Endometriosis

Presentacin de PowerPoint

ENDOMETRIOSIS.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.

R3 KATHERINE TOMEDES.

ENDOMETRIOSIS

Presencia de glndulas y estroma endometrial funcionantes fuera de la cavidad uterina, con ciertas caractersticas que lo hacen funcionalmente similar al tejido endometrial presente dentro del tero.

2-18 % como hallazgo durante la esterilizacin quirrgico.

5-21 % de las mujeres que ingresan al hospital por causa de dolor plvico

En mujeres con infertilidad reportan rangos del 5% al 50%.

En adolescentes con dismenorrea severa y premenopusicas es del 50%.

ENDOMETRIOSIS

Se considera una enfermedad epigenetica y segn su localizacin :

Adenomiosis Ndulos

Ovrica Endometrioma

Peritoneal.

Subcutnea.

ENDOMETRIOSIS

Sampson's theory:Retrograde menses and peritoneal implantation

Most women retrograde menstruate

Meyer's theory:Coelomic metaplasia

Low incidence of pleural disease

Halban's theory:Hematogenous or lymphatic spread to distant tissues

Does not explain gravity dependent disease sites

Immunogenic defect:activated macrophages and circulating monocytes stimulate proliferation

Endometriosis
por la
teora de la
metaplasia celomica

Transformacin del tejido peritoneal normal en tejido endometrial ectpico (es pluripotencial).

Agentes causales poco conocidos: incluyen disruptores endocrinos como la dioxina.

Explica endometriosis en hombres, mujeres antes de la menarquia o en la menopausia.

Clulas madre somticas (SSC), tambin conocidos como adulto o clulas madre especficas de tejido, juegan un papel clave en la regulacin de la homeostasis de los tejidos adultos y la regeneracin. Son clulas indiferenciadas con potencial de alto proliferativa que se originan a partir de linajes de clulas postembryonic y compartir con las clulas madre embrionarias dos caractersticas fundamentales: la capacidad de auto-renovacin y diferenciacin potencial multi (1). SSCs se han descrito en diferentes tejidos, incluyendo el endometrio de la menstruacin y no menstruar especies de mamferos (por ejemplo, roedores) (2). En el endometrio humano altamente regenerativo, la remodelacin se produce durante cada ciclo menstrual, despus de la reseccin, el parto, y en las mujeres posmenopusicas usando la terapia de reemplazo hormonal (3). Aumento de la evidencia indica que las clulas endometriales raras madre (EnSCs), que incluyen las clulas madre epiteliales y mesenquimales (MSC), son responsables de la remodelacin del endometrio y la regeneracin [revisado en Ref. (2, 4, 5)].FIGURA 1 | Stem concepto basado por clulas de la patognesis deendometriosis. (A) La endometriosis es una enfermedad compleja, multifactorialque se desarrolla en personas con la susceptibilidad gentica y en la presencia dediversos factores que contribuyen endgenos y / o ambientales. (B) Talloclulas, que dan origen a las lesiones de endometriosis bajocondiciones microambiente que favorece la enfermedad, puede llegar a los sitios ectpicosa travs de diferentes vas como como la menstruacin retrgrada, linfovasculardifusin, el trasplante directo, la migracin y la invasin, yla migracin celular anormal durante la organognesis. Adems del tero (I.S., laeutopic endometrio que contiene clulas madre endometriales, CES, queestn alterados en pacientes con endometriosis), mdula sea tambin puede contribuir ala piscina stemcell endometriosis con sus clulas madre / progenitoras (huesoclulas madre mesenquimales derivadas de mdula, MSCs, y endotelialclulas progenitoras, EPC). StemCells (C) de la endometriosis son disfuncionalesdebido a arange de alteraciones genticas y epigenticas, mostrando una mayorauto-renovacin, la supervivencia, y el fenotipo agresivo. (D) Aestablecimiento, lesiones en crecimiento requieren e inducen la angiognesis, as comola formacin de vasos sanguneos vasculognica de EPC. Junto conla inflamacin y la inervacin, el crecimiento de la endometriosis vascularizadolesiones como resultado la aparicin de la enfermedad manifestaciones clnicas.

Dependencia estrognica Los implantes endometrisicos expresan aromatasa y 17- hidorxiesteroide deshidorgenasa tipo 1. Convierte la androstenediona en estrona-estradiol. El estradiol producido en respuesta al incremento de la actividad de la aromatasa aumenta PGE2 Resistencia a la accin antagonista de la progesterona.

