ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA

Dr. Edgardo González García.Dr. Edgardo González García.Cirugía General y Endoscopía.Cirugía General y Endoscopía.

El desarrollo de los Inhibidores de El desarrollo de los Inhibidores de la Bomba de Protones representó la Bomba de Protones representó

un importante avance en el un importante avance en el entendimiento de la fisiopatología entendimiento de la fisiopatología

y manejo de las enfermedades y manejo de las enfermedades relacionadas a la producción de relacionadas a la producción de

ácido.ácido.

Como Actúan los IBPComo Actúan los IBP

InhibenInhiben específicamente la específicamente la bomba de protonesbomba de protones de las de las

células parietales gástricas en células parietales gástricas en el paso final de la secreción de el paso final de la secreción de ácido, independientemente del ácido, independientemente del

tipo de estímulo.tipo de estímulo.

Estímulos para la secreción de HClEstímulos para la secreción de HCl

Fisiología de la producción de HCl.Fisiología de la producción de HCl.

Formulas de IBP Formulas de IBP

Forma de actuar de los IBP Forma de actuar de los IBP

Características del Omeprazol Características del Omeprazol Magnésico.Magnésico.

Es una molécula mas Es una molécula mas estableestableLipofílicoLipofílico lo que le permite el paso fácil a lo que le permite el paso fácil a través de las membranastravés de las membranasBase débilBase débil con alta afinidad por medios con alta afinidad por medios ácidos como la célula parietalácidos como la célula parietal

Enfermedad por Reflujo Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.Gastroesofágico.

Definición: Definición: Paso anormal Paso anormal del contenido del contenido

gástrico al gástrico al esófago.esófago.

Síntomas de la ERGESíntomas de la ERGE

Fisiopatología en la lesión por Fisiopatología en la lesión por ERGEERGE

Fisiopatología en la lesión por Fisiopatología en la lesión por ERGEERGE

Resolución de la PirosisResolución de la Pirosis

Tiempo de cicatrización de lesiones Tiempo de cicatrización de lesiones en Esofagitisen Esofagitis

ERGE EN PEDIATRÍAERGE EN PEDIATRÍA

Prevalencia de ERGE en Pediatría.Prevalencia de ERGE en Pediatría.

1.8 3.5

22

0

5

10

15

20

25

3 a 9 10 a 17 18 a 21

Gibbon. Gastroenterology 2002:122Gibbon. Gastroenterology 2002:122Nelson. Arch Pediatr Adolesc Med 2000: 154:2Nelson. Arch Pediatr Adolesc Med 2000: 154:2

Waring. J Pedriatr Gastro Nutr 2002; 35: 394Waring. J Pedriatr Gastro Nutr 2002; 35: 394

Signos y síntomas mas frecuentesSignos y síntomas mas frecuentes

NiñosNiños Vómitos recurrentesVómitos recurrentes Bajo pesoBajo peso IrritabilidadIrritabilidad

AdolescentesAdolescentes Vómitos recurrentesVómitos recurrentes PirosisPirosis EsofagitisEsofagitis DisfagiaDisfagia AsmaAsma Neumonías Neumonías

recurrentesrecurrentes IVASIVAS

Síntomas menos frecuentes en Síntomas menos frecuentes en PediatríaPediatría

HematemesisHematemesisAnemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierroRetraso del crecimiento o en el aumento de Retraso del crecimiento o en el aumento de pesopesoTos recurrente, disfonía, neumonías.Tos recurrente, disfonía, neumonías.Infecciones recurrentes de oídos y sinusitisInfecciones recurrentes de oídos y sinusitisErosiones dentalesErosiones dentalesApnea: laringoespasmoApnea: laringoespasmo

DiagnósticoDiagnóstico

Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría

ERGE leve:ERGE leve: DietaDieta Recomendaciones generalesRecomendaciones generales AntiacidosAntiacidos

Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría

ERGE moderado:ERGE moderado: Procinéticos ????Procinéticos ???? Bloqueadores H2Bloqueadores H2

Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría

ERGE Severo:ERGE Severo: IBP Aprobados por la FDA: IBP Aprobados por la FDA:

omeprazol y lanzoprazolomeprazol y lanzoprazol Cirugía antirreflujoCirugía antirreflujo

