ENDOCARDITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS BACTERIANAEN PACIENTES PEDIATRICOSDra. Edith Martnez Cerecero

Alumna: Carolina Annel Hernandez Amador

Endocarditis infecciosaSe define como una infeccin endovascular de estructuras cardiovasculares (vlvulas, endocardio atrial o ventricular) que incluye endarteritis de grandes vasos torcicos (persistencia del conducto arterioso, coartacin de la aorta, etc.) o cuerpos extraos intravasculares (catteres, marcapasos, cables, desfibriladores) que se encuentren en contacto con el torrente sanguneo.

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Es causado por bacterias como:S. Viridans S. aureus S. epidermidis,

U hongos ( menos frecuentes):Candida aspergillusAttie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

La mayora de las endocarditis son causadas por un restringido espectro de bacterias. Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, y Staphylococcus epidermis representan aproximadamente el 80% de los casos.

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De acuerdo a su localizacin y a la presencia o no de material intracardiaco, la endocarditis infecciosa se clasifica en:

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.De acuerdo a la forma de adquisicin se divide en:

nosocomial, pacientes con mas de 48 hrs. De hospitalizacin)No nosocomial, los signos y sntomas inician menor a 48 hrs. Despus de la admisin en un paciente en contacto con cuidado de la salud.Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

La incidencia de la endocarditis infecciosa en la poblacin peditrica se sita entre 1-4 casos/100,000 o entre 1-3 por cada 1 300 admisiones por ao en hospitales peditricos. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Los protocolos vigentes, American College of Cardiology/American Heart Association; establecen las indicaciones para la realizacin de profilaxis antibitica contra endocarditis, que se recomienda en las siguientes situaciones:

Pacientes con vlvulas cardiacas protsicasAntecedentes de endocarditis bacterianaCardiopatas congnitas cianticas complejasPacientes con reconstrucciones quirrgicas vasculares sistmico pulmonares

Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736Pacientes con malformaciones cardiacas congnitas y con disfunciones valvulares adquiridasPacientes con reconstrucciones valvularesMiocardia hipertrficaProlapso de vlvula mitral y evidencia de regurgitacin

Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736El 10% de los casos de endocarditis infecciosa en nios presentan corazones estructuralmente normales. En los pacientes inmunocomprometidos de origen congnito o adquirido y sin otros factores de riesgo o predisponente no se ha observado una mayor incidencia de endocarditis infecciosa.Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Fisiopatologa Los factores desencadenantes son mltiples y todos ellos comparten el hecho comn de inducir episodios de bacteriemia. Es el caso de los procedimientos dentales y quirrgicos.

Como causas desencadenantes se cuentan tambin cateterismo, endoscopias e infecciones en cualquier sitio: vas urinarias, respiratorias, tubo digestivo, etc.

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.Si bien el endotelio de las vlvulas es resistente a la colonizacin por bacterias circulantes, la perdida de su integridad por factores mecnicos, flujo turbulento, inflamacin o cambios degenerativos permite la exposicin de protenas extracelulares, la produccin de factores tisulares y el deposito de fibrina y plaquetas que hacen factible y facilitan la adherencia bacteriana.

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.La lesin en el endocardio es el punto de inicio de la trombognesis, con depsitos de plaquetas, fibrina y clulas inflamatorias, lo que permite que las bacterias se puedan adherir y formar una vegetacin. Estos m. o. tienen proteccin contra los mecanismos de defensa.

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El asentamiento de las bacterias en algn sitio del corazn generalmente supone dao morfolgico y deformacin anatmica previa, lo que altera la hemodinmica y facilita el injerto bacteriano. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Es particularmente riesgosa la extraccin dental con absceso, lo que produce bacteriemias hasta el 80% de los casos.

Las bacteriemias pueden ocurrir durante las actividades diarias como el cepillado dental o la masticacin. La higiene bucal deficiente y las infecciones periodontales o periapicales pueden producir bacteriemias, aun en ausencia de procedimientos odontolgicos. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Diagnostico Se debe sospechar del diagnostico de EI en los siguientes casos:

Presencia de un soplo cardiacombolos de origen desconocidoSepsis de origen desconocido Fiebre asociada a la presencia de material protsico intracardiaco o endovascularAttie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.Fiebre asociada a insuficiencia cardiacaFiebre asociada a transtornos de conduccinFiebre asociada a enfermedad valvular o enfermedad congnita previasFiebre asociada al antecedente de endocarditis infecciosa

Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.Datos clnicos inespecficosSignos y sntomas dependiendo del sitio fiebreAsteniaAdinamiaPerdida de peso ArtralgiasMialgiasDiaforesis

CutneoOcularRenalVascular

Lo mas comn es el lado derecho y no es infrecuente que el primer diagnostico sea el de embolia pulmonar o neumonaAttie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Las lesiones de Janeway y los ndulos de Osler, excepcionales en los nios, pueden tardar semanas en presentarse.

El rin es uno de los rganos mas afectados por su doble mecanismo: el secundario a infarto por embolia y por deposito de complejos inmunes. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

La ecocardiografia permite establecer la presencia de vegetaciones y la extensin de las lesiones valvulares y paravalvulares.

Los hemocultivos estn indicados en pacientes con fiebre de origen desconocido con soplo tipo orgnico, diagnostico de cardiopata congnita o antecedente de endocarditis bacteriana.

