Patologia nasal y Patologia nasal y manifestaciones nasales manifestaciones nasales

de enfermedades de enfermedades sistemicassistemicas

Dra. Irma I. Cardenas AndradeDra. Irma I. Cardenas Andrade

RR22ORLORL

Infecciones nasalesInfecciones nasales

► Infecciones bacterianas localesInfecciones bacterianas locales

► Infecciones bacterianas sistemicasInfecciones bacterianas sistemicas

► Infecciones micoticasInfecciones micoticas

CelulitisCelulitis

Es una infeccion de la dermis y el tejido Es una infeccion de la dermis y el tejido subcutaneo causada por subcutaneo causada por S. aureus.S. aureus.

Los sintomas son fiebre, malestar general y Los sintomas son fiebre, malestar general y aumento de la temperatura, edema, eritema aumento de la temperatura, edema, eritema y dolor local.y dolor local.

Tx.Tx. Penicilinas resistentes a penicilinasa o Penicilinas resistentes a penicilinasa o cefalosporinas de 1ra generacion.cefalosporinas de 1ra generacion.

►Erisipela.Erisipela.

Celulitis causada por Celulitis causada por Streptococos del Streptococos del grupo A.grupo A.

Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de placas de color rojo brillante y aspecto placas de color rojo brillante y aspecto a tension de la piel.a tension de la piel.

ImpetigoImpetigo

► Infeccion de la superficie de la piel Infeccion de la superficie de la piel causada por causada por S. aureusS. aureus (buloso) o (buloso) o S. S. grupo Agrupo A (vesicular). (vesicular).

Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de peque;as vesiculas o ampollas cuya peque;as vesiculas o ampollas cuya ruptura da lugar a costras melicericas ruptura da lugar a costras melicericas de aspecto humedo y con base de aspecto humedo y con base eritematosa.eritematosa.

El El TxTx consiste en la administracion de consiste en la administracion de mupirocina topica en crema, una mupirocina topica en crema, una penicilina resistene a penicilinasa o penicilina resistene a penicilinasa o una ceflosporina de primera una ceflosporina de primera generacion.generacion.

FurunculosisFurunculosis

Secundaria a perdida de continuidad Secundaria a perdida de continuidad de la piel en el vestibulo de la nariz de la piel en el vestibulo de la nariz durante el aseo o la manipulacion de durante el aseo o la manipulacion de la misma, que permite la entrada de la misma, que permite la entrada de estafilococos o estreptococos.estafilococos o estreptococos.

Tx.Tx. Antibioticos, calor local, incision y Antibioticos, calor local, incision y drenaje.drenaje.

RinoscleromaRinoscleroma

► Klebsiella rhinoscleromatis Klebsiella rhinoscleromatis (cocobacilo aerobio G-)(cocobacilo aerobio G-)

► Enfermedad granulomatosa cronica Enfermedad granulomatosa cronica del tracto respiratorio.del tracto respiratorio.

► Clinicamente pasa por diferentes Clinicamente pasa por diferentes estadiosestadios

1.1. Etapa catarral.Etapa catarral. Rinorrea purulenta Rinorrea purulenta durante semanas o meses.durante semanas o meses.

2. 2. Etapa atrofica.Etapa atrofica. Grandes placas Grandes placas nasales o costras similares a las nasales o costras similares a las lesiones de la rinitis atrofica.lesiones de la rinitis atrofica.

3. 3. Etapa granulomatosa.Etapa granulomatosa. Multiples Multiples nodulos granulomatosos que pueden nodulos granulomatosos que pueden coalecer.coalecer.

4. 4. Etapa de fibrosis.Etapa de fibrosis. Fibrosis y estenosis Fibrosis y estenosis a menudo completa de las narinas.a menudo completa de las narinas.

►Dx.Dx. Identificacion de las celulas de Identificacion de las celulas de MikuliczMikulicz (histiocitos vacuolados (histiocitos vacuolados dentro de los cuales se encuentran los dentro de los cuales se encuentran los microorganismos causales).microorganismos causales).

►Tx.Tx. ►Estreptomicina 1 g/dia mas Estreptomicina 1 g/dia mas

Tetraciclina 2 g/dia por 4 semanas Tetraciclina 2 g/dia por 4 semanas y repetir al mes.y repetir al mes.

SifilisSifilis

►Treponema pallidum.Treponema pallidum.►Sifilis nasal 1ria.Sifilis nasal 1ria. Lesiones erosivas del Lesiones erosivas del

septum o el vestibulo con adenopatia septum o el vestibulo con adenopatia de la region submentoniana o de la region submentoniana o preauricular desproporcionada para la preauricular desproporcionada para la lesion.lesion.

►Sifilis nasal 2ria.Sifilis nasal 2ria. Se asemeja a la rinitis Se asemeja a la rinitis con abundante rinorrea espesa, placas con abundante rinorrea espesa, placas de mucosa eritematosa dentro o fuera de mucosa eritematosa dentro o fuera de la narizde la nariz

►Sifilis nasal 3ria.Sifilis nasal 3ria. Lesiones gomosas Lesiones gomosas cubiertas de mucosa lisa que se cubiertas de mucosa lisa que se localizan sobre todo en el septum. localizan sobre todo en el septum. Perforacion septal con nariz en Perforacion septal con nariz en silla de silla de montarmontar o destruccion de la pared o destruccion de la pared lateral. En etapa avanzada puede lateral. En etapa avanzada puede afectar la porcion externa de la nariz.afectar la porcion externa de la nariz.

► Dx.Dx.

1.1. Microscopia de campo oscuroMicroscopia de campo oscuro

2.2. Pruebas no treponemicas (VDRL, Pruebas no treponemicas (VDRL, RPR)RPR)

3.3. Pruebas treponemicas (FTA-ABS, Pruebas treponemicas (FTA-ABS, MHA-TP)MHA-TP)

► Tx.Tx.

Penicilina, eritromicina o tetraciclina.Penicilina, eritromicina o tetraciclina.

TuberculosisTuberculosis

►Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis.►Afecta el septum y el cornete inferior Afecta el septum y el cornete inferior

en su porcion anterior. Produce en su porcion anterior. Produce rinorrea, ganglios submucosos y rinorrea, ganglios submucosos y lesiones ulcerativas dolorosas.lesiones ulcerativas dolorosas.

►Dx.Dx. Identificacion de BAAR y cultivos o Identificacion de BAAR y cultivos o con biopsia (necrosis caseosa o cels con biopsia (necrosis caseosa o cels giganetes multinucleadas).giganetes multinucleadas).

►Tx.Tx.

Isoniacida, rifampicina, etambutol u Isoniacida, rifampicina, etambutol u otro esquema antifimico combinado.otro esquema antifimico combinado.

HistoplasmosisHistoplasmosis

►Histoplasma capsulatum.Histoplasma capsulatum.►Es la enfermedad micotica mas Es la enfermedad micotica mas

frecuente en Estados Unidos.frecuente en Estados Unidos.►Se caracteriza por lesiones en placa Se caracteriza por lesiones en placa

aplanadas no dolorosas, que despues aplanadas no dolorosas, que despues se ulceran y acompanan de nodulos se ulceran y acompanan de nodulos dolorosos. Puede confundirse con TB o dolorosos. Puede confundirse con TB o carcinoma.carcinoma.

►Dx.Dx. Se diagnostica por la presencia de Se diagnostica por la presencia de levaduras intracelulares mediante levaduras intracelulares mediante biopsia o cultivo.biopsia o cultivo.

►Tx.Tx. Anfotericina B, fluconazol o Anfotericina B, fluconazol o Itraconazol.Itraconazol.

RinosporidiosisRinosporidiosis

►Rhinosporidum seeberi.Rhinosporidum seeberi.►Se localiza generalmente sobre el Se localiza generalmente sobre el

septum, piso y cortenes inferiores. La septum, piso y cortenes inferiores. La mucosa suele observarse corrugada o mucosa suele observarse corrugada o de aspecto polipoide. Obstruccion de aspecto polipoide. Obstruccion nasal, epistaxis y rinorrea acuosa. nasal, epistaxis y rinorrea acuosa. Puede haber lesion conjuntival.Puede haber lesion conjuntival.

►Dx.Dx. Observacion del microorganismo Observacion del microorganismo bajo el microscopio. bajo el microscopio.

►Tx.Tx. Extirpacion qx porque es Extirpacion qx porque es resistente a los antimicoticos.resistente a los antimicoticos.

MucormicosisMucormicosis

►Orden Orden Mucorales, Mucorales, genero genero Mucor, Mucor, Rhizopus Rhizopus yy Absidia. Absidia.

►Enfermedad oportunista Enfermedad oportunista extremadamente importante a nivel ORL.extremadamente importante a nivel ORL.

►Dolor facial inicial, fiebre, sangrado Dolor facial inicial, fiebre, sangrado nasal, edema facial, celulitis, cambios nasal, edema facial, celulitis, cambios necroticos en mucosa de nariz y SPN, necroticos en mucosa de nariz y SPN, paralisis de nervios craneales, ceguera y paralisis de nervios craneales, ceguera y proptosis.proptosis.

►Dx.Dx. Se sugiere el dx por la Se sugiere el dx por la combinacion de infeccion rapidamente combinacion de infeccion rapidamente progresiva y la presencia de masa progresiva y la presencia de masa necrotica negra del tejido de la necrotica negra del tejido de la cavidad nasal que se extiende a traves cavidad nasal que se extiende a traves del paladar duro en un px del paladar duro en un px inmunocomprometido.inmunocomprometido.

►Tx.Tx. Anfotericina B, debridacion Anfotericina B, debridacion quirurgica agresiva y control de la quirurgica agresiva y control de la enfermedad de base.enfermedad de base.

Lupus eritematoso sistemicoLupus eritematoso sistemico

►Enfermedad inflamatoria multisistemica Enfermedad inflamatoria multisistemica e idiopatica que afecta piel, e idiopatica que afecta piel, articulaciones, sistema nerviosos, articulaciones, sistema nerviosos, mucosa y sistema hematopoyetico.mucosa y sistema hematopoyetico.

►La variedad discoide y sistemica La variedad discoide y sistemica pueden producir el eritema malar y pueden producir el eritema malar y nasal caracteristico.nasal caracteristico.

►Se informan sintomas nasales Se informan sintomas nasales inespecificos (rinitis) y perforaciones inespecificos (rinitis) y perforaciones septales.septales.

►Dx.Dx. Abs anti DNA, Abs anti Sm, Abs anti DNA, Abs anti Sm, resultados positivos en la preparacion resultados positivos en la preparacion de celulas LE.de celulas LE.

►Tx.Tx. Corticosteroides solos o en Corticosteroides solos o en combinacion con algun combinacion con algun inmunosupresor (azatioprina, inmunosupresor (azatioprina, ciclofosfamida y metotrexato).ciclofosfamida y metotrexato).

EsclerodermiaEsclerodermia

►Esclerosis sistemica progresiva.Esclerosis sistemica progresiva.►Enfermedad idiopatica de la colagena Enfermedad idiopatica de la colagena

que afecta de manera mas importante el que afecta de manera mas importante el esofago, articulaciones, pulmones y esofago, articulaciones, pulmones y rinones.rinones.

►Los hallazgos nasales son raros e Los hallazgos nasales son raros e incluyen telangiectasias de muchos y incluyen telangiectasias de muchos y piel ademas de engrosamiento y lesiones piel ademas de engrosamiento y lesiones irregulares y pigmentadas de la piel.irregulares y pigmentadas de la piel.

Sindrome de SjogrenSindrome de Sjogren

►Destruccion autoinmunitaria idiopatica Destruccion autoinmunitaria idiopatica de las glandulas exocrinas.de las glandulas exocrinas.

►1rio.1rio. Xeroftalmia y Xerostomia. Xeroftalmia y Xerostomia.►2rio.2rio. Aunado a alguna enfermedad del Aunado a alguna enfermedad del

tejido conectivo. (AR)tejido conectivo. (AR)►Los hallazgos nasales no son Los hallazgos nasales no son

predominantes pero incluyen predominantes pero incluyen resequedad, costras y en algunos casos resequedad, costras y en algunos casos hiposmia.hiposmia.

►Dx.Dx. Biopsia, medicion de Abs Biopsia, medicion de Abs antinucleares, FR y Abs Sjogren (SS-A antinucleares, FR y Abs Sjogren (SS-A y SS-B).y SS-B).

►Tx.Tx. Sintomatico Sintomatico

*Se relaciona con una mayor *Se relaciona con una mayor incidencia de linfoma no Hodgkin.incidencia de linfoma no Hodgkin.

Sindrome de Churg-StraussSindrome de Churg-Strauss

►Esta clasificado como una vasculitis Esta clasificado como una vasculitis granulomatosa.granulomatosa.

►Se caracteriza por eosinofilia, Se caracteriza por eosinofilia, inflamacion granulomatosa y vasculitis inflamacion granulomatosa y vasculitis necrotizante de a las vias respiratorias necrotizante de a las vias respiratorias superiores afectando vasos de pequeno superiores afectando vasos de pequeno y mediano calibre asociado con asma.y mediano calibre asociado con asma.

► Existen 3 fases de la enfermedadExisten 3 fases de la enfermedad

1.1. Fase prodromica.Fase prodromica. Rinitis alergica y polipos Rinitis alergica y polipos nasales, frecuentemente seguido de asma. nasales, frecuentemente seguido de asma. Puede persistir por ano.Puede persistir por ano.

2.2. Fase eosinofilica.Fase eosinofilica. Eosinofilia en sangre Eosinofilia en sangre periferica. Neumonia o gastroenteritis periferica. Neumonia o gastroenteritis eosinofilica cronieosinofilica croni

3.3. Vasculitis sistemica.Vasculitis sistemica.

►HistopatologicamenteHistopatologicamente consiste en consiste en eosinofilia prominente de vasos y eosinofilia prominente de vasos y tejido perivascular, acompanado de tejido perivascular, acompanado de leucocitos, celulas plasmaticas e leucocitos, celulas plasmaticas e histiocitos.histiocitos.

►Tx.Tx. Responde bien a los corticoides. Responde bien a los corticoides.

RinofimaRinofima

►Es una forma de acne rosaceo de la Es una forma de acne rosaceo de la piel de la porcion inferior de la nariz.piel de la porcion inferior de la nariz.

►Es mas comun en hombres caucasicos Es mas comun en hombres caucasicos de 30 a 50 anos de edad.de 30 a 50 anos de edad.

►Se desconoce la causa especifica, pero Se desconoce la causa especifica, pero se ha asociado con la infeccion cronica se ha asociado con la infeccion cronica por por Demodex folicularum.Demodex folicularum.

►Se observan telangiectasias, Se observan telangiectasias, nodularidad, hipertrofia de glandulas nodularidad, hipertrofia de glandulas sebaceas con conductos obstruidos, sebaceas con conductos obstruidos, inflamacion cronica y fibrosis.inflamacion cronica y fibrosis.

►Puede ocasionar obstruccion nasal, Puede ocasionar obstruccion nasal, pero la causa principal de consulta es pero la causa principal de consulta es por razones esteticas.por razones esteticas.

►Tx.Tx. Qx y consiste en descorticacion y Qx y consiste en descorticacion y reepitelizacion en una fase posterior.reepitelizacion en una fase posterior.