Enfermedad Articular

CONTENIDO

Veterinary Focus, Vol 17 n° 3 - 2007

Veterinary Focus se publica en Inglés, Francés, Alemán, Italiano,Holandés, Español, Japonés, Chino, Griego, Portugués, Ruso y Polaco.

Foto de cubierta: subluxación radio-carpal en un perro

L a r e v i s t a i n t e r n a c i o n a l p a r a e l v e t e r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a ñ í a

VETERINARY #17.32 0 0 7 - 1 0 $ / 1 0 €

Conocimiento y Respeto... De los perros de utilidad a los perros de deporte p. 02Raymond Audemard

Epidemiología de la osteoartritis p. 04Esteban Mele

Cómo tratar... Artritis felina p. 11Sarah Caney

Tratamientos médicos actuales para la osteoartritis canina y felina p. 18Harry Scott

Cirugía de discos intervertebrales p. 24Pierre Méheust

Fisioterapia en gatos y perros aplicada a los trastornos locomotores de origen artrítico p. 32Sarah Rivière

Terapias físicas y alternativas en el tratamiento de los pacientes con artritis p. 37Serge Sawaya

Punto de vista Royal Canin... Manejo nutricional de la osteoartritis canina p. 43Denise Elliott, Eric Servet y Vincent Biourge

ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BÉLGICA BRASIL CANADÁ CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS ÁRABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAÑA ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIAGRECIA HOLANDA HONG KONG HUNGRÍA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPÓN LETONIA LITUANIA MALTA MÉXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPÚBLICA CHECA REPÚBLICAESLOVACA REPÚBLICA DE SUDÁFRICA RUMANÍA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWÁN TURQUÍA

CONOCIMIENTO Y RESPETO

Visite la biblioteca científica para seleccionar artículos de Veterinary Focus

©iS

tock

phot

o

Comité editorial• Dr. Denise A. Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl.

ACVIM, Dipl. ACVN Scientific Communications,Royal Canin, USA

• Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific PublishingManager, Royal Canin, France

• Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD,VeterinarySupport Manager, Royal Canin, UK

• Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl.ECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM

• Dr. Franziska Conrad, DVM, ScientificCommunications, Royal Canin, Germany

• Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA,Scientific Communications, Royal Canin,Argentina

Editor• Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD,

FIBiol, MRCVS

Secretaría de redacción• Laurent Cathalan

[email protected]• Ellinor Gunnarsson

Material gráfico• Youri Xerri

Illustrations: Edouard Cellura

Control editorial otros idiomas• Dr. Imke Engelke, DVM (Alemán)• Dr. María Elena Fernández, DVM (Español)• Dr. Filipa Moreira, DVM (Portugués)• Dr. Paola Oppia, DVM (Italiano)• Dr. Margriet Bos, DVM (Holandés)• Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (Francés)

Publicado por: Buena Media Plus

Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli

Dirección: 85, avenue Pierre Grenier92100 Boulogne – France

Teléfono: +33 (0)1 72 44 62 00

Impreso en la Unión Europea.ISSN 0965-4577Circulación: 100.000 copiasDepósito legal: Octubre 2007

Publicado por Aniwa S.A.S.

Los arreglos de licencia de los agentes terapéuticos propuestos para uso en especies de pequeños animales varían mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia específica, debeconsiderarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administración del medicamento.

2 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 3 / / 2007

De los perrosde utilidad alos perros dedeportePor Raymond Audemard

©He

rmel

ine/

Doxi

cat

CONOCIMIENTO Y RESPETO

Desde tiempos prehistóricos, elser humano ha confiado en losperros en una amplia variedad

de situaciones por sus capacidades físicasde velocidad, resistencia y agilidad. Losperros utilizados como compañeros decaza fueron seleccionados por su idonei-dad para las técnicas de caza predomi-nantes: perros que pueden correr detrásde la caza, seguir órdenes para tumbarseo pararse cuando ven la caza (perros demuestra), perros capaces de devolverla caza en condiciones difíciles (perroscobradores), perros lo suficientementepequeños como para entrar en las madri-gueras (terrier), etcétera.

A medida que su relación crecía y sedesarrollaba, el ser humano y el perrocompartieron muchas actividades nue-vas en las cuales el elemento de trabajose transformó gradualmente en activi-dades de ocio y deportivas, lo que ilus-tran entre otras cosas las carreras degalgos, los perros de trineo, las pistasde exhibición y agilidad y muchas otrasactividades caninas.

Los perros han mantenido no obstanteun verdadero papel como ayudantes delser humano en muchas áreas: detecciónde drogas, rastreo, detección en avalan-chas y entre los escombros, ayuda a losdiscapacitados... los perros de utilidadestán presentes en todo el mundo.

Los perros puedensalvar vidas: unacomplicidad históricaEl primer registro que se tiene de perrosde ayuda se remonta por lo menos al año120 A.C.: los arqueólogos encontrarondibujos que recordaban a un perro guíade ciegos pintados en las paredes dePompeya.

Sin embargo, no fue hasta la PrimeraGuerra Mundial cuando se desarrolló eluso de perros para detectar personasenterradas bajo edificios derrumbados.En las trincheras que recorrían la caranororiental francesa, los perros se utili-zaron por primera vez para encontrarsoldados enterrados después de explo-siones. Una segunda fase clave fuedurante la Segunda Guerra Mundial,

cuando los perros ayudaron a encontrarvíctimas después del bombardeo deLondres.

Menos de 10 años después de la guerra,Estados Unidos, Suiza y la RepúblicaFederal de Alemania establecieron lasprimeras escuelas de entrenamientopara actividades de rescate.

Perros de utilidad portodo el mundoDel Pastor Belga Malinois de la brigadacanina de la policía tailandesa a losperros del departamento de bomberosde Nueva York; de los perros guía paraciegos entrenados por la "Asociaciónpara personas ciegas" israelí a los Rott-weiler de la fuerza policial austríaca ...se ha confiado en los perros de utilidadpara una enorme variedad de propósitos.

Normalmente los servicios de urgencia yasistencia se ponen en contacto con loscriadores para adquirir animales conunos antecedentes de trabajo selecciona-dos que ofrecen las cualidades esperadaspara una raza determinada (instinto,

resistencia...), pero también un carácterequilibrado y sociabilidad.

En los últimos treinta años cada vez esmás general la intervención de brigadasy equipos caninos después de una catás-trofe (terremotos, edificios derruidos,tsunamis).

La disponibilidad internacional yla capacidad de ser operativo en lasregiones más remotas, aisladas o devas-tadas está estrechamente relacionadacon el nivel de entrenamiento del equipo.En parte éste es el motivo de que semantengan reuniones y competicionesinternacionales de manera regular conobjeto de reunir los equipos nacionalesy probar sus niveles de habilidad,velocidad de reacción y eficacia.

"Un perro queproporciona asistencia esun perro en movimiento"Ésta es una afirmación que sin lugar adudas no contradirá Dominique Grand-jean, Profesor de la National VeterinarySchool de Maisons-Alfort, cerca de

París, Coronel del Cuerpo de Bomberosde París, Jefe del equipo canino yespecialista en perros de deporte yde utilidad.

“Un perro de búsqueda y rescate debeestar preparado 24/7. Esto significa quesiempre debe estar en su mejor forma.Como cualquier deportista, debe entrenary volver a entrenar. Pero la diferencia encomparación con un deportista humanoes que no puede decirnos qué siente.Es nuestro trabajo comprenderlo.

La intervención en catástrofes exige másque una simple buena forma. Los equipostienen que afrontar condiciones muyhostiles y estresantes: ruido, multitudes,máquinas, humo, barro, frío, altitud...nada de esto es fácil y, no obstante, el perrodebe de ser capaz de continuar con la tareaque tiene encomendada, inmediatamente,en cualquier lugar del planeta.

El mejor conocimiento del metabolismodel perro nos ha permitido adaptar a losperros, técnicas que hasta la fecha estabanreservadas a los y las deportistas. Entre

todos los factores, ciertamente es lanutrición la que se ha desarrollado másy ha permitido a las brigadas caninashacer un progreso tan grande. Porejemplo, mejorando los campos detransformación de la energía químicaen energía mecánica (esfuerzo) reduci-mos las pérdidas de energía, como através de temperaturas corporales máselevadas".

Vol 17 No 3 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 3

El rendimiento de los perros de pastoreo, comolos Border Collies, es muy bueno en lascompeticiones de agilidad.

©iS

tock

phot

o

©iS

tock

phot

o

El perro de trabajo debe de estar listo para laacción en cualquier momento y en cualquierlugar del mundo.

©Co

gis

El rendimiento de un perro de trabajo se basa en cuatro elementos básicos: selección genética,entrenamiento, calidad de la relación hombre-perro y nutrición.


Epidemiología dela osteoartritis

La osteoartritis (OA) es una enfermedad articulardegenerativa de progresión lenta caracterizadapor la pérdida de cartílago articular y la

consiguiente exposición del hueso subcondral (1).Esto acaba provocando una enfermedad gradualautoperpetuante caracterizada por dolor articular.Se produce formación de hueso nuevo en respuesta ala inflamación crónica y al daño tisular local en unintento por limitar el movimiento y el dolor. Desde unpunto de vista macroscópico, se produce pérdida decartílago articular, un estrechamiento del espacioarticular, esclerosis del hueso subcondral y producciónde osteofitos articulares (2) (Figura 1).

PUNTOS CLAVE� Las enfermedades ortopédicas del desarrollo y

la osteoartritis asociada son las enfermedadesarticulares más frecuentes en perros

� La osteoartritis secundaria es claramente laartropatía más frecuente que afecta a perrosy gatos

� La sobrealimentación de los cachorros encrecimiento provoca un crecimiento más rápido,que puede causar osteoartritis

� La rotura del ligamento cruzado anterior es lacausa más frecuente de cojera, dolor yosteoartritis en perros

Esteban Mele, DVMDepartamento de Cirugía, Facultad de CienciasVeterinarias, Universidad de Buenos Aires, ArgentinaEl doctor Mele se licenció en la Facultad de CienciasVeterinarias de la Universidad de Buenos Aires. En 1999, obtuvo el título de especialista en MedicinaClínica Canina y Felina. Es cirujano y profesor en elDepartamento de Cirugía, Facultad de CienciasVeterinarias, Universidad de Buenos Aires. EstebanMele es investigador en el Instituto de CienciasBásicas y Medicina Experimental del hospital italianode Buenos Aires. Se especializó en Ortopedia y esmiembro alumni de AO/ASIF. Es el creador y el directordel curso MIAT (Initial Management of the TraumatizedAnimal [Atención inicial del animal traumatizado]),incluido en el programa latinoamericano detraumatología (MIAT-RABAP). El doctor Mele estambién miembro de la Sociedad Latinoamericana de Emergentología.


La osteoartritis es la artropatía más frecuente en el serhumano y en animales, y es más frecuente en perros que engatos. En humanos, la prevalencia en mujeres es dos vecesmayor que en varones y su incidencia aumenta después delos 60 años de edad (3). En los perros, el comienzo de laosteoartritis primaria depende de la raza (3). La edad mediade comienzo es de 3,5 años en los Rottweilers y de 9,5 en losCaniches (4).

El desarrollo de las enfermedades ortopédicas y laosteoartritis asociada son las artropatías más frecuentes enlos perros. Explican en torno al 70% de las consultas porenfermedad articular y los problemas relacionados dentrodel esqueleto apendicular. El 22% de los casos eran perrosde un año de edad o menores (5). La incidencia de osteo-artritis aumenta como consecuencia de los traumatismos yde la obesidad, el envejecimiento y las anomalías genéticas.

Factores de riesgo en la osteoartritiscanina- Edad: más del 50% de los casos de artritis se observa en

perros con edades comprendidas entre 8 y 13 años. Lasenfermedades musculoesqueléticas son muy comunes enlos pacientes geriátricos y casi el 20% de los perros ancia-nos muestran enfermedades ortopédicas. En el LabradorRetriever de más de 8 años, la osteoartritis en diversasarticulaciones (hombro, codo, cadera, rodilla) es típica.

- Sexo: en general, la osteoartritis suele estar asociada contrastornos primarios, que pueden ser más prevalentes enmachos que en hembras. Por ejemplo, la fragmentación delproceso coronoides se observa en una proporción 3:1 delos machos con respecto a las hembras.

- Tamaño: el 45% de los perros con artritis son perros derazas grandes. Entre ellos, más del 50% son perros de razagigante, mientras que sólo el 28% son perros de razamediana y el 27% son perros de raza pequeña.

ObesidadEn la Figura 2 se ilustra la relación entre el índice de condi-ción corporal y los ingresos hospitalarios por trastornosortopédicos. En los cachorros, la obesidad y la sobrealimen-tación se han asociado con el comienzo de enfermedadesarticulares, en particular la displasia de cadera (6).

Traumatismo osteoarticularLa cirugía articular (por ejemplo, la cirugía intraarticular dela rodilla) estimula el comienzo de la artritis. Son necesariostodavía estudios a largo plazo, pero las publicaciones dispo-nibles hasta la fecha indican que, en comparación con otrascorrecciones quirúrgicas, la osteotomía de nivelación tibialpara el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado re-duce al mínimo la progresión de la osteoartritis (Figura 3).También se ha reconocido como un factor predisponentela práctica de ejercicio vigoroso, en particular durante elcrecimiento.

Predisposición genéticaCiertas razas, como el Labrador Retriever y el PastorAlemán, tienen predisposición a la aparición de artritis,además de la prevalencia de artropatía subyacente en estasrazas.

Figura 1. Osteofitos de la articulación coxo-femoral.

Distribución de perros hospitalizadossegún su índice de condición corporal de 1 (caquexia) a 9 (obesidad). La puntuaciónideal es 5. El grupo de perros consobrepeso (índice de condición corporal > 5/9) está sobrerrepresentado en losperros con trastornos ortopédicos (7).

< 5/9ideal 5> 5/9

Figura 2. Relación entre la patología ortopédica y la obesidad.Lhoest 2004 (cotizado por Diez y Nguyen en Enciclopedia de la Nutrición Clínica Canina, Royal Canin 2006).

A. Perros hospitalizados por razones médicas B. Perros hospitalizados por cirugía ortopédica C. Perros hospitalizados por cirugía de tejidos blandos


Artropatía primaria y secundariaEn perros, la osteoartritis es la artropatía más frecuente,pero en general se observa como una alteración secundariaa enfermedades congénitas del desarrollo, como la osteo-condritis, las deformidades de las extremidades y lasalteraciones articulares del desarrollo. Entre las causasadquiridas se cuentan los traumatismos, la rotura de losligamentos cruzados, la necrosis aséptica, etc.

La osteoartritis se clasifica como una entidad primaria(o enfermedad idiopática) cuando se desconocen uno omás factores de su etiopatogenia. En un estudio (8), el20% de 150 muestras caninas posmortem para anatomía

patológica de la rodilla tenían osteoartritis. En esos 150perros, la media de edad era de 9,6 años y el proceso deenvejecimiento era probablemente la causa de la osteo-artritis primaria. En ese estudio, los autores encontrarontambién 12 perros con osteoartritis primaria del hombro.

La osteoartritis secundaria es claramente la artropatía másfrecuente en perros y en gatos. Existen diversas causas quepredisponen a la artropatía degenerativa secundaria. Eneste artículo, mencionaremos sólo las de mayor importanciaclínica y las que tienen mayor prevalencia dentro deeste grupo.

No cabe duda de que la presencia de un alineamientoincorrecto del miembro y las enfermedades de la cadera,codo y rodilla representan las causas más importantes deosteoartritis secundaria. Describiremos brevemente algunasde sus características epidemiológicas, ya que se propor-cionará información más detallada en otros capítulos.

El alineamiento incorrecto, ya sea congénito o adquirido,genera una concentración anómala de fuerzas sobre laarticulación pertinente, provocando una osteoartritis.Dentro de este grupo, podemos encontrar luxaciones osubluxaciones de codo, carpo, tarso y coxo-femorales.

La luxación traumática del carpo es relativamente frecuenteen las lesiones producidas por caídas desde lugares altos yaccidentes de tráfico (Figura 4). En cachorros, se observólaxitud del carpo en el Doberman Pinscher, el Gran Danés,el Labrador, el Golden Retriever, Pastor Alemán y Shar Pei.También puede observarse laxitud gradual secundariaa otras lesiones ortopédicas crónicas en los miembrospélvicos en animales viejos y obesos. Hay una predispo-sición reconocida en el Doberman, el Collie, el Samoyedo,el Labrador Retriever y el Fila Brasileño (Figura 5).

Con respecto a la articulación del tarso, un estudio de 44casos de subluxaciones intertarsianas indicó que en 11 deellos, los traumatismos fueron la causa y la mayoría estabanrelacionados con una degeneración del ligamento plantar.Esta alteración se observó en animales obesos y mayoresde 6 años y las razas más predispuestas eran el Pastor deShetland, el Collie y el Samoyedo. Las luxaciones tarso -metatarsianas suelen estar asociadas a traumatismosgraves. En general, precisan diversos tipos de artrodesis, yaque la inestabilidad induce rápidamente el comienzo deuna artropatía degenerativa. La hiperextensión del tarsosuele estar asociada con una displasia de cadera en todas lasrazas predispuestas (9). La luxación coxo-femoral es unalesión frecuente y en el 59-83% de los casos está asociada

Figura 3a y 3b. Nivelación tibial para el tratamiento de la rotura delligamento cruzado craneal.

a

b


con un traumatismo, la mayor parte de las veces poraccidentes de tráfico. Se observa luxación craneodorsal(Figura 6) en el 78% de los perros y el 73% de los gatos,mientras que la luxación ventral se observa en el 1,5-3%de los casos. El porcentaje de re-luxación después de unareducción cerrada oscila entre el 15% y el 71%, segúndiferentes estudios, mientras que hay un porcentajede un 10% de reluxación tras la corrección quirúrgica.

Alteraciones del desarrolloLa dieta desempeña un papel clave en el desarrollo deartropatías. El hiperparatiroidismo nutricional secundarioes raro en cachorros, pero puede aparecer en animalesalimentados fundamentalmente con carne después deldestete. Pueden observarse fracturas patológicas en razastoy que muestran carencia de calcio. Indudablemente ladisplasia coxo-femoral y la displasia del codo son lostrastornos asociados con más frecuencia al desarrollo deartropatías degenerativas crónicas. La dieta tiene unaprofunda influencia en el comienzo de estas enferme-dades, ya que la sobrealimentación de los cachorros encrecimiento provoca un crecimiento más rápido, lo queaumenta a la vez la longitud del hueso y el peso corporal (10).El exceso de peso sobrecarga el esqueleto y contribuyeal desarrollo de enfermedades multifactoriales, comola osteocondrosis, la displasia de cadera (10) y la displasiade codo (Figura 7).

Trastornos de la caderaLa displasia de cadera se caracteriza por una inestabilidadarticular, con cambios bilaterales en la mayoría de los casos.Es una enfermedad que afecta a todas las razas, pero losperros grandes y gigantes muestran una mayor prevalencia(11). Las razas caninas afectadas con más frecuencia pordisplasia de cadera son el Pastor Alemán, San Bernardo,Alaska Malamute, Bulldog, Boxer, Collie, Antiguo Perrode Pastor Inglés, Golden Retriever, Labrador Retriever yRottweiler y las razas muestran diferentes índices deheredabilidad (Tabla 1 y 2).

Otras razas, como el Borzoi, Greyhound, Whippet y Saluki,tienen un menor riesgo de padecer esta enfermedad.La prevalencia estimada por la Fundación Ortopédicapara Animales (OFA) oscila entre el 10% y el 48%, peroestas cifras pueden infravalorar la prevalencia real, ya quelas radiografías evaluadas por dicha Fundación son envia-das de manera voluntaria para un diagnóstico negativo(12).

La enfermedad afecta a machos y hembras por igual y tieneuna distribución bimodal con respecto a la edad. En unestudio realizado entre 15.742 perros de diversas razas(Pastor Alemán, Golden Retriever, Labrador Retriever,Rottweiler), se demostró que el aumento de peso era unacausa de predisposición significativa para la artritis decadera, al igual que el aumento de edad (13).

Trastornos del codoLa articulación húmero-radiocubital constituye una delas articulaciones más complejas del organismo, ya que está

EPIDEMIOLOGÍA DE LA OSTEOARTRITIS

Figura 4. Luxación traumática del carpo tras una caída desde altura. Figura 5. Algunos perros de edad avanzada y obesos sufren unalaxitud gradualmente progresiva de los ligamentos del carpo.

Figura 6. Luxación coxo-femoral craneodorsal en un perro.


formada por superficies articulares irregulares de treshuesos diferentes. El desarrollo anómalo de la epífisis distaldel húmero y del radio y la epífisis proximal del cúbitodurante el crecimiento induce una diversidad de cambiosarticulares que afectan gravemente a la congruencia entrelos componentes articulares (Grupo de trabajo internacional

sobre el codo, IEWG, del inglés International ElbowWorking Group) (14).

Enfermedades como la incongruencia articular, la fragmen-tación del proceso coronoides, la no unión del procesoancóneo y la osteocondritis disecante constituyen las causasmás frecuentes de artritis precoz en la articulación húmero-radiocubital (15). En un estudio realizado en 55 cachorrosde Rottweiler se comunicó un 36% de signos clínicos dedisplasia de codo durante los 12 primeros meses de vida,con una incidencia de un 7% a los tres meses y un 16% a losseis meses, en tanto que un 15% se mantenía estable al añode edad.

Perros de razas grandes, como el Bernés de Montaña, Rott-weiler, Labrador Retriever y Golden Retriever, PastorAlemán, Bullmastiff, Collie, San Bernardo, Chow-Chow,Keeshond, Mastín de Pirineos, Antiguo Pastor Inglés, Aire-dale Terrier y el Terranova son los afectados con másfrecuencia (16).

En estudios realizados con el Pastor Alemán (17), Rott-weiler y Bernés de Montaña (18) se ha demostrado que,como ocurre con otras displasias, la displasia de codo en elperro es un trastorno hereditario poligénico (Tabla 3).

La sobrealimentación con dietas de alto contenido en calcioy los episodios traumáticos son factores que desempeñanun papel predominante en la osificación endocondral y,por consiguiente, se han incriminado en la patogenia dela displasia de codo. Los machos se ven afectados un 75%más que las hembras (19).

Trastornos de la rodilla La rodilla es particularmente vulnerable a la osteoartritis(Figura 8) secundaria a lesiones del ligamento cruzado,luxaciones de la rótula y deformidades del eje óseo. Larotura del ligamento cruzado craneal y las lesiones conse-cutivas del menisco son las más frecuentes en la rodilla.