Porcentajes de cicatrización en Porcentajes de cicatrización en adultos y niñosadultos y niños

Gastropatía por AINES Gastropatía por AINES y Ulcera Pépticay Ulcera Péptica

Prevalencia de Ulceras Gastroduodenales Prevalencia de Ulceras Gastroduodenales inducidas por AINEsinducidas por AINEs

0 10 20 30 40 50

Otros (n=109)

> 1 AINE (n=170)

Fenoprofeno (n=41)

Diclofenaco (n=461)

Naproxeno (n=247)

Sulindac (n=43)

Ibuprofeno (n=173)

Indometacina (n=180)

Piroxicam (n=226)

Flurbiprofeno (n=35)

Etodolaco (n=25)

Ketoprofeno (n=59)

Aspirina (n=57)

% de Pacientes con UlceraGeis et al, J Rheumatol 1991; 18:11-14

Mecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos Normales

Ácido y pepsinaÁcido y pepsina pH luminal gástrico 1–2pH luminal

gástrico 1–2Factores protectores dependientes de PGs

Espesor de la Capa Mucosa

Gradiente de pH

Secreción de Bicarbonato

Irrigación de la Mucosa

Factores protectores dependientes de PGs

Espesor de la Capa Mucosa

Gradiente de pH

Secreción de Bicarbonato

Irrigación de la Mucosa

Capa Mucosa

Capa Mucosa

Epitelio GástricoEpitelio

Gástrico

Fosa Gástrica

Fosa Gástrica

HCO3 -HCO3 -HCO3

-HCO3 -HCO3

-HCO3 -HCO3

-HCO3 -

HCIHCIHCIHCI

pH 7pH 7

Comparación en control de pH Comparación en control de pH intragástrico.intragástrico.

Cicatrización de Ulceras Gástricas Cicatrización de Ulceras Gástricas asociadas a AINEs.asociadas a AINEs.

Tx de las lesiones inducidas por Tx de las lesiones inducidas por AINEs y en la Ulcera PépticaAINEs y en la Ulcera Péptica

Descontinuar los Descontinuar los AINEs.AINEs.Erradicación de Hp Erradicación de Hp si éste se si éste se encuentra encuentra presente.presente.Inicio de IBP por 4 Inicio de IBP por 4 a 6 semanas.a 6 semanas.

H pyloriH pylori

Enfermedades Asociadas al H pyloriEnfermedades Asociadas al H pylori

Enfermedad UlcerosaEnfermedad Ulcerosa

ERGEERGE

Dispepsia / Dispepsia no UlcerosaDispepsia / Dispepsia no Ulcerosa

Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico

Linfomas tipo MALTLinfomas tipo MALT

Anemia por Deficiencia de HierroAnemia por Deficiencia de Hierro

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Historia Natural de la Infección por Historia Natural de la Infección por H. pyloriH. pylori

500 años

EdadInfección con Hp

Ulcera Gástrica

Ulcera Duodenal

Cáncer Gástrico

TratamientoTratamiento

IBP + 2 antibióticos por 10 a 14 días.IBP + 2 antibióticos por 10 a 14 días.

IBP: IBP: omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol,

pantoprazol y esomeprazol.pantoprazol y esomeprazol.

Antibióticos:Antibióticos: Amoxacilina, claritromicina, metronidazol, Amoxacilina, claritromicina, metronidazol,

tetraciclinastetraciclinas

A quien TratarA quien Tratar

Ulcera péptica: UD, UG (AINES)Ulcera péptica: UD, UG (AINES)

Linfomas MALTLinfomas MALT

Pacientes con antecedentes familiares de Pacientes con antecedentes familiares de Ca GástricoCa Gástrico

Dispepsia ?Dispepsia ?

Dispepsia No Ulcerosa?Dispepsia No Ulcerosa?

ConclusionesConclusiones

El El OmeprazolOmeprazol sigue siendo un sigue siendo un medicamento medicamento adecuadoadecuado para el para el

tratamiento de las enfermedades tratamiento de las enfermedades Acido Acido PépticasPépticas más frecuentes más frecuentes tanto en el tanto en el adultoadulto como en los como en los

niños.niños.

GRACIAS.GRACIAS.