Enfermedad de chagas y embarazo

Julián Fernando Patiño D.Residente G/O

ENFERMEDAD DE CHAGAS Y EMBARAZO

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HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES• EDAD: 33 AÑOS• UNION LIBRE• OCUPACIÓN: EMPLEADA DE OFICINA• RH: O +

.• PATOLÓGICOS: CARDIOPATÍA CHAGASICA EN EL 2008.• QUIRÚGICOS: HERNIORRAFIA UMBILICAL HACE 7

AÑOS• FAMILIARES: HERMANA OPERACIÓN CARDIACA

.• G1P0A0• FUR: 15/11/2015• PLANIFICACIÓN: INYECCION MENSUAL

.Datos tomados de Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA

FUR: 15/11/2015 EDAD GESTACIONAL: 21.1 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE.

Paciente de 33 años de edad primigestante con embarazo de 21.1 semanas por ecografía de segundo trimestre quien refiere cuadro clínico de 7 meses de evolución consistente en dolor precordial opresivo,

además refiere palpitaciones, niega alteración del estado de conciencia, paciente es remitida de la clínica de Yopal debido a que presenta electrocardiograma con bloqueo aurícula ventricular grado III, y bloqueo

completo de rama derecha. por lo que se considero en embarazo de alto riesgo y requerimiento de marcapaso. actualmente paciente hemodinámicamente estable, niega dolor torácico, niega nauseas, niega palpitaciones, niega alteración del estado de conciencia, refiere movimientos fetales presentes,

niega perdidas vaginales. no síntomas de vasoespasmo

19/04/15 H: 10 + 20MC “ VENGO REMITIDA”

Datos tomados de Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO: SIGNOS VITALES: FC: 56, FR 18, TA 107/75MMHG, T: 36ºC CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS BRADICARDICOS, RUIDOS, RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, CHOQUE DE PUNTAABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, FCF:145 AU:25. G/U: CUELLO POSTERIOR BLANDO CERRADO

ELECTROCARDIOGRAMA EXTRAINSTITUCIONAL: EVIDENCIA BRADICARDIA SINUSAL CON BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Y BLOQUEO DE RAMA DERECHA.SE REALIZA BARRIDO ECOGRAFICO DONDE SE OBSERVA FETO UNICO SITUACION TRANSVERSA CON POLO CFEALICO A LA IZQUIERDA, MOVIMIENTOS CORPORALES ACTIVOS FCF:146 LXM, BPF 51 MM PARA 21 SEMANAS, LF 32 MM PARA 20 SEMANAS, ILA NORMAL PLACENTA POSTERIOR GRADO II, BIOMETRIA PARA 21 SEMANAS, ACORDE PARA EDAD GESTACIONAL