1. ENFERMEDAD DE CHAGAS Trypanosoma cruziARTURO JUREZ FLORESKARINA MILPAS MARTNEZ GRUPO: 2214

2. ENFERMEDAD DE CHAGAS by Dr. Arturo Jurez Flores, Dra. Karina Milpas Martnez islicensed under a Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 3.0 Unported License. 3. Caso clnico Paciente masculino de 13aos de edad originario deSan Luis Potos. Se presenten el centro de saludacompaado por su madre. El interrogatorio se realiz deforma directa e indirectamediante entrevista con lamadre.Paz Mara Salazar Schettino*, Martha Bucio Torres, Margarita Cabrera Bravoy Adela Luisa Ruiz Hernndez. Presentacin de dos casos de enfermedadde Chagas aguda en Mxico Gaceta mdica de Mxico. 2011; 147-63-9 4. Caso clnico El padecimiento actual inici seis dasantes por la picadura del insectotransmisor, al da siguiente present fiebreno cuantificada, cefalea, edema bipalpebralderecho y adenitis preauricular derecha. El mismo da se realiza el estudio clnicoepidemiolgico con historia clnica,evaluacin de la vivienda y toma demuestras para el diagnstico parasitario yserolgico. 5. Caso clnico Los antecedentes personales no patolgicos y patolgicos, sin importancia para el padecimiento actual. Presenta antecedentes de importancia epidemiolgica relacionados con el conocimiento del insecto transmisor y la picadura del mismo, refiere que los conocen como chinche. 6. Caso clnico Otros antecedentes de importancia son lacaptura de 30 insectos dentro de lavivienda, de los cuales tres fueron positivosa la infeccin por Trypanosoma cruzi y lascaractersticas de la vivienda conmateriales de construccin consideradosde riesgo para la presencia del transmisor(muros de carrizo, piso de tierra y techo delmina), adems de malas condicioneshigienicosanitarias, ventilacin eiluminacin. 7. Caso clnico El antecedente transfusional es negativo. EF: los datos ms relevantes fueron el signo de Romaa en ojo derecho con pigmentacin violcea y adenomegalia preauricular derecha. Sin hepatoesplenomegalia; miembros inferiores sin edema. 8. Caso clnico Se confirm el diagnstico parasitolgicopor el Laboratorio de Biologa de Parsitosmediante la observacin del parsito enfrotis y gota gruesa, la serologa fuenegativa con ELISA indirecta (0.021 D.O.) eIFI. 9. Caso clnico Se confirma el diagnstico y se solicitan,previo al tratamiento, biometra hemtica,qumica sangunea, examen general deorina y pruebas de funcionamientoheptico, las cuales fueron normales, por loque se inici el tratamiento con benznidazolen dosis de 10 mg/kg de peso por dadurante 30 das, bajo la supervisin delepidemilogo de la jurisdiccin sanitaria,sin presentar reacciones adversas. Elpaciente evolucion asintomtico yactualmente se encuentra en aparente 10. Chagas: Historia Relatos de cronistas espaoles Revisiones de publicacionesarqueolgicas Actual distribucin de los triatminosen Amrica Se cree que Triatoma infestans seadapt al humano hace 2,500 aos. 11. Chagas: PaleoepidemiologaStio arqueolgico, Parque Nacional Serrada Capivara, PiauAdauto Jose Goncalves de Arajo, Pablo Chagastelles Sabroza, Luiz Fernando Rocha Ferreira da Silva.Paleoepidemiologa de la enfermedad de Chagas. Ministerio da saude. Brasil 12. Chagas: PaleoepidemiologaCoprolito en la cavidad plvica de un cuerpoparcialmente momificado, Vale do Peruau, MinasGerais (Museo de Historia Natural, Universidad Cuerpo momificado delFederal de Minas Gerais) desierto de Atacama, ChileAdauto Jose Goncalves de Arajo, Pablo Chagastelles Sabroza, Luiz Fernando Rocha Ferreira da Silva.Paleoepidemiologa de la enfermedad de Chagas. Ministerio da saude. Brasil 13. Chagas: Conquista/Colonia Etiologa por chinches asesinas Afecta a expediciones y ejrcitos Se reconoce a las megapatologas intestinales como Guadalupe Victoria, primer presidente de consecuencia. Mxico quien pudo Desarrollo de padecer la enfermedad. geohelmintiasisIrene de Haro Arteaga (Abril 2003). Algunos hechos histricos relacionados con la Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico. Trypanosomaenfermedad de Chagas(PDF). Rev Mex Patol Clin (Mxico cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo XXI (Flash).Gaceta:mediagraphic) 50 (2): pp. 109-112. ISSN 0185-6014.Biomdicas (Ciudad Universitaria: Universidad Nacional Autnoma de Mxico) 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788. Consultado el 11-marzo-2012. 