Rotura del ligamento cruzado craneal (RLCC)La rotura del ligamento cruzado craneal (RLCC) es la causamás común de cojera y dolor en los perros. La importanciade esta lesión se documentó en un estudio realizado en

Displasia de cadera Heredabilidad n Autor AñoPastor Alemán 0,4-0,5 2404 Hedhammar 1979Labrador Retriever 0,34 13382 Wood 2000Rottweiler 0,58 2764 Maki 2000

Tabla 1.Índice de heredabilidad de la displasia de cadera en tres razas

Figura 7a y 7b. Displasia de cadera y de codo.

a

b



369 pacientes que se presentaron con displasia de caderao cojera relacionada con la cadera (20); finalmente, eldiagnóstico indicó una rotura parcial o completa delligamento cruzado craneal. Se han asociado muchosfactores predisponentes a esta enfermedad, como la edad,la genética, la obesidad, los mecanismos inmunitarios y lainclinación de la meseta tibial. Algunos de esos factoresse están estudiando en la actualidad. En un intento poridentificar una posible penetración parcial de genesrecesivos en la raza Terranova, se estudiaron los mapasgenéticos de 90 perros Terranova. Se observó una asocia-ción significativa entre la rotura del ligamento cruzadocraneal (21) y el cromosoma 3. En otros estudios (22) sedemostró una mayor incidencia en el Rottweiler y elLabrador Retriever y una incidencia menor en el Grey-hound, el Basset Hound y Antiguo Pastor Inglés.

Otro factor que podría ser importante es la composición yla anatomía de las fibras del ligamento cruzado (23). Seobservó que eran significativamente más delgadas en elLabrador que en el Greyhound.

Estudios epidemiológicos (24) han demostrado que otrasrazas predispuestas son el Labrador Retriever (21%), elPastor Alemán (13%) y el Golden Retriever (11%). Laprevalencia de RLCC como causa de cojera era del 32%. Ladistribución de los miembros indicaba un 29% en losmiembros izquierdos, un 28% en los derechos y un 43% enlos casos bilaterales. Según estos datos, es crucial descartaruna rotura del ligamento cruzado craneal en los pacientescon cojera de miembro pélvico debida a otras entidadessospechadas.

Luxaciones de rótulaLas luxaciones rotulianas pueden agruparse en luxaciónmedial (75%) y luxación lateral (25%), unilateral o bila-teral. Afectan principalmente a perros de razas miniaturasy toy (Chihuahua, Pomerania, Caniche, Pequinés, York-shire Terrier y Pug, entre otros), aunque las razas medianas,grandes (Chow-Chow, Pastor Alemán, etc.) o gigantestambién pueden verse afectadas. Los estudios han demos-trado que se trata de una enfermedad poligénica heredi-taria (25) y que las hembras se ven afectadas 1,5 veces másque los machos, en la razas pequeñas. Puede haber signos

Tabla 2.Incidencia de la artritis de cadera en 206 perros dediversas razas ingresados en la Dover VeterinaryClinic, Bogotá, Colombia. 1997-2006

Displasia de codo Heredabilidad n Autor Año

Pastor Alemán 0,28 2645 Janutta 2005

Labrador Retriever 0,53 738 Ohlerth 1998

Tabla 3.Índice de heredabilidad de la displasia de codo en dos razas

Pastor Alemán 43

Caniche Mediano 12

Labrador Retriever 38

Lhasa Apso 1

Schnauzer Mediano 5

Basset Hound 7

Razas mixtas 21

Cocker Spaniel Americano 13

Bulldog 4

Maltés 4

Dálmata 2

San Bernardo 8

Cairn Terrier 1

Cocker Spaniel inglés 5

Caniche Miniatura 8

Golden Retriever 3

Keeshond 1

Braco Alemán 1

Rottweiler 17

Fox Terrier de pelo duro 1

Téckel de pelo corto 2

Boxer 4

Antiguo Pastor Inglés 9

Perro Montaña de los Pirineos 1

Pinscher Miniatura 1

Beagle 1

Pequinés 1

Gran Danés 2

Airdale Terrier 1

Bouvier de Flandes 1

Collie 1

Husky Siberiano 7

Samoyedo 2

Caniche Gigante 3

Akita 2

Carlino o Pug 1

Shih Tzu 2


desde el nacimiento, pero suelen observarse a partir de los3-4 meses de edad. En las razas grandes, la incidencia conrespecto al sexo podría ser diferente. Por ejemplo, en unestudio realizado entre 70 perros grandes con luxacionesde rótula, se observó que 45 eran machos y 25 hembras,y 35 mostraron luxaciones bilaterales.

La luxación lateral en la razas miniatura y toy, se observacon más frecuencia en animales a de 5 a 8 años de edad.Se desconoce todavía la causa hereditaria. Las anomalíasesqueléticas son menores.

La luxación lateral en las razas grandes y gigantes se observacon más frecuencia en el Gran Danés, San Bernardo, LebrelIrlandés. Ciertos elementos, como la displasia coxo-femoral,que produce coxa valga (que aumenta el ángulo de inclina-ción del cuello femoral) y aumenta la anteversión del cuellofemoral, están relacionados con la luxación lateral de larótula. Estas deformidades generan una rotación internadel fémur con torsión lateral y deformidad valga delfémur distal, que son mecanismos que desplazan lateral-mente el cuadriceps y la rótula.

Figura 8. Osteoartritis secundaria a lesiones del ligamento cruzado.


1. Pedersen N, Morgan J, Pool R. Enfermedades articulares del perros y elgato. En Tratado de medicina interna veterinaria, Stephen J. Ettinger.Tercera edición. Intermédica 1992, pp. 2449-2499.

2. Poole A. An introduction to the pathology of osteoarthritis. Front Biosci1994; 4: 662-670.

3. Alexander J, Early TA. Carpal laxity syndrome in young dogs. J Vet Orthoped1984; 3: 22.

4. Patronek G, Waters D, Glickman L. Comparative longevity of pet dogs andhumans, Implications for gerontology research. J Gerontal A Biol Sci MedSci 1997; 52 B: 171-178.

5. Richardson D, Toll P. Relationship of nutrition to developmental skeletaldisease in young dogs. Vet Clin Nutr 1997; 4: 6-13.

6. Kealy R, Olsson S, Monty K, et al. Effects of limited food consumption on theincidence of hip dysplasia in growing dogs. J Am Vet Med Assoc 1997; 210:222-225.

7. Lhoest E. Assessment of nutritional intakes in hospitalisedcarnivorous. Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplômed’Etudes Approfondies en Sciences Vétérinaires, 2004: 28 p; Facultyof Veterinary Medicine, University of Liège, Belgium.

8. Tirgari M, Vaughan LC. Clinico-pathological aspects of osteoarthritis of theshoulder in dogs. J Small Anim Pract 1973; 14(6): 353-360.

9. Campbell J, et al. Intertarsal and tarsometatarsal subluxation in the dog.J Small Anim Pract 1976; 17: 427.

10. Hadhammar A, Krook L. Overnutrition and skeletal disease; an experimentalstudy in growing Great Dane dogs. Cornell Vet 1974 ; 64 (Suppl 5): 1-59.

11. Corley EA. Elbow dysplasia in the German Shepherd dog. DissertationColorado State University. Fort Collins. Co 1966.

12. Todhunter R, Lust G. Displasia de cadera: patogenia. En Tratado de cirugía en pequeños animales. Tercera edición. Intermédica 2006; 143: 2294-2305.

13. Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al. Evaluation of risk factors fordegenerative joint disease associated with canine hip dysplasia inGerman Shepherd dogs, Golden Retrievers, Labrador Retrievers, andRottweilers. J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 1719-1724.

14. Olsson S. The early diagnosis of fragmented coronoid process andosteochondritis disecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc1983; 19: 616.

15. Read RA, Armstrong SJ, Black AP, et al. Relationship between physicalsigns of elbow dysplasia and radiographic score in growing Rottweilers.J Am Vet Med Assoc 1996; 209(8): 1427-1430.

16. Padgett GA. Mostosky UV, Probst CW. The inheritance of osteochondritisdissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint inLabrador Retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31: 327-330.

17. Corley E. Hip Dysplasia: A report from the orthopedics foundations forAnimals. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1987; 2: 141.

18. Swenson L, Audel L, Hedhammar A. Prevalence and inheritance of andselection for elbow arthrosis in Bernese Mountain dogs and Rottweiler inSweden and benefit: cost analysis of a screening and control program.J Am Vet Med Assoc 1997; 210(2): 215-221.

19. Lewis DD, Parker RB, Hager DA. Fragmented medial coronoid process ofthe canine elbow. Continuing Education 1989; 11(3): 703-714.

20. Powers MY, Martinez SA, Lincoln JD, et al. Prevalence of cranial cruciateligament rupture in a population of dogs with lameness previouslyattributed to hip dysplasia: 369 cases (1994-2003). J Am Vet Med Assoc2005; 227(7): 1109-1111.

21. Wilkie VL, Ruhe A, Conzemius MG, et al. Predisposition to rupture of thecranial cruciate ligament in the dog is genetically associated withchromosome 3 (abstract). Proceedings 2nd World Veterinary OrthopedicCongress, Keystone, Colorado, USA 2006, pp. 35.

22. Duval JM, Budsberg SC, Flo GL, et al. Breed, sex and bodyweight as riskfactors for rupture of the cranial cruciate ligament in young dogs. J Am VetMed Assoc 1999; 215(6): 811-814.

23. Wingfield C, Amis AA, Stead AC, et al. Comparison of the biomechanicalproperties of Rottweilers and racing Greyhound cranial cruciate ligaments.J Small Anim Pract 2000; 41: 303-307.

24. Whitehair JG, Vasseur PB, Willits NH. Epidemiology of cranial cruciateligament rupture in dogs. J Am Vet Med Assoc 1993 ; 203: 1016-1019.

25. Cairo J. Osseous pathologies during growth. 1st International Congress onthe Spanish Mastiff Dog CIME Navarrete, Spain 2005, pp. 28-30.

BIBLIOGRAFÍA


IntroducciónDurante muchos años, la osteoartritis (OA) ha sido un campode la medicina felina que se ha pasado por alto. Esto se haproducido probablemente por varias razones: el recono-cimiento de esta afección es más difícil, los signos de artritis,como la marcha rígida, suelen considerarse "normales" engatos viejos y las opciones de tratamiento han sido muylimitadas. Afortunadamente a lo largo de la última década,se han producido grandes avances en el reconocimiento ytratamiento del dolor felino, lo que ha provocado un mayorinterés por el tema.

La enfermedad articular degenerativa es el término generalutilizado para describir a las artropatías degenerativas queafectan a cualquier articulación. La osteoartritis, el tema deeste artículo, es el término utilizado para describir unaenfermedad articular degenerativa que afecta a las articula-ciones sinoviales y que se caracteriza por la degeneración del

cartílago articular, la hipertrofia del hueso en los márgenesarticulares y cambios en las membranas sinoviales. Laosteoartritis tiene que diferenciarse de otras causas deproblemas musculoesqueléticos y locomotores (Tabla 1).

Entre las causas de la osteoartritis se cuentan:•Artropatía primaria: es poco frecuente, pero abarca causas

infecciosas e inmunomediadas•Artropatía secundaria, por ejemplo:- Problemas congénitos y de desarrollo- Traumatismos previos que desembocan en inestabilidad

articular- Lesión crónica de grado bajo “por desgaste natural” de

las articulaciones

Los codos, las rodillas y las caderas (Figuras 1, 2 y 3) son lasarticulaciones afectadas con más frecuencia por la osteo-artritis, y generalmente es bilateral. Se desconoce la verdaderaprevalencia de la osteoartritis felina: estudios retrospectivospublicados han puesto de manifiesto cifras muy variables.Los estudios que se concentran en gatos de más edad,muestran tasas de prevalencia más elevadas, por ejemplo,hasta un 90% en gatos mayores de 12 años de edad (1-3).

Artritis felinaPUNTOS CLAVE � La osteoartritis (OA) felina es un problema común,

en especial en los gatos más viejos

� Los codos, rodillas y caderas son las articulacionesafectadas con más frecuencia

� La osteoartritis no está suficientemente identificadadebido a dificultades en el reconocimiento tanto porlos propietarios como por los veterinarios

� Una anamnesis exhaustiva es la herramientadiagnóstica más valiosa para identificar a los gatosafectados

� Se dispone de diversas estrategias de control ytratamientos médicos, que pueden ser muy útilespara determinados animales

Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Felina), MRCVSFeline Advisory Bureau, Taeselbury, Tisbury, Wiltshire, Reino UnidoLa Dra. Caney se licenció en 1993 por la Universidad de Bristol, dondecompletó la residencia en Medicina Felina y obtuvo su doctorado. EsEspecialista RCVS en Medicina Felina y trabaja en una clínica privadadonde atiende tanto a casos suyos como remitidos. Sarah estáespecialmente interesada en el cuidado de los gatos geriátricos y enlas enfermedades infecciosas felinas. Co-autora con Andy Sparkesdel libro sobre medicina felina : Self Assessment Colour Review inFeline Medicine, publicado por Manson, y colabora estrechamentecon la caridad felina del Reino Unido, Feline Advisory Bureau(www.fabcats.org). La Dra. Caney es también la secretaria de laSociedad Europea de Medicina Felina.

CÓMO TRATAR...


CÓMO TRATAR...

El reconocimiento clínico de la osteoartritis felina es muydifícil y los signos y resultados clínicos que presentan sondiferentes de los observados comúnmente en la osteoartritiscanina. Cada vez se pone más de manifiesto que el propie-tario es la clave para el reconocimiento de los casos probablesde osteoartritis felina y es necesario que el veterinario planteelas preguntas correctas para identificarla.

Un reto principal en este área de la clínica felina es la nece-sidad de educar al propietario sobre cómo encontrar signosclínicos indicadores de osteoartritis. Debería de haber unmayor conocimiento de las opciones de tratamiento y controlque son asequibles en la actualidad y pueden ayudar a su gato.Muchos propietarios creen que no tiene sentido decirle alveterinario que su gato camina con rigidez o es menos capazde saltar, ya que interpretan estos cambios como cambios

normales relacionados con la edad, y no creen que sedisponga de tratamiento.

Los veterinarios por su parte también deben conocer mejorlos diferentes signos de presentación de estos casos encomparación con los perros y, por ende, deben plantearpreguntas bien orientadas al propietario durante laanamnesis (Tabla 2) para identificar los casos que puedenbeneficiarse de una evaluación y tratamiento ulteriores.

AnamnesisÉsta es probablemente la etapa diagnóstica más importanteen los gatos afectados por osteoartritis. Los gatos afectadosson normalmente de mediana edad o mayores sin predispo-sición macho/hembra. Sin embargo, hay causas específicasde osteoartritis en gatos más jóvenes, como los trastornoscongénitos (por ejemplo, la displasia de cadera, más comúnen ciertas razas como Maine Coon) y después de traumatis-mos en huesos, articulaciones y tendones. Como ocurrecon los perros, la obesidad aumenta la sobrecarga en lasarticulaciones y puede ser un factor que contribuya a losproblemas de movilidad y progresión de la osteoartritis.

Los gatos son notoriamente buenos enmascarando lossignos de la enfermedad y no mostrando signos clínicos: losindividuos afectados ajustan su estilo de vida volviéndosemenos activos o cambiando el lugar de dormir (por ejemplo,dejan de dormir en lugares a los que para acceder necesitansaltar). También se pueden observar cambios en suscostumbres de deposición en el interior, como dejar deutilizar la caja de arena o la puerta para gatos o defecar allado, en vez de dentro, de la caja de arena. Muchos de estoscambios de "estilo de vida" que acompañan a la osteoartritissuelen considerarse "normales" en los gatos mayores yes improbable que los propietarios conozcan su posible

Dolor muscular

• Miopatías inflamatorias (por ejemplo, toxoplasmosis, miositisinmunomediada)

• Miopatía metabólica (por ejemplo, polimiopatíahipopotasémica)

• Miopatía degenerativa (por ejemplo, miositis osificante)

Dolor articular

• Osteoartritis• Artritis infecciosa (por ejemplo, poliartritis bacteriana,

poliartritis micoplásmica, poliartritis felina asociada concalicivirus, endocarditis)

• Poliartritis inmunomediada (por ejemplo, poliartritis idiopáticaerosiva proliferativa, lupus eritematoso sistémico)

• Hemartrosis (por ejemplo, como consecuencia de untrastorno hemorrágico)

Dolor esquelético

• Trastornos nutricionales (por ejemplo, hiperparatiroidismonutricional secundario con osteopenia y posibles fracturaspatológicas secundarias, raquitismo por carencia de vitamina D,hipervitaminosis A)

• Anomalías del desarrollo (por ejemplo, osteogénesisimperfecta con fracturas patológicas secundarias)

Dolor espinal

• Neoplasia (por ejemplo, afectación de la médula espinal oestructuras adyacentes)

• Lesiones traumáticas • Estados infecciosos (por ejemplo, peritonitis felina infecciosa,

toxoplasmosis, discoespondilitis bacteriana)

Otras causas de dolor que afectan a la movilidad general

• Pancreatitis necrotizante aguda

Tabla 1.Ejemplos de principales diagnósticos diferencialespara el dolor musculoesquelético/locomotor

Figura 1. Osteoartritis que afecta al codo de un gato de 11 años.

(©S.

Can

ey)


importancia. Además, muchos propietarios creen quees normal que los gatos mayores hagan menos ejercicioo estén más inactivos. Incluso reconociendo signos deosteoartritis, como la rigidez, a menudo se interpretancomo cambios "normales" relacionados con la edad queno son necesariamente un indicador de que su gato tengadolor y precise tratamiento veterinario. Entre los cambiosde comportamiento que pueden observarse, también secuentan la vocalización, volverse más retraídos o aisladoso más agresivos con las personas y otros animales.

En la Tabla 2 se enumeran las preguntas que debenplantearse para identificar anomalías de la marcha, lesionesprevias y cambios de comportamiento o estilo de vida quepodrían ser compatibles con la posibilidad de un problema demovilidad doloroso. Cabe esperar que estas preguntas se iránampliando y refinando en los próximos años. Las preguntasdeben plantearse con cuidado para establecer si ciertasactividades pueden realizarse algo o nada y si su realizaciónimplica dificultad o renuencia. Además, la historia clínica esesencial para identificar otros indicadores de enfermedadsistémica que pueden afectar a las posibilidades de trata-miento, ser responsables de algunos de los signos clínicos(por ejemplo, la vocalización es común en el hipertiroidismo)y necesitar tratamiento específico. Ejemplos comunes en losgatos más mayores serían la enfermedad renal, el hipertiroi-dismo, la diabetes mellitus, la hipertensión sistémica y laneoplasia gastrointestinal.

Exploración clínicaEn los gatos está indicada una exploración ortopédica ygeneral exhaustiva. En los mayores de ocho años, debeincluir la palpación tiroidea, la determinación de la presiónarterial (lo ideal sería utilizando una máquina Doppler), unexamen ocular detallado en busca de pruebas de hiper-

tensión sistémica, auscultación cardiaca (por ejemplo, soploscardíacos en gatos hipertiroideos e hipertensos) y palpaciónabdominal meticulosa en busca de masas intestinales. Losgatos afectados de osteoartritis (Figura 4) pueden mostraruna menor actividad de acicalamiento, manifestada por unpelaje casposo y sin brillo, un sobrecrecimiento de las uñascomo consecuencia de practicar menos ejercicio y arañarmenos y su dolor puede volverles más resentidos al movi-miento y a la manipulación general.

La exploración ortopédica es notablemente difícil en los gatosy un ambiente de consulta cargado y estresante contribuyea ello. Muchos gatos "se congelarán" en la sala de consulta osólo andarán con una marcha baja, agazapada a la siguienteesquina. Siempre que sea posible, debe examinarse lamarcha del gato cuando no esté sometido a una tensión antesde empezar la exploración física. Permitir que el gato se relajey aclimate a la sala de consulta es útil, siempre que seaposible. Como alternativa, cierta observación encubiertadel gato (por ejemplo, a través de una ventana o puerta de laconsulta) puede ser útil. Hay que incitar al gato a saltar a, odesde, las sillas, etc. para permitir la evaluación de estas

ARTRITIS FELINA(©

A. S

park

es)

Figura 4. Un gato de edadavanzada conosteoartritissevera del codoque muestra laabducción de lasarticulacionesdel codo cuandocamina.

Figura 2. Osteoartritis que afecta a la rodilla de un gato de 12 años. Son evidentes el hueso periarticular e intraarticular, pero no hay derrame articular.

Figura 3. Osteoartritis que afecta a la articulación de la cadera de ungato Burmés de un año de edad con displasia congénita de cadera.

(©S.

Can

ey)

(©S.

Can

ey)


actividades. También puede ser útil que el propietarioproporcione un vídeo de prueba si el gato se muestra reacio aandar mientras está en la consulta. Por desgracia, todos estosmétodos subjetivos de análisis de la marcha son métodos deevaluación poco delicados y poco fiables. En algunos centrosespecializados se dispone en la actualidad de sistemas decaptura tridimensional del movimiento y plataformas defuerza que permiten la evaluación objetiva del movimiento(puede que en el futuro sea más fácil que los facultativosdispongan de estos medios).

La manipulación de las articulaciones es más difícil deinterpretar en los gatos, que a menudo muestran signosmenos obvios de dolor o malestar, pero pueden resentirse engeneral más durante el proceso de exploración. La evaluaciónde las variables fisiológicas, como la frecuencia cardiaca y larespiratoria, no constituyen un indicador fiable de dolor enlos gatos. En los casos de osteoartritis felina es infrecuenteque se comuniquen hinchazón articular, reducción de laamplitud del movimiento y crepitación. Puede ponerse demanifiesto un engrosamiento articular (aunque tiende a sermenos marcado en los perros) y los codos son los afec-tados con más frecuencia.

Al contrario que en los perros con osteoartritis, la cojera y lareducción de la amplitud del movimiento en la manipulaciónarticular no son rasgos comunes, debido a la estructura másligera de los gatos y a su capacidad para compensar lasarticulaciones dolorosas. La reducción de la capacidad desalto y la reducción de la altura del salto son rasgos comunes.Por ejemplo, se observaron en alrededor del 70% de los gatosen un estudio (4). La ausencia de cojera como característicacomún ha hecho que, especialmente en el pasado, algunosveterinarios no hayan atribuido significación clínica a loscambios radiológicos.

DiagnósticoSi bien los resultados clínicos y de la anamnesis pueden darmuchas pistas de que el gato sufre una osteoartritis, engeneral se necesita una radiografía para confirmarlo. Para lospropietarios de gatos mayores, esto puede representar unimpedimento para el diagnóstico debido a la reticencia asedar o a anestesiar a su gato. En esos casos, debe utilizarseel juicio clínico para decidir si es esencial o no realizar unaradiografía.

Las radiografías de las articulaciones dolorosas puedentomarse bajo sedación (por ejemplo, tras la administración deuna combinación de 5-8 mg/kg de ketamina intramuscular y0,25 mg/kg de midazolam). Si la anomalía de la marcha noes localizable, están indicadas dos proyecciones de los codosy las rodillas y una radiografía pélvica ventrodorsal comopunto de partida, ya que estas articulaciones son las afectadascon más frecuencia. Se recomienda fluidoterapia intravenosamientras el gato está sedado o anestesiado, en particular si setrata con un animal mayor. En estos animales deben evitarsetambién la acepromazina, otros hipotensores y los antiin-flamatorios no esteroideos debido a la posibilidad de efectossecundarios en el riñón.

Los hallazgos radiológicos en animales con osteoartritisincluyen:

¿Se ha producido algún cambio en las habilidades o estadode ánimo del gato para:

• Subir y bajar escaleras• Utilizar la gatera• Saltar a, o de, la cama, el sofá, su regazo, superficies de

trabajo, etc.• Saltar o trepar a su cama favorita• Jugar• Trepar a árboles/vallas, etc..• Utilizar postes para arañar (u otros sustratos)?