Estudios de laboratorio Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

La magnitud de las bacteriemias de origen bucal son proporcionales al grado de inflamacin e infeccin existente en tejidos peri dentarios. Los enjuagatorios antispticos usados antes de procedimientos odontolgicos se asocian a una reduccin de la incidencia o de la magnitud de las bacteriemias. Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736

Procedimientos odontolgicos asociados a bacteriemias extraccin de piezas dentariasProcedimientos periodontales incluos cirugas, raspaje y alisado radicular, sondaje y terapias de mantenimiento

Colocacin de implantes y reimplantes de dientes avulsionadosInstrumentacin endodnticoColocacin de fibras o tiras subgingivalesColocacin de bandas ortodonticasAnestesia intraperiodontal o regionalLimpieza dentalEscobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736

Procedimientos odontolgicos no asociados a bacteriemias odontologa restauradoraInyecciones anestsicas infiltrarasBiopulpectomias parcialesAislamientos mediante dique de gomaRemocin de suturaColocacin de dispositivos protsicos u ortodnticos Toma de impresionesTratamientos con fluoruros tpicosToma de radiografasAjuste de dispositivo ortodnticosExfoliacin de dientes primariosEscobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736Tratamiento El sinergismo entre aminoglucosidos y -lactamicos se utiliza para disminuir la duracin del tratamiento (S. viridans) y para la erradicacin de organismos problemticos (Enterococcus spp.)

El tiempo del tratamiento antibitico va de 2 a 8 semanas, dependiendo del germen, la presencia de complicaciones y el tipo de EI. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

La endocarditis pos Sreptococcus viridans suele responder a la penicilina sola o en combinacin con un aminoglucocido en las primeras 2 de las 4 semanas recomendadas. Cuando ocurre sobre material protsico, el tiempo de tratamiento debe prolongarse a 6 semana y los aminoglucosidos son obligados por lo menos en las 2 primeras semanas. En los casos no complicados una opcin es administrar ceftriaxona mas aminoglucosidos por 2 semanas

En pacientes alrgicos la vancomicina. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.En EI por Enterococcus el germen mas frecuente es E. faecalis. En estos casos puede utilizarse penicilina G, ampicilina o amoxicilina combinada con aminoglucosidos. Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Tratamiento antibiticos en endocarditis bacteriana sin m.o identificadoTratamiento antimicrobianoTipo de administracin VALVULA NATIVA Vancomicina 40 mg/kg/ da IV cada 8 horas gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas4-6 semanasVALVULA PROTESICA Vancomicina 40 mg/kg/ da IV cada 8 horas gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas rifampicina 10-20 mg/kg/da VO cada 12 horas

4 6 semanas

2 semanas4- 6 semanasAttie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.Procedimiento dental Dosis nica 30 a 60 minutos antes del procedimiento ANTIBIOTICOADULTOSNIOSNo alrgico a la penicilina Amoxicilina o ampicilina2g VO, IV50 mg/kg VO, IVCefalexina2g IV50 mg/kg VO, IV

Alrgico a la penicilinaClindamicina600 mg VO, IV20 mg/kg VO; IVAttie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.Teratologia de FallotLa tetraloga de Fallot (TF) se debe a la desviacin anteroceflica del septum de salida; caracterizada por cabalgamiento artico, defecto septal interventricular (subartico), obstruccin del tracto de salida del VD el cual puede ser infundibular, valvular, supravalvular o combinacin de todos e hipertrofia del ventrculo derecho (Billiard F, 2009)

Se presentan en forma sbita, con prdromos o sin ellos, desde recin nacidos y principalmente en mayores de tres meses de edad. Clnicamente se manifiesta por hiperventilacin (taquipnea) cianosis (hipoxemia) y disminucin del tono muscular, con frecuencia disminuye el nivel de conciencia, pudiendo llegar al sncope y en los casos graves convulsiones. Una de las consecuencias ms importantes de la hipoxemia es la acidosis metablica.

Tratamiento mdico

Consistir fundamentalmente en el tratamiento de las crisis hipxicas, la morfina por va subcutnea ( 0.1 - 0.2 mg/Kg.) y correccin de la acidosis metablica con suero bicarbonatado. El oxgeno tambin es til por su accin farmacolgica: aumenta las resistencias perifricas y disminuye las resistencias pulmonares, lo cual disminuye el shunt derecha izquierda. Actualmente los -bloqueadores, que actan impidiendo la constriccin del infundbulo pulmonar, constituyen el tratamiento ms rpido y eficaz, se utiliza de entrada el propranolol ( Sumial ) mediante una inyeccin intravenosa lenta de 0.05 - 0.10 mg/Kg la mitad de la dosis prevista ser inyectada en 2-3 min. y la otra mitad ms lentamente en 5-10 min.. En la prevencin de las recadas se utiliza por va oral a dosis de 3-5 mg/Kg, pero la falta de una respuesta constante hace que el tratamiento quirrgico de urgencia se imponga en estos casos.Bibliografia Attie, Fauste; Caldern Colmenero, Juan. CARDIOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 2 edicin. Mxico, 2013. pp 441 -448.

Escobar Rojas, Alfonso; Castillo Mercado, Ramn. ODONTOLOGIA PEDIATRICA. Editorial medica Panamericana, 1 edicin. Argentina, 2010. pp736https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_endocarditis.pdfhttp://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Cardiologia/Tetralogia%20de%20Fallot.pdf