14. Chagas: chagas Carlos Chagas, 1909 en el estadode Minas Gerais, Brasil. Describe al parsito comoSchizotrypanum cruzi, aosdespus lo corrige Trabajo nico Describe el patgeno y luego la enfermedad Define todas las caractersticas de la enfermedadChagas C (1909). Nova tripanozomiase humana: EstudosChagas C (1909). Neuesobre a morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n.Trypanosomen. Vorlufige Mitteilung. Arch. gen., n. sp., ajente etiolojico de nova entidade morbida doSchiff. Tropenhyg.13: pp. 120122.homem. Mem Inst Oswaldo Cruz1 (2): pp. 159-218 15. Chagas: Descripcin 1908 Investigaciones relacionadas conel descubrimiento del nuevoflagelado y present los registrosde observaciones suficientes paradescribir la enfermedad. 15 das - febril, hepatomegalia,esplenomegalia, grupos deganglios linfticos perifricosinfartados e infiltracingeneralizada. Un ao despus la vio por ltimavez: su temperatura normal y losparsitos sanguneos habandesaparecido. 16. Chagas: DescripcinEl primer caso de tripanosomiasisamericana estudiado y descrito por CarlosChagas, fue una nia de dos aos quehaba tenido una forma aguda y severa dela enfermedad. En abril de 1961, estapaciente fue sometida a una revisinpertinente y su xenodiagnsticoencontrado positivo (la cepade Trypanosoma cruzi aislada est ahoraen estudio). Todos los resultados de unaserie de exmenes fueronsorprendentemente pobres, en relacin alas formas conocidas de la enfermedad deChagas. Este caso, histricamentedocumentado, parece que seala laposibilidad de infeccin en el humanopor T. cruzi por medio siglo, sin producirmanifestaciones clnicas reconocidas...Julio Amilcar Salfado; Paulo Nogueira Garcez; Celso Affonso deOliveira; Joo Galizzi (Septiembre 1962). Reviso Clnica atual doprimeiro caso humano descrito da doena de Chagas (enPortugus). Rev Inst Med trop So Paulo (Sao Paulo: CDU) 4 (5): 17. Chagas: Darwin (1837) casi un ao despus de volver a Inglaterra, comenz a sufrir una forma intermitente de sntomas pocos comunes, haciendo que quedara incapacitado por casi el resto de su vida. Darwin era hipocondriaco y siempre se quej de palpitaciones y dolor precordial ocasionado por alguna emocin Tanto Berenice como Darwin fueron portadores de la infeccin ms que de la enfermedad. Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico. Trypanosoma cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo Bean WB. The illness of Charles Darwin. Am J Med. 1978 Oct; XXI.Gaceta Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788. 65 (4) :572-4.Consultado el 11-marzo-2012. 18. ENFERMEDAD DE CHAGAS Tripanosomiasis americana Infeccin sistmica Zoonosis protozoaria Causada por: Trypanosoma cruzi Transmitida por insectos hematfagos triatomas. Tres fases morfolgicas Dos tipos de husped: vector invertebrado/huspedmamfero 19. TAXONOMA Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Kinetoplastida Familia Trypanosomatidae (Doflein, 1901) GneroTrypanosoma (Gruby, 1843) Subgnero Schizotrypanum EspecieTrypanosoma cruzi (Chagas, 1909) 20. EPIDEMIOLOGAZoonosis del continente americanoNidos de triatomideos: dentro de lasviviendas (agujeros de las paredes demadera, troncos, desperdicios)Reservorio mamfero: perro, rata,roedor pequeoSer humano: reservorio accidentalCifras subestimadasAsociacin de la enfermedad coninmunodeficienciasGuerrero, Oaxaca, Morelos,abarcando hasta Chiapas, Michoacny Jalisco: mayor nmero de casosconfirmados 21. EPIDEMIOLOGAIgnacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico.Trypanosoma cruzi: de la prehistoria americana a Europa del sigloXXI.Gaceta Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788.Consultado el 11-marzo-2012. 