¿Ha notado algo de lo siguiente?

• Una marcha rígida o poco natural (forzada) (es decir,movimientos menos fluidos, menos "felinos")

• Cojera • Vocalización o bufidos cuando se mueven o se le golpean las

articulaciones

¿Ha detectado alguno de los siguientes cambios en elcomportamiento de su gato?

• Gruñón o menos feliz con las personas y otros animales de la casa• Más retraído, interaccionando menos con los demás de la casa• Menos activo • Durmiendo en localizaciones diferentes, por ejemplo, en el suelo• Ya no sube al piso de arriba• Orina o defeca en lugares anómalos, por ejemplo, al lado de

su bandeja de arena, u otras zonas del interior de la casa• Ronronea menos• Reducción del apetito• Cambios en el estado de su pelaje (por ejemplo, mate o

casposo) o en su comportamiento de acicalamiento,por ejemplo, se acicala menos en general descuidando ciertaszonas (dolor sobre las articulaciones o dolor al girarse paralimpiarse ciertas zonas), acicalarse en exceso y ciertas zonas(por ejemplo, debido al dolor sobre una articulación)

Otras preguntas diversas

• ¿Ha habido un cambio de peso?• ¿Ha tenido el gato alguna lesión musculoesquelética en el

pasado (que conozca el propietario)?• ¿Algún conocimiento relativo a parientes afectados?

(por ejemplo, la displasia de cadera es más común en ciertasrazas como Maine Coon y posiblemente Siamés, Burmés,Tonquinés, Oriental y Balinés).

Tabla 2.Preguntas que pueden ayudar a identificar problemaslocomotores como la osteoartritis en gatos

CÓMO TRATAR...


•Hueso nuevo periarticular e intraarticular (osteofitos,entesofitos)

•Estrechamiento de los espacios articulares•Esclerosis del hueso subcondral•Remodelación ósea•Engrosamiento/hinchazón del tejido blando alrededor

de la articulación o afectación de la cápsula articular•Derrame articular

Cualquiera de estos cambios radiográficos debe interpretarsecomo potencialmente significativo desde el punto de vistaclínico. Es importante recordar que las radiografías puedenno detectar una osteoartritis, ya que son mucho más capacesde mostrar cambios óseos que de identificar lesiones en elcartílago o sinoviales. Los cambios radiográficos pueden sersutiles incluso en animales con una osteoartritis notable. Porconsiguiente, la radiografía debe considerarse como unaayuda para el diagnóstico de la osteoartritis en los gatos.

En los gatos con osteoartritis rara vez se indica la recogida delíquido sinovial o la evaluación citológica y bacteriológica.Entre las indicaciones para recoger y analizar líquidoarticular se cuentan:

•La afectación de múltiples articulaciones•Si el animal es joven o de edad media y no es evidente una

causa traumática o de desarrollo obvia (por ejemplo,displasia de cadera, rotura de ligamentos cruzados)

•La existencia de derrames

La poliartritis inmunomediada se diagnostica con másfrecuencia en los gatos de mediana edad, en contraste con laosteoartritis, que es más común en los gatos más mayores.

Los análisis de orina y de sangre en ayunas están indicadospara buscar problemas concomitantes, poniendo el énfasisinicial en la hematología básica, la bioquímica sérica, latiroxina total y el análisis de orina para evaluar trastornoscomunes como enfermedad renal, hipertiroidismo y diabetesmellitus.

TratamientoEl tratamiento de la osteoartritis felina va dirigido a mejorarla calidad de vida mediante la aplicación de medidassintomáticas y de apoyo que, idealmente, contribuyen aaumentar la movilidad y la actividad, a reducir el dolor,proporcionan ayuda para cualquier discapacidad, reducenla posibilidad de una lesión articular ulterior y mejoran lacalidad de vida en general. El tratamiento del que se disponepertenece a las siguientes categorías: tratamiento quirúrgico,estrategias ambientales y de manejo, tratamiento analgésico,

complementos articulares, tratamiento dietético, fisio-terapia y control del peso.

Tratamiento quirúrgico: En ciertos casos, el tratamientoquirúrgico será una opción apropiada que debe considerarse.Algunos ejemplos pueden ser la rotura del ligamento cruzadocraneal (en especial, en gatos grandes), la inestabilidadarticular (donde puede estar indicada una artrodesis) yla displasia severa de cadera (donde puede estar indicadauna artroplastia con escisión). La intervención quirúrgicaestá indicada generalmente como un procedimiento desalvamento en estos casos y suele reservarse para las etapasmás tardías de la enfermedad cuando el tratamiento médicou otras opciones no hayan conseguido proporcionar un aliviosuficiente del dolor o una funcionalidad adecuada.

Estrategias ambientales y de manejo: Las recomendacionespara estas estrategias variarán en función de la naturaleza yla extensión de los problemas comunicados por el propietario.Por ejemplo, las estrategias que deben considerarse son:1. Gatos con problemas de defecación por la casa como

consecuencia de la osteoartritis: provisión de bandejas dearena con laterales bajos (de fácil acceso) en todas las zonasde la casa que el gato utilice (intentando evitar escaleras).Considerar el sustrato de arena, por ejemplo, que no seademasiado profundo y dificulte el movimiento del gato.

2. Provisión de alimento, y especialmente de agua, en todoslos niveles de la casa y donde el gato pase su tiempo paraasegurar que no tenga que desplazarse demasiado.

3. Uso de rampas y escaleras o "andamios" para permitir elacceso a las zonas elevadas (por ejemplo, sofá, cama, sillas)en las que el gato podría querer dormir. La mayor parte delos gatos se sienten más seguros en niveles elevados, demodo que esto es especialmente importante para los gatosque viven en lugares compartidos por más gatos, animaleso niños.

4. El uso de camas acolchadas para proteger las articula-ciones.

5. Las camas térmicas, en especial las que se colocan demanera permanente, pueden ser las preferidas.

6. Los propietarios pueden cepillar a los gatos a los que lesresulta difícil limpiarse el pelaje.

Tratamiento analgésicoEl alivio del dolor es un tratamiento eficaz para los gatos conosteoartritis. Durante muchos años, ha sido muy difícilconseguir analgesia prolongada en los gatos, en parte debidoa la falta de agentes terapéuticos adecuados y en parte debidoa las diferencias en el metabolismo farmacológico felino. Nosiempre ha sido posible en los gatos un tratamiento segurocon los analgésicos comunes para los perros, como los

ARTRITIS FELINA


antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Se han autorizadodiversos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamientoa corto plazo del dolor en gatos. En los últimos meses, se haconcedido la autorización para uso veterinario en Europadel meloxicam para "el alivio de la inflamación y el doloren los trastornos musculoesqueléticos crónicos" en gatos(Metacam® 0,5 mg/ml, Boehringer Ingelheim). La pautaautorizada consiste en una dosis de comienzo de 0,1 mg/kgel primer día y 0,05 mg/kg/día a continuación. No se haestablecido límite para la duración del tratamiento. En losgatos que reciban este tratamiento deberá utilizarse la dosisefectiva menor. Todos los antiinflamatorios no esteroideosacarrean un riesgo potencial de efectos gastrointestinalessecundarios (anorexia, vómitos, diarrea) y nefrotoxicidad.Por consiguiente hay que advertir a los propietarios de ello yestá indicada la evaluación de las variables renales antesdel tratamiento.

Como mínimo, deben verificarse en ayunas la urea, creati-nina, fosfato y electrólitos sanguíneos además de la densidadurinaria. La azotemia junto con una densidad urinariainferior a 1,035 es compatible con insuficiencia renal yjustifica la elección de un tratamiento analgésico alternativoo una reducción de la posología de los AINES y un estrechocontrol. No deben utilizarse AINES en animales deshidra-tados, animales con mala función circulatoria (por ejemplo,enfermedad cardiaca), animales que reciban glucocorti-coides, IECA, diuréticos u otros antiinflamatorios no esteroi-deos, animales con trombocitopenia preexistente, enfermedadgastrointestinal o hepática.

Entre las vías o preparaciones de tratamiento analgésico nooficiales para uso veterinario se cuentan los opiáceos, como20µg/kg de buprenorfina (que puede administrarse 2-4veces al día por vía sublingual). La buprenorfina es general-mente aceptada como un analgésico muy eficaz, pero algunosgatos pueden presentar efectos secundarios no deseados,como cambios de comportamiento (euforia), pupilasdilatadas e inapetencia. Algunos veterinarios han utilizadoparches de fentanilo transdérmico en gatos con osteoartritis(Figura 5), pero pueden ser muy caros a largo plazo, se tratade un tratamiento no autorizado por cuestiones de seguridady salud para el ser humano, y la analgesia proporcionadapuede ser inconstante.El tramadol es un agonista sintético de los receptoresopiáceos µ que también inhibe la recaptación de serotonina yde noradrenalina. Sólo se han comunicado informes anecdó-ticos de su uso, pero han sido alentadores (5). Se ha propuestouna dosis de 2-4 mg/kg dos veces al día. Entre los efectossecundarios documentados se cuentan los vómitos y lasedación, aunque suelen ser transitorios.

En los gatos con enfermedad grave, se justifica un enfoquemultimodal, por ejemplo una combinación de opioides conAINES. Otros agentes que se han utilizado, pero de los queexiste sólo respaldo anecdótico, son los antidepresivostricíclicos (por ejemplo, la amitriptilina), los antagonistas delN-metil-M-aspartato (NMDA) (por ejemplo, la amantadina)y los anticonvulsivos (por ejemplo, la gabapentina). Losveterinarios que utilicen estos fármacos y combinaciones noautorizados deben conocer los datos de seguridad limitada y,por tanto, la posibilidad de efectos secundarios.

No se recomiendan los glucocorticoides para el tratamientode la osteoartritis felina, ya que, si bien son potentesantiinflamatorios, también pueden provocar daño en elcartílago al reducir la síntesis de colágeno y otras sustanciasde la matriz. Los glucocorticoides también provocan riesgode efectos secundarios sistémicos y exacerbación de lasenfermedades concomitantes, como enfermedad renal ydiabetes mellitus.

Suplementos articularescondroprotectoresDurante muchos años se ha defendido el uso de suplementosde condroitina y glucosamina para el tratamiento de osteo-artritis en humanos y en perros, de modo que es natural queeste tratamiento se haya extendido ahora para incluir a losgatos. La justificación para el uso de esos agentes es quecontribuyen a ralentizar la degradación del cartílago y quepromueven la provisión de precursores necesarios para lareparación del cartílago. La condroitina es un glucosamino-glicano del cartílago articular, mientras que la glucosaminaes un precursor para la producción de glucosaminoglicano yse utiliza también para la producción de ácido hialurónicopor las células sinoviales.

Ninguna de las preparaciones inyectables de condropro-tectores (por ejemplo, glucosaminoglicano polisulfatado,polisulfato de pentosán, ácido hialurónico) están autorizadospara su uso en gatos y no hay datos publicados que respaldendicho uso. Se dispone de una amplia variedad de suple-mentos diferentes de administración oral como nutracéuticos

Figura 5. Algunos facultativoshan utilizado parchesde fentanilo, unanalgésico opiáceono autorizado, paratratar el dolorasociado con laosteoartritis.

CÓMO TRATAR...

(©S.

Can

ey)


(es decir, que no necesitan autorización para el tratamientode animales) y están resultando populares entre los facul-tativos pese a la falta de datos objetivos publicados querespalden su eficacia en el gato. Teniendo en cuenta el cono-cimiento procedente de otras especies, está indicado unsuplemento que contenga condroitina y glucosamina, ya que seconsidera que estos agentes son sinérgicos en combinación.A los gatos suele ser más difícil administrarles los suple-mentos y son más suspicaces ante la presencia de agentesmezclados con su alimento, lo que complica su adminis-tración constante.

Tratamiento dietéticoEn los últimos años se ha prestado más atención al trata-miento dietético para los casos de osteoartritis canina y, en laactualidad, existen dietas felinas que están indicadas parael tratamiento de gatos con trastornos de movilidad. Estasdietas están modificadas para contener ácidos grasos como elácido alfa linoleico y el ácido docosahexenoico de los quese ha demostrado que poseen efectos antiinflamatorios yantidegradación del cartílago in vitro. Estas dietas contienentambién antioxidantes como las vitaminas C y E, agentesque potencian la síntesis del cartílago, como la metioninay los glucosaminoglicanos, la glucosamina natural y el sulfatode condroitina, así como la L-carnitina y la lisina paracontribuir al control de la obesidad y fomentar el desarrollomuscular. En este momento no hay datos in vivo publicadosque respalden la eficacia de estas dietas similares que han

contribuido a mejorar los signos clínicos de la osteoartritis enlos perros afectados. El papel de la nutrición se trata con másdetalle en otro artículo de esta edición, en la página 43.

FisioterapiaLas técnicas de fisioterapia (por ejemplo, masajes, manipu-lación pasiva de la articulación, ejercicios de estiramiento)pueden ser una opción de cierto valor en los gatos que semuestran reacios a practicar ejercicio y que permitirán quesus propietarios se las apliquen. Algunos gatos aceptarántambién y se beneficiarán de terapia de natación que tiene laventaja de proporcionar actividad muscular y articular sinsoportar peso (6). En general, es difícil conseguir en los gatosla práctica de ejercicio controlado, recomendado en perroscon osteoartritis.

Las técnicas de acupuntura pueden contribuir a reducir eldolor asociado con los espasmos musculares induciendo laliberación de neurotransmisores que reducen el procesa-miento de las señales dolorosas e inducen la liberacióncentral de endorfinas.

Control del pesoEl control de la obesidad (Figura 6) debe introducirse cuandosea necesario, pero está indicado con menos frecuencia en losgatos con osteoartritis que en sus equivalentes caninos.

Control del pacienteSe recomienda la reverificación de la bioquímica sérica y elhematocrito una semana después de iniciar el tratamiento enlos animales que reciban AINES y, a continuación, cada 6semanas (5). Además, a partir de la historia y la exploraciónfísica, debe establecerse la eficacia terapéutica así como laevidencia de efectos adversos clínicos y subclínicos.

Otros animales deberían reevaluarse 2-4 semanas después derealizar cambios terapéuticos o de control de la enfermedad.El pronóstico con el tratamiento es muy variable depen-diendo de la intensidad de la enfermedad y de las enferme-dades concomitantes asociadas.

1. Hardie EM, Roes SC, Martin FR. Radiographic evidence of degenerative jointdisease in geriatric cats: 100 cases (1994-1997). J Am Vet Med Assoc 2002;220: 628-632.

2. Clarke SP, Mellor D, Clements DN, et al. Prevalence of radiographic signs ofdegenerative joint disease in a hospital population of cats. Vet Rec 2005; 157:793-799.

3. Godfrey DR. Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study.J Small Anim Pract 2005; 46: 425-429.

4. Clarke SP, Bennett D. Feline osteoarthritis: a prospective study of 28 cases.J Small Anim Pract 2006; 47: 439-435.

5. Lascelles BDX, Robertson SA, Gaynor JS. “Can Chronic Pain in Cats be Managed?YES!”, VIN’s Managing Pain Symposium 2003, www.vin.com.

6. Rosen S. Rehabilitation therapy for pets. Proceedings of the Hill’s EuropeanSymposium ‘Moving on with Mobility’ 2007, 44-48.

BIBLIOGRAFÍA

Figura 6. Pesar regularmente al gato y controlar la obesidad sonimportantes en la osteoartritis felina.

ARTRITIS FELINA

(©S.

Can

ey)


Harry Scott, BVSc, Cert SAD, CBiol, MIBiol,DSAS(Orth), FRCVSSouth Coast Veterinary Specialists, Hampshire, Reino UnidoHarry Scott se licenció en veterinaria por la Universidad deLiverpool. Posteriormente trabajó en la clínica de PequeñosAnimales donde desarrolló un profundo interés por la CirugíaOrtopédica y Espinal, obteniendo un Certificado en Ortopediade Pequeños Animales y una beca de investigación medianteexamen en Canine Spinal Surgery. Obtuvo el diploma enCirugía (Ortopedia) de Pequeños Animales en 1999 y es unEspecialista reconocido RCVS en Ortopedia de PequeñosAnimales. Harry Scott trabaja en la clínica privada dereferencia, en Hampshire. Recientemente ha publicadocomo coautor un libro titulado "Ortopedia felina".

Tratamientos médicosactuales para la osteoartritiscanina y felina

IntroducciónEl tratamiento satisfactorio de la osteoartritis (OA) (Figura1 y 2) requiere un enfoque multimodal que, en general,incluye la administración de uno o más de los siguientesfármacos: antiinflamatorios no esteroideos (AINES), analgé-sicos, glucocorticoides y modificadores de la osteoartritis(DMOADS). El hecho de que los clientes y los veterinariossean cada vez más conscientes de la existencia de OAen perros y gatos, y la mayor disponibilidad y opciones detratamientos médicos, hace que estos fármacos se sitúenentre los más prescritos en medicina veterinaria.

Se dispone de numerosas opciones de tratamiento para elcontrol de la OA en perros. La elección del tratamiento se

suele basar en la experiencia clínica, la respuesta del pacientey consideraciones del cliente como pueden ser el coste yla disposición a medicar. Aunque hay muchos estudiospublicados sobre los diferentes tratamientos para la OA, ladiferente metodología y los resultados no uniformes dificultanla comparación directa entre las diferentes terapias.

Antiinflamatorios no esteroideosLos AINES son los más utilizados en el tratamiento de laOA en perros y gatos. Muchos de estos fármacos se utilizantambién para control agudo del dolor, por ejemplo peri-operatoriamente, pero una descripción de su uso en estecontexto se escapa del alcance de este artículo. En la actua-lidad, la prueba más sólida de que se dispone sobre la eficaciadel tratamiento médico de la OA se limita a esta clase defármacos. Este debate se limitará a los fármacos autorizadosactualmente para su uso en el Reino Unido, aunque muchosde los agentes están disponibles en el ámbito mundial, perocon diferentes nombres comerciales (Tabla 1).

La biología de las ciclooxigenasasLos AINES producen efectos terapéuticos y tóxicos funda-mentalmente por inhibición de una enzima clave en la rutadel ácido araquidónico (AA) (1, 2). Cuando se lesionanlas membranas celulares, se libera ácido araquidónico alcitoplasma, donde actúa como sustrato para una serie deenzimas, entre ellas las ciclooxigenasas y las lipooxigenasas

Porción medial del cóndilo humeral

Porción lateral del cóndilo humeral

Cabeza radial

Cúbito

La porción visible del cúbito y la porción medial del cóndilo están desprovistosde cartílago. En la porción medial del cóndilo pueden observarse surcos lineales.

Figura 1. Proyección artroscópicade la articulación de un perrocon displasia de codo quemuestra enfermedad grave delcompartimiento medial conpérdida del grosor completo delcartílago articular y exposicióndel hueso subcondral.


(Figura 3) . Las ciclooxigenasas son responsables de la produ-cción de compuestos conocidos como prostaglandinas. LosAINES bloquean la producción de prostaglandinas medianteinhibición de la acción de la ciclooxigenasa. Las prostaglan-dinas procedentes del ácido araquidónico son consecuenciade la acción de al menos dos isoformas distintas de estaenzima: ciclooxigenasa 1 (COX-1) y ciclooxigenasa 2 (COX-2).

Las prostaglandinas relacionadas con la ciclooxigenasa 1(prostaglandinas constitutivas) están presentes en muchostejidos y participan en procesos fisiológicos homeostáticos(mantenimiento del flujo sanguíneo renal, protección de lamucosa gastrointestinal, etc..). Las prostaglandinas relacio-nadas con la ciclooxigenasa 2 (prostaglandinas inducibles)están presentes en los tejidos en bajas concentraciones encondiciones normales. Se producen en respuesta a estímuloslesivos y son responsables del comienzo y la perpetuación demuchos aspectos del proceso inflamatorio. Se han desarrolla-do AINES que inhiben preferentemente la COX-2 en unintento por incrementar su acción antiinflamatoria reducien-do a la vez sus efectos indeseables sobre los mecanismoshomeostáticos (3). Debido a que el mantenimiento de laintegridad gastrointestinal depende en gran medidade la COX-1, se deduce que es probable que AINESselectivos para la COX-2 provoquen menos complicacionesintestinales.

La especificidad de un AINE concreto para una isoformadada de ciclooxigenasa se conoce como ratio. Un fármacoque inhiba preferentemente la COX-2 tendrá un ratio

Tabla 1.Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) utilizados para el tratamiento de la osteoartritis canina

FármacoCarprofeno

(Rimadyl, Norocarp)

Meloxicam

(Metacam, Flexicam)

Firocoxib

(Previcox)

Tepoxalin (Zubrin)

Ketoprofeno (Ketofen)

Ácido tolfenámico

(Tolfedina)

Selectividad COX/LOXCOX-2 selectivo

COX-2 selectivo

COX-2 selectivo

COX-1 & COX-2 selectivo

5-LOX selectivo

COX no selectivo

COX no selectivo

Dosis4 mg/kg i.v., s.c.

2 mg/kg vía oral c/12 h.

0,2 mg/kg vía oral c/24 h.

durante un día, seguido de


5 mg/kg vía oral c/24 h.

10 mg/kg vía oral c/ 24 h.


hasta 30 días4 mg/kg vía oral c/ 24 h.durante 3 días y repetir a

los 7 días

Formas disponiblesInyectable, 50 mg/ml

Comprimido 20 mg,

50 mg, 100 mg

Comprimido palatable

20 mg, 50 mg, 100 mg

Inyectable, 5 mg/ml

Líquido,1,5 mg/ml

Comprimido masticable

1,0 mg, 2,5 mg


57 mg, 227 mg


50 mg, 100 mg, 200 mg

Comprimido 5 mg,

20 mg

Comprimido 6 mg,

20 mg, 60 mg

Efectos adversosVómitos y diarrea

Toxicosis hepatocelular

idiosincrásica

Vómitos y diarrea

Vómitos y diarreas. Margende seguridad estrechoen perros menores de 7meses de edad. Seguridadno probada en la actualidaddespués de 90 días

Vómitos y diarrea

(10% de los perros)

Vómitos y diarrea

Vómitos y diarrea

Figura 2. Radiografía ventrodorsal de un perro con osteoartritis severa dela articulación de la cadera derecha secundaria a una displasia de cadera.

TRATAMIENTOS MÉDICOS ACTUALES PARA LA OSTEOARTRITIS CANINA Y FELINA


COX-2: COX-1 < 1 y tendrá un efecto ahorrador sobrelas prostaglandinas constitutivas reduciendo a la vezselectivamente la producción de prostaglandinas inducibles.La comparación directa de los fármacos utilizando este ratioes complicada, por ejemplo, el ratio a veces se invierte (COX-1:COX-2), en cuyo caso la selectividad de la COX-2 se indicamediante un valor > 1. Además, falta una normalización delos métodos utilizados para determinar la selectividad, demodo que la comparación directa de los resultados obtenidosen los estudios diferentes puede ser errónea.

Para complicar aún más las cosas, se ha puesto recientementeen duda la validez de la suposición de que los AINESselectivos de la COX-2 son más seguros al descubrirse que laCOX-2 tiene una acción constitutiva en algunos tejidos, comoel cerebro y el riñón, donde desempeña un papel funda-mental en las funciones de estos órganos. Cada vez resultamás evidente que la idea de que los AINES actúan periférica-mente a través de la acción o bien de la ciclooxigenasa 1constitutiva o bien de la ciclooxigenasa 2 inducible es unasimplificación excesiva manifiesta.