August 15, 2006Volume 74, Number 4www.aafp.org/afpAmerican Family Physician

ENDOMETRIOSIS
ASOCIADA
CON
INFERTILIDAD

Sindrome adherencial plvico y endometrioma de ovario: mas comn.

Disfuncin ovrica: controversia.

Sndrome folculo no roto luteinizado: marcador indirecto.

Disfuncin tubarica

Ambiente inflamatorio peritoneal y la inmunidad humoral.

Classification of Endometriosis

DIAGNOSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS

Mltiples consultas.

Impredecible (1 de c/3 mujeres cursan asintomticas).

Clsico: dismenorrea, y el dolor plvico con o sin presencia de dispareunia.

Sangrado anormal (15-20%)

Alteraciones gastrointestinales y del tracto urinario.

Dolor a la palpacin de rganos plvicos.

CA-125el marcador srico mas utilizado para endometriosis.Expresada en todos los tejidos derivados del epitelio celmico embrionario.

No es especifico para endometriosis.

IL-6niveles elevadoscon un punto de corte de 2pg/mL pueden discriminar entre pacientes con o sin endometriosis.

ULTRASONIDO:

Deteccin de endometriomas ovricos.

No visualiza adherencias plvicas ni focos de enfermedad peritoneales superficiales.

RESONANCIA MAGNETICA:

til para detectar endometriomas ovricos y diferenciarlos de otras masas ovricos qusticas.

No visualiza pequeas lesiones peritoneales.

LAPAROSCOPIA+HISTOLOGIA:

Mtodo de referencia para el diagnostico de la endometriosis.

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TRATAMIENTO DE ENDOMETRIOSIS

El manejo actual va encaminado hacia la resolucin del dolor y la infertilidad.

Prevencin: Ninguna de las estrategias utilizadas de prevencin de la endometriosis ha tenido xito completo.

MEDICO

QUIRURGICO

COMBINADO

La eleccin del tratamiento depende de los sntomas, hallazgos por laparoscopia, tipo de endometriosis, edad y duracin de la infertilidad.



Los implantes endometrisicos responden al estimulo de los estrgenos, que promueven el crecimiento de las lesiones, y los progestgenos, que producen su decidualizacin y atrofia.

Los ms utilizados son:

Antiinflamatorios no esteroides (AINE).

Combinacin de estrgenos y progestgenos (ACO cclica o continua).

Progestgenos.

Antiprogestinas.

Danazol.

Agonistas de GnRH.

Inhibidores de la aromatasa

Combinacin de estrgenos y progestgenos: ACO (cclica o continua)

Primera lnea en el tratamiento de la dismenorrea y evitan la progresin de la enfermedad.

PROGESTAGENOS:

Su accin requiere que exista un nivel endgeno de estrgenos suficiente.

Ambiente hormonal acclico hipoestrognico (supresin de las gonadotrofinas).

Inhibe la ovulacin

Decidualizacin y atrofia endometrial.

DANAZOL

Derivado del 17-etinil testosterona.

Efecto supresor leve sobre la secrecin de gonadotrofinas.

Inhibe las enzimas esteroideognicas ovricas y el crecimiento del endometrio normal y ectpico.

GESTRINONE:

Propiedades mixtas, agonistas y antagonistas.

Efecto antiproliferativo sobre el endometrio y bloqueante de la secrecin de LH y de su desarrollo progestacional.

Agonistas de la GnRH

Supresin prolongada del eje H-H-O.

Induce una seudomenopausia medica reversible.

Efectos adversos marcados.

Uso por 4 A 6 meses.

Los inhibidores de la aromatasa pueden ser eficaces en el tratamiento de la endometriosis, siempre que sean asociados a ACO o anlogos de GnRH, ya que solos no inhiben la foliculognesis en edad reproductiva.

August 15, 2006Volume 74, Number 4www.aafp.org/afpAmerican Family PhysicianENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Sndrome clnico frecuente que engloba la patologa infecciosa del tracto genital superior.Infeccin ascendente desde endocrvix, pudiendo llegar a afectar desde el endometrio hasta el peritoneo plvico.Transmision mas comn es va sexual progresando en forma ascendente; tambin iatrgenica: DIU la histerosalpingografa y la histeroscopia.ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Infeccin polimicrobianaAgentes patgenos ms prevalentes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis,Otros implicados son Micoplasma hominis y genitalium, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus agalactiaeGardnerella vaginalis, Haemophilus sp, Escherichia coli y grmenes anaerobios.Volume 85, Number 8April 15, 2012

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