Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis AmericanaTrypanosoma cruzi, Carlos Chagas, (1909)

Enfermedad de Chagas DefinicinEnfermedad metaxnica ocasionada por Trypanosoma cruzi, transmitida naturalmente al hombre por insectos hematfago.Afecta en grado variable, diversos rganos y sistemas, especialmente el corazn y el tubo digestivo.

EpidemiologaEnfermedad reemergenteEnfermedad incapacitante para adultos jvenes en plena edad productiva.Alta mortalidad en niosSe estimo en 13 millones de infectados para el 2003Se estima que existen 300 mil casos por ao

Las poblaciones rurales son las ms afectadas

Zoonosis autctona de las Amricas

Estados endmicos en VenezuelaGurico, Cojedes, Carabobo, Yaracuy, Miranda, Portuguesa y Barinas.

ENFERMEDAD DE CHAGASTAXONOMIA:

REINOPROTISTASUBREINOPROTOZOAPHYLUMSARCOMASTIGOPHORASUBPHYLUMMASTIGOPHORAORDENKINETOPLASTIDAFAMILIATRYPANOSOMATIDAEGENEROTRIPANOSOMASUBGENEROSCHIZOTRYPANUNESPECIEScruzi, rangeli

ENFERMEDAD DE CHAGASMORFOLOGA:

FORMA TRIPOMASTIGOTAFORMA ALARGADA EN SANGRE PERSONAS Y ANIMALESNCLEO CENTRAL GRANDEMEMBRANA ONDULANTE BORDEADO POR UN FLAGELOEL FLAGELO SE INICIA EN EL QUINETOPLASTO Y SALE DEL PARSITO POR EL EXTREMO ANTERIOREN EL HUESPED VERTEBRADO TIENE AFINIDAD POR LOS MACRFAGOS, CLULAS DEL SER, MUSCULO CARDIACO, LISO Y MENOS FRECUENTE TEJIDO NERVIOSODENTRO DE ESTAS CELULAS SE TRANSFORMAN EN AMASTIGOTA

ENFERMEDAD DE CHAGASMORFOLOGA:

FORMA AMASTIGOTAES REDONDEADO U OVALSE MULTIPLICA POR DIVISION BINARIAMIDE APROXIMAD. 1,5 A 4 MICRAS NO POSEE FLAGELODENTRO DE LAS CLULAS FORMAN NIDOSNCLEO VISIBLEKINETOPLASTO GRANDEES LA FORMA DE REPRODUCCION EN HOSPEDADOR VERTEBRADO

ENFERMEDAD DE CHAGASMORFOLOGA:

FORMA EPIMASTIGOTAFORMA Y TAMAO VARIABLEPRESENTA KINETOPLASTO Y LA BASE DEL FLAGELO SE SITAN POR DELANTE O A UN LADO DEL NCLEOLOS EPIMASTIGOTAS MIDEN 25 MICRASKINETOPLASTO VOLUMINOSO EN FORMA DE BARRAAPARECE DURANTE CICLO EVOLUTIVO EN EL TUBO DIGESTIVO DE LOS INVERTEBRADOS Y EN CULTIVOSTIENE CAPACIDAD REPRODUCTORA POR DIVISION BINARIA

Hematfagos filia Reduvidaee, subfamilia: Triatominae y Genero Rhodnius, Triatoma chipos, pitos, chupones, vinchucas, barbeiros, etc. 1200-1400 y 300-350dias

Trypanosoma cruzi. Ciclo vitalEsferomastigotes, epi, tripo.20dPPP 7-14d

Fisiopatologa

Amastigotes se reproducen (macrfagos, fibroblastos) invaden otras clulas que lisan y provocan reaccin inflamatoria.Posterior a 5d se convierten en epimastigotes y luego tripomastigotes.La inflamacin se extiende a ganglios regionales, edema local.