La biología de la lipooxigenasa e inhibidoresduales La vía metabólica alternativa del ácido araquidónico es suconversión en leucotrienos mediante la enzima 5-lipooxi-genasa (5-LOX). Los leucotrienos son potentes mediadoresde la inflamación y lo que preocupa es la posibilidad de que,cuando se utilicen los AINES tradicionales, el ácido araqui-dónico que no se metabolice a prostaglandinas sea derivado asu ruta metabólica alternativa. Se están desarrollando AINESque son inhibidores duales ciclooxigenasa/5-lipooxigenasa,como el tepoxalin, con la esperanza de que una inhibiciónequilibrada promueva una mayor eficacia con un númeromenor de efectos colaterales que los AINES convencionales.

Aunque los datos son incompletos, los más recientes AINESselectivos de la COX-2 y los inhibidores duales COX/5-LOXparecen representar una mejoría significativa en cuanto a laseguridad y la eficacia con respecto a los AINES no selectivosde la ciclooxigenasa. Sin embargo, el valor último de cualquierantiinflamatorio no esteroideo no puede basarse en su selecti-vidad con respecto a la ciclooxigenasa o en su acción comoinhibidor dual: sólo puede demostrarse mediante estudiosde campo clínicos in vivo específicos de especie, que faltanen la actualidad para muchos de los productos disponibles.

Evidencias para el uso de los AINESEn un reciente estudio en el que se utilizó un sistema depuntuación basada en la evidencia, se evaluó la consistenciade los datos publicados que respaldan el uso de los trata-mientos más comunes para la OA en perros (4). En esteestudio se concluyó que hay un nivel elevado y medio decomodidad con las afirmaciones sostenidas con respecto a laeficacia clínica de meloxicam y carprofeno, respectivamente,para el tratamiento de la OA. No se dispone de pruebasprocedentes de estudios publicados para otros AINES. Desdeque se realizó esa revisión de la bibliografía, se han publicadootros estudios clínicos. En un estudio se analizaba la adminis-tración a largo plazo de carprofeno a 805 perros (5). Elporcentaje de casos eliminados por efectos gastrointestinalessecundarios fue bajo, aunque se retiraron 2 perros por sos-pecha de toxicosis hepática. También se han publicadorecientemente estudios clínicos de uno de los AINES coxibmás recientes. En dos estudios se comparaba la seguridad y laeficacia de firocoxib con otros AINES, uno de los cuales era elcarprofeno (6, 7). Se observó que la eficacia y la seguridadclínica del firocoxib era igual o superior a las de otrosfármacos. En un ensayo multicéntrico reciente en el queparticiparon 1000 perros a los que se les administró firocoxibpara el tratamiento de la OA, el fármaco fue bien tolerado yeficaz cuando se utilizó en condiciones de campo durante unperiodo de 40 días. El porcentaje de casos eliminados porefectos gastrointestinales secundarios en este estudio fuebajo y no se comunicaron efectos adversos graves (8).

Efectos adversosTodos los AINES tienen el potencial de causar efectosadversos, con mucha más frecuencia trastornos gastrointes-tinales, renales, hepáticos y de la coagulación. Probablementehaya más información publicada sobre los efectos adversosdel carprofeno que de cualquier otro AINE, pero estosimplemente refleja el hecho de que este fármaco ha tenidoun período más prolongado de uso clínico que otros medica-mentos (9, 10). Hay que informar a los clientes de los posiblesefectos adversos de los AINES y aconsejar su interrupción siaparece cualquier signo de toxicidad potencial. El riesgo de

Figura 3. Papel de las ciclooxigenasas y las lipooxigenasas en laproducción de mediadores inflamatorios a partir del ácido araquidónico.

Lesión de la membrana celular

COX-1 COX-2 5-LOX

COX-1: prostaglandinas constitutivas COX-2: prostaglandinas induciblesCOX-1/COX-2: solapamiento de las prostaglandinas constitutivas e inducibles5-LOX: leucotrienos

Ácido araquidónico


efectos adversos puede reducirse mediante un proceso dedetección selectiva para identificar a los pacientes con riesgoelevado de toxicidad y asegurándose de que no se estánutilizando simultáneamente otros AINES o fármacos contra-indicados, como los glucocorticoides. Si aparecen efectosadversos, se aconseja cambiar a un antiinflamatorio noesteroideo alternativo. Algunos perros parecen no podertolerar ningún AINE y, si se observa toxicidad con dosfármacos diferentes, debe optarse por un tratamientoalternativo. Cuando se pasa de un AINE a otro (si no se hanobservado efectos adversos) se aconseja un periodo delavado de 5-7 días para reducir al mínimo las posibilidadesde interacción medicamentosa no deseables.

Hay que controlar regularmente a los pacientes medicadoscon AINES para la OA con objeto de asegurarse de que noaparece toxicidad. Cuando se utilicen a largo plazo, la dosisde tratamiento debe reducirse a la cantidad mínima efectivamediante ajustes según los signos clínicos. La detecciónselectiva antes de prescribir AINES debe constar de unaexploración física completa y una anamnesis del paciente conidentificación, en particular, de nefropatía o hepatopatíapreexistentes. Cuando sea probable que se vaya a necesitartratamiento a largo plazo, es aconsejable obtener valores debioquímica y hematología basales y después comprobarlosperiódicamente durante el curso del tratamiento.

Fármacos modificadores de laosteoartritisLos fármacos modificadores de la enfermedad o condro-protectores se han convertido en una alternativa popular o detratamiento auxiliar para la OA. El término condroprotectores un nombre inapropiado, porque en la actualidad noexisten pruebas de que ninguno de estos compuestos puedaactuar para preservar o restaurar el cartílago articular. LosDMOADS pueden tener efectos beneficiosos sobre la salud yel metabolismo de los condrocitos y los sinoviocitos. Estaspreparaciones están disponibles como nutracéuticos orales ofármacos inyectables. Los efectos positivos propuestos delos modificadores de la enfermedad pueden deberse a laestimulación de la síntesis de condrocitos y de sinoviocitos y ala provisión de sustrato y la inhibición de las enzimas dedegradación dentro de la matriz del cartílago y del líquidosinovial. También algunos productos pueden inhibir latrombosis en los vasos sanguíneos periarticulares.

NutracéuticosLos nutracéuticos para la OA suelen administrarse comoproductos de combinación que contienen glucosamina ysulfato de condroitina (11). La glucosamina es un aminoazúcarque es precursor de los glucosaminoglicanos (GAG) y el

sulfato de condroitina es un glucosaminoglicano que seencuentra dentro de la matriz extracelular del cartílagoarticular. Los GAG son largas cadenas de disacáridos quetienen un papel importante en el mantenimiento de laconcentración acuosa correcta del cartílago, lo cual es vitalpara la función viscoelástica normal. Los productos GAGmixtos, como el extracto de mejillón verde de Nueva Zelanda(GLM: Perna canaliculus) contienen glucosaminoglicanosjunto con aminoácidos, ácidos grasos omega-3, vitaminas yminerales. El producto puede administrarse como suple-mento o incorporado en las dietas caninas. Se ha propuestoque el GLM alivia y mejora los signos de OA en perros alreducir la inflamación, limitar la degradación del cartílago yreforzar la regeneración del cartílago. En tres ensayos clínicosse ha evaluado el uso de GLM para el tratamiento de la OA enperros (12, 13, 14). Los tres estudios comunicaron un efectobeneficioso subjetivo sobre los signos clínicos, sin efectosadversos aparentes.

Probablemente el nutracéutico utilizado con más frecuenciacontiene una combinación de clorhidrato de glucosamina degran pureza, sulfato de condroitina de bajo peso molecular yascorbato de manganeso (Cosequin, Nutramax Labs). Elmanganeso es un cofactor en la síntesis de los glucosamino-glicanos y puede tener también propiedades antioxidantes. Enun estudio reciente en el que se utilizaba un sistema depuntuación basado en la evidencia, para evaluar la potenciade las pruebas publicadas que respaldaban el uso detratamientos médicos para el control de los signos clínicos dela OA, se identificó un ensayo en el que se utilizaba esteproducto (4). En este ensayo no se consiguió demostrarmejoría alguna en los signos clínicos ya fueran objetivos osubjetivos cuando se administraba a los perros con OACosequin durante 60 días (15). No se han comunicado efec-tos adversos de significación clínica. La extrapolación de losresultados de los estudios humanos a perros y gatos sugiereque, si se administran solos, estos compuestos probablementesean de más uso para la OA leve a moderada. Es posible que, sise utiliza como tratamiento adyuvante, el Cosequin reduzcala necesidad de otros antiinflamatorios como los AINES. Sinembargo, el número limitado de ensayos clínicos en lasespecies destinatarias dificulta la formulación de recomenda-ciones sobre el uso de estos nutracéuticos en la actualidad.

Fármacos inyectablesEl pentosan polisulfato (PP: Cartrophen-Vet) es un éstersulfato polisacárido preparado de manera semisintética, apartir de hemicelulosa de haya, al que se le atribuye unaacción modificadora de la enfermedad en la OA. Se ha pro-puesto que este fármaco tiene una actividad antiinflama-toria y un efecto modulador sobre el metabolismo de la



membrana sinovial del cartílago. Los resultados de estudiosrealizados en una serie de especies han demostrado efectosque van desde el aumento de la síntesis de hialuronano hastauna reducción de la pérdida de proteoglicanos del cartílagoarticular. La recomendación de la ficha técnica es que no debeutilizarse el PP de manera simultánea a los AINES o a gluco-corticoides. En dos estudios clínicos se ha descrito el uso de PPpara el tratamiento de la OA en perros (16, 17). En un estudiose identificó una mejoría subjetiva de los signos clínicos,mientras que en el otro estudio no se observó dicha mejoríasignificativa. En un estudio más reciente se evaluó la eficaciadel PP en la mejoría de la recuperación y la ralentización dela progresión de la OA después de una estabilización extra-capsular de la lesión del ligamento cruzado craneal (18). Losautores concluyeron que la administración de PP puede ser untratamiento auxiliar útil, pero el número de casos era insufi-ciente para corroborar esta afirmación. En ninguno de estosestudios se comunicaron efectos adversos. Otros productosfarmacéuticos inyectables, como el hialuronano y los GAGpolisulfatados, se han utilizado fuera de indicación para eltratamiento de la OA, pero ninguno se ha utilizado de maneraregular y existen sólo informes anecdóticos de su éxito.

GlucocorticoidesAunque son eficaces desde el punto de vista clínico, el uso deglucocorticoides para el tratamiento de la OA es contradictorio.Los glucocorticoides disminuyen la producción de ácidoaraquidónico y son potentes antiinflamatorios. Sin embargo,hay pruebas de que el tratamiento prolongado con glucocorti-coides puede promover la degeneración del cartílago yempeoramiento de los signos clínicos al reducir la síntesis decolágeno y de proteoglicanos de la matriz. Además, hay unriesgo significativo de efectos adversos bien reconocidos,especialmente con el uso prolongado. A veces los glucocorti-coides están indicados para perros con brotes agudos de OA(cuando se ha descartado una infección), para la OA severaque no responde a los AINES o para los perros que no puedentolerar estos últimos. El uso combinado de glucocorticoides yAINES no confiere ventajas terapéuticas y está absolutamentecontraindicado debido a su mayor riesgo de efectos tóxicos.Los glucocorticoides pueden administrarse por vía oral,normalmente como prednisolona, o por vía intraarticular,como una inyección de liberación diferida. La administraciónprolongada de prednisolona debe realizarse en días alternos yla dosis debe ajustarse en función de los signos clínicos.

PLTLos glucocorticoides suelen utilizarse para el tratamiento dela OA en perros como el producto de combinación PLT. Cadacomprimido contiene prednisolona (1,0 mg) y cincofeno(200 mg). El cincofeno es un antiinflamatorio no esteroideoque se utilizó originariamente para el tratamiento de la gota

en humanos, pero se retiró debido a su toxicidad hepática. Larecomendación de la ficha técnica para el PLT es que elperíodo de tratamiento no debe superar las dos semanas ydebe ir seguido de un intervalo equivalente sin tratamiento.

AnalgésicosLos analgésicos como el paracetamol (15 mg/kg vía oral cada8 horas) y el agonista - antagonista opioide pentazocina(2-6 mg/kg vía oral cada 6 horas) pueden administrarse conseguridad a los perros. Su eficacia en el tratamiento de la OAen perros no se ha documentado por completo. El parace-tamol se ha utilizado de manera satisfactoria en pacienteshumanos con OA, donde suele ser el tratamiento de primeraelección para el dolor articular ya sea administrado sólo o encombinación con AINES u opioides. Ninguno de estos produc-tos es adecuado para su uso en gatos.

Tratamientos para la osteoartritis felinaLa OA se reconoce cada vez más como una causa de dolor y dediscapacidad en gatos (19; y véase el artículo de la página 11de esta edición). Los posibles problemas que plantea el trata-miento de la OA en esta especie son las dificultades relativas ala modificación del estilo de vida y la toxicidad de lostratamientos médicos disponibles. En particular, los gatos sonsensibles a los efectos tóxicos de los AINES debido a su bajacapacidad de glucuronidación hepática, que es el principalmétodo de metabolismo y excreción de esta clase de fármacos.Debido a su metabolismo más lento y a la semivida más prolon-gada, no pueden extrapolarse de otras especies las dosis y losintervalos de dosis. Se han utilizado una serie de terapias oralespara el tratamiento de la OA en gatos (Tabla 2).

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)Hasta hace poco no había antiinflamatorios no esteroideosaprobados para uso prolongado en el tratamiento de la OA engatos. Se ha autorizado una serie de AINES para la adminis-tración a corto plazo y el meloxicam lo ha sido para el trata-miento de los trastornos musculoesqueléticos crónicos. Seha establecido la eficacia clínica del meloxicam para gatos condolencias locomotrices dolorosas agudas y crónicas (20, 21).No se dispone de indicaciones actuales que respalden el usode tepoxalin y firocoxib en gatos (22). Como ocurre con otrasespecies, las contraindicaciones para el uso de AINES en gatosson la insuficiencia renal y la hepática, la deshidratación, latrombocitopenia, el shock y la enfermedad gastrointestinal. Laadministración de AINES debe interrumpirse si el gatomuestra vómitos, diarrea, anorexia o letargia.

Alternativas a los AINESOtros tratamientos para los gatos son los modificadores de laosteoartritis y los glucocorticoides (23). El pentosan polisulfatopuede utilizarse fuera de indicación con la misma posología


que para los perros. No se ha demostrado eficacia clínica deeste fármaco, pero no se identificaron efectos adversos en elúnico estudio en el cual se administró en gatos sanos. Losnutracéuticos parecen ser seguros en gatos y pueden teneralgunos beneficios en el tratamiento del dolor crónicoproducido por la osteoartritis. El uso de glucocorticoidespara el tratamiento de la OA es contradictorio debido a quea dosis elevadas pueden promover la degeneración delcartílago. Sin embargo, parece que estos fármacos son bien

tolerados por el gato y a menudo puede obtenerse unamejoría clínica obvia de la administración de dosis bajasdurante periodos breves. Si se considera necesaria laadministración prolongada de glucocorticoides, la dosisde prednisolona debe ajustarse en función de los signosclínicos y el fármaco debe administrarse en días alternos.Ni el pentosan polisulfato, ni los AINES deben combinarsecon glucocorticoides.

1. Curry SL, Cogar SM, Cook JL. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A review.J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 298-309.

2. Clark TP. The clinical pharmacology of cylooxygenase-2-selective and dualinhibitors. Vet Clin Small Anim 2006; 36: 1061-1085.

3. Bergh MS, Budsberg SC. The Coxib NSAIDs: potential clinical and pharmacologicimportance in veterinary medicine. J Vet Intern Med 2005; 19: 633-643.

4. Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trial oftreatments for osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 514-521.

5. Mansa S, Palmer E, Grondahl C, et al. Long term treatment with carprofen of 805dogs with osteoarthritis. Vet Record 2007; 160: 427-430.

6. Hanson PD, Brooks KC, Case J, et al. Efficacy and safety of forocoxib in themanagement of canine osteoarthritis under field conditions. Vet Ther 2006; 7:127-140.

7. Pollmeier M, Toulemonde C, Fleishman C, et al. Clinical evaluation of firocoxiband carprofen for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet Record 2006;159: 547-551.

8. Ryan WG, Moldave K, Carithers D. Clinical effectiveness and safety of a newNSAID, firocoxib: a 1,000 dog study. Vet Ther 2006; 7: 119-126.

9. MacPhail CM, Lappin MR, Meyer DJ, et al. Hepatocellular toxicosis associatedwith administration of carprofen in 21 dogs. J Am Vet Med Assoc 1998; 212:1895-1901.

10. Luna SPL, Basilio AC, Steagall VM, et al. Evaluation of adverse effects of longterm oral administration of carprofen, etodolac, flunixin meglumine,ketoprofen, and meloxicam in dogs. Am J Vet Res 2007; 68: 258-264.

11. Neil KM, Caron JP, Orth MW. The role of glucosamine and chondroitin sulphatein treatment for and prevention of osteoarthritis in animals. JAVMA 2005;226: 1079-1088.

12. Bierer TL, Bui LM. Improvement of arthritis signs in dogs fed green-lippedmussel (Perna canaliculus). Am Soc Nutr Sci 2002; 132: 1634-1636.

13. Bui LM, Bierer TL. Influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus) inalleviating signs of arthritis in dogs. Vet Ther 2003; 4: 397-407.

14. Pollard B, Guilford WG, Ankenbauer-Perkins KL, et al. Clinical efficacy andtolerance of an extract of green-lipped mussle (Perna canaliculus) in dogspresumptively diagnosed with degenerative joint disease. N Z Vet J 2006; 54:114-118.

15. Moreau M, Dupuis J, Bonneau NH, et al. Clinical evaluation of a nutraceutical,carprofen and meloxicam for the treatment of dogs with osteoarthritis.Vet Record 2003; 152: 323-329.

16. Read RA, Cullis-Hill D, Jones MP. Systemic use of pentosan polysulphate in thetreatment of osteoarthritis. J Small Anim Pract 1996; 37: 108-114.

17. Innes JF, Barr RS, Sharif BM. Efficacy of oral calcium pentosan polysulphate forthe treatment of osteoarthritis of the canine stifle joint secondary to cranialcruciate ligament deficiency. Vet Record 2000; 146: 433-437.

18. Budsberg SC, Bergh MS, Teynolds LR, et al. Evaluation of pentosanpolysulphate sodium in the postoperative recovery from cranial cruciateinjury in dogs: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Vet Surg 2007;36: 234-244.

19. Scott HW, McLaughlin R. Arthrology in Feline Orthopedics Manson, London2007, pp. 87-106.

20. Lascelles BDX, Henderson AJ, Hackett IJ. Evaluation of the clinical efficacy ofmeloxicam in cats with painful locomotor disorders. J Small Anim Pract 2001;42: 587-593.

21. Lascelles BDX, Court MH, Hardie EM, el al. Nonsteroidal anti-inflammatorydrugs in cats: a review. Vet Anaesth Analg 2007.

22. Carroll GL, Simonson SM. Recent developments in nonsteroidalantiinflammatory drugs in cats. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 347-354.

23. Beale BS. Use of nutraceuticals and chondroprotectants in osteoarthritic dogsand cats. Vet Clin Small Anim 2004; 34: 271-289.

BIBLIOGRAFÍA

Tabla 2.Terapias orales para el tratamiento de la osteoartritis felina

FármacoMeloxicam (Metacam para gatos)

Ácido tolfenámico (Tofedine)

Ketoprofeno (Ketofen)Flunixin meglumina (Finadyne)

Prednisolona

Glucosamina, sulfato decondroitina y ascorbato demanganeso (Cosequin)

Dosis0,1 mg/kg vía oral c/24 h. 1día seguido

de 0,05 mg/kg vía oral c/ 24 h.

4 mg/kg

1 mg/kg

1 mg/kg

0,1-0,5 mg/kg

0,5-1,0 mg/kg

Dosis por 5 kg de gato30 gotas vía oral c/24 h 1 día seguido

de 15 gotas vía oral c/ 24 h.*

20 mg vía oral c/24 h.

5 mg vía oral c/24 h.5 mg vía oral c/ 24 h.

0,5-2,5 mg vía oral c/12-24 h.

Una cápsula vía oral c/24 h.durante 6 semanas seguidas de 1cápsula vía oral c/24-48 h.

Comentarios

Interrumpir después de 14 días si no se observa mejoría clínica

No administrar durante > 3 días

No administrar durante > 5 días

No administrar durante > 3 díasVómitos y diarreas frecuentes

Reducir a una dosis diaria alternativa

Puede combinarse con AINES


* O utilizando la jeringa de medida de 1 ml (que tiene una escala kg-peso corporal) 0,5 ml.


Cirugía de discosintervertebrales

IntroducciónEn medicina veterinaria, la cirugía discal intervertebralse limita a las hernias de disco intervertebrales quepueden situarse en cualquier nivel de la columnavertebral y cuyo tratamiento quirúrgico difiere enfunción del nivel. A nivel cervical de la columnavertebral, una corpectomía ventral es la técnica deelección ya que la hernia frecuentemente es ventral.Cuando la hernia está lateralizada, es más adecuadopracticar una hemilaminectomía. Las hernias de discosintervertebrales toracolumbares son casi siempre

ventrales o ventrolaterales y su tratamiento se basa enun abordaje lateral. Si se trata de una Hansen tipo I(Figura 1), es preferible elegir una foramino-pediculec-tomía que una hemilaminectomía. Esto es más deses-tabilizante ya que tiene que sacrificarse una apófisisarticular. Si se trata de un tipo II, se prefiere unacorpectomía (Figura 2). Por último, una hernia lumbo-sacra precisa un abordaje dorsal clásico mediantelaminectomía, salvo que sea foraminal o extra-foraminal. En estos dos casos concretos, es efectivauna técnica transiliaca, asistida o no por endoscopia.

Pierre Méheust, DVMVetoceane, Nantes-Vertou, Francia

Pierre Méheust se licenció por laFacultad de Veterinaria Nacional deNantes en 1989 y obtuvo el certificadoen Cirugía Ortopédica y de Traumatologíaen 1998. Ganó el premio FECAVA en2002. Es miembro del personal deneurocirugía del Hospital Center deNantes desde 1995. Trabaja comocirujano en la clínica veterinariaVETOCEANE en Nantes.

PUNTOS CLAVE � El tratamiento quirúrgico de la hernia discal difiere

dependiendo del tipo de hernia (Hansen tipo I"extrusión" o Hansen tipo II “protusión”) y el nivelque haya alcanzado

� El pronóstico del tratamiento quirúrgico de lashernias tipo I es bueno si todavía existe sensibilidadprofunda. Esto es excelente para las hernias dedisco cervicales

� No debe practicarse cirugía discal en detrimentode la estabilidad de la columna vertebral. Porconsiguiente, siempre es mejor elegir el abordajemenos invasivo de todos los disponibles

� La cirugía discal debe realizarse en condicionesóptimas. Debe disponerse de equipo adaptado; unmicromotor y una pinza de osteotomía Kerrissonson muy útiles


CIRUGÍA DE DISCOS INTERVERTEBRALES

Equipo recomendadoEl tratamiento quirúrgico de una hernia de discointervertebral debe realizarse en las condicionesóptimas para el cirujano y el animal. Esto implica eltener un equipo adaptado para acceder con mayorfacilidad al canal de la arteria vertebral, practicar unaapertura atraumática del canal vertebral y controlarla hemorragia (Tabla 1).

Criterios de selección de la técnica decirugía discalLa elección de la técnica utilizada para tratar lashernias es fundamental, porque determina la calidaddel resultado. Entre las diferentes técnicas, se deberáelegir siempre la que:

• Permita retirar por completo el material herniado,una condición importante para una buena recupe-ración funcional

• Respete mejor el tejido nervioso. Debe permitirretirar el material herniado sin provocar un trauma-tismo extra al nervio. En particular, el cirujano debe

Figura 1a y 1b. Hernias de disco intervertebrales (HDIV) Hansen tipo I ytipo II. a. Hansen tipo I, es una hernia "no contenida": hay roturacompleta del anillo fibroso. El núcleo del disco escapa al canalvertebral y comprime la médula espinal. Las HDIV I están siempreasociadas con una contusión de la médula espinal, cuya extensióndepende de la energía cinética con la que se produjo la extrusión.b. Hansen tipo II es una hernia "contenida". Hay rotura parcial del anillofibroso y el núcleo pulposo se desplaza pero sin salida de materialdiscal en el canal vertebral. Las hernias de disco de tipo II estánasociadas con degeneración de la médula espinal, cuya extensióndepende del grado y la duración de la compresión.

1a 1b

Para el acceso a la columna vertebral

Aparte de una diversidad de detractores necesarios paraseparar las masas musculares (elevador Gelpi, Gosset,

Howmann, etc.), el disector de Freer es un instrumento muy útilpara levantar y volver a colocar los músculos paravertebrales.

Para la discectomía

Pinzas discales pequeñas o minilegras rectas o en curva son útiles para retirar el contenido discal.

Para practicar la ventana ósea con objeto de crear laapertura del canal vertebral

Esto precisa un taladro rotatorio de alta velocidad (hasta 90.000revoluciones) con un sistema de irrigación. Esta herramienta

permite trabajar ejerciendo poca presión sobre el hueso. Por tanto, el trabajo es preciso y efectivo. Un control de

alimentación del motor es un elemento de seguridad añadida.

La resección de la capa cortical interna

Se utiliza un instrumento específicamente adaptado: las pinzas de osteotomía Kerrisson. Inclinando el calzón,

puede retirarse la placa ósea limitando así el traumatismo a la médula espinal (Figura 3).

Extracción intracanal del material discal

Esto puede realizarse con un conjunto de microinstrumentosde odontología y oftalmología (ganchos para eliminar el

sarro, forceps Arruga, etc..).

Para controlar la hemorragia

A veces la hemorragia puede ser muy intensa y exige el usode cauterizador eléctrico bipolar y un sistema de succión

así como gasas hemostáticas (quirúrgicas ND) o cera de Horsley (Figura 4).

Figura 2. Corpectomía lateral

Tabla 1.Equipo recomendado para el tratamiento quirúrgico


evitar el contacto directo o indirecto con el tejidonervioso;

• Preserve mejor las estructuras estabilizantes de lacolumna vertebral. Su destrucción provoca siempredolor y, por consiguiente, retraso de la recuperaciónfuncional, y provoca un desequilibrio biomecánicode la columna vertebral a corto y medio plazo

• Sea la menos lesiva. Concentrándose en mini-abordajes para acceder a la columna vertebral(preservación de la musculatura) y acceder almaterial discal (apertura limitada del canal), larecuperación funcional será más rápida;

• Se adapte mejor al tipo de disco intervertebralherniado. La extracción del material discal en laHansen tipo II denominada "hernia dura" es másdifícil y más traumática para la médula espinal quela extracción del disco intervertebral herniadoHansen tipo I, denominado hernia "blanda".

Cirugía de disco vertebral cervicalTratamiento de las hernias de discos intervertebralescervicales Hansen tipo I (HDIV I)

Las hernias de los discos intervertebrales cervicalesHansen tipo I son fuente de dolor de cuello más o menosintenso. Rara vez están asociadas con parálisis. Eldéficit neurológico que se observa con más frecuenciaes la parestesia en una de las patas delanteras. Lashernias de discos intervertebrales cervicales de tipo Ise encuentran en general en animales mayores de 6años. El disco que se ve afectado con más frecuenciaes el que separa la segunda vértebra cervical de latercera (C2-C3) (Figura 5). Estas hernias son siempreventrales o muy ligeramente lateralizadas.

La cirugía está recomendada cuando el tratamientomédico fracasa o el dolor cervical recidiva sistemáti-camente después de interrumpir el tratamiento. Lapresencia de signos neurológicos (parestesia en laspatas delanteras) o una presentación clínica indicativade empeoramiento de la dolencia también justificauna intervención.

El pronóstico después de la intervención es excelenteLa recuperación es completa y rápida (en 48 horas) entodos los animales con dolor de cuello, tengan o no undéficit nervioso menor.Figura 6. Corpectomía.

Figura 4a y 4b. Gasas hemostáticas y cera Horley: el control de lahemorragia es esencial en la cirugía discal. Las gasas hemostáticasSurgicel permiten un control eficaz de la hemorragia venosa epidural yla cera Horley es efectiva para el control de la hemorragia esponjosa.

Figura 5. Radiografía de la columna vertebral cervical después deuna mielografía: el disco C2-C3 es el que se ve afectado con másfrecuencia en las hernias de disco intervertebrales Hansen tipo I.

Figura 3. Micromotory pinza Kerrisson: elmicromotor y la pinzade osteotomíaKerrisson son dosinstrumentos vitalespara realizar unaapertura atraumáticadel canal vertebral.

a b



El tratamiento quirúrgico consiste en una corpectomíaventral centrada en el disco herniado1. Se coloca al animal en decúbito dorsal, se mantiene

el cuello extendido, perfectamente alineado con elresto del organismo. La cabeza se fija a la mesamediante cintas adhesivas y las patas delanteras sefijan extendidas hacia atrás.

2. La incisión cutánea se centra en el área inter-vertebral que va a operarse y se extiende a doscuerpos vertebrales en dirección rostrocaudal.Después de separar los músculos esternohioideos,se retira hacia un lado el bloque tráquea - esófago yel "paquete" vascular nervioso (nervio vago ycarótida) a otro. Tómese nota del nervio laríngeorecurrente asociado a la tráquea para poderpreservarlo. Este abordaje permite descubrir losmúsculos largos del cuello que se retiran deltubérculo ventral del espacio discal que va aoperarse, lo que permite descubrir la superficieventral del anillo del disco concernido. Se localizacaudalmente utilizando una apófisis transversaC6 y rostralmente utilizando un tubérculo ventralde la vértebra atlas.

3. La apertura del canal vertebral se inicia medianteuna incisión del lado ventral del anillo utilizandouna hoja del número 11. La discectomía se realizautilizando pinzas discales. La corpectomía (Figura 6)se realiza utilizando un taladro rotatorio para crearuna hendidura centrada en el hueco del espaciointervertebral. La anchura de la hendidura nodebe superar un tercio de la anchura del cuerpovertebral, y su longitud, un tercio de la longitud delcuerpo de la vértebra y del espacio intervertebral,de lo contrario hay riesgo de inestabilidad vertebralpostoperatoria. Además, el eje de la hendiduradebe seguir la inclinación del disco. La apertura delcanal se realiza utilizando una pinza de osteotomíaKerrisson, teniendo cuidado de mantenerse exacta-mente en el eje mediano, de lo contrario existe elriesgo de iniciar una hemorragia grave de las venasepidurales. La extracción del material del discoherniado se realiza utilizando un gancho de espuma.

4. El cierre se realiza de una manera clásica, planopor plano.

5. El cuidado postoperatorio es el habitual. Para losanimales móviles la recuperación es rápida (de 12 a24 horas), pero la actividad debe limitarse a los

paseos para hacer sus necesidades durante tressemanas. El perro debe ir con la correa y llevar unarnés en lugar de collar. Para los perros confinadosen cama, el cuidado es continuo hasta alcanzar larecuperación funcional. La corticoterapia a cortoplazo puede ser útil para limitar el edema y el dolor.

Hernia de discos intervertebrales cervicales laterali-zadas. En los raros casos en los que la hernia estálateralizada o es foraminal, se precisa una hemila-minectomía. El abordaje a la columna vertebral esdorsal desde el plano medio o dorsolateral. El accesoal material del disco es posible después de unafacectomía (Figura 7a) de la zona concernida.

Hernia de disco intervertebral de tipo II(HDIV II)Las HDIV II son frecuentes en la zona cervical. Lasrazas Doberman, Labrador y Bernés de Montaña sonlas afectadas más a menudo, pero también se producen

Figura 7. a. Facectomía. b. Hemilaminectomía

a

b


con frecuencia en las razas pequeñas, como el YorkshireTerrier. Cuando son sintomáticas, son la causa demielopatía degenerativa, cuyos signos clínicos sonidénticos a los descritos para el síndrome de Wobbler.El disco más a menudo afectado es el situado entreC6 y C7 (Figura 8). El tratamiento quirúrgico serealiza mediante una corpectomía de la misma formaque la descrita para las HDIV I, excepto en las que seasocia generalmente con una artrodesis intervertebral(Figura 9). El pronóstico es reservado.

Cirugía de disco toracolumbarTratamiento de las hernias de disco interver-tebrales toracolumbares (HDIV I TL)

Las hernias de discos intervertebrales toracolumbaresson las hernias de tipo I más frecuentes. En contrastecon el dolor asociado con las hernias cervicales, estánasociadas con déficits neurológicos importantes, porqueprovocan lesión medular más grave que precisa unadescompresión rápida. El 75% de las hernias seproducen entre T11 y L2. Los discos T12/T13 y T13/L1son los afectados más a menudo (Figura 10) (el 45%de los casos). Pueden aparecer a partir del año deedad, pero es más probable que lo hagan entre los tresy los cinco años. Las razas condrodistróficas (Teckel,Shi Tzu, Bulldog) son las más afectadas.

La presencia de un déficit neurológico, incluso unoligero, significa que está recomendada la cirugíaLos signos neurológicos más frecuentes son unacarencia propioceptiva de las patas traseras en unperro móvil (estadio 2). Se necesita cirugía, porque esun signo de lesión medular que podría empeorar

probablemente en cualquier momento. El estadio 3(paraplejía ambulante) y el estadio 4 (paraplejía noambulante) son dolencias que tienen un pronósticode bueno a excelente después de la operación. Paralos casos en los que hay una pérdida de sensibilidad(estadio 5) (Figura 11), el pronóstico es muy reservadoy es prácticamente una contraindicación para lacirugía. El tiempo de desarrollo de los signos clínicos(de unos pocos segundos a unas pocas horas),el grado y la extensión de la compresión (compresiónligera o, por otro lado, compresión mayor a diversosniveles), el aspecto preoperatorio de la médulaespinal (mielomalacia o ausencia de hematoma), asícomo el retraso antes de la operación (desde unaspocas horas hasta más de 48 horas) son factores quepermiten adaptar el pronóstico de los pacientes deestadio 5. Estadísticamente, del 30 al 50% de losanimales operados en un periodo de 48 horasrecuperan sus funciones ambulantes.

El tratamiento quirúrgico consiste en la extracción delmaterial del disco mediante foramino-pediculectomía(Figura 7b)1. Se coloca al animal en decúbito lateral o ventral.

2. Se practica una incisión cutánea a lo largo de lalínea media del lomo, y a continuación una incisiónen la fascia lumbodorsal a lo largo del área espinal,luego elevación del periostio de los músculosparavertebrales. La retirada del tendón insertadoen la apófisis articular permite visualizar el lado

Figura 9. Radiografía de la columna vertebral cervical después deltratamiento de la hernia de disco intervertebral C6-C7 Hansen tipo II:después de la discectomía y el injerto del espacio intervertebral, sellevó a cabo una artrodesis de extensión C6-C7. El montaje consiste enun tornillo y cemento de metilmetacrilato. La extensión se mantienemediante un implante intersomático que soporta la estabilidad delmontaje.

Figura 8. Radiografía de la columna vertebral cervical después deuna mielografía en un paciente con síndrome de Wobbler: hernias dedisco intervertebral Hansen tipo II C6-C7 y C5-C6.


lateral del anillo discal. La discectomía se realizautilizando una cuchilla del número 11.

3. La apertura del canal vertebral se realiza utilizandoun taladro rotatorio mediante foramino-pedicu-lectomía centrada en la apófisis accesoria, que esretirada, conservándose la apófisis articular (Figura12). Si la ventana ósea que se ha creado es dema-siado estrecha para permitir una descompresiónsatisfactoria, así como la retirada completa delmaterial discal, se sacrifica la apófisis articular. Laextracción del material discal se realiza utilizandouna micro-espátula y una cánula de succión.

4. El cierre se realiza plano por plano con una suturacontinua en los músculos paraespinales subcutáneay cutáneamente.

5. Después de la operación, es mejor controlar el dolorutilizando una combinación de corticosteroides(prednisona, 0,5 mg/kg en dos dosis) y morfina(clorhidrato de morfina: 0,3 mg/kg subcutánea dosa tres veces al día). Debe supervisarse la micciónporque la retención urinaria es frecuente. Puedeser necesario utilizar antagonistas alfa-1. Despuésde una semana de reposo, debe llevarse a cabofisioterapia para promover la recuperación.

Tratamiento de las hernias de disco interver-tebrales del tipo II (HDIV II)

Hernias de disco intervertebrales de tipo II asociadasa mielopatía degenerativa que se desarrollan a lo

largo de varios meses. No son dolorosas. La edadmedia de aparición de los primeros signos son losocho años de edad. El Pastor Alemán es la raza másafectada (Figura 13).

El tratamiento de la HDIV II es difícil debido a la grandensidad o, de hecho, consistencia calcificada, delmaterial discal y a la vulnerabilidad de la médulaespinal suprayacente degenerada. El tratamientoquirúrgico consiste en la extracción del material discalmediante una corpectomía lateral. El principio de lacorpectomía lateral es el de crear una cavidad centrala la médula espinal, centrada en el espacio interverte-bral en el cual se hundirá el disco herniado (Figura 2).La ventaja de este abordaje es la de crear una ampliaexposición y una descompresión completa a la vezque se limitan los riesgos de traumatismo medular.


Figura 10. Radiografía de la columna vertebral toracolumbardespués de una mielografía. El disco T13-L1 es el más frecuente-mente afectado por una hernia de disco intervertebral toracolumbarHansen tipo I. El 85% de las hernias son ventrolaterales.

Figura 12. Foraminotomía del pedículo.

Figura 11. Perro parapléjico sinsensibilidad profunda: la falta de sensibilidadprofunda (nivel 5)significa que no hay dolorcuando se cierra unapinza hemostática sobrela base de un dedo de lapata. La única flexión delmiembro es un reflejocorto que no debeconsiderarse cuando seevalúa el dolor.


La presencia de una ligera ataxia asociada o no a unaregresión propioceptiva debe de ser una razón parallevar a cabo esta operación.

El pronóstico después de la intervención quirúrgica esbueno para el 93% de los perros.

Protocolo de la operación1. Se coloca al paciente en decúbito lateral.

2. La vía de abordaje es la misma que la descrita parala hernia de disco de tipo I.

3. No es necesario abrir el canal vertebral. Sin embargo,la foraminotomía de un pedículo permite dejarexpuestos el lado ventral de la duramadre, el ladodorsal del canal vertebral y la hernia, lo que permiteun mejor control de la descompresión medular.

4. Se inicia la corpectomía lateral mediante incisiónde la porción lateral del anillo. A continuaciónse escinde parcialmente el disco con unas pinzasdiscales. El área intervertebral se agranda hacia loscuerpos adyacentes de las vértebras en direccióncraneal y caudal utilizando un taladro rotatorio.Por tanto, se crea lateralmente una cavidad abierta.Se va adelgazando progresivamente el hueso corticaldorsal de cada vértebra hasta que sea posibleexcavar esta pared en la cavidad utilizando unaespátula deslizada a lo largo del lado ventral de laduramadre. Esta espátula debe moverse sin movilizarla médula espinal.

5. El cuidado postoperatorio se lleva a cabo de lamanera habitual. Se prescribe tratamiento conanalgésicos y reposo durante tres semanas seguidode fisioterapia.

Cirugía discal lumbo-sacraTratamiento intracanal de las hernias de discointervertebrales lumbo-sacras (LSHDIV)Son casi siempre Hansen tipo II y no provocansíndrome medular, sino uno radicular acompañado amenudo de dolor. La confirmación de la intervenciónde la hernia en el síndrome neurológico observadoimplica, en teoría, coherencia entre los signos clínicos(signos de sufrimiento de radicular), las técnicas dediagnóstico por imagen (conflicto disco-raíz) y laelectromiografía (modificación de la velocidad deconducción nerviosa y signos electromiográficos dedenervación en las áreas concernidas). El pronósticodespués de la operación es bueno. Estas hernias estánsituadas en una posición medial o lateromedial.

El tratamiento quirúrgico se basa en unabordaje dorsal clásico por laminectomía1. El perro se coloca en posición de decúbito ventral,

mantenido perfectamente recto mediante cintasadhesivas. No se colocan cojines debajo del estómagopara evitar una presión abdominal excesiva queprobablemente empeoraría la hemorragia.

2. Se practica una incisión cutánea en la línea mediaque se extiende desde L6 hasta las primerasvértebras caudales. La incisión de la fascia lumbo-dorsal se realiza prestando atención a las apófisisespinosas. Elevación periostea de los músculosepiaxiales. Seccionamiento de las apófisis espinosasutilizando forceps Liston.

Figura 14. Artrodesis lumbo-sacra por tornillos pediculares: unadescompresión grande de L7S1 puede ser desestabilizante y precisarestabilización mediante tornillos pediculares.

Figura 13. Radiografía de la columna vertebral toracolumbardespués de una mielografía: hernia de disco intervertebralHansen tipo II. Son siempre ventrales y centradas en el espaciointervertebral. Sin embargo, una mielografía no es suficiente paradiferenciar entre las de tipo I y las de tipo II, ya que no permiteverificar la integridad del anillo fibroso.



3. Se practica una ventana ósea utilizando un taladrorotatorio o una pinza ósea. Se centra en el espaciointerarqueal lumbo-sacro y se extiende en direccióncraneal hasta la mitad de L7 y en dirección caudalhasta el espacio S2-S3. Sus límites medio-lateralesse definen por las apófisis articulares, que debenmantenerse, porque a este nivel desempeñanun importante papel mecánico. La apertura delcanal se inicia mediante resección del ligamentointerarqueal. La extracción de hueso corticalinterno se realiza utilizando una pinza de osteo-tomía Kerrisson. La exploración del canal permiteobservar la raíz o raíces comprimidas y tratarla hernia si es necesario, las raíces se doblandelicadamente hacia atrás para ver el disco.

4. La discectomía se realiza utilizando una hoja de 11y la extracción del material discal mediante pinzasdiscales utilizando un raspador en ángulo. Despuésde la discectomía, las raíces son más móviles, unsigno de descompresión bueno. Se realiza el cierreclásico plano por plano.

5. El cuidado postoperatorio es idéntico al indicadopara la corpectomía lateral.

Hernias foraminales o extraforaminalesLas hernias foraminales o extraforaminales de losdiscos L7 intervertebrales requieren un abordajecomplejo. Tratarlas mediante un abordaje conven-

cional o bien es incompleto o bien desestabilizante,porque se precisa la resección de una apófisis articular.En el último caso, se necesitan instrumentos quepermitan llevar a cabo una artrodesis lumbo-sacra(Figuras 14 y 15).

ConclusiónEn la actualidad, la cirugía discal es un tipo de cirugíabien documentada. Sus avances recientes se hanconseguido en particular gracias al progreso de lastécnicas de diagnóstico por imagen (TC y RM) quepermiten la ubicación precisa de las zonas y el tipo decompresión.

Hoerlein BF, ed. Canine Neurology: Diagnosis and Treatment.Philadelphia, WB Saunders Company 1978; 3: 254-279.

Wheeler SJ, Sharp NJH. Small Animal Spinal Disorders - Diagnosis and Surgery.Mosby 1994.

Chrisman CS. Lea & Febiger. Problems in small Animal Neurology, 2nd Edition,Philadelphia, 1991.

Slatter DH. Textbook of Small Animal Surgery, 3rd Edition, Saunders 2003.

Moissonier P, Meheust P, Carozzo C. Thoracolumbar lateral corpectomy for treatmentof chronic disk herniation: technique description and use in 15 dogs. Vet Surgery2004; 33: 620-628.

BIBLIOGRAFÍA

Figura 15. Vista endoscópica de la raíz L7 y de la cauda equinamediante un abordaje transilíaco. El abordaje transilíaco permite unadescompresión radicular excelente y no desestabilizante de lashernias de discos intervertebrales foraminales.tdisco cauda equina cuerpo de L7

©C.

Car

ozzo


IntroducciónEn los últimos años, la medicina veterinaria ha hechoverdaderos avances en el diagnóstico y el tratamiento, médicoy quirúrgico, de los trastornos locomotores. Sin embargo,los beneficios de la atención fisiológica en los períodos pre ypostoperatorio es un descubrimiento más reciente.

Los efectos positivos de la rehabilitación funcional en el serhumano son conocidos en todo el mundo desde la década de1970, lo que sugiere que también podría ser beneficiosapara los animales de compañía. En medicina veterinaria,se vienen empleando nuevas técnicas para una mejorrecuperación desde la década de 1990.

La fisioterapia tiene efectos positivossobre la totalidad del sistema locomotor La morfología, la fisiología y el metabolismo de las estruc-turas que intervienen en la locomoción están determinadasprincipalmente por factores mecánicos relacionados conel movimiento: ciclos de carga y descarga, así como ladirección y la orientación de la fuerza. El tejido conectivo(ligamentos, tendones, músculos, fascias, tejido conjuntivo),los cartílagos articulares y el hueso, se adaptan a las exigen-cias mecánicas no sólo durante el crecimiento juvenil, sinotambién en los adultos (1).

El movimiento fisiológico es esencialpara un buen estado del sistema locomotor Hay tres tipos de limitaciones que perjudican al sistemalocomotor:• limitaciones relacionadas con la realización de movimientos

suprafisiológicos o movimientos repetitivos durante lasactividades deportivas

• limitaciones no fisiológicas generadas por trastornosposturales (malformaciones congénitas, traumatismos, etc.)

• inmovilización prolongada por razones terapéuticas o porla negación del animal a mover una parte del sistemalocomotor (dolor, malestar mecánico, etc.).

