Brandon Figueroa BedoyaEstudiante de 9 semestreUniversidad Libre Seccional CaliHospital Carlos Carmona Montoya

ENDOMETRIOSIS

OBJETIVOS

Informar aspectos básicos acerca de la endometriosis

ContenidoDefinición

Epidemiología

Factores de Riesgo

Patogenia

Presentación clínica

Sitios de invación

Clasificación

Diagnóstico y Tratamiento

Conclusiones

Pregunta de investigación

Bibliografía

Pregunta Cultural

DEFINICIÓN

Presencia de glándulas endometriales y estroma en sitios extrauterinos.

EPIDEMIOLOGIASe produce durante el período reproductivo activo

Mujeres: 25-35 años

Poco común

Niñas pre o post-menárquicas

Raro Mujeres postmenopáusicas que no toman estrogenos

FACTORES DE RIESGO NuliparidadPrincipios de la

menarquia

Final de la menopausia

Los ciclos menstruales cortos

Menstruaciones prolongadas

Defectos anatómicos

Toxinas ambientales

(Dioxina)

Predisposición familiar y

alteraciones genéticas

PATOGENIA 

 La patogénesis de la endometriosis no se ha establecido definitivamente

Hipótesis

Menstruación Retrógrada

Endometriosis que se desarrolla

en cicatrices quirúrgicas a causa de QX

Difusión de las células

endometriales o tejido 

Vasos linfáticos y los vasos sanguíneos.

A través

Metaplasia celómica

Cavidad celómicaContiene células no

diferenciadasSe

diferencian en tejido

endometrial

ALTERACIÓN DE LA INMUNIDADInmunidad celular deficiente

La actividad de las NK puede ser reducido, lo que resulta en una disminución de la citotoxicidad del

endometrio

Concentración de leucocitos y macrófagos en la cavidad peritoneal y en el endometrio ectópico

PRESENTACIÓN CLÍNICA●La dismenorrea (79%)

●El dolor pélvico (69 %)

●La dispareunia (45%)

● Molestia intestinal (por ejemplo, estreñimiento, diarrea) (36%)

●Dolor intestinal (29%)

●Infertilidad (26%)

●La disuria (10%)

●Otros problemas urinarios (6%)

Otros síntomas asociados con la endometriosis incluyen sangrado uterino anormal, dolor de espalda baja, o la fatiga crónica

En un estudio de 940 mujeres con endometriosis

SITIOS DE INVACIÓN Los sitios más comunes de la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia, son: 

Ovarios Ligamentos anchosLigamentos del úteroEl úteroLas trompas de FalopioColon sigmoide Apéndice

SITIOS DE INVACIÓN Otros sitios que son menos frecuentes son:

La vagina El cuello uterino El tabique rectovaginal Ciego e íleonCanales inguinales Cicatrices abdominales o perineales Vejiga urinaria, uretra y ombligo

SITIOS DE INVACIÓN

MamaPáncreasHígado, vesícula biliarRiñón, uretraExtremidades Vértebras, huesosNervios periféricosPulmónBazo Diafragma Sistema nervioso central

En raras ocasiones

CLASIFICACIÓN

El sistema ASRM (Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ) asigna un puntaje basado en el tamaño, la profundidad y la ubicación de los implantes de endometriosis y adherencias asociadas. 

En general, el sistema clasifica como endometriosis mínima, leve, moderada o severa.

● Etapa I: Enfermedad mínima se caracteriza por implantes aislados y sin adherencias significativas.

Etapa II: Endometriosis leve consiste en implantes superficiales de menos de 5 cm en su conjunto, dispersos en el peritoneo y los ovarios. No hay adherencias significativas están presentes.

Etapa III: Enfermedad moderada exhibe múltiples implantes, tanto superficiales e invasivas.  Puede ser evidente adhesiones peritubáricas y periovaricas

Etapa IV: Enfermedad grave se caracteriza por múltiples implantes superficiales y profundos, incluyendo grandes endometriomas ováricos y suelen estar presentes adherencias densas.

DX Examen físico: Se debe incluir un examen rectovaginal para palpar el tabique

rectovaginal y evaluar los ligamentos útero y posterior de la pelvis

En el examen pélvico, el hallazgo más común es la sensibilidad cuando se palpa el fondo de saco vaginal posterior. Otros hallazgos frecuentes son:

●El desplazamiento lateral del cuello del útero

●Sensibilidad localizada en la parte posterior (saco de Douglas)

●Nódulos sensibles palpable en la pared posterior del fondo de saco, ligamentos útero, o en el tabique rectovaginal

●El engrosamiento y endurecimiento de los ligamentos útero

●Dolor con el movimiento del útero

●Masa anexial; la masa puede ser tierno  

●Fijación de anexos o el útero en una posición retroversión.

IMAGENOLOGÍA

HISTOLOGÍA

DX DIFERENCIAL

CONCLUSIONESLa endometriosis es un trastorno

ginecológico común y crónico.No hay mucha claridad acerca de

la etiología de la endometriosis, solo hay teorías de posibles causas.

El manejo de la paciente depende de su sintomatología principalmente.

BIBLIOGRAFÍA Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, . WILLIAMS GINECOLOGÍA, 1° Ed, Mc Graw

Hill 2009. Capítulo 10 endometriosis, pág. 225 – 243. Robert S Schenken, MD. Robert L Barbieri, MD. Kristen Eckler, MD, FACOG,

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of endometriosis, Wolters Cluwer, 23/3/2015. Review article.