Disminucin de la parasitemia fase latente o indeterminada 10aos, el paciente es asintomticoCrnica reduccin de la parasitemia y lesiones tpicas en el corazn o tubo digestivo. CARDIOPATIA CHAGASICA, MUERTE SUBITA, MEGAVISCERAS

Mecanismos de transmisinDeyecciones del vector, va cutnea

Mecanismos de transmisinTransfusiones sanguneas

Transplantes de rganos

Mecanismos de transmisinVa transplacentaria: en mujeres embarazadas chagsicas ocurre de 01 02%

Mecanismos de transmisinDrogadiccin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

La enfermedad se establece en base a los siguientes criterios:Antecedentes epidemiolgicosManifestaciones clnicas de acuerdo a las fases de la enfermedadLaboratorioDiagnostico parasitologico

CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOSProcedenciaViviendaAntecedentes familiaresTransfusin sanguneaEvidencia o conciencia de haber sido picado.

MANIFESTACIONES CLINICASFASE AGUDA: *Periodo de incubacin de 7 a 14 das * Parasitemia elevada * Con o sin sntomas * Indice de mortalidad elevada en menores de 5 aos * Signo de Mazza Romaa * Chagoma de inoculacion * Edema * Hepatoesplenomegalia * Fiebre * malestar general

Sndrome de puerta de entrada del parsitoSigno oftalmoganglionar Mazza-Romaa: disminucin de abertura palpebral, obstruccin de glndula lagrimal, epfora.

Sndrome de puerta de entrada del parsitoChagoma de inoculacin: inflamacin de tipo furunculoide, generalmente sin necrosis, ni secrecin.

PRONOSTICO DE FASE AGUDA

Depende de una serie de factores:EdadEstado de nutricinCepa y virulencia del parsitoEl tipo y la intensidad de las manifestaciones presentadas por el paciente

FASE INDETERMINADA O ASINTOMATICADesarrollo lento entre 10 y 20 aos.Examen clnico cardiovascular normalExmenes complementarios: ECG normal, Rx trax normal, ecocardiograma normal, aparato digestivo normal.Estudios complementarios: trnsito esofgico normal, seriada gastroduodenal normalPruebas serolgicas positivasXenodiagnstico positivo

FASE CRONICASe puede presentar inmediatamente despus de la fase aguda (aparente o inaparente) o despus de haber pasado la fase indeterminada de la enfermedad Alteracin del ritmo de conduccin del musculo cardiaco con o sin insuficiencia cardiacaMiocardiomiopatia chagasicaMega colonMega esfago

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITAPrematurezHepatoesplenomegaliaCompromiso variable del S.N.C. y del miocardio, meningoencefalitis

Es siempre de ml pronostico

CRITERIOS EN CASO PROBABLE DE CHAGAS AGUDO

Paciente con antecedentes epidemiolgicosTransfusin sangunea o trasplante de rganosSndrome febril prolongado LinfoadenopatiasHepatoesplenomegalia en recin nacidos con convulsionesIGM positivaTaquicardia

CRITERIOS EN CASO PROBABLE DE CHAGAS CRONICOPaciente con antecedentes epidemiolgicosManifestaciones clnicas evidentes o no Compromiso cardiovascular, digestivo y neurolgico.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARASITOLOGICOS EN FASE AGUDADeteccin del parasito en sangre a travs de: Examen de sangre al fresco Gota gruesa Extendido coloreadoMtodos de concentracin por centrifugacin y tcnica de stouthemocultivo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARASITOLOGICOS EN FASE CRONICAXenodiagnostico Mtodos serolgicos como la reaccin de fijacin del complementoHemoaglutinacin indirectaInmunofluorescencia indirecta (I.F.I.)

E.L.I.S.A.

A. Deteccin de casos sospechosos de Chagas en fase aguda.

B. Diagnstico etiolgico en casos sospechosos de enfermedad de Chagas en fase aguda.

C. Investigacin epidemiolgica de casos y brotes.

D. Notificacin epidemiolgica de casos para iniciar acciones de prevencin y control.

E. Tratamiento de casos.

TRATAMIENTO

Todo caso agudo que se identifique requiere tratamiento quimioterpico especfico.Nifurtimox (Lampitz)120 mg/tab

La droga de primera eleccin es el Nifurtimox administrando 10 mg/kg/da dividida en tres dosis con las comidas por 90 das Beznidazol (Radarnil)100mg/tab

Beznidazol se debe administrar 5-8 mg/kg/da dividido en 2 dosis con las comidas por 60 das

Reacciones adversas al NIFURTIMOX Gastrointestinales

Prdida de peso

Perdida de apetito

Nauseas, vmitos, diarrea, debilidad, dolores musculares

Reacciones de hipersensibilidad (dermatitis)

Fiebre

Neuropata perifrica

Palpitaciones / taquicardia

Trastornos neuropsiquiatricos (menos frecuentes, reversibles)

Ictericia

Menos frecuentes: cefalea, parestesias, insomnio, artralgias, leucopenia, trobocitopenia, hemlisis

Reacciones adversas al BENZNIDAZOLErupcin cutneaFotosensibilidad Polineuritis Cefalea Anorexia Dolor abdominal Prdida de peso Palpitaciones y opresin en el pecho Mareos, nauseas y vmitos Trombocitopenia, leucopenia Insomnio, desorientacin y convulsiones

BROTE RECIENTEDiciembre 2007, Escuela Andrs Bello del Municipio Chacao, Caracas.

La experiencia de Venezuela en el manejo de brotes de Chagas es reconocida a nivel mundial a travs de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) junto a la organizacin Panamericana de la Salud (OPS), ya que la capacidad tcnica de las autoridades sanitarias sigue siendo ejemplo para todo el mundo.

ESTADISTICAS ACTUALES Segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Chagas afecta a unas 27 millones de personas y mata ms de 50 mil por ao. La presencia del mal de chagas se detecta en Amrica Central y del Sur; Argentina, Brasil, Bolivia, Venezuela y Chile son los pases ms afectados.

Medidas Preventivas Educacin sanitaria Estudio serolgico de los donantes Mejoramiento de la vivienda campesina Eliminacin del insecto vector con campaas de fumigacin

TRIPANOSOMOSIS RANGELI INFECTA AL HOMBRE PERO NO ES CAUSA DE ENFERMEDAD SU IMPORTANCIA RADICA EN QUE SE CONFUNDA CON T. cruzi

MORFOLOGA: FLAGELO MIDE ALREDEDOR DE 31 MICRAS DE LONG. MEMBRANA ONDULANTE MAS DESARROLLADA KINETOPLASTO ES SUBTERMINAL Y PEQUEO

LOCALIZACIN: EN EL VECTOR SE LOCALIZA EN LA PORCIN DELGADA DEL INTESTINO MEDIO Y MUY POCOC EN EL RECTO

EN EL INTESTINO SE TRANFORMA EN EPIMASTIGOTE

TRIPANOSOMOSIS RANGELI EPIMASTIGOTE INVADEN LA CAVIDAD GENERAL DEL INSECTO DONDE SE MULTIPLICAN

DESPUS DE 10 A 15 DAS DE ESTRA EN LA CIRCULACIN, INVADEN LAS GLANDULAS SALIVARES DONDE SE TRANSFORMAN EN TRIPOMASTIGOTES METACICLCOS

EN EL TUBO DIGESTIVO SE ENCUENTRAN FORMAS REDONDEADAS, EPIMASTIGOTES Y EN EL INTESTINO POSTERIOR SE PUEDEN TRANSFORMAR EN TRIPOMASTIGOTES

TRIPANOSOMOSIS RANGELI EN CUANTO AL TRATAMIENTO SE SABE MUY POCO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS DROGAS CONOCIDAS CON ACCIN TRIPANOCIDA

SE DICE QUE LOS MECANISMOS INMUNOLGICOS CONTROLAN LA INFECCIN

GRACIAS!!

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