ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

EPIDEMIOLOGIATercera causa de muerte• 10% - 12% de muerte en países industrializados• El porcentaje de morbilidad disminuye por

disminución de factores de riesgo• La prevalencia de la ECV en Colombia, según

diversos estudios, oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes

ANATOMIA

FISIOLOGIA

• Cerebro recibe 20% del gasto cardiaco

• Circulación encefálica 800 ml x min.• 1 gota de sangre fluye a través del

encéfalo ( 7 seg.) entre la Art. Carótida int. y la V. Yugular

• Flujo continuo cerebro no almacena O2 y Glucosa

• Se mantiene por el metabolismo aeróbico de la glucosa sanguínea

PERIODO PATOGENICOACCIDENTE CEREBROVASCULARUn accidente cerebrovascular es una

interrupción del suministro de sangre a cualquier parte delcerebro. Algunas veces, se le denomina "ataque cerebral".

Esto sucede cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isquémico.

ACV ISQUEMICOSi se interrumpe el flujo de

sangre en una arteria que irriga el cerebro durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir suficiente sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que produce daño permanente

CLASIFICACION

TROMBOTICO: Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo sanguíneo (denominado «trombo») obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria afectada por aterosclerosis.

La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la acumulación de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa está compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio. 

CLASIFICACIONEMBOLITICO: Este causado por un

coágulo sanguíneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este coágulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de él.

El émbolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequeña arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.

CLASIFICACION

SIGNOS Y SINTOMAS Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del

conocimiento) Cambios en la audición Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusión o pérdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo) Falta de control de esfínteres Pérdida del equilibrio Pérdida de la coordinación Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un

lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o

ceguera total Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando Problemas para caminar

MEDIOS DIAGNOSTICOSTAC sin contrasteRMGEKG (descartar fibrilación atrial).Laboratorio completo con cuagulogramaNiveles de transaminasas Niveles de glucemia (descartar

hipoglicemia).Función renalEn caso de convulsiones realizar EEGDoppler carotideoPerfil lipidico

TRATAMIENTOEl tratamiento es apropiado dentro

de las 3 horas siguientes al comienzo del problema.

Administración de un tromboliticoAnalgesiaMedicamentos para aliviar síntomas

como la HTATerapia ocupacionalFisioterapiaLogopedia

Clopidogrel

Bisulfato de clopidogrelTabletas de 75 mgMECANISMO DE ACCIONProfármaco que inhibe la agregación

plaquetaria inhibiendo la unión del (ADP) (adenosina difosfato localizado en la superficie de las plaquetas a su receptor plaquetario

CONTRAINDICACIONESHemorragias intracranianas

heparinaPRESENTACION Jeringas de 5000 UI/0,2 ml. Jeringas de 7500 UI/0,2 ml. Jeringas de 25000 UI/1 ml. Viales de 5000 UI/5 ml (1%). Viales de 25000 UI/5 ml (5%).

MECANISMOS DE ACCION Actúa fundamentalmente aumentando la velocidad de

neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de la antitrombina III, uniéndose a ésta de forma reversible.

Al unirse a la antitrombina III, inactiva a los factores activados IX, X, XI, XII e inhibe la conversión de protrombina a trombina, inhibiendo la trombosis

Tratamiento qXRevascularización

Endarterectomia carotida de urgencia

Angioplastia

Trombectomia

Cuidados de enfermeriaEvaluar cada hora el estado neurológico del

paciente a través de la escala de valoración de Glasgow

Valorar diámetro, tamaño y reacción pupilarMantener reposo en posición de semifowlerValorar el patrón respiratorioMonitorización continua al pacienteMonitorear presión arterial cada hora en

caso de hipertensiónAdministrar analgésicos prescritos para

aliviar o disminuir cefalea

Cuidados de enfermeriavalorar el patrón respiratorio,

oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia

Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada

Valorar el estadio de concienciavalorar saturación de oxígeno

adecuada a edad y patologíaAspirar secreciones si es necesarioMantener la integridad de la piel

Actividades de p y pLa terapia para prevenir un

primer accidente cerebrovascular o evitar accidentes cerebrovasculares recurrentes se basa en el tratamiento de los factores de riesgo subyacentes, tales como la hipertensión, la diabetes, o prevenir la formación generalizada de coágulos de sangre que pueden ocasionar accidentes cerebrovasculares isquémicos en cada persona, independiente de la presencia de factores de riesgo.

Actividades de p y pPractica de ejercicio independiente o dirigido• El compromiso del personal de salud, cumplir y

hacer cumplir los programas de prevención y control de factores de riesgo

involucrar a la familia, al individuo, y al cuidador con el plan de cuidados • La administración de medicamentos como:

Terapia antiplaquetaria diariamente A.S.A, Copidrogel, Ticlopidina

- El uso de heparina como terapia antitrombótica en pacientes que han tenido AIT - En pacientes con terapia a largo plazo se prefiere el uso de Warfarinab manejando el I.N.R < 3,0