Todos los órganos locomotores están sujetos a cambiosdurante la carga no fisiológica o la inmovilización (1, 2):• la elasticidad y la resistencia mecánica del cartílago

articular y del hueso subcondral disminuyen. La absorciónde los choques es menos efectiva y aparecen los mecanismosdegenerativos de la artritis

• se modifica el metabolismo óseo: puede aparecer osteo-porosis después de unas pocas semanas de inmovilizacióno de osteosíntesis deficiente

• las cápsulas articulares, los ligamentos y los tendones secontraen y pueden volverse escleróticos, se formanbridas con pérdida de la movilidad articular y deficienciapropioceptiva (Figura 1)

Fisioterapia en gatos y perrosaplicada a los trastornoslocomotores de origen artrítico

Sarah Rivière, DVM, MScComunicación científica, Centro de investigación RoyalCanin, Aimargues, FranciaSarah Rivière se licenció por la Facultad de VeterinariaNacional de Lyon en el 2000. Ese mismo año empezó atrabajar en la Unidad de Cría y Medicina Deportiva ((Unité deMédecine de l’Elevage et du Sport) de la Facultad deVeterinaria de Alfort, en París. Sarah trabajó durante cincoaños en Medicina Deportiva Canina, desarrollando el uso dela rehabilitación funcional y fisioterapia para los carnívorosdomésticos. Su tesis doctoral, defendida en 2002, versasobre este tema. Sarah Rivière se unió al equipo deinvestigación de Royal Canin en septiembre de 2005 y esresponsable de los estudios científicos y de comunicación.


FISIOTERAPIA EN GATOS Y PERROS APLICADA A LOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRÍTICO

• el cuerpo carnoso de los músculos experimenta retraccióndegenerativa, e incluso aparece fibrosis y se formanadherencias entre los ligamentos, y aumenta la fatigabilidaddel músculo

• se alteran los procesos de cicatrización y se favorecen losde formación de adherencias, ya que la vascularizaciónlocal se modifica, reduciendo la eliminación de losproductos de desecho metabólicos

• se deteriora la circulación sanguínea y linfática, que puedeafectar a las principales funciones del organismo

Los efectos nocivos de la movilización no fisiológica y de lainmovilización explican por qué los ortopedas coinciden enla necesidad de cargar peso y llevar a cabo movimientosfisiológicos lo antes posible durante el tratamiento de unproblema locomotor.

Los beneficios de la fisioterapia en eltratamiento de los problemas locomotoresDefiniciónLa fisioterapia se define como una terapia en la que se utilizanmedios físicos como: movimiento (movilización, estiramiento,ejercicio, masaje) agentes térmicos (frío, calor), corriente eléc-trica, ondas de sonido (ecografía terapéutica), luz (láser),campos magnéticos, ondas de choque extracorpóreas, etc.

Efectos esperadosEstas técnicas, no invasivas, utilizadas en gatos y perros,presentan múltiples beneficios terapéuticos (1, 3):• combaten el dolor• combaten los procesos inflamatorios agudos y crónicos• mejoran la perfusión sanguínea y, por consiguiente, el

crecimiento tisular• previenen adherencias, fibrosis y retracción de los tejidos• reducen las contracciones y la tensión muscular• fortalecen los músculos y mejoran la resistencia a la fatiga• estimulan el sistema nervioso, evitan la neuropraxia y la

atrofia muscular• estimulan la rehabilitación propioceptiva funcional y el

reaprendizaje de los patrones motores• mejoran la capacidad cardiorrespiratoria

La estimulación precoz de las articulaciones y el músculo,junto con una aplicación meticulosa de control de pesodurante las sesiones de fisioterapia, mejora la calidad devida y ayuda al animal a ser autónomo, acelerando surecuperación funcional.

IndicacionesLa principal indicación para la fisioterapia es el controlpostoperatorio de animales que hayan sido sometidos acirugía ortopédica o neurológica (4). Sin embargo, tambiénes útil antes del tratamiento quirúrgico para ayudara controlar el dolor, reducir la inflamación y prepararfísicamente al animal para la cirugía (por ejemplo:aumentar la masa muscular en algunos casos de displasiade cadera).

La fisioterapia también ofrece la posibilidad de tratarenfermedades agudas y crónicas que no necesiten cirugía(tendinitis, esguinces, dolor muscular, artritis, etc.). Puedeimplantarse para evitar la recurrencia o para la preparaciónde los perros para la práctica deportiva (5, 6).

La fisioterapia es una parte integral de unprograma general de rehabilitación funcionalLa rehabilitación funcional es, sobre todo, un enfoque globaly sensible orientado a tratar la función deteriorada y alimitar cualquier repercusión que pueda tener sobre elorganismo. Cuando un animal sufre un problema locomotor,redistribuye las fuerzas necesarias para la postura y lalocomoción en sus miembros válidos, que son sometidos aesfuerzos complementarios, no fisiológicos. Por lo tanto, unproblema locomotor suele ir acompañado de una cascadade efectos negativos: restricción voluntaria de la actividadfísica, aumento de peso, modificación de áreas de descanso,rigidez articular, amiotrofia, aumento del dolor, etc.Debemos romper el círculo vicioso.

El objetivo de un programa de rehabilitación funcional esasegurar y preservar la recuperación funcional óptimalo antes posible. Se basa en una selecta combinación detécnicas de fisioterapia, a menudo asociadas con otras

Figura 1.

a. La inmovilización prolongada deun miembro puede provocar unaanquilosis irreversible de una ovarias articulaciones.

b. Extensión y flexión máxima dela rodilla de un Caniche despuésde tres meses de inmovilización.

a b


modalidades (acupuntura, osteopatía, etc.) junto con unabuena atención diaria. Complementa los efectos de lostratamientos médico y quirúrgico. En cuanto se iniciala fisioterapia siempre se observa una mejoría en larehabilitación (7-11).

Para obtener los mejores resultados, se alienta a lospropietarios de las mascotas a participar en la rehabilitaciónfuncional de sus animales llevando a cabo de maneraregular movimientos sencillos.

Fisioterapia en el control de lospacientes con artritisLa calidad de vida de los animales artríticos está muydeteriorada. A medida que avanzan los signos clínicos(dolor, rigidez articular), los animales se van moviendomenos y la inactividad provoca una disminución de laflexibilidad articular y una atrofia muscular. Cuanto mayores la disminución de la amplitud de movimiento mayor es elriesgo de adherencias capsulares y de retracciones de losligamentos. El dolor genera tensión muscular, disminuye laactividad espontánea y se crea un círculo vicioso. El controlterapéutico debe ralentizar el proceso artrítico y limitar laincomodidad de los animales.

Un programa de rehabilitación funcional puede combinarsecon fármacos para la artritis o posiblemente con cirugía(si es necesaria) (12). Los objetivos son:• aliviar el dolor• preservar o mejorar la función articular• aumentar la fuerza muscular• estimular la actividad física voluntaria (13)

Muchas técnicas de fisioterapia son beneficiosas paralos pacientes con artritis. En este artículo, nos limitaremosa las técnicas "manuales" que, a diferencia de las técnicas"instrumentales" no precisan un equipo específico. Lastécnicas manuales son siempre la base de cualquierprograma de fisioterapia y pueden adaptarse a la intensidadde los signos clínicos de los animales evaluando el dolor yla capacidad funcional. Hay, sin embargo, una excepcióna esta regla: en el caso de un ataque de artritis aguda, esnecesaria la restricción completa de la actividad y sólopueden utilizarse ciertas técnicas instrumentales (véaseel artículo de S. Sawaya, página 37).

Movilización y estiramientoarticulares pasivosEstas manipulaciones preservan o aumentan la flexibilidady la amplitud de los movimientos articulares y estimulanlos músculos y el sistema nervioso.

El animal se tumba sobre un lado y no debe resistirse a losmovimientos. Pueden calentarse previamente las articula-ciones y los músculos para tener una mejor relajación (14)(véase el artículo de S. Sawaya, página 37). Se manipulansucesivamente todas las articulaciones de la extremidadenferma. Varias veces al día, el terapeuta flexiona suave-mente el miembro y luego lo extiende de 10 a 20 vecessucesivamente, sin causar dolor.

Si la articulación está rígida y hay disminución en laamplitud del movimiento, debe incorporarse cierto grado deestiramiento: se mantiene la posición final de extensión o deflexión durante unos 10 segundos, luego se repite unas 10veces. En un estudio se demostró que la movilización pasiva,dos veces al día, combinada con estiramientos durante 21días aumentó de manera eficaz la amplitud de losmovimientos articulares en perros con artritis (15). Aquíresulta evidente que, para que el animal reciba la terapia conla frecuencia necesaria, el propietario de la mascota debe sercapaz de llevar a cabo estas sencillas manipulaciones.

Estos ejercicios pueden completarse mediante la movili-zación de todo el miembro realizando el movimiento de"bicicleta", el cual proporciona una acción global final queestimula todo el sistema nervioso (3).

Ejercicios terapéuticos activosLos ejercicios terapéuticos activos son movimientosvoluntarios seleccionados y orientados por el terapeuta (o elpropietario). Fomentan la recuperación de la carga de pesoterapéutica, estimulan todo el sistema locomotor (aumentanla fuerza y la resistencia) y mejoran la capacidad cardiorres-piratoria. También contribuyen a aliviar el dolor y a mejorarla actividad, como se observa en el ser humano en un meta-análisis de las publicaciones aparecidas entre 2000 y 2005concernientes al uso de ejercicios terapéuticos activosdurante la rehabilitación funcional (16).

Los ejercicios terapéuticos funcionales deben iniciarse loantes posible, teniendo en cuenta las fases de cicatrizacióndel tejido lesionado. El tipo, la duración, la frecuencia y laintensidad de los ejercicios se determinan a partir de lossignos clínicos del animal artrítico. Se recomiendan sesionescortas (de 5 a 10 minutos) varias veces al día y la dificultaddebe aumentarse de manera gradual.

Los ejercicios terapéuticos asistidos son también muy útilespara animales que no pueden moverse correctamente por sísolos. El principio consiste en sujetar al gato o al perro(utilizando un arnés, una toalla, etc.) para ayudarle y guiarledurante movimientos sencillos como andar. De manera


progresiva, a medida que avancen las sesiones, los ejerciciosse llevarán a cabo en diferentes tipos de superficie (hierba,arena, etc.) para estimular la función propioceptiva.

Andar es el ejercicio más sencillo y más esencial (3). Unacaminata lenta con la correa permite controlar a la vez lapostura y la distribución del peso. Una cinta sin fin contribuyea estimular ciertos puntos de apoyo de peso rechazados porel animal, ya que, como el suelo se mueve bajo sus patas,tiene que utilizar los cuatro miembros. Este aparato tambiénes beneficioso ya que se puede aumentarse la velocidad demanera regular hasta alcanzar el trote. No se recomienda elgalope, ya que no se controlan los puntos de apoyo de pesoy aumentan los choques.

Otros ejercicios terapéuticos activos tienen una acciónmás específica:• retirar el apoyo de los miembros sanos, ya sea "andando

en carretilla" o "bailando" para estimular los miembrosafectados (Figura 2)

• subir escaleras para inducir la extensión de la cadera yla rodilla (Figura 3)

• colocar obstáculos en el circuito para conseguir la flexiónde los miembros

• tirar de una carga para fortalecer los músculos• ejercicios de "sentarse-levantarse" para fortalecer los

miembros traseros• flexión/extensión voluntarias del cuello ofreciendo una

pelota o alimento de izquierda a derecha o arriba y abajo• andar en círculo o en ocho para estimular la función

propioceptiva, etc. (3, 12).

HidroterapiaAndar en el agua y nadar son ejercicios terapéuticos activosmuy útiles para los animales con artritis. Están particular-mente recomendados en los casos de sobrepeso del animalo cuando este último tenga dificultad para moverse. Laflotabilidad coloca al animal en un estado de relativaingravidez que alivia al sistema locomotor (17) (Figura 4).La inmersión en agua induce la estimulación exteroceptivaconstante que obliga al animal a movilizar su sistema loco-motor completo para mantener su posición. El calor relaja eltejido y alivia el dolor, a la vez que la viscosidad del medioofrece una resistencia que estimula el trabajo muscular.Algunos movimientos que son imposibles de hacer sobre elterreno pueden realizarse en el agua (18). La hidroterapiapromueve el trabajo articular, el desarrollo muscular y lacapacidad cardiorrespiratoria.

Se recomiendan de 2 a 3 sesiones por semana de 5 a 20minutos, preferiblemente en una cinta sin fin sumergida enuna piscina de rehabilitación (Figura 5) o en un ambientenatural, si la temperatura del agua es adecuada.

MasajeHay muchos tipos diferentes de masajes que ayudan alanimal a relajarse, reducir la tensión muscular y el dolor,mejorar la circulación venosa y linfática, facilitar la elimina-ción de los productos de desecho del metabolismo, reducirlas adherencias y estimular el sistema nervioso. El masaje seutiliza para reducir la tensión muscular en animales artrí-ticos como un complemento a otras técnicas. Debe realizarseuna sesión de masaje antes de cualquier otro ejercicio defisioterapia. La aplicación de calor al comenzar y al finalizarla sesión mejorará la relajación.

38% Trocánter mayorde el fémur

85%

91%

Cóndilo lateraldel fémur

Maléolo lateralde la tibia

(©Je

an-M

iche

l Lab

at)

Figura 4. Soporte de peso por el animal (como porcentaje de pesocorporal medido fuera del agua) como una función de la profundidadde inmersión en el agua, según Levine et al. (17).


Figura 2. Andar en carretilla fortalece losmiembrosdelanteros.

Figura 3. Subir escalerasfortalece losmiembros traserosy estimula laextensiónvoluntaria de lasrodillas y lascaderas.


En los pacientes artríticos, se emplean sólo técnicas super-ficiales y no se recomienda aplicar masajes en los lugares deartritis aguda.

• La sesión comienza mediante un suave masaje o roce en elcual el terapeuta inicia el contacto con el paciente frotandosuavemente la piel.

• Continúa con amasamiento superficial: el terapeuta tomaun pliegue de la piel y la enrolla. Comienza en la cola y vaavanzando hacia la cabeza a lo largo del dorso y desde lazona distal hacia la zona proximal de los miembros.

• También puede utilizarse percusión: por ejemplo, se dangolpecitos suavemente con la palma o el lateral de lamano. De esta manera se tratan grandes áreas de músculo.

• La sesión finaliza mediante vibraciones, ya sea sujetandoun grupo de músculos que se movilizan lentamente enun movimiento de dentro a fuera y de un lado a otro osujetando la punta de la pata para estimular el miembro

completo. Es una técnica ideal para finalizar una sesión demasaje que relaja completamente los músculos. Tambiénpuede realizarse roce al final de la sesión.

Control del pesoCualquier exceso de peso sobre las articulaciones puedeacelerar el desarrollo de artritis y dolor (13). Cuando seevalúe a un animal antes de rehabilitación funcional,debe evaluarse siempre su peso ideal. Si es necesario, seprescribirá restricción calórica simultáneamente alos ejercicios para mantener la musculatura sana. Enveterinaria, como en medicina humana, se ha observadoque un programa de rehabilitación funcional quecombine pérdida de peso con fisioterapia reduce lossíntomas y mejora los signos clínicos (19).

ConclusiónEn el marco de la terapia multimodal integrada, unacombinación meticulosa de diversas técnicas de fisioterapia(manual e instrumental), fármacos y otras terapias nofarmacológicas, como la acupuntura, la osteopatía o lahomeopatía proporcionan resultados excelentes.

*La Unidad de Cría y Medicina Deportiva (UMES) fue creada en1996 por el profesor Dominique Grandjean en la Facultad Nacionalde Veterinaria de Alfort. Su misión consiste en conseguir que losprofesionales especializados en perros y gatos y los veterinariostrabajen juntos. La UMES ha desarrollado la primera clínica francesaespecializada en reeducación funcional para perros y gatos.

1. Rivière S, Sawaya S. Rééducation fonctionnelle du chien et du chat: intérêt dela physiothérapie. Le point Vétérinaire 2006; S63: 52-55.

2. Millis DL. Reponses of musculoskeletal tissues to disuse and remobilization.In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine rehabilitation and physical therapy.Saint Louis: WB Saunders 2004, pp. 113-159.

3. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs andcats, rehabilitation and pain management. Babenhausen: BE Verlag 2004.

4. Olby N, Halling KB, Glick TR. Rehabilitation for the neurologic patient.Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1389-1409.

5. Marcellin-Little DJ, Levine D, Taylor R. Rehabilitation and conditioning ofsporting dogs. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1427-1439.

6. Levine D, Millis DL, Marcellin-Little DJ. Introduction to veterinary physicalrehabilitation. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1247-1254.

7. Downer AH, Spear VL. Physical therapy in the management of long bonefractures in small animals. Vet Clin North Am 1975; 5: 157-164.

8. Johnsonn JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs withsurgically treated cranial cruciate ligament-deficient stifles by use of electricalstimulation of muscles. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.

9. Johnston KD, Levine D, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthriticpain in the stifle of dogs. In: Proceedings of the Second InternationalSymposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine.Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 199.

10. Marsolais GS, Dvorak G, Conzemius MG. Effects of postoperative rehabilitationon limb function after cranial cruciate ligament repair in dogs. J Am Vet MedAssoc 2002; 43: 433-439.

11. Millis DL, Levine D. The role of exercise and physical modalities in thetreatment of osteoarthritis. Vet Clin North Am Small Anim 1997; 27: 913-930.

12. Lascelles BDX, Marcellin-Little DJ. Practical approach to pain managementand rehabilitation in canine osteoarthritis. In:http://www.rehabsymposium.com 2007.

13. Davidson JR, Kerwin SC, Millis DL. Rehabilitation for the orthopaedic patient.Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1357-1388.

14. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. Vet Clin Small Anim 2005; 35:1317-1333.

15. Crook T, McGowan C, Pead M. Effect of passive stretching on the range ofmotion of osteoarthritic joints in 10 labrador retrievers. Veterinary record2007, 160: 545-547.

16. Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapypractice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005.Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 7-16.

17. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight bearing duringpartial immersion at various depths in dogs. In: Proceedings of the SecondInternational Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in VeterinaryMedicine. Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 189-190.

18. Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and kneeosteoarthritis: result of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther2007; 87: 32-43.

19. Mlacnik E, Bockstahler BA, Müller M, et al. Effects of caloric restriction and amoderate or intense physiotherapy program for treatment of lameness inoverweight dogs with osteoarthritis. JAVMA 2006; 11(229): 1756-1760.

BIBLIOGRAFÍA

Figura 5.Hidroterapia en una piscina derehabilitación de la Unidad de Cría y MedicinaDeportiva*, Facultad de Medicina Veterinaria, Alfort, Francia.



L os principales objetivos del tratamiento de losanimales con artritis son aliviar el dolor, preservarla fisiología articular y mantener o recuperar

la actividad normal. Las técnicas m a n u a l e s (masajes,movilización pasiva, activa y propioceptiva) combina-das con ejercicio controlado de baja intensidad, particular-mente andar en el agua y nadar, son técnicas fisioterápicasbásicas para los perros con artritis.

Los agentes físicos pueden complementar y reforzardichas técnicas. En este artículo comentaremos las quenosotros empleamos de manera habitual en nuestrapráctica fisioterápica diaria: calor y frío, ultrasonidos,electroestimulación y ondas de choque.

Otras terapias alternativas, como la osteopatía y laacupuntura, pueden ser beneficiosas.

Agentes físicosTérmicosFrío (crioterapia)Cuando se aplica sobre las articulaciones dolorosas, lacrioterapia contribuye a aliviar el dolor y a reducir lainflamación aguda. El mecanismo de acción se basa en:1. ralentización de la conducción nerviosa de las fibras

mielínicas de pequeño calibre (Aδ y C),2. vasoconstricción periférica (y posterior reducción

del flujo sanguíneo) y ralentización del metabolismolocal (1).

Terapias físicas yalternativas en eltratamiento de lospacientes con artritis

Serge Sawaya, PhD Unidad de Anatomía Comparada y Unidad de Fisioterapia-Rehabilitación- Osteopatía, Facultad Nacional de Veterinaria de Lyon, FranciaEl Dr. Sawaya se licenció en la Facultad Nacional de Veterinariade Lyon (ENVL) y continuó sus estudios en biomecánica yfisiología del movimiento. Obtuvo el grado de Master en CienciasBiológicas y Médicas y completó su doctorado en la Universidadde Lyon. Serge Sawaya fue nombrado profesor de AnatomíaComparada en la ENVL en 1996 y se preparó en Fisioterapia y Osteopatía en el Instituto Francés de Quinesioterapia Animaly luego en el Instituto de Medicinas Alternativas y OsteopatíaVeterinaria. En 2002, Serge Sawaya fundó la unidad deFisioterapia - Rehabilitación - Osteopatía en la ENVL, dondedesarrolló actividades clínicas y de investigación (carnívoros y equinos), mientras supervisaba diversas tesis veterinarias en este área. Desde 2006 es el encargado de la Unidadpedagógica en Anatomía de la ENVL. El Dr. Sawaya tambiéntrabaja en una clínica privada, donde recibe casos remitidos defisioterapia, osteopatía y acupuntura en caballos y carnívorosdomésticos.


La aplicación de crioterapia está indicadaprincipalmente en los ataques agudos deartritis (asociada, en este caso, al reposo) opara aliviar el dolor y evitar la inflamaciónconsecutiva al esfuerzo o un ejercicio intenso.

La forma más sencilla de aplicar crioterapia alos animales domésticos es dar un masaje conhielo (de 5 a 10 minutos continuamente) omediante la aplicación de una "compresafría" en la articulación dolorosa (de 15 a 25minutos de manera discontinua) (Figura 1a).En el caso de ataques inflamatorios agudos,se recomiendan varias aplicaciones diarias(de 3 a 6 al día) (1).

CalorEl calor siempre tiene efectos beneficiosos en los perros conartritis crónica, ya sea mediante hidroterapia o mediante suaplicación directa en las articulaciones.

El calor provoca vasodilatación periférica y estimulanumerosos receptores termosensibles que aumentan losmecanismos de control de compuerta (2). Estos efectoscombinados provocan analgesia local.

Esta analgesia va acompañada de efectos miorrelajantes.La aplicación de calor acelera la conducción nerviosa ydisminuye el umbral de estimulación de las fibras sensibles,en particular de las fibras del tipo II conectadas con losórganos tendinosos de Golgi, lo que provoca la reducción delas descargas de las motoneuronas alfa conectadas a las fibrasmusculares extrafusales e induce relajación muscular (3).El calor tiene efectos beneficiosos en las contraccionesmusculares reflejas que siempre aparecen en animales conarticulaciones dolorosas, y ayudan a romper el círculo vicioso"dolor x contracciones x dolor x etc.", que exacerbala pérdida de movilidad articular y reduce la posibilidadde la práctica de ejercicio.

A diferencia de la crioterapia, la aplicación de calor fomentala relajación de todas las estructuras periarticulares ymúsculo-tendinosas (disminución de la viscosidad, aumentode la elasticidad). Facilita el movimiento intertisular ycrea buenas condiciones para llevar a cabo técnicas defisioterapia pasiva.

La aplicación de calor está indicada especialmente antesde caminar, practicar ejercicio, aplicar manipulaciones defisioterapia o antes de llevar a cabo cualquier otra técnicafísica, como la electromioestimulación o las ondas de choque

extracorpóreas. Las botellas de agua caliente o las "compresascalientes" son métodos sencillos para aplicar calor superficial.El tejido se puede calentar hasta una profundidad aproxi-mada de 1 cm (1) y se recomienda, en particular, para lasarticulaciones distales (dedos, carpo, tarso, rodilla, codo)(Figura 1b). Para aplicar calor más profundo (cadera,hombro, articulaciones vertebrales) debe utilizarse ecografíaterapéutica.

El calor superficial se aplica durante 15 a 20 minutos, de unaa tres veces al día, o varias veces a la semana, dependiendo dela intensidad del problema (4).

De fácil aplicación en la práctica diaria, el tratamientocon aplicación superficial de calor y frío también puedeprescribirse en el marco de un programa de rehabilitaciónfuncional para llevar a cabo en el propio domicilio.

Ecografía terapéuticaEntre las técnicas físicas utilizadas para calentar el tejidoprofundo, la ecografía terapéutica es la más práctica para eltratamiento de los animales domésticos. Tiene un intervalode frecuencia que oscila entre 0,5 y 5 MHz. La mayor parte delos equipos de ecografía terapéutica ofrecen en la actualidaddos frecuencias: 1 MHz (baja frecuencia) y 3 MHz (altafrecuencia). Son posibles dos modos de uso: ecografíacontinua y ecografía pulsada.

Propiedades biológicas y efectos terapéuticos• las ondas ecográficas pueden penetrar en el tejido biológico

hasta una profundidad de 5 cm. Durante su aplicaciónen modo continuo, la elevación de la temperatura varía,dependiendo de la zona tratada, entre +1 ºC y +4 ºC.La acción térmica es más rápida e intensa con la ecografíaterapéutica de alta frecuencia (3 MHz) (5).

Figura 1. Agentes térmicos. a. Masaje de una rodilla con hielo. b. Compresa caliente enuna rodilla. La bolsa mostrada aquí puede utilizarse para aplicar calor (compresacaliente) después de calentarla en el microondas o frío (compresa fría) después deenfriarla en el congelador. Debe evitarse el contacto directo entre la piel y el calor o el fríoenvolviendo la bolsa en una toalla limpia (no mostrado en esta foto).

a b


• las ondas ecográficas también tienen efectos relacionadoscon sus propiedades vibratorias. Estas propiedadesvibratorias producen micromasajes que modifican lapermeabilidad de la membrana, estimulan la angiogénesis,liberan factores de crecimiento y favorecen la proliferaciónde fibroblastos y la producción de colágeno (6). Porconsiguiente, la ecografía terapéutica tiene efectos fibro-líticos y cicatrizantes. Durante la ecografía pulsada, losefectos vibradores son mayores que los efectos térmicos.

• las ondas ecográficas aumentan la permeabilidad cutáneaque, cuando se añade a la presión de radiación de las ondassonoras, estimulan la difusión pasiva de fármacos a lostejidos profundos, o fonoforesis. El porcentaje de pene-tración de los fármacos aumenta incluso más si el pelaje delanimal está rasurado y la piel preparada con alcohol (7).

Aspectos prácticosLa ecografía es particularmente beneficiosa para lospacientes con artritis cuando se combina, seguidamente, deejercicios de movilización pasiva y estiramientos. El alivio deldolor y el calentamiento del tejido obtenidos de ese modocombaten la anquilosis y aumentan la amplitud de movimientosarticulares confortables (8). Los espasmos y la contracciónmuscular que se suman a la rigidez articular también puedenreducirse de manera eficaz mediante ecografía (Figura 2).

La ecografía de alta frecuencia (3-3,3 MHz) se caracteriza porpenetración poco profunda (0,5-1 cm), pero un poderosoefecto calorífico. Nosotros la empleamos sólo en las articula-ciones distales de las extremidades. La ecografía de bajafrecuencia (0,8-1 MHz) penetra con más profundidad en eltejido (0,5-5 cm). Nosotros la empleamos en el tratamientode las articulaciones de cadera y hombro y para reducirlos espasmos musculares.

La duración de la aplicación y la intensidad de losultrasonidos varía en función de muchos factores: el área desuperficie de la zona que precisa tratamiento, el área desuperficie del cabezal emisor, la frecuencia utilizada y elmodo de aplicación (continua o pulsada). La duración y laintensidad deben adaptarse a las necesidades de cada caso enparticular. En general, aplicaciones de cinco a diez minutos

con intensidades comprendidas entre 0,5 y 1,5 w/cm2

del área superficial del cabezal emisor. Al comienzo deltratamiento se recomiendan aplicaciones diarias que puedenluego espaciarse (6). En la práctica, es raro poder administrarmás de dos a tres sesiones por semana. El terapeuta debeevitar las lesiones inducidas, particularmente quemaduras.

Electroestimulación neuromuscularDos técnicas de electroestimulación son particularmenteinteresantes para los pacientes con artritis: corrientes analgé-sicas y corrientes de electromioestimulación (Figura 3).Normalmente las dos son bien toleradas por los animalesdomésticos.

Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS)La neuroestimulación eléctrica transcutánea ha sido pocoutilizada por los veterinarios, aunque se ha demostrado suutilidad en el tratamiento del dolor agudo y crónico en varioscampos de la medicina humana (9), en particular en los casosde osteoartritis de rodilla (10). Nuestro equipo confirmaregularmente su eficacia en nuestra práctica diaria de fisio-terapia en caballos y carnívoros domésticos, a pesar del hechode la escasez de ensayos clínicos. Levine et al. (11) demos-traron, utilizando el análisis de fuerza-placa, que existía unamejoría significativa en la carga de los miembros en perrosdespués de la aplicación de neuroestimulación eléctricatranscutánea sobre rodillas con deterioro artrítico crónico.

En los animales con artritis se utilizan dos modalidades decorrientes de neuroestimulación eléctrica transcutánea:- TENS de control de compuertaLa hiperestimulación periférica de las fibras sensibles degran calibre (Aβ) a frecuencia elevada (generalmente 80 ó100 Hz, a veces, incluso, 200 Hz para el dolor intenso), inhibela transmisión de los influjos nociceptivos transmitidos porlas fibras de pequeño calibre (Aδ y C) en el asta dorsal dela médula espinal. La intensidad de la corriente debemantenerse por debajo del umbral de estimulación delas neuronas motoras (por ejemplo: sin desencadenarcontracción muscular). Este tipo de corriente generaanalgesia rápida pero breve (de una a varias horas) y estáindicada principalmente para el dolor agudo e hiperagudo.

Figura 2. Ultrasonidos.a. Aplicación de ultrasonidos en una cadera.Las ondas ecográficas son transmitidas por el aire, debe aplicarse un gelconductor (gel de ecografía) entre el cabezal emisor y la piel. La piel debeser rasurada y desinfectada con alcohol.

b. Equipo ecográfico.Un cabezal emisor pequeño (1,5 cm2) es muy útil para mantener buencontacto con la piel, incluso en áreas pequeñas y áreas con alivio notable.Puede realizarse una combinación de tratamiento con neuroestimulacióneléctrica transcutánea y ecografía utilizando el aparato mostrado aquí.

TERAPIAS FÍSICAS Y ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON ARTRITIS

a b


- TENS endorfínicaLa estimulación de las fibras de pequeño calibre (Aδ y C), afrecuencia muy baja (2 a 8 Hz), favorece la liberación deendorfinas y encefalinas en el encéfalo. La intensidad de lacorriente está justo por encima del umbral de contracciónmuscular y proporciona un alivio gradual y de larga duracióndel dolor (a veces de hasta 8 horas). La TENS endorfínicaestá indicada para el dolor subagudo y crónico.

Utilizando corrientes de frecuencia variable o mediante el modo"en ráfaga" se obtiene una combinación de los dos tipos deneuroestimulación eléctrica transcutánea. Para ser eficaz, unacorriente de neuroestimulación eléctrica transcutánea debeaplicarse durante un mínimo de 20 a 30 minutos. La eficaciadepende también, en gran medida, de la colocación correcta delos electrodos y de la calidad de su contacto con la piel. Loselectrodos pueden colocarse a cada lado de la articulacióndolorosa o sobre la raíz nerviosa del segmento espinal corres-pondiente (estimulación segmental). Nosotros obtenemosresultados excelentes colocando los electrodos en puntos deacupuntura seleccionados a lo largo de la vía del meridianotendino-muscular que implica a la articulación afectada.

Los programas de tratamiento con neuroestimulacióneléctrica transcutánea para seres humanos puedenemplearse en perros siempre que se utilicen corrientes deimpulso inferiores a 300 microsegundos (de 200 a 250 µs).

Electromioestimulación (EMS)La electromioestimulación puede ser muy útil en fisioterapiade pacientes artríticos pues: • fortalece los músculos atrofiados por falta de uso,• mejora la troficidad muscular y la resistencia a la fatiga,• rehabilita el movimiento y se gana amplitud articular

(mediante contracciones alternas a amplitudes controladasde agonistas y antagonistas),

• fortalece la estabilidad activa de una articulación quepresente inestabilidad crónica (Figura 3).

Los estimuladores de electroestimulación humanos puedenemplearse en veterinaria siempre y cuando se adaptenlos parámetros para cada perro. Dado que el umbralde activación de las fibras nociceptivas está reducidoen animales con dolor, es necesario poder seleccionar unaduración de impulso que estimule las neuronas motorassin excitar las fibras nociceptivas. La duración óptima delimpulso es muy diferente en perros y en seres humanos enfunción de la diversa musculatora (12).

Tratamiento con ondas de choque extra-corpóreasEl tratamiento con ondas de choque extracorpóreas(Figura 4) es de uso reciente en fisioterapia canina y deinterés para el tratamiento de los pacientes con artritis.

En esta terapia se utilizan ondas acústicas muy cortasemitidas a baja frecuencia (infrasonido) y a una presión muyelevada. Tienen una energía muy alta y se caracterizan porun pico de sobrepresión muy elevada (hasta 100 veces lapresión atmosférica), seguidas de una meseta. Esto ocurremuy deprisa, aproximadamente en 1 µs.

Basada en las técnicas de litotripsia, la terapia con ondas dechoque extracorpóreas se ha utilizado eficazmente desdela década de 1990 para tratar diversos trastornos reumato-ortopédicos en el ser humano (epicondilitis, fascitis plantar,tendinitis calcificante del hombro) y los caballos (desmitis delligamento suspensor del espolón) (13, 14). Aunque los ensayosclínicos son raros, varios autores han comunicado buenosresultados con esta técnica en el tratamiento de la artritis enanimales de laboratorio (15), caballos (16) y perros (17, 18, 19).Nosotros hemos observado que la terapia con ondas de choque

Figura 3. Electroestimulación neuromuscular.a. Estabilización mediante electromioestimulación de una rodilla artríticadespués de una rotura parcial de larga duración del ligamento cruzadocraneal. Trabajo sincronizado del bíceps y el cuadriceps femorales. La contracción del bíceps femoral precede ligeramente a la del cuadriceps.b. Pueden utilizarse pequeños estimuladores, baratos, que liberancorrientes de neuroestimulación eléctrica transcutánea y de electromio-estimulación para elaborar programas a medida adaptados individual-mente a cada paciente. Cubren la mayoría de las necesidades deelectroestimulación de los animales domésticos.

Figura 4. Aplicación de ondas de choque radiales en la rodilla de un perro.

ba



extracorpóreas es eficaz en la reducción rápida y mantenidadel dolor (alivio del dolor durante varias semanas o meses) y enla mejoría de la movilidad y la calidad de vida de los perroscon artritis. Sin embargo, no se aprecia mejoría significativa enlas imágenes radiológicas. Para conseguir una mayor eficacia, laterapia con ondas de choque extracorpóreas puede ir precedidade aplicación de calor superficial y seguida de ejercicios demovilización pasiva. El protocolo terapéutico no es exigente:tres a cuatro sesiones separadas entre sí por siete a diez días,que posiblemente se repetirán cuatro a seis meses más tarde.Sin embargo, el equipo de aplicación de ondas de choque siguesiendo muy caro y a veces los animales tienen que ser sedados.

Otros métodos "alternativos"Entre las denominadas terapias "alternativas" que son deinterés para el control de los pacientes artríticos, comentare-mos brevemente la osteopatía y la acupuntura. Ambas estánbasadas en enfoques holísticos: el terapeuta no se concentraen la articulación o el segmento doloroso, sino que intentatratar o evitar la repercusión general en otros segmentos yórganos. El objetivo es recuperar la homeostasis del orga-nismo completo, proporcionando condiciones óptimas parala recuperación funcional del tejido.

OsteopatíaLa osteopatía se utiliza esencialmente en órganos en los que ladisfunción no ha alcanzado todavía (o que casi ha alcanzado)el estadio real de lesión estructural. Se trata de una terapiamanual orientada a restaurar la movilidad (y por consiguientela función) de los tejidos y a mejorar la continuidad funcionaly el equilibrio entre varias estructuras corporales. Los hacesmusculares profundos (musculatura yuxtavertebral o yuxta-articular) que participan en el reajuste postular constante sonricos en unidades motrices aerobias de contracción lenta.Son muy sensibles a la isquemia inducida por los espasmos y

las contracciones musculares que aparecen en articula-ciones artríticas dolorosas. Estos espasmos se caracterizanpor aumento de la actividad gamma: los husos neuro-musculares acortados descargan constantemente, lo queexacerba la actividad de las neuronas motrices alfa. Elsegmento medular que controla el segmento articularse encuentra, pues, en un estado de "facilitación" o hiper-reactividad, con un umbral de excitación reducido (20).

Eliminando o reduciendo esta restricción de la movilidad yreestableciendo el equilibrio entre las tensiones dentro delas cadenas miofasciales implicadas en la discapacidadfuncional, la osteopatía puede contribuir a aliviar el dolory restaurar la movilidad en los segmentos afectados.

En los perros con artritis preferimos combinar técnicasdenominadas indirectas o funcionales con técnicas fasciales.Las primeras consisten en la movilización del segmentoafectado, sin inducir dolor, hasta la relajación completa detodas las tensiones; las últimas se basan en la percepción y laregularización del mecanismo respiratorio primario (MRP) oel ritmo cráneo - sacro.

El principal interés de la osteopatía reside esencialmenteen la prevención de la artritis, en particular en los perrostrabajadores y deportistas.

AcupunturaSegún la medicina china tradicional, la artritis corresponde auna ralentización de la circulación de la Energía vital (Qi) enlos meridianos que rodean las articulaciones tras la agresiónexterna por la humedad y el frío. Es el elemento Agua el queinterviene perturbando la función del Riñón, la Vejiga y elBazo. La función del Riñón controla el metabolismo osteo-cartilaginoso y la función del Bazo controla los líquidos

Figura 5. Ejemplo de algunos puntos (entre otros) que puedenutilizarse para tratar la artritis de cadera mediante acupuntura. Se seleccionan después de la exploración clínica y de acuerdo a la sensibilidad de los puntos de acupuntura por palpación. Estánsituados en el meridiano de la Vejiga (BL), la Vesícula Biliar (GB), el Riñón (Kl), el Bazo/Páncreas (SP) y los Vasos que los irrigan (GV).El rojo: puntos de acupuntura localesEn azul: puntos de acupuntura regionales y distales. GV2bis estásituado en el plano medio del espacio lumbo-sacro, BL40 en el espaciopoplíteo profundo, SP2 en el margen medial del dedo gordo del pie II(bajo la articulación metatarso - falángica), Kl1 en la superficieplantar del pie justo detrás de la almohadilla metatarsiana. GV2bispuede clasificarse también como punto de acupuntura de accióngeneral, dada su acción de estimulación general en el organismo.En verde: puntos de acupuntura de acción general: GB34 situadocraneodistalmente a la cabeza del peroné, es un punto deacupuntura principal para músculos y tendones. BL60, en la cavidadarticular del corvejón, es un punto principal de analgesia enacupuntura (la aspirina de la acupuntura). BL23, situado entre L2 yL3, es el punto de acupuntura "de asociación" del Riñón (Yu) quecontrola el metabolismo osteocartilaginoso.


y tejidos articulares y periarticulares, así como el tejidoconjuntivo de soporte (21).

La acción analgésica de la acupuntura es producto de losmecanismos de control de compuerta, cuando se tratan lospuntos de acupuntura focales, y de la estimulación de laliberación de opioides endógenos, cuando se tratan puntosdistales para procurar analgesia prolongada. Muchos puntosde acupuntura están relacionados con el sistema nerviosoautónomo y, cuando se estimulan, regulan las funcionesorgánicas relacionadas con el metámero tratado (22).

Dependiendo del estado del animal, pueden seleccionarse decinco a diez puntos de acupuntura para actuar a diversosniveles (Figura 5):1) Puntos de acupuntura sensibles o reaccionales situados a

lo largo de los meridianos que rodean la articulación: están"dispersos" en ataques agudos y "tonificados" (por calor)cuando el dolor es crónico.

2) Puntos de acupuntura de acción regional, distal y proximal.3) Puntos de acupuntura de acción general, como el B23,

situado en el meridiano de la vejiga entre L2 y L3, quecorresponde a los puntos de acupuntura de "asociación"renal que controlan el metabolismo osteocartilaginosoasociado con la función del Riñón (21, 23).

La acupuntura puede emplearse como tratamiento de ataquesde artritis agudos, así como subagudos y crónicos. En el casode un ataque inflamatorio agudo, se necesita una sesión cadados a tres días hasta que se resuelvan los signos clínicos.

Para el dolor crónico, se precisan varias sesiones, normal-mente una vez a la semana. Éstas se potencian entre sí ypueden ir esparciéndose de manera gradual.

En la práctica moderna, la acupuntura puede utilizarse sola oen sinergia con otros métodos convencionales o alternativos.Para los perros con artritis intensa, la acupuntura asociada contécnicas manuales (osteopatía, masajes, movilizaciones) hadado resultados muy buenos tras una media de cuatro sesiones.

La fisioterapia o las terapias alternativas son necesariascuando los analgésicos o los antiinflamatorios no propor-cionan alivio o provocan efectos adversos. Estos métodos sontambién de interés cuando no está indicada la cirugía o no esdeseada por el propietario del animal enfermo.

Numerosas técnicas de fisioterapia, acupuntura y osteopatíase unen al arsenal terapéutico de los veterinarios en la luchacontra la artritis y permiten la adaptación individual deltratamiento a cada paciente.

1. Heinrichs K. Superficial thermal modalities. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. CanineRehabilitation and Physical Therapy, Saunders Elsevier, USA 2004, pp. 277-288.

2. Melzack R, Wall PD. Pain mechanism: a new theory. Science 1965; 150: 971-979.

3. Mense S. Effects of temperature on the discharges of muscle spindles andtendon organs. Pflügers Arch 1978; 374: 159-166.

4. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs andcats. Rehabilitation and Pain Management. BE VetVerlag BabenhausenGermany 2004, 301 pages.

5. Draper DO, Castel JC, Caste D. Rate of temperature increase in human muscleduring 1MHz and 3 MHz continuous ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther1995; 22: 142-150.

6. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. In: Levine D, Millis DL,Marcellin-Little D, et al. Rehabilitation and Physical Therapy. Vet Clin s NorthAm Small Anim Pract. Saunders 2005; 35: 1317-1333.

7. Steiss JE, McCauley L. Therapeutic Ultrasound. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA:Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Saunders USA 2004, pp. 324-336.

8. Huang MH, Lin YS, Lee CL, et al. Use of ultrasound to increase effectiveness ofisokinetic exercice for knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1545-51.

9. Sluka KA, Walsh D. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: Basic sciencemechanisms and clinical effectiveness. J Pain 2003; 4: 109-121.

10. Osiri M, Welch V, Brosseau L, et al. Transcutaneous electrical nervestimulation for knee osteoarthritis. Chochrane Data Base Syst Rev 2001.

11. Levine D, Johnston KD, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthriticpain in the stifle of dogs. Proceedings of the 2nd International Symposium onRehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. Knoxville (TN),University of Tennessee 2002, pp. 199.

12. Sawaya S, Chanoit G, Combet D. Determination of muscle chronaxy timesfor rehabilitation programmes in dogs: an experimental study. In:Schramme M, Tremaine H, Walmsley J, et al. (Eds). Proceedings of theECVS 14th Annual Scientific Meeting. Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon,Marcy l’Etoile, France 2005, pp. 386-388.

13. Millis DL, Francis D, Adamson C. Emerging modalities in veterinaryrehabilitation. In: Levine D, Millis DL, Marcellin-Little D, et al. Rehabilitationand Physical Therapy. Veterinary Clinics of North America. Small Anim Pract.Saunders 2005; 35: 1335-1355.

14. McClure SR, Merritt DK. Extracorporeal Shock-wave therapy for equinemusculoskeletal disorders. Compend Contin Educ Pract Vet 2003; 25: 68-75.

15. Ochiai N, Ohtori S, Sasho MD, et al. Extracorporeal shock-wave therapyimproves motor dysfunction and pain originating from knee osteoarthritisin rats. Osteoarthritis Cartilage 2007, doi:10.1016/j.joca.2007.03.011

16. Frisbie DD, Kawcak CE, McIlwraith CW. Evaluation of Extracorporeal ShockWave Therapy for osteoarthritis. Proceedings of the 50th Annual Conventionof the American Association of Equine Practitioners 2004, Denver, Colorado.Internet Publisher: IVIS, Ithaca NY (www.ivis.org) 2004; P1438.1204.

17. Adamson CP, Taylor RA. Preliminary functional outcomes of extracorporealshockwave therapy on ten dogs with various orthopaedic conditions.Vet Comp Orthop Traumatol 2003; 3: A11.

18. Towle JM, Fleck T. Clinical results of radial shockwave therapy for thetreatment of osteoarthritis in dogs. Proceedings of the 56th Convention of theCanadian Veterinary Association; Quebec City, PQ, Canada 2004.

19. Bockstahler B. Extracorporeal Shock-Wave Therapy (ESWT) for HipOsteoarthritis. Proceedings of the 12th ESVOT Congress, Munich, Germany2004, pp. 21-22.

20. Korr IM, Abehserra A, Burty F. Bases physiologiques de l’ostéopathie. Recueilde textes extraits de diverses publications. Editions Frison Roche, Paris,1993, 269 pages.

21. Molinier F. Traité d’acupuncture vétérinaire. Editions Phu Xuan, Paris 2003, 845 pages.

22. Altman S. Small Animal Acupuncture: scientific basis and clinicalapplications. In: Shoen AM, Wynn SG; Complementary and alternativeveterinary medicine. Principles and practice. Edition Mosby, St-Louis,Missouri, USA 1998, pp. 147-167.

23. Molinier F, Riaucourt A. Traité d’acupuncture vétérinaire. Index Thérapeutique.Editions Phu Xuan, Paris 2002; 165 pages.

BIBLIOGRAFÍA



Denise Elliott BVSc (Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVNAsuntos Científicos, Royal Canin, Estados UnidosLa Dra. Elliot se licenció con honores por la Universidad de Melbourne en Ciencias Veterinarias en 1991. Después de completarun internado en Medicina y Cirugía de Pequeños Animales en la Universidad de Pennsylvania, Denise se trasladó a la Universidadde California-Davis, donde completó una residencia en Medicina de Pequeños Animales, una estancia como becaria en Nefrologíay Hemodiálisis y una residencia en Nutrición Clínica de Pequeños Animales. Denise obtuvo la diplomatura por el AmericanCollege of Veterinary Internal Medicine en 1996 y por el American College of Veterinary Nutrition en el 2001. Obtuvo su doctoradopor la Universidad de California - Davis en nutrición en 2001 por su trabajo sobre Análisis de Impedancia Bioeléctrica de múltiplefrecuencia en gatos y perros sanos. En la actualidad, la Dra. Elliot es Directora de Asuntos Científicos de Royal Canin, Estados Unidos.

Eric Servet, MEngCentro de investigación de Royal Canin, Aimargues, FranciaEric Servet se licenció en 1999 por la Escuela de Ingeniería Francesa, especializándose en Ingredientes y Tecnología de losAlimentos. Trabajó después como ingeniero para industrias lácteas en el desarrollo piloto y la formulación de productos desde1999 hasta 2001. Después de pasar un año en Estados Unidos trabajando para Royal Canin EE.UU. sobre la conservación ypalatabilidad del producto, Eric Servet se unió al Departamento de Desarrollo e Investigación de Royal Canin en Francia comoingeniero de investigación, en 2002.

Vincent Biourge, DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCNCentro de investigación de Royal Canin, Aimargues, FranciaEl Dr. Biourge se licenció por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Lieja (Bélgica) en 1985. Permaneciócomo ayudante en el Departamento de Nutrición durante dos años antes de trasladarse al Veterinary Hospital de laUniversidad de Pennsylvania (Filadelfia, Estados Unidos) y más tarde al Hospital Universitario de Medicina Veterinaria(Veterinary Teaching Hospital) de la Universidad de California (Davis, Estados Unidos). En 1993, obtuvo el Doctorado enNutrición por la Universidad de California y pasó a ser diplomado por el American College of Veterinary Nutrition. En 1994,se unió al Centro de Investigación de Royal Canin en Aimargues (Francia) como Director de Comunicación Científica yNutricionista. Desde enero de 1999, el doctor Biourge se encarga del control del programa de investigación nutricional deRoyal Canin.

Manejo nutricional de la osteoartritis canina

PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN



IntroducciónEn los perros, la forma más común de enfermedadarticular es la osteoartritis (OA), una enfermedad complejay progresiva de las articulaciones sinoviales que secaracteriza por la degeneración del cartílago articulary por la formación de hueso nuevo en los márgenesarticulares. Aunque puede aparecer en animales decualquier edad, la OA es un problema significativo en losperros de edad media y avanzada, y afecta al menos a unperro de cada cinco. Aproximadamente el 45% de losperros de raza grande tiene OA y ciertas razas, como elPastor Alemán y el Labrador Retriever, parecen tener unapredisposición genética al desarrollo de la enfermedad. Losperros de raza grande y gigante también tienen unamayor incidencia de enfermedades ortopédicas deldesarrollo, que pueden progresar a OA en las etapas mástardías de la enfermedad. La obesidad y el excesode ejercicio intenso también pueden incrementarlas tensiones sobre algunas articulaciones y puedenpredisponer al perro al desarrollo de OA.

El cartílago es un tejido metabólicamente activo y loscomponentes de la matriz se rellenan constantemente yse reorganizan por los condrocitos. En el cartílago normalhay un rápido recambio de proteoglicanos (Figura 1),mientras que la renovación del colágeno se produce deuna manera mucho más lenta. El cartílago articular esavascular y los condrocitos se nutren fundamentalmentedel líquido sinovial o, en sus capas más profundas, decapilares procedentes de los sinusoides de la médula ósea.

La degradación del cartílago en la OA implica unacompleja serie de acontecimientos, que todavía no seentienden del todo. Los cambios bioquímicos o biomecá-nicos en el ambiente articular producen áreas focales demayor tensión dentro de la articulación y provocan unaaceleración del recambio de la matriz articular. Ambasactividades del condrocito, la sintética y la degradativa,están aumentadas, pero el equilibrio se desplaza hacia losprocesos catabólicos. Esto provoca la pérdida localizadade proteoglicanos de la matriz, GAG y colágeno. Losradicales libres y los productos de descomposicióngenerados por el proceso catabólico provocan unarespuesta de citoquinas por parte de las células sinoviales.Además de la liberación de citoquinas proinflamatorias,la lesión en la membrana de las células sinovialesestimula la producción de ácido araquidónico (AA), quepuede metabolizarse a través de la vía de la ciclooxigenasa(COX) para producir tromboxanos, prostaglandinas yradicales de oxígeno tóxicos, o a través de la vía de la lipo-oxigenasa para producir leucotrienos. Las prostaglandinas

y los leucotrienos intervienen en el desarrollo y elmantenimiento de la inflamación y facilitan la percepcióndel dolor (Figura 2).

Tratamiento de la osteoartritisSin cura conocida para la OA, el tratamiento se dirige alalivio del dolor y el malestar asociado a la enfermedad y ala prevención de una degeneración ulterior del cartílago.La cirugía está indicada en algunos casos para corregirla causa subyacente de una OA secundaria o para mani-pular el ambiente articular. El uso de antiinflamatoriosno esteroideos para proporcionar alivio sintomático deldolor ha sido, tradicionalmente, la piedra angular deltratamiento conservador de la osteoartritis.

Quizá el aspecto más importante de la terapia para la OAsea la introducción de ajustes apropiados del estilo de vida,entre ellos la reducción del peso y la práctica de ejerciciofísico controlado, que pueden provocar una mejoríaclínica significativa en muchos perros afectados. El pesocorporal excesivo puede incrementar la tensión mecánicasobre las articulaciones y se ha documentado como unfactor de riesgo de OA en perros. El control de la obesidades, por consiguiente, una consideración importante en eltratamiento de la OA y puede ser la única medida necesariapara controlar los signos clínicos en algunos pacientesobesos. La modificación de la rutina de ejercicio del perrotambién puede ser necesaria, ajustando el nivel deactividad en función de la intensidad de la enfermedad, elgrado del dolor y la inflamación. Cortas pautas de ejerciciode bajo impacto, como andar con la correa o nadar, sonbeneficiosos para proporcionar fisioterapia positiva,mejorar el bienestar y liberar endorfinas (que puedentener un efecto antiinflamatorio) y controlar el peso.

Ácido hialurónico

Proteína de unión

Proteína central o núcleo

Subunidad de proteoglicano

Sulfato de condroitina

Sulfato de queratán

Figura 1. Representación esquemática del agrecán en el cartílago articular.

Grandes moléculas de proteoglicanos se unen a cadenas largas de ácidohialurónico y se estabilizan por dos o más proteínas de unión, para formar losgrandes agregados de proteoglicanos encontrados en el cartílago.


Debe evitarse el ejercicio vigoroso, de alto impacto, yaque puede exacerbar los signos clínicos y acelerarla progresión de la OA.

Las medidas alimentarias tienen un papel en el control dela OA en el perro y pueden contribuir a reducir o eliminarla necesidad de administración de fármacos conven-cionales. Además de proporcionar nutrientes para lareparación, nutrientes específicos pueden modularla respuesta inflamatoria y proteger frente a la lesiónoxidativa. Una variedad de nutrientes, entre ellos losácidos grasos omega-3 de cadena larga, el sulfato decondroitina, el clorhidrato de glucosamina, los anti-oxidantes y el polvo de mejillón verde, son específicamentebeneficiosos para el control de la artritis.

Ácidos grasos poliinsaturadosAlteraciones en la ingesta diaria de ácidos grasos poli-insaturados esenciales (AGE) de las series omega-3 yomega-6 pueden modular la respuesta inflamatoria.La lesión física o química sobre las células induce laliberación de ácido araquidónico (AA), un ácido grasoomega-6 que es metabolizado después a mediadoreseicosanoides, entre ellos, la prostaglandina E2 y elleucotrieno B4. Estos mediadores desempeñan un papelprincipal en la secuencia inflamatoria. El ácido eicosapen-taenoico (EPA), un ácido graso omega-3 es, sin embargo,metabolizado para formar la serie 3 de los eicosanoides,entre ellos la prostaglandina E3 y el leucotrieno B5, quetienen efecto antiinflamatorio o menos inflamatorio quelos eicosanoides de la serie 2.

Mediante modificación de la dieta es posible alterar loslípidos de la membrana celular (y, por ende, las respuestas

inflamatorias), ya que los ácidos grasos omega-6 yomega-3 compiten por las mismas enzimas metabólicas.En particular, suplementos que contengan EPA y ácidodocosahexaenoico (DHA) pueden ejercer un gran efectoinhibidor sobre los niveles de AA proinflamatorio y loseicosanoides de la serie 2 en las células y pueden serbeneficiosos en la OA. También se ha demostrado quelos ácidos grasos omega-3 de cadena larga regulan latranscripción genética a través de receptores hormonalesnucleares (nutrigenómica). Se ha demostrado que supri-men la producción del ARNm de las enzimas ciclo-oxigenasa y lipooxigenasa, lo que sugiere que estosácidos grasos actúan al nivel de la síntesis de proteínas,e interfiriendo en las concentraciones de enzimasexistentes. Por consiguiente, se aconseja la suplemen-tación con aceites de pescado, que son fuentes ricas deEPA y DHA, para el control de la OA en perros.

Condroprotectores oralesLos condroprotectores tienen el potencial de modificar elcurso de la OA al proteger al cartílago de la degeneración, yasea aumentando la síntesis de matriz o disminuyendo sudegradación. Los condroprotectores se han descrito comocompuestos que respaldan o potencian la síntesis macro-molecular por parte de los condrocitos; respaldan o poten-cian la síntesis de ácido hialurónico por los sinoviocitos;inhiben las enzimas degradadoras o los mediadoresde la inflamación; y eliminan o evitan la formación defibrina, trombina y placa en los vasos sanguíneos sino-viales y subcondrales. Los condroprotectores adminis-trados por vía oral pueden tener el potencial deinterrumpir, o incluso revertir, el proceso de degeneracióndel cartílago. La glucosamina y el sulfato de condroitinason los dos condroprotectores empleados con más frecuencia.

MANEJO NUTRICIONAL DE LA OSTEOARTRITIS CANINA

La lesión de la articulación provocala liberación de una diversidad deenzimas que dañan más elcartílago. Se libera AA, que esmetabolizado a leucotrienos yprostaglandinas inflamatorias, quecontribuyen a los signos clínicos dela OA, es decir, articulacionesdolorosas, calientes e hinchadas.La viscosidad del líquido articulardisminuye, lo que reduce lalubricación articular y aumentamás el riesgo de lesión delcartílago.

Figura 2. Ciclo perpetuante de la osteoartritis.

©Fu

ente

: Enc

iclo

pedi

a de

la N

utri

ción

Clín

ica

Can

ina,

Roy

al C

anin

.

Derrame con líquidosinovial acuoso

Calor e hinchazónarticular

Vasodilatación de la cápsulaarticular

Metaloproteínasa (liberación de MP)

Sinovitis

Degeneración del cartílago

Células sinovialesCondrocitos

Osteoclastos

Mala lubricación de la articulación

Lesión del cartílago

IL, TNF

IL

IL

PG

DOLOR LT

Acido araquidónico

MMP



GlucosaminaLa glucosamina, un amino-monosacárido, es el precursorprincipal para la síntesis de glucosaminoglicanos (GAG)de la matriz del cartílago y del líquido sinovial. Es unamolécula pequeña que es rápida y casi completamenteabsorbida en el tubo digestivo del perro (87% de laingesta). Los condrocitos pueden sintetizar glucosaminaa partir de glucosa y glutamina, pero esto constituyeuna etapa limitante de la velocidad en la síntesis deglucosaminoglicanos y proteoglicanos. Por consiguiente,en momentos de gran demanda, como en momentosde aceleración del recambio de cartílago en la OA, esimportante administrar un complemento exógeno deglucosamina.

La glucosamina estimula la síntesis de proteoglicanos através de su capacidad para aumentar la producción de

GAG. También puede activar la proteína central (coreprotein) del proteoglicano. Además, se ha demostradoque la glucosamina tiene propiedades antiinflamatoriasleves que, a diferencia de las producidas por los antiin-flamatorios no esteroideos, no están asociadas a lainhibición de la síntesis de prostaglandinas.

Sulfato de condroitinaEl sulfato de condroitina es el principal GAG del cartílagoarticular. Estimula la producción de matriz proporcio-nando sustrato adicional para la síntesis de proteo-glicanos. El sulfato de condroitina puede ayudar a evitarla formación de trombos, placas y fibrina en los vasossanguíneos sinoviales y subcondrales. Además, el sulfatode condroitina inhibe la actividad proteica de la metalo-enzima degradadora de la matriz en el cartílago.

Antioxidantes y otros micronutrientesLos radicales libres están involucrados en la patogenia dela OA. Antioxidantes derivados de la dieta pueden ser útilespara reducir la lesión oxidativa acumulada en la OA.

El zinc es un componente y activador de muchos sistemasenzimáticos que pueden ser importantes para el creci-miento y la reparación de los tejidos. Interviene en laestabilización de las membranas plasmáticas y puedetambién desempeñar un papel en la eliminación de losradicales libres. Los compuestos de selenio tambiénpueden actuar como eliminadores de radicales libres. Elsilicio desempeña un papel integral en la formación delcolágeno y los GAG en la matriz del cartílago y puede serimportante en el control de la OA. El manganeso es uncofactor esencial en la síntesis de los proteoglicanos,necesarios para el desarrollo normal del cartílago.

Mejillón verdeEntre algunas culturas costeras indígenas, los comple-mentos de mariscos se han utilizado durante muchotiempo como remedio tradicional para la artritis.Recientemente se ha concentrado el interés en losposibles beneficios de un complemento nutricionalpreparado a partir del mejillón verde de Nueva Zelanda,Perna canaliculus (Figura 3). Se sabe que el mejillónverde contiene componentes antiinflamatorios y otrosnutrientes que pueden influir en la salud articular. Aúnmás importante, se ha demostrado que el mejillón verdecontiene un ácido graso omega-3 exclusivo, el ácidoeicosatetraenoico (ETA), que parece actuar como in-hibidor doble de la oxigenación del AA por las dos vías,la de la ciclooxigenasa y la de la lipoxigenasa. Estudiosin vitro han demostrado que un extracto lipídico rico en

60

50

40

30

20

10

0

80

70

44,9*

Eficacia de una dieta con mejillón verde

69,0*

23,7*

Dieta control (todas las variables)

0,0Puntuaciónartrítica total

Dolor articular Hinchazón articular

Figura 4. Porcentaje de mejoría en la puntuación artrítica total, el dolorarticular y la hinchazón articular en perros alimentados con una dietaque contenía mejillón verde durante 6 semanas frente a perrosalimentados con la dieta control. Los resultados se normalizaron conrespecto al grupo control. * Indican diferencias significativas conrespecto al grupo control a p< 0,05.

Figura 3. Mejillón verde (Perna canaliculus).

©W

ALT

HA

M C

entr

e fo

r Pe

t Nut

riti

on.



ETA suprime la producción de leucotrieno B4 y prosta-glandina PGE2. A diferencia de muchos antiinflamatoriosno esteroideos, sin embargo, el mejillón verde no esgastrotóxico y no afecta a la agregación plaquetaria,lo que sugiere que el ETA puede bloquear de maneraselectiva la vía proinflamatoria de la COX-2, antes quela vía fisiológicamente importante de la COX-1.

El mejillón verde contiene también GAG (sulfato decondroitina), ácidos grasos omega-3 (ETA, EPA, DHA),aminoácidos (glutamina), vitaminas (vitaminas E, C) yminerales (zinc, cobre, manganeso) que tienen un efectobeneficioso sobre la salud articular. Es posible que estosnutrientes actúen de manera sinérgica para reducir lainflamación y el dolor, limitar la degeneración ulteriordel cartílago y, posiblemente, respaldar la regeneracióndel cartílago articular dañado y del líquido sinovial.

Una serie de ensayos clínicos han demostrado la eficaciadel mejillón verde en el alivio de los signos artríticos enperros. Inicialmente se evaluó el rendimiento del polvode mejillón verde cuando se espolvoreaba el productosobre el alimento. Después, se evaluó la eficacia de estepolvo incorporado en dos alimentos procesados, comopremio semihúmedo y como comida principal seca. Enensayos aleatorios de doble ciego, se evaluaron losproductos finales en perros (8-13 años de edad) conartritis de aparición natural. La exploración físicaveterinaria confirmó que todos los participantes teníansignos de artritis, pero carecían de otras enfermedadesque podrían haber complicado el estudio.

Todos los perros se adaptaron a una dieta básica paracada estudio durante seis semanas antes de realizar lasmedidas basales en la semana 0. Después, los perrosfueron aleatoriamente asignados a grupos separados yalimentados o bien con la dieta control o bien con la dietaexperimental durante las siguientes seis semanas. En lassemanas 0 y 6, un veterinario llevó a cabo evaluacionesvisuales y físicas en busca de signos de artritis.

Se calcularon puntuaciones artríticas totales (PAT)haciendo el promedio de las puntuaciones paramovilidad (obtenidas mediante evaluación visual de lacojera al andar, trotar, subir escaleras), grado de dolorarticular, hinchazón, crepitación y reducción de laamplitud de movimiento. Para cada variable evaluadafísicamente, se examinaron individualmente las articula-ciones principales de cada miembro y se dio una puntua-ción independiente. Se utilizaron puntuaciones de 0(ninguna) a 4 (intensa) para cada variable evaluada.

Puntuación visual

Basal Dieta con mejillón verde

4,50

4,00

3,50

3,00

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

1,320,85 1,15 0,77

3,62

2,34

0

-5 -

-10 -

-15 -

-20 -

-25 -

-30 -

-35 -

-40 -

-45 -

-50 -

% de

cam

bio

en la

s pu

ntua

cion

es c

on re

spec

to a

los

valo

res

basa

les

DOLOR HINCHAZÓN CREPITACIÓN MOVILIDAD

Figura 5. Cambios en la “puntuación visual", la “puntuación demanipulación” y la “puntuación PAT” entre el valor basal y el día 50tomando dieta con mejillón verde (media +/- DEM) (n= 85 perros). * p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).

Figura 6. Porcentaje de cambio de cada índice de manipulación entreel valor basal y el día 50 después de tomar dieta con mejillón verde(media +/- DEM) (n = 85 perros).* p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).

32%

35%

39%

57%

41%

3,50

3,00

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00GIGANTE

(n=7)GRANDE(n=49)

MEDIO(n=19)

PEQUEÑO(n=10)

TOTAL(n=85)

Basal Dieta con mejillón verde

Índice PAT % de mejora en la PAT60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Figura 7. Cambios en el índice de PAT (media +/- DEM) entre el valorbasal y el día 50 de dieta con mejillón verde por categoría de tamaño de perro (gigante, grande, medio y pequeño). El porcentaje asociado demejoría en la PAT se indica también en porcentaje en comparación conel valor basal (n = 85 perros). * p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).

Puntuación de manipulación

Puntuación PAT



Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trials fortreatments of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 541-521.

Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part I. Common compounds. Comp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 601-609.

Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part II. Evaluation of products. Comp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 861-865.

Bierer TL, Bui LM. The improvement of arthritic signs in dogs fed green-lippedmussel (Perna canaliculus). J Nutr 2002; 132: 1634S-1636S.

Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. A semi-moist treat containing green-lipped mussel(Perna canaliculus) can help alleviate arthritic signs in dogs. FASEB J 2000;14(4): A748.

Bui LM, Bierer TL. The influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus). Vet Therapeutics 2001; 2: 101-111.

Greenwald RA. Oxygen radicals, inflammation and arthritis: pathophysiologicalconsiderations and implications for treatment. Semin Arthritis Rheum1991; 20: 219-240.

Huber ML, Bill RL. The use of polysulfated glycosaminoglycan in dogs. Comp Cont Educ Pract Vet 1994;16: 501-506.

Mc Carthy G, O’Donovan J, Jones B, et al. Randomised double-blind, positive-controlled trial to assess the efficacy of glucosamine/chondroitin sulfate for thetreatment of dogs with osteoarthritis. Vet J 2006 (E-pub ahead of print).

Mc Namara, PS, Barr SC, Erb HN. Hematologic, hemostatic and biochemical effectsin dogs receiving an oral chondroprotective agent for thirty days. Am J Vet Res1996; 57: 1390-1394.

Servet E, Biourge V, Marniquet P. Dietary intervention can improve clinical signs inosteoarthritic dogs J. Nutr 2006; 136: 1995S-1997S.

BIBLIOGRAFÍA

Después de seis semanas, se observaron mejorías signifi-cativas en la PAT, el dolor articular y la hinchazónarticular en perros alimentados con los dos productosexperimentales, en comparación con el grupo control(Figura 4). Estos datos respaldan la conclusión de queel mejillón verde reduce de manera eficaz los signosde artritis en los perros.

Estudios clínicosSe realizó un ensayo de campo multicéntrico para evaluarla eficacia de una dieta específicamente formulada paraque contuviera EPA, DHA y mejillón verde en perros conOA. Los veterinarios incluyeron en el estudio perros, consignos clínicos entre leves y medios de OA, incluido undeterioro del movimiento, hinchazón, dolor y crepitaciónde la articulación. Se excluyeron del estudio los perrosque exhibían cualquier patología que pudiera agravar aldiagnóstico de OA, como síntomas neurológicos, frac-turas óseas, tendinitis, obesidad (puntuación de estadocorporal de 5/5) o administración de antiinflamatoriosno esteroideos. La evaluación de los signos de OA se llevóa cabo inmediatamente antes (día 0) y después de50 días de alimentación con la dieta específica. Todas lasvariables se puntuaron en una escala de cero a tres(0 = ausencia de signos; 1 = leves; 2 = moderados; 3 =intensos). Al principio se evaluaron visualmente losdeterioros de la movilidad en cada perro como una mediade las puntuaciones independientes de cojera al andar, altrotar y al subir escaleras. Esto proporcionó una "puntua-ción visual". Se puntuó clínicamente en 10 articulacionesindividuales (carpo, codo y hombros; tarso, rodilla ycadera) de cada miembro el grado de dolor, hinchazón,crepitación y reducción de la movilidad en la amplitudde movimiento. La suma de las puntuaciones de dolor,

hinchazón, crepitación y reducción de la movilidad,establecidas por el veterinario mediante manipulación,proporcionó una "puntuación de manipulación".

Además, la suma de todas las puntuaciones visuales y demanipulación previas proporcionó una PAT para cadaperro. En este estudio de campo multicéntrico inter-vinieron 25 clínicas veterinarias y 85 perros completaronel ensayo de 50 días. Las puntuaciones de dolor ydeterioro de la movilidad, la puntuación visual, lapuntuación de manipulación y la puntuación PAT sehabían reducido de manera significativa con respecto alos valores basales (Figura 5 y 6). Los resultados de esteestudio demuestran claramente que una dieta formuladaespecíficamente para usarse en perros con OA puedereducir los signos de esta enfermedad en perros.

Análisis posteriores de los resultados de este estudioindicaron que el efecto de la dieta dependía del pesocorporal del perro. Los perros de tamaño pequeño ymediano mostraron una mayor mejoría que los perros deraza grande y gigante (Figura 7). Los perros de razapequeña consumieron, de hecho, mayor cantidad de losnutrientes específicos (EPA, DHA, mejillón verde) porkilogramo de peso corporal que los perros de raza grandey gigante. Por consiguiente, los perros de raza grande ygigante necesitan una dosis superior de los nutrientesespecíficos para la articulación en el contenido calórico dela dieta para conseguir el mismo efecto que los perros deraza pequeña. Está claro que las dietas diseñadas paracontribuir al control de la OA en los perros de raza grandedeben formularse de manera específica para asegurar elimpacto óptimo de los nutrientes beneficiosos para lasalud articular.

Enfermedad Articular

Documents

Transcript of Enfermedad Articular