ENDOMETIOSIS:

PRESENCIA Y PROLIFERACION DE

TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DEL

UTERO.

IMPLANTACION

•VISCERAS PELVICAS •PERITONEO

•INTESTINO•VEJIGA•URETER

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD DEPENDIENTE DE ESTROGENOS

• TRASPLANTE ECTOPICO DE TEJIDO ENDOMETRIAL

• METAPLASIA CELOMICA

• LA INDUCCION

FACTORES GENETICOS

• El riesgo es siete veces mayor si la

paciente tiene una pariente de primer

grado afectada por el trastorno.

FACTORES INMUNOLOGICOS

• La actividad de las NK es menor en px con E. (controversia)

• Gran variabilidad en la actividad px con

tabaquismo, farmacos, ejercicio.

• El edo de la activacion basal de los

macrofagos peritoneales en E puede

trastornar la fertilidad (reduce la

motilidad esperma)

♀

FACTORES INMUNOLOGICOS

• Secrecion de citocinas (TNT) facilita la implantacion pelvica del endometrio

• Promueven el crecimiento de TE los

factores de crecimiento como

• Epidermico

• Macrofagos

• Moleculas de adherencia (integrinas)

PREVALENCIA

• 15 Y 45 años 7 y 10%

• 20% al 90% dolor pelvico o infertilidad

• Ligadura tubarica varia 3 y 43%

VARIACION EN LA PREVALENCIA

• Por el metodo Dx empleado

• E leve se observa + en px sintomaticaque en la asintomatica

• La experiencia del cirujano

DIAGNOSTICO

• PRESENTACION CLINICA• DOLOR

• SUBFERTILIDAD• ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS

• EXPLORACION FISICA• ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

• LAPAROSCOPIA• CONFIRMACION HISTOLOGICA

PRESENTACION CLINICA

• SUBFERTILIDAD

• DISMENORREA

• DISPAREUNIA

• DOLOR PELVICO

• PUEDE SER ASINTOMATICA

DOLOR

• Es pre y menstrual• Dismenorrea sugerente de E si se inicia

despues de años libres de dolor• Local (afeccion rectal, ureteral o vesical)

MECANISMOS DE DOLOR• Inflamacion peritoneal• Infiltracion profunda

• Formacion de adherencias• Engrosamiento fibrotico

SUBFERTILIDAD

Cuando la E es moderada o grave, con

afeccion en ambos ovarios y produccion de

adherencias que bloquean la motilidad

tubarica y la captura del ovulo se acompaña

de subfertilidad.

ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS

• ANOVULACION

• DESARROLLO FOLICULAR ANORMAL

• INSUFICIENCIA LUTEA

• MANCHADO PRE MENSTRUAL(Sx de

foliculo luteinizado no roto)

• GALACTORREA

• NO EXISTEN DATOS CONVINCENTES

EXPLORACION FISICA

• En algunas no se identifica ninguna anomalia• Vulva, vagina y cuello uterino

• Nodulos utero-sacros• Tumefaccion dolorosa en el tabique recto-

vaginal• Aumento de tamaño ovarico

• EA utero en retroversion

EXPLORACION FISICA

Durante la menstruacion debe investigarse la presencia de E infiltrativa profunda +5mm por

debajo del peritoneo

Dx de E se debera confirmarse mediante biopsia de lesiones sospechosas que se

obtienen por medios laparoscopicos

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

[ ] CA125 marcador encontrado en

epitelio celomico esta significativamente

elevado.

E leve o moderada y minima o leve

Especificidad del CA125 80%

Es de utilidad para predecir la recurrencia

E despues del Tx

DATOS LAPAROSCOPICOS

• Sistematicamente cavidad pelvica y abdominal.

