Endocarditis cardiología

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA Por: Daniel Torres HEE-2

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  • 1. Por: Daniel Torres HEE-2

2. Definicin Enfermedad de origen infeccioso que afecta al endocardio. Cursa con vegetaciones en las vlvulas cardacas y menor frecuentemente en el mismo endocardio mural. Es resultado indirecto del flujo sanguneo turbulento que pasa a travs del corazn, daando el endotelio y provocando deposicin de trombocitos y fibrina en una red sobre la cual se deposita el agente infeccioso. Etiologa bacteriana mictica bacteriemia continua gnesis y diagnstico 3. EPIDEMIOLOGIA La incidencia media de la enfermedad es de 3-10episodios por 100,000 personas por ao. En esta vara la dcada. H:M 2:1 Mortalidad intra hospitalaria vara de 11-26% con una media de 16%. Endocarditis infecciosa 4. Haemophilus sp.(H. aphrophilus, H. parainfluenzae) Actinobacillus Cardiobacterium Eikenella Kingella Grupo HACEK S. mutans , S. milleri, S. mitis , S. salivarius , S.bovis, S. pyogenes, Abiotrophia sp. Estreptococos del grupo G , S. pneumoniae . Estreptocccica:Estreptococos del grupo viridans (pc.con procedimientos dentales,caries,periodontitis) Endocarditis postoperatoria Drogadictos.Estafilococos 5. En pacientes usuarios de drogas IV. En pacientes que reciben antibitico terapia o corticoides a largo plazo, personas sometidas a operaciones a corazn abierto. catteres vasculares, prtesis valvulares 6. N. meningitidis , N. gonorrhoeae , Psudomona aeruginosa , Bartonella sp. , Acinetobacter sp. , micobacterias diferentes a M. tuberculosis , anaerobios: (Bacteroides SP, Clostridium SP.)Enterobacterias Otras bacterias Candida sp Aspergillus spHongos Coxsackie B, Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y CitomegalovirusVirus 7. Microorganismo Incidencia (%) Estreptococos 60- 80 S. viridans 30-40 Enterorococcus spp 5-18 Otros 15-25 Estafilococos 20-35 S aureus 10-27 Bacterias Gram - 1,5-13 Hongos 2-4 Mixtas 1-2 8. 1 2 3 3 ALTERACIN DE LA Superficie.Endocardica.Nor mal COLONIZACIN ADHERENCIA DE PATGENOS VEGETACIONES MACROSCPICA S 9. Lesin endotelial por factores hemodinmico cateteres,puntos de sutura. - traumticos Trombos y deposito de Conglomerados estriles Plaquetas y fibrinas. Creciendo debido a la agregacin de elementos La bacteria es esencial para el desarrollo EI. Bacteriemia transitoria VEGETACIN Destruccin valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistmica MANIFESTACIONES CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS Aneurismas vasculitis glomerulonefrit is Metstasis spticas Bacteremia segundaria procedimientos invasivos DX O teraputicos 10. RECEPTORES POTENCIALES Plaquetas activadas 11. Uso de drogas recreativas por va endovenosa Cardiopata reumtica Vlvulas protsicas Endocarditis trombtica no infecciosa Coartacin artica Prolapso de vlvula mitral Estenosis de la vlvula mitral Defecto del tabique interventricular Conducto arterioso persistente Vlvula artica bicspide Instrumentacin odontolgica Ciruga cardiaca Marcapasos Catteres de hiperalimentacin o dilisis Edad superior a 60 aos 12. Vlvula Incidencia (%) MITRAL 28-45 ARTICA 5-36 AMBAS 0-35 13. ENDOCARDITIS DE V.MITRAL SUBAGUDA POR EL STREPTOCOCCUS VIRIANS E.AGUDA V.AORTICA BISCSPIDE CONGENITA E.I POR EL STAPHILOCOCCUS AUREUS INFLAMACION AGUDA CELULAR Y FIBRINA FOTOGRAFIA: ENDOCARDITIS CURADA CON PERFORACIOMES 14. AI VI Ao 15. ALTERACIONES EN EL EKG 1. Son las propias de esta cardiopata (dao a las vas de conduccin). 2. Anormalidades en la conduccin = extensin a regin peri-valvular. 3. Arritmias, bloqueos AV (*3) Son tres las alteraciones identificables : 1. Taquicardia sinusal: 53% pacientes 2. Voltaje QRS bajo Voltaje bajo generalizado: 44% 3. Bloqueos de rama En grados variables: 9% Otros cambios: Elevacin del ST, Fibrilacin atrial y FA, Taquicardia ventricular, Taquicardia supraventricular. 16. PACIENTE CON ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN URGENCIAS 17. BLOQUEO TRIFASCICULAR PAROXSTICO SECUNDARIO A ENDOCARDITIS .WWW.REVESPCARDIOL.ORG BLOQUEO TRIFASCICULAR PAROXSTICO SECUNDARIO A ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE VLVULA TRICSPIDE | REVISTA ESPAOLA DE CARDIOLOGA 18. EN ECG SUPRADESNIVEL ST EN CARA LATERAL. 19. EI CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA (DURACIN DEL QRS> 120 MSEG) Y HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO (DESVIACIN DEL QRS ES NEGATIVO -45 GRADOS. 20. Vegetaciones endocardticas Embolismo 21. CAL TROMBOSIS DE VLVULA PROSTSICA MECNICA CALCIFICACIN CON DESGARRO SEGUNDARIO DE UNA VLVULA CARDIACA BIPROSTSICA 22. Lesiones vasculares 23. Neurolgicas Embolismo cerebral Abceso cerebral Aneurismas micticos Encefalopata txica Meningitis Renales Insuficiencia renal (glomerulonefritis) Embolismo renal (HTA + hematuria) 24. TABLA 6. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA DE VON REYN Diagnstico de certeza Evidencia directa de endocarditis infecciosa (histologa y/o microbiologa) en material obtenido por ciruga, necropsia o mbolos Diagnstico de probabilidad 1. Hemocultivos persistentemente positivos* ms uno de los siguientes: a) Nuevo soplo de regurgitacin b) Cardiopata predisponente** y fenmenos vasculares*** 2. Hemocultivos negativos o intermitentes positivos ms todo lo siguiente: a) Fiebre b) Nuevo soplo de regurgitacin c) Fenmenos vasculares 25. Diagnstico de posibilidad 1. Hemocultivos persistentemente positivos ms uno de lo siguiente: a) Cardiopata predisponente b) Fenmenos vasculares 2. Hemocultivos negativos o intermitentes negativos ms todo lo siguiente: a) Fiebre b) Cardiopata predisponente c) Fenmenos vasculares 3. Para los casos de endocarditis por S. viridans: al menos 2 hemocultivos positivos, con fiebre y ausencia de un foco extracardaco 26. TABLA 8. CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE LA CLASIFICACIN DE DURACK PARA EL DIAGNSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Criterios mayores 1. Hemocultivos positivos para endocarditis infecciosa a. Microorganismos tpicos de endocarditis infecciosa en dos hemocultivos separados S. viridans S. bovis HACEK S. aureus o Enterococcus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario b. Hemocultivos persistentemente positivos Hemocultivos extrados con ms de 12 h de separacin 3/3 positivos o la mayora de 4 o ms hemocultivos separados siempre que entre el primero y el ltimo haya al menos una hora 2. Evidencia de afectacin endocrdica a. Eco positivo Vegetacin en vlvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet Donde haya material implantado en ausencia de otra explicacin anatmica Absceso Nueva dehiscencia parcial de una vlvula protsica b. Nueva regurgitacin valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente) 27. Criterios menores 1. Predisposicin Una cardiopata predisponente o ser adicto a drogas por va parenteral 2. Fiebre > 38 C 3. Fenmenos vasculares: mbolos en arterias mayores, infartos pulmonares spticos, aneurismas micticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway 4. Fenmenos inmunolgicos (glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide) 5. Ecocardiograma (sugestivo de endocarditis infecciosa sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados) 6. Evidencia microbiolgica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores, excluyendo un solo hemocultivo con Staphylococcus coagulasa negativo y microorganismos no asociados con endocarditis infecciosa) o evidencia serolgica de infeccin con un microorganismo que produce endocarditis infecciosa 28. TABLA 7. CRITERIOS DE DURACK PARA EL DIAGNSTICO DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA 1. Definitiva A. Criterios patolgicos Microorganismos demostrados en la vegetacin por cultivo o histologa o en un mbolo perifricos o en un absceso intracardaco Vegetacin o absceso intracardaco confirmados por histologa B. Criterios clnicos 2 criterios mayores Uno mayor y 3 menores, o 5 menores 2. Posible Hallazgos sugestivos de endocarditis infecciosa que no la clasifican en definitiva ni en rechazo de la EI. 3. Rechazo o descartada A. Diagnstico distinto que justifique los hallazgos B. Resolucin de las manifestaciones clnicas con cuatro das de tratamiento antimicrobiano o menos C. Sin evidencia histolgica de endocarditis infecciosa en ciruga o en autopsia tras cuatro das o menos de tratamiento Antitrombtico. 29. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA EN ENDOCARDITIS FEDERICO VALLS (COORDINADOR), MANUEL ANGUITA, M. PILAR ESCRIBANO, FELICIANO PREZ CASAR, HIPLITO POUSIBET, PILAR TORNOS Y MANUEL VILACOSTA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA 30. PARA PACIENTES CON ALGUNO DE LOS SIGUIENTES PADECIMIENTOS CARDIACOS DE ALTO RIESGO ASOCIADOS CON ENDOCARDITIS QUE SON SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS QUE INVOLUCREN QUE SON SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS INVASIVOS QUE INVOLUCREN QUE SON SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS GI O GENITOURINARIOS INVASIVOS: QUE SON SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS QUE AFECTEN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS INFECTADOS: Prtesis valvulares Endocarditis infecciosa previa Cardiopata congnita con alguno de los siguientes: Defecto cardiaco corregido en su totalidad con material protsico (solo durante los primeros 6 meses) Parcialmente corregido, pero con defecto residual cercano al material protsico Cardiopata ciantica congnita no corregida Derivaciones y conductos construidos quirrgicamente. Valvulopata despus de Cualquier manipulacin del tejido gingival, regiones periapicales dentales o perforacin de la mucosa bucal. PROFILAXIS RECOMENDADA (ver tabla de Regmenes para Procedimientos Dentales a continuacin) No se recomienda profilaxis para inyecciones de anestesia ordinarias (salvo que se apliquen travs de un rea infectada), radiografas dentales, eliminacin de Incisin de la mucosa de las vas respiratorias CONSIDERAR PROFILAXIS (Ver tabla de Regmenes para Procedimientos Dentales) O Para tratamiento de infecciones establecidas SE RECOMIENDA PROFILAXIS (ver tabla de Regmenes para Procedimientos Dentales para flora bucal, pero incluir cobertura antiestafiloccica Ya no se recomienda PROFILAXIS slo para prevenir la endocarditis, pero la siguiente estrategia es razonable: Para pacientes con IVU enteroccicas tratar antes de procedimientos GU programados Incluir cobertura enteroccica en el rgimen perioperatorio para procedimientos no programados En los pacientes con infecciones GU o GI existentes o en aquellos tratados con antibiticos perioperatorios para prevenir infecciones o sepsis en la herida quirrgica Incluir cobertura contra estafilococos y estreptococo s hemolticos en los regmenes de tratamiento TABLA 15C PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA PREVENCIN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES CON CARDIOPATAS SUBYACENTES* La profilaxis antibitica para procedimientos odontolgicos ahora se dirige a individuos propensos a padecer las consecuencias ms graves en caso de que desarrollen endocarditis. La profilaxis para prevenir la endocarditis ya no est especificada para procedimientos gastrointestinales o genitourinarios. La siguiente es una adaptacin de las nuevas recomendaciones de la AHA. Ver la publicacin original para la explicacin y detalles precisos. 31. TABLA 15C PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA PREVENCIN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES CON CARDIOPATAS SUBYACENTES* REGMENES PROFILCTICOS PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES SITUACIN AGENTE RGIMEN1 1. Profilaxis bucodental habitual Amoxicilina Adultos 2 g, nios 50 mg por kg; por va oral,1 hra. antes del procedimiento 2. Incapacidad para tomar medicamentos orales Ampicilina2 Adultos 2 g, nios 50 mg por kg; IV o IM, dentro de los 30 min previos al procedimiento 3. Alergia a las penicilinas Cefalexina O Adultos 2 g, nios 50 mg por kg; por va oral,1 hra. antes del procedimiento 4. Clindamicina O Adultos 600 mg, nios 20 mg por kg; por va oral,1 hra. antes del procedimiento 5. Azitromicina o claritromicina Adultos 500 mg, nios 15 mg por kg; por va oral,1 hra. antes del procedimiento 6. Alergia a las penicilinas e incapacidad para tomar medicamentos orales, Cefazolina3 O Adultos1 g, nios 50 mg por kg; IV o IM, dentro de los 30 min previos al procedimiento 7. Clindamicina Adultos 600 mg, nios 20 mg por kg; IV o IM, dentro de los 30 min previos al procedimiento 32. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA EN ENDOCARDITIS FEDERICO VALLS (COORDINADOR), MANUEL ANGUITA, M. PILAR ESCRIBANO, FELICIANO PREZ CASAR, HIPLITO POUSIBET, PILAR TORNOS Y MANUEL VILACOSTA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA 33. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA EN ENDOCARDITIS FEDERICO VALLS (COORDINADOR), MANUEL ANGUITA, M. PILAR ESCRIBANO, FELICIANO PREZ CASAR, HIPLITO POUSIBET, PILAR TORNOS Y MANUEL VILACOSTA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA 34. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA EN ENDOCARDITIS FEDERICO VALLS (COORDINADOR), MANUEL ANGUITA, M. PILAR ESCRIBANO, FELICIANO PREZ CASAR, HIPLITO POUSIBET, PILAR TORNOS Y MANUEL VILACOSTA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA