Enfermedad Cardiovascular y EPOC

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Enfermedad Cardiovascular y EPOC

Dr. Diego Conde

Médico de Planta Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

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• La Presencia de EPOC es un predictor de eventos La Presencia de EPOC es un predictor de eventos cardiovascularescardiovasculares

• El riesgo de éstos es doble en 3 años (esto es de mayor El riesgo de éstos es doble en 3 años (esto es de mayor relevancia en los menores de 65 años de edad)relevancia en los menores de 65 años de edad)

• Además, los pacientes portadores de EPOC, presentan Además, los pacientes portadores de EPOC, presentan reingresos hospitalarios más altos y una mayor reingresos hospitalarios más altos y una mayor mortalidadmortalidad

• Poseen también una elevada mortalidad por causas Poseen también una elevada mortalidad por causas cardiovasculares (19 por mil personas por año), cardiovasculares (19 por mil personas por año), superando a las causas respiratorias (15 por mil superando a las causas respiratorias (15 por mil personas por año)personas por año)

Enfermedades Cardiovasculares y EPOC

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Enfermedades Cardiovasculares y EPOC

• El objetivo de esta presentación es aportar los El objetivo de esta presentación es aportar los conocimientos básicos para el manejo de los pacientes conocimientos básicos para el manejo de los pacientes que presentan ambas patologíasque presentan ambas patologías

• Haremos hincapié en las 3 patologías mas relevantes:Haremos hincapié en las 3 patologías mas relevantes:

La Cardiopatía IsquémicaLa Cardiopatía IsquémicaLa Insuficiencia CardíacaLa Insuficiencia CardíacaLa Enfermedad TromboembólicaLa Enfermedad Tromboembólica

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• Los pacientes que se someten a Cirugía de Los pacientes que se someten a Cirugía de Revascularización Miocárdica o a procedimientos Revascularización Miocárdica o a procedimientos percutáneos tienen peor pronóstico a corto y largo plazo percutáneos tienen peor pronóstico a corto y largo plazo en cuanto a supervivencia y número de eventos en cuanto a supervivencia y número de eventos isquémicosisquémicos

• Esto es de gran trascendencia ya que la Cardiopatía Esto es de gran trascendencia ya que la Cardiopatía Isquémica como la EPOC aumentan su incidencia con la Isquémica como la EPOC aumentan su incidencia con la edadedad

• Dado el aumento en la expectativa de vida de la Dado el aumento en la expectativa de vida de la población nivel global se hace estrictamente necesario el población nivel global se hace estrictamente necesario el conocimiento de ambas patologías y su asociaciónconocimiento de ambas patologías y su asociación

Cardiopatía Isquémica

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• Las pruebas brondilatadoras no deben dejar de Las pruebas brondilatadoras no deben dejar de realizarse si son necesarias ya que su asociación con el realizarse si son necesarias ya que su asociación con el desarrollo de un Síndrome Coronario Agudo es muy desarrollo de un Síndrome Coronario Agudo es muy baja y la literatura hasta el momento no es contundente baja y la literatura hasta el momento no es contundente como para que deban evitarsecomo para que deban evitarse

• Sabemos en la actualidad que la utilización de Beta Sabemos en la actualidad que la utilización de Beta Agonistas y el riesgo de arritmias cardíacas también es Agonistas y el riesgo de arritmias cardíacas también es bajo y no contraindica su uso aún en pacientes bajo y no contraindica su uso aún en pacientes portadores de Enfermedad Coronariaportadores de Enfermedad Coronaria

• En las publicaciones, hasta el momento, el salbutamol En las publicaciones, hasta el momento, el salbutamol no se ha asociado a un incremento significativo de no se ha asociado a un incremento significativo de arritmias o síndromes coronarios en esta poblaciónarritmias o síndromes coronarios en esta población


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• En cuanto a la evaluación funcional de estos pacientes En cuanto a la evaluación funcional de estos pacientes en la búsqueda de isquemia miocárdica, la disnea, la en la búsqueda de isquemia miocárdica, la disnea, la clase funcional y la anatomía de su caja torácica se clase funcional y la anatomía de su caja torácica se tornan una limitantetornan una limitante

• Cuando la clase funcional es avanzada éstos deben Cuando la clase funcional es avanzada éstos deben realizar pruebas evocadoras de isquemia con apremio realizar pruebas evocadoras de isquemia con apremio farmacológico para obtener resultados confiablesfarmacológico para obtener resultados confiables

• Si la anatomía de la caja torácica permite una adecuada Si la anatomía de la caja torácica permite una adecuada ventana acústica para la técnica de Ecocardiografia lo ventana acústica para la técnica de Ecocardiografia lo recomendable es realizar un prueba de Eco-stress con recomendable es realizar un prueba de Eco-stress con DobutaminaDobutamina

• En el caso que no exista la posibilidad antes En el caso que no exista la posibilidad antes mencionada debe recurrirse a la perfusión miocárdicamencionada debe recurrirse a la perfusión miocárdica


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• Cuando se recurre a la perfusión miocárdica conocida Cuando se recurre a la perfusión miocárdica conocida hoy como SPECT debe utilizarse, si no lo permitiera la hoy como SPECT debe utilizarse, si no lo permitiera la baja clase funcional, el dipiridamol como apremio baja clase funcional, el dipiridamol como apremio farmacológicofarmacológico

• En los pacientes con EPOC el dipiridamol puede En los pacientes con EPOC el dipiridamol puede incrementar la disnea en un 30 a 40 % de los casos con incrementar la disnea en un 30 a 40 % de los casos con caídas del FEVcaídas del FEV11 de más del 15 % (revierten con de más del 15 % (revierten con aminofilina endovenosa)aminofilina endovenosa)

• Esto lleva a que el SPECT tenga en esta población Esto lleva a que el SPECT tenga en esta población contraindicaciones absolutas las cuales son: Peak-Flow contraindicaciones absolutas las cuales son: Peak-Flow menor a 400 ml tras tratamiento broncodilatador, menor a 400 ml tras tratamiento broncodilatador, saturación de oxígeno menor al 85 % y frecuencia saturación de oxígeno menor al 85 % y frecuencia respiratoria superior a 18 por minuto en reposorespiratoria superior a 18 por minuto en reposo


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• En el tratamiento de la reagudización del EPOC no En el tratamiento de la reagudización del EPOC no deben suspenderse los antianginososdeben suspenderse los antianginosos

• La corrección de la hipoxemia será de vital importancia La corrección de la hipoxemia será de vital importancia para evitar el desencadenamiento de isquemia para evitar el desencadenamiento de isquemia miocárdicamiocárdica

• Como se mencionó con anterioridad no están Como se mencionó con anterioridad no están contraindicados los broncodilatadores agonistas beta contraindicados los broncodilatadores agonistas beta

• Con respecto a los anticolinérgicos no hay estudios que Con respecto a los anticolinérgicos no hay estudios que sugieran aumento o disminución de eventos isquémicos sugieran aumento o disminución de eventos isquémicos por los cuales son considerados en la actualidad por los cuales son considerados en la actualidad fármacos seguros en la asociación de ambas patologíasfármacos seguros en la asociación de ambas patologías


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• En el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo en el En el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo en el paciente EPOC no debe haber diferencias con respecto paciente EPOC no debe haber diferencias con respecto a otros individuosa otros individuos

• Pero si tener en cuenta que por los mecanismos Pero si tener en cuenta que por los mecanismos fisiopatológicos de la EPOC el uso de betabloqueantes fisiopatológicos de la EPOC el uso de betabloqueantes podrían actuar antagonizando los receptores beta 2 en podrían actuar antagonizando los receptores beta 2 en la vía aéreala vía aérea

• Los betabloqueantes no cardioselectivos como el Los betabloqueantes no cardioselectivos como el Atenolol y el Propanolol han demostrado empeorar los Atenolol y el Propanolol han demostrado empeorar los parámetros respiratorios y la clase funcional de estos parámetros respiratorios y la clase funcional de estos pacientes, mientras que los cardioselectivos como el pacientes, mientras que los cardioselectivos como el Bisoprolol, Carvedilol y Esmolol no han demostrado Bisoprolol, Carvedilol y Esmolol no han demostrado complicacionescomplicaciones


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• En los pacientes con Cardiopatía Isquémica estable y En los pacientes con Cardiopatía Isquémica estable y EPOC el tratamiento debe realizarse en su totalidad EPOC el tratamiento debe realizarse en su totalidad como entidades individualescomo entidades individuales

• La salvedad es utilizar Betabloqueantes La salvedad es utilizar Betabloqueantes cardioselectivos, realizando el aumento progresivo y cardioselectivos, realizando el aumento progresivo y gradual de la dosis de los mismosgradual de la dosis de los mismos

• La insistencia en la utilización de éstos, aunque sea en La insistencia en la utilización de éstos, aunque sea en bajas dosis, se debe a los beneficios ampliamente bajas dosis, se debe a los beneficios ampliamente demostrados en cuanto a la disminución de la demostrados en cuanto a la disminución de la morbimortalidad morbimortalidad

• Los nitratos y calcioantogonistas pueden utilizarse sin Los nitratos y calcioantogonistas pueden utilizarse sin restriccionesrestricciones


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• Así como dijimos que la Cardiopatía Isquémica es la Así como dijimos que la Cardiopatía Isquémica es la principal causa de muerte de esta población, la Insuficiencia principal causa de muerte de esta población, la Insuficiencia Cardíaca es la primera causa de hospitalizaciónCardíaca es la primera causa de hospitalización

• El Tabaco es el factor principal en el desarrollo de ambas El Tabaco es el factor principal en el desarrollo de ambas patologíaspatologías

• Otros mecanismos para desarrollar enfermedades Otros mecanismos para desarrollar enfermedades cardiovasculares en pacientes con EPOC son:cardiovasculares en pacientes con EPOC son:

La inflamación sistémicaLa inflamación sistémicaLos fármacos simpático miméticosLos fármacos simpático miméticos

La hipoxiaLa hipoxia La caída del gasto cardíacoLa caída del gasto cardíaco

Las arritmias cardíacasLas arritmias cardíacas

Insuficiencia Cardíaca

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• Es obligado realizar un diagnóstico diferencial entre una Es obligado realizar un diagnóstico diferencial entre una entidad y la otra, o bien la coexistencias de ambas en entidad y la otra, o bien la coexistencias de ambas en situación descompensada para el tratamiento adecuado del situación descompensada para el tratamiento adecuado del pacientepaciente

• En reglas generales en la Insuficiencia Cardíaca la Disnea se En reglas generales en la Insuficiencia Cardíaca la Disnea se presenta de esfuerzo con ortopnea tardía y tos seca nocturnapresenta de esfuerzo con ortopnea tardía y tos seca nocturna

• Existen signos como ingurgitación yugular, edemas en Existen signos como ingurgitación yugular, edemas en miembros inferiores, R3 presente, rales finos crepitantes miembros inferiores, R3 presente, rales finos crepitantes bibasalesbibasales

• Cardiomegalia y redistribución de flujo en la radiografía de Cardiomegalia y redistribución de flujo en la radiografía de tóraxtórax

• Alteración en la función sistólica o diastólica en el Alteración en la función sistólica o diastólica en el ecocardiogramaecocardiograma


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• Siendo la Disnea el síntoma cardinal de ambas es difícil Siendo la Disnea el síntoma cardinal de ambas es difícil su diagnóstico diferencialsu diagnóstico diferencial

• La implementación del BNP y NT-pro BNP ha facilitado La implementación del BNP y NT-pro BNP ha facilitado la diferenciaciónla diferenciación

• Si niveles bajos/normales (inferior a 125 pg./dl de NT-Si niveles bajos/normales (inferior a 125 pg./dl de NT-pro BNP o inferior a 100 pg./dl de BNP) existen pocas pro BNP o inferior a 100 pg./dl de BNP) existen pocas probabilidades de que la Disnea sea causada por probabilidades de que la Disnea sea causada por Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca

• La Sensibilidad y Especificidad para estos puntos de La Sensibilidad y Especificidad para estos puntos de corte son del 90 y del 76 % respectivamente, esto avala corte son del 90 y del 76 % respectivamente, esto avala que el método tiene un alto valor predictivo negativoque el método tiene un alto valor predictivo negativo

• Otras de la formas de diferenciación es la utilización del Otras de la formas de diferenciación es la utilización del Consumo de OxígenoConsumo de Oxígeno


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• Los inhibidores de la Enzima Convertidora de la Los inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina pueden generar tos o hiperreactividad Angiotensina pueden generar tos o hiperreactividad bronquialbronquial

• A pesar de ello, los estudios realizados no han A pesar de ello, los estudios realizados no han demostrado que estos efectos se presenten de manera demostrado que estos efectos se presenten de manera estadísticamente significativa en los pacientes EPOCestadísticamente significativa en los pacientes EPOC

• Con lo cual dichos fármacos deben ser usados en esta Con lo cual dichos fármacos deben ser usados en esta población siempre y cuando no se presenten estos población siempre y cuando no se presenten estos efectos adversosefectos adversos

• En el caso que los hubieren, los Antagonistas de la En el caso que los hubieren, los Antagonistas de la Angiotensina II han demostrado ser igual de efectivos en Angiotensina II han demostrado ser igual de efectivos en cuanto a la disminución de la morbimortalidad cuanto a la disminución de la morbimortalidad


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• Siempre deben utilizarse betabloqueantes Siempre deben utilizarse betabloqueantes cardioselectivos si son bien tolerados por los beneficios cardioselectivos si son bien tolerados por los beneficios en la reducción de la morbimortalidad en la reducción de la morbimortalidad

• Recordar que los no cardioselectivos como el Atenolol y Recordar que los no cardioselectivos como el Atenolol y Propanolol han demostrado caída significativa del FEVPropanolol han demostrado caída significativa del FEV11 en los pacientes con ICC y EPOCen los pacientes con ICC y EPOC

• Los calcioantagonistas están contraindicados en Los calcioantagonistas están contraindicados en pacientes con deterioro de la función sistólica ventricular pacientes con deterioro de la función sistólica ventricular izquierda a excepción de la amlodipinaizquierda a excepción de la amlodipina

• Los diuréticos deben ser utilizados en aquellos pacientes Los diuréticos deben ser utilizados en aquellos pacientes con sobrecarga pero de forma progresiva y gradual para con sobrecarga pero de forma progresiva y gradual para evitar la alcalosis metabólica marcada que pudiera evitar la alcalosis metabólica marcada que pudiera desencadenar un aumento de la PaCOdesencadenar un aumento de la PaCO22


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• Las metilxantinas deben utilizarse cuidadosamente por Las metilxantinas deben utilizarse cuidadosamente por el aumento de la frecuencia cardíaca y su predisposición el aumento de la frecuencia cardíaca y su predisposición a la aparición de arritmias supraventricularesa la aparición de arritmias supraventriculares

• La ventilación no invasiva puede evitar en ambos La ventilación no invasiva puede evitar en ambos cuadros el requerimiento de la ventilación invasiva por lo cuadros el requerimiento de la ventilación invasiva por lo cual debería ser una alternativa prioritaria si el cuadro cual debería ser una alternativa prioritaria si el cuadro clínico lo requirieseclínico lo requiriese


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• Los pacientes con EPOC hospitalizados presentan Los pacientes con EPOC hospitalizados presentan enfermedad tromboembólica en un 8 a un 25 % de los enfermedad tromboembólica en un 8 a un 25 % de los casos según las distintas seriescasos según las distintas series

• Esto se debe no sólo a la disminución de la actividad Esto se debe no sólo a la disminución de la actividad física sino a que se le atribuye un estado protrombótico física sino a que se le atribuye un estado protrombótico

• Los pacientes con EPOC y antecedentes de enfermedad Los pacientes con EPOC y antecedentes de enfermedad tromboembólica previa tienen un riesgo mayor de 2,1 de tromboembólica previa tienen un riesgo mayor de 2,1 de padecer un nuevo eventopadecer un nuevo evento

• La utilización de heparina de bajo peso como profilaxis La utilización de heparina de bajo peso como profilaxis en la internación disminuyó un 14 % la probabilidad de en la internación disminuyó un 14 % la probabilidad de padecer un eventopadecer un evento

Enfermedad Tromboembólica

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• Existen trabajos que determinan que en pacientes Existen trabajos que determinan que en pacientes hospitalizados por reagudización de la EPOC sin causa hospitalizados por reagudización de la EPOC sin causa aparente el 51 % presentaban un trombosis venosa aparente el 51 % presentaban un trombosis venosa profundaprofunda

• Esto nos obliga a pensar en enfermedad tromboembólica Esto nos obliga a pensar en enfermedad tromboembólica en pacientes con reagudización sin causa aparenteen pacientes con reagudización sin causa aparente

• La confirmación diagnóstica en la actualidad para el La confirmación diagnóstica en la actualidad para el embolismo de pulmón es la Angiotomografia de vasos embolismo de pulmón es la Angiotomografia de vasos pulmonarespulmonares

• Este estudio evita las confusiones existentes con los Este estudio evita las confusiones existentes con los defectos encontrados en el Centellograma Ventilación defectos encontrados en el Centellograma Ventilación Perfusión (V/Q)Perfusión (V/Q)

Enfermedad Tromboembólica

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Preguntas

1. En relación con la utilización de los betabloqueantes. Cual de los siguientes estaría contraindicado en pacientes con EPOC?

a) Bisoprolol

b) Carvedilol

c) Atenolol

d) Esmolol

2. ¿Cual de los siguientes métodos tiene un alto valor predictivo negativo para determinar que la disnea no sea de causa cardiaca?

a) La Troponina

b) La Radiografía de Tórax

c) El Ecocardiograma

d) El BNP o NT pro-BNP

Por favor ingrese aquí para responder el cuestionario

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Muchas Gracias

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