22. morfologa 23. EPIMASTIGOTE Forma replicativa No infectiva Se encuentra en el vector invertebrado Se multiplica en el intestino de los triatominos Forma que se encuentra en el medio de cultivo Aspecto fusiforme20-25 MmCinetoplasto: en posicin anterior y cerca del ncleoFlagelo: pequea membranaondulante 24. AMASTIGOTEForma replicativa intracelularHusped mamferoCapacidad de infectar otras clulasDeriva de: tripomastigotosmetacclicos o sanguneos Forma redondaLeishmanoide2-2.5 MmFlagelo secuestrado Gran ncleo 25. TRIPOMASTIGOTE METACCLICOForma no replicativaInfectiva para mamferosProducto de diferenciacin deepimastigote (porcin distal)Se deposita en las heces delinsectoForma alargada20-25 Mm Ncleo vesiculoso Cinetoplasto: esfrico en la parte posteriorFlagelo: a lo largo del cuerpo y surge en el extremo posterior 26. TRIPOMASTIGOTE SANGUNEO No es una fase replicativa Puede infectar a nuevas clulas Puede pasar al vector invertebrado Derivado de: amastigote 27. *CINETOPLASTO Masa de DNA circular (DNAk) Presente en la nica mitocondria Inusual y compleja 10-15% del DNA Dos tipos de DNA circulares Se han utilizado para establecer clasificaciones de las cepas de T. cruzi 28. DONDE HABITAN ESTOS INSECTOS?corrales 29. CICLO DE VIDA Inicio: Triatomino sealimenta de sangreIntestino: se transforma Multiplicacin por infectadaa epimastigotes fusin binaria (tripomastigotesanguneo)Se forman losDeposita el parsitoSe introduce l parsito tripomastigotes con sus heces:en la laceracin metacclicosInfeccin(alimento)Se multiplican losPuede haber infeccin parsitos en el tejido de otras clulas o celular cercano: diseminacin amastigoteshematgena 30. TRANSMISINPuede ocurrir por varias formas Durante la picadura defecanLa ms importanteen la piel del es por los vectores hospedero. Triatominios:Se alimentan denicos vectoressangre: noche. naturalesSe encuentran enT. barberi: mejor grietas y ranuras de transmisor de T. viviendascruzi en Mxico 31. Otras vas de transmisin:Transfusin sangunea.Transmisin congnita: bajo peso al nacer ypuede haber muerte intrauterina. Problemas:neumona o alteracin del sistema digestivo.Transmisin por leche maternaTrasplante de rganos: coraznAccidentes de laboratorio u ocupacionales entrabajadores de la salud. 32. PATOGENIA Se llevan a cabo varios ciclos dereplicacinEl parsito pasa a torrentesanguneoDiversas clulas: bazo, hgado,msculo cardiacoPuede ser fagocitado: escapa dela vacuola fagoctica 33. INMUNIDAD La respuesta humanainmune a la infeccin porT. cruzi es inadecuada,sino que slo proporcionauna defensa parcial en elmejor de los casos. Como T. cruzi inmuniza alos seres humanos a suspropios antgenos,anticuerpos humanosatacan a las clulas delmiocardio y de los nervios. http://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htm 34. INMUNIDAD T. cruzi no activa el complemento si no es por medio de anticuerpos contra el mismo. Incorpora a su superficie glucoprotenas del hospedero. Usa fagocitos para viajar Dentro de una clula ya no es detectado. T. cruzi genera inmunidad parcial despus del primer percance http://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htm 35. MECANISMOS LESIVOS Dao directo Dao principal: lesin e inflamacin Proceso de invasin, replicacin y muerte de las clulas: daos irreversibles Principales rganos afectados: corazn, esfago, colon Compromiso de clulas del SNP que inervan los rganos afectados Rick L. Tarleton, Chagas disease: a role for autoimmunity?, Trends in Parasitology, Volume 19, Issue 10, October 2003, Pages 447-451, ISSN 1471-4922, 10.1016/j.pt.2003.08.008. 36. Teora autoinmunitariaProtenas del parsito poseen eptoposcompartidos con protenas del huspedAnticuerpos que reaccionan contraprotenasTejido conectivo, endocardio, laminina,protenas del msculo estriadoCausantes del proceso crnicoActivacin de un proceso inmune celulary humoral 37. Teora neurgena Dao principal: clulas del sistema parasimptico Consecuencia: estimulacin simptica excesiva Lesin irreversible: sobrecarga de trabajo Reduce la fisiopatogenia alas clulas del SNP 38. CUADRO CLNICOFASE AGUDAoAsintomtica en aproximadamente el70% de los infectados.oMs frecuente en nios