Presencia de la

enfermedad y

su papel a lo largo de la

historia

Historia y método de las Ciencias de la Salud

Presencia de la enfermedad y

su papel a lo largo de la historia

• Antigüedad de la enfermedad

• Evolución biológica y evolución cultural

• Relación entre evolución y enfermedades infecciosas

• Salud y enfermedad en las tres grandes etapas culturales de la humanidad

• Problemas del crecimiento demográfico

• ¿Habrá suficientes alimentos para todos en el futuro?

• Estrategias mundiales de control poblacional

• Papel de la medicina en el mejoramiento de la salud

Antigüedad de la enfermedad

La enfermedad en tan antigua como la vida y ha estado presente en el

género humano durante toda historia evolutiva.

La paleontología es la ciencia que estudia toda clase de restos antiguos

con el fin de detectar las enfermedades que existieron en otras épocas.

1. Evidencias de enfermedad en todas las especies animales

2. Restos de enfermedad en los seres humanos de todas las épocas

• Australopithecus

• Homo erectus

• Homo sapiensneanderthalensis

Nunca pudo existir una antigua edad de oro en la que el hombre

estaba libre de enfermedades.

Evolución biológica:

Adquisición de formas o

estructuras orgánicas

nuevas

Evolución cultural:

Adquisición de formas

o

estructuras socio-

culturales

nuevas y complejas

Incidencia, distribución y

gravedad de

ciertas enfermedades así

como la

aparición de enfermedades

nuevas

Evolución biológica y evolución

cultural

Se produce una evolución biológica animal cada vez que

aparecen nuevos genes o se altera la frecuencia de los ya

existentes

Existen 4 fuerzas distintitas de evolución biológica:

1. Selección natural

2. Mutación

3. Flujo de genes

4. Deriva de genes

Evolución biológica de los homínidos

Bipedestación (hace 5 millones de años)

• Australopithecus (entre los 4 y 3 millones de años a.C.)

• Homo habilis (entre el 1.9 y el 1.6 )

• Homo erectus (entre el 1.6 y los 300 mil años a. C.)

• Homo sapiens arcaico (entre los 300 y los 100 mil años a. C.)

• Homo sapiens – neanderthalensis (entre los 100 y los 35000mil)

• Homo sapiens sapiens (entre los entre los 100mil y los 15 mil)

Evolución cultural de la

humanidad prehistórica

Despegue cultural: cambios culturales en los últimos 100,000 años

Culturas paleolíticas: uso de herramientas de piedras (2.5 millones de años)

1. Paleolítico inferior (hasta el 125,000 a. C.) Homo habilis y homo erectus

2. Paleolítico medio (hasta el 30,000mil a. C. Homo sapiens

3. Paleolítico superior (hasta el 10,000 a. C.) homo sapiens- sapiens

Culturas neolíticas: cultivo de plantas y domesticación de animales (hace 10,000 años)

Sobre la base de la agricultura se asentaron las cuatro grandes civilizaciones históricas:

1. La occidental o del trigo

2. La oriental o del arroz

3. La americana o del maíz

4. La africana o del mijo

Relación entre evolución y

enfermedades infecciosas

Enfermedad infecciosa:

Resultado de una relación de parasitismo entre una especie de microorganismo y una

especie animal superior que lo hospeda.

Parásito: todo organismo productor de enfermedad.

En el curso de una evolución biológica ambos organismos acaban adaptándose

mutuamente y llegan a una situación estable. En este caso la especie parasitada sufre

daño mínimo.

El parásito que puede ser portado indefinidamente de modo asintomático. Es el que

tiene más éxito ( mecanismo de producción de los daños mínimos: adaptado para

sobrevivir).

Todo cambio ecológico puede poner en contacto especies que antes estaban separadas

y provocar así una enfermedad nueva.

En general, las epidemias y las enfermedades nuevas suelen ser el resultado de algún

cambio en el medio ambiente y no dependen solo de las características aisladas del

microorganismo.

Salud y enfermedad

en las tres grandes etapas culturales de la humanidad

Dos transformaciones radicales de la especie humana:

1. Descubrimiento de la agricultura en el neolítico (10,000 años a. C

2. Revolución industrial (siglo XVIII)

Tres grandes etapas culturales:

1. Período de caza y recolección

2. Período agrícola

3. Período industrial

Factores para conocer la evolución de las enfermedades en esas tres grandes etapas:

1. Forma de vida

2. Tipo de alimentación

3. Condiciones sanitarias

4. Índices sanitarios

5. Fenómenos demográficos

Período de caza y recolección

Forma de vida:

• grupos humanos aislados y pequeños con menos de 100 individuos

• vida migratoria con refugios temporales y posesiones escasas

• no necesitaban dedicar gran parte de su tiempo y esfuerzo a la subsistencia

Tipo de alimentación:

• variada y suficiente en proteínas (carnes, pescados, frutas y verduras,

rica en fibras, potasio y fructuosa)

• sin cereales ni lácteos

• pobre en sodio y glucosa

• en general los cazadores y recolectores estaban bien alimentados

Condiciones sanitarias:

• Ausentes la mayoría de las enfermedades infecciosas actuales

principales enfermedades y causas de muerte: producidas por microorganismos

que permanecen en estado latente produciendo enfermedades crónicas

• Infecciones por microorganismos oportunistas o saprófitos del suelo

• Zoonosis (enfermedades contagiadas por animales salvajes)

• Violencia accidental o intencional por asesinato o guerra.

Período de caza y recolección

Índices sanitarios:

• el estado general de salud debió ser bueno

• esperanza de vida moderadamente larga

Situación demográfica:

• crecimiento demográfico lento (5 millones antes de la etapa agrícola)

• la natalidad y la mortalidad debieron tener grandes oscilaciones y éstas eran

provocadas

artificialmente por el hombre (condicionadas por la cultura)

• el control de la fertilidad era por diversos medios:

a) Alterando el trato a las mujeres y a las embarazadas

b) Regulando la intensidad y duración de la lactancia

c) Variando la frecuencia y las formas de relación sexual

• El control de la mortalidad se podía afectar así:

a) Modificando los cuidados a los bebés y niños

b) Infanticidio, abandono de ancianos y enfermos

c) Hambrunas y catástrofes (solo sobreviven los fuertes)

Período

agrícola

Forma de vida:

• sedentarismo y aparición de ciudades

• convivencia con animales domesticados

• trabajo duro y organizado (había que cuidar la mano de obra ya que era un bien productivo)

• división del trabajo, complejidad social y desigualdades socioeconómicas

• se formaron estados centralizados que emprendieron grandes obras de irrigación

Tipo de alimentación:

• cereales y productos lácteos

• consumo de bebidas alcohólicas por fermentación de cereales

• infusiones vegetales con agua hervida

• dieta a base de vegetales

• hambrunas periódicas por cosechas perdidas

Período agrícolaCondiciones sanitarias:

Aparecieron nuevas epidemias y enfermedades infecciosas agudas debido:

• a la exposición por contagio

• arraigo de enfermedades agudas por la alta densidad de población

• la domesticación animal aporta nuevas formas de infección

• las malnutriciones cualitativas o cuantitativas aumentan la suceptibilidad a las

infecciones

• los viajes, el comercio y las guerras favorecen las epidemias

• los procedimientos agrícolas favorecen infecciones y parasitósis. (grano

almacenado)

Índices sanitarios:

• el estado de salud empeoró (morbilidad y mortalidad infantil infecciosa

• la esperanza de vida disminuyó a 20 años

• la estatura media también disminuyó

• la situación era peor en las ciudades que en el campo

Período agrícola

Situación demográfica:

Tasa de crecimiento mas rápida que en el paleolítico:

10 000 a. C.: 5 millones

5 000 a. C.: 50 millones

1 d. C.: 250 millones

1000 d. C.: 250 millones

En el siglo XVII: 600 millones

Tasa de natalidad alta (muchos hijos representaba mas mano de obra)

Tasa de mortalidad alta (muchas enfermedades)

Período industrial

Forma de vida:

• escasez de ejercicio físico

• ambientes laborales insalubres

• aumento de stress (shock del futuro)

• mayor frecuencia de accidentes violentos

• consumo de productos y drogas nocivos: alcohol, tabaco, y sustancias químicas

adictivas

Tipo de alimentación:

• escasa cantidad de alimentos

•Obesidad

•Ingesta de poca fibra, mas grasas animales, azúcares refinados, etc.

Condiciones sanitarias

•Menor exposición a las infecciones

•Mayor resistencia a las infecciones

Período industrial

Índices sanitarios:

• mejoría en la salud

• aumento en la esperanza de vida a 75 años

• mortalidad disminuida

• disminuyeron las enfermedades epidémicas primero y después las endémicas

• la talla aumento mas de 20 cm. en los últimos 50 años

• transición epidemiológica (disminución de enfermedades infecciosas y una mayor

prevalencia de enfermedades degenerativas crónicas.

Situación demográfica:

•1750: 750 millones

•1825: 1 000 millones

•1925: 2 000 millones

•1960: 3 000 millones

•1975: 4 000 millones

•1987: 5 000 millones

•1997: 5 900 millones

Teoría de la transición demográfica

La demografía de las distintas

colectividades atraviesa por tres

etapas:

1. Sociedades preindustriales:

mortalidad y natalidad

altas, crecimiento nulo.