• Inspeccion con sonda roma de intestino, vejiga, utero, saco de douglas

y ligamentos anchos

• Lesion tipica POLVOS DE CARBON O ESCOPETAZO (sobre sup serosas del

peritoneo)

CONFIRMACION HISTOLOGICA

• Presencia de glandulas y estroma endometriales en un peritoneo pelvico normal

CLASIFICACION

• AFS Se basa en aspecto, tamaño y

profundidad de los implantes

peritoneales y ovaricos, en la presencia,

extension y el tipo de adherencias de

los anexos y el grado de obliteracion del

fondo del saco.

CLASIFICACION

• GRADO 1 - MINIMA

• GRADO 2 - LEVE

• GRADO 3 - MODERADA

• GRADO 4 - SEVERA

TRATAMIENTO

Independientemente del perfil clinico el Tx puede justificarse porque progresa 2/3 partes dentro del año que sigue al Dx.

Finalidad eliminar las lesiones

endometriosicas y lo que es mas

importante tratar las secuelas (dolor y

subfertilidad)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EN LA MAYORIA DE MUJERESES CONVENIENTE CONSERVAR

LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA

LAPAROSCOPIA QUE DISMINUYE

COSTOS, MORBILIDAD

Y ES MENOS PENETRANTE

RESECAN CON L. CON COAGULACIONBIPOLAR, LASER DE CO2, DE POTASIO,

TITANIO

LAPAROTOMIA

SE RESERVA PARA PX

CON ENFERMEDAD EN ETAPA AVANZADA, Y EN

AQUELLAS QUE YA NO ES NECESARIO CONSERVAR

LA FECUNDIDAD

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ENDOMETRIOSIS GRAVES SE

SE RECOMIENDA QUE EL TX

QX VAYA PRECEDIDO POR UN

CICLO DE TRES MESES DE TX MEDICO

PARA REDUCIR LA VASCULARIZACION

Y EL TAMAÑO DE LOS NODULOS

TRATAMIENTO MEDICO

LOS ESTROGENOS

ESTIMULAN EL

CRECIMIENTO DE LA

ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO HORMONALPARA SUPRIMIR LA

SINTESIS DE ESTROGENOS

INDUCE ATROFIA DE LOS IMPLANTESENDOMETRIALES O SE INTERRUMPE EL CICLO

DE ESTIMULACION Y HEMORRAGIA

ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO CON DOSIS BAJAS QUE

CONTENGA 30 A 35 mg ETINILESTRADIOL

TIENE EFICACIA SE INDUCE LA AMENORREA Y HAY

ALIVIO SINTOMATICO DE DISMENORREA Y DOLOR PELVICO

PROGESTAGENOS

•Ejercen efecto antiendometrosico al producir

decidualizacion del tejido y despues la atrofia

•Es de primera línea por que tiene eficacia para

reducir las tasas de la AFS Y EL DOLOR

•ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

alivia el dolor a partir de una dosis de 30mg al

dia.

•Nausea, aumento de peso, retencion de liquidos

y hemorragia

DANAZOL 400mg dia

• Supresion de la secrecion de GnRH e inhibicion de la esteroidogenesis.

• Dan abundancia de androgenos y escasez de estrogenos.

• No brinda apoyo al crecimiento de E y la amenorrea que produce impide

nuevos implantes

• Aumento de peso, retencion de liquidos, acne, piel grasa, bochornos

AGONISTAS DE LA GnRHleuprolida SC 500mg diaria

• Producen un estado de hipoestrogenismo persistente por la

disminucion de la FSH y LH

• GRAN IMPACTO EN ALIVIO DE SINTOMAS

• El dolor desaparece en el 50% de los casos y hay mejoria en el 90%

• Bochornos, sequedad vaginal y disminucion del libido

BIBLIOGRAFIA

• GINECOLOGIA DE NOVAK decima segunda

edicion, jonathan S. Berek, McGRAW-HILL-

INTERAMERICANA

• MANUAL MODERNO DE GINECOLOGIA

• GINECOLOGIA 3 editorial acribia.