2. Sociedades en transición: mortalidad

desciende antes que la

natalidad, crecimiento exponencial.

3. Sociedades post-industrializadas:

mortalidad y natalidad igualmente

bajas, el crecimiento vuelve a ser nulo

Sociedad desarrollada ¿ población envejecida? O

¿Mayor éxito conseguido en los índices sanitarios?

Objetivo: alcanzar una población cuantitativamente estable que sea sostenible por un

medio ambiente dado.

Problemas al tener un alto índice de ancianos en la población

de una sociedad desarrollada:

• debilitamiento de la población

• inmigración extranjera

• imposibilidad de pagar las pensiones de jubilación

Problemas demográficos en los países en vías de desarrollo:

•Índice de mortalidad

•Gran número de hijos por familia

•Ideología de la población

•Economía

Problemas del crecimiento

demográfico¿Cuántos seres humanos es deseable que existan?

R: Depende de las necesidades de cada época.

• Sociedades de cazadores – recolectores: + hijos = + esfuerzo para obtener comida.

• Sociedades agrícolas: + hijos = + ayuda para la recolección de comida (cosechas); + poder económico, político y militar.

• Sociedades industrializadas: menos hijos = menos esfuerzo y $ gastado

• Sociedades postindustrializadas: los hijos no son necesarios para asegurar el bienestar de sus padres en la vejez.

Mecanismo regulador de la demografía: balance de costes y beneficios.

- Malthus: cuestionó la idea de que el crecimiento demográfico es deseable.

- Notestein: teoría de la transición demográfica: explicación del crecimiento demográfico industrial.

- McKneow: nutrición = determinante demográfico.

- Nutrición: no es necesariamente el mecanismo de control demográfico.

- Mortalidad: depende de un conjunto de factores (medidas sanitarias, problemas ecológicos, urbanización, movilidad poblacional).

- Fertilidad: no es independiente de la cuestión demográfica (sí influye).

- Medicina: logró cierto control de las epidemias.

El problema de calcular el tamaño óptimo de la población

Depende de los objetivos que se persigan

Ideológicos: cultural, político, militar.

Económicos: maximizar la renta per cápita.

Ecológicos: determinado por la capacidad de carga de cierto territorio – desarrollo sostenible.

Concepto de capacidad de sustentación (capacidad de carga)

- rendimientos pesqueros: 4,6 (volumen de capturas).

- cosecha de cereales: al límite de uso de la superficie cultivable.

¿Habrá alimentos suficientes para todos en

el futuro?

Condición actual preocupante

Condiciones actuales:

Crecimiento demográfico > crecimiento de la producción

de alimentos.

Se pueden estar explotando los recursos naturales a su

máxima capacidad

¿Qué hacer para mejorar?

Aumentar la investigación agronómica y la inversión

Intensificar la protección al medio ambiente

Controlar el crecimiento demográfico

Es importante que los gobiernos del futuro sean capaces

de establecer políticas eficaces para hacer frente a la

pobreza, la demografía y la degradación ambiental,

pues el futuro alimentario va a depender de ello.

Papel de la medicina en el

mejoramiento de la salud

Posturas:

•Agradecida y optimista

•Agradecida pero pesiminsta

•Realista y desengañada

•Acusadora

Datos que aporta la historia de la medicina:

•Disminución de enfermedades epidémicas en el siglo XVIII

•Disminución de enfermedades endémicas en el siglo XIX

•Disminución de enfermedades infecciosas desde mediados del s. XX

•Disminución de la mortalidad infantil desde finales del s. XIX

•Aumento de la esperanza de vida de la mujer en el s. XX

•Medidas anticonceptivas eficaces

•Enfermedades degenerativas-crónicas

Con respecto a las enfermedades

crónico – degenerativas........

Las preguntas clave son:

¿ La prevalencia de enfermedades incapacitantes está aumentando más

rápidamente que la proporción de personas de edad avanzada?

¿Están aumentando las enfermedades crónicas en todos y cada uno de los grupos de

edad?

Ha aumentado la proporción de los enfermos totalmente dependientes y de los

confinados en cama?

Conclusiones sobre el papel de la medicina

1. Prevención individual y social

2. Atención especializada al enfermo agudo con finalidad curativa.

3. Atención primaria

Modelo biomédico: la salud se consigue curando, los conocimientos médicos son los

que versan sobre la estructura y la función corporal

Es necesario un replanteamiento del modelo y de los objetivos de la actuación sanitaria

para desarrollarse más en áreas de Prevención y de Atención primaria, y no sólo en

el área Curativa.

Gracias

Dr. Jorge E. Valdez

jorge.valdez@itesm.mx

Dra. María Luisa Balli

mballi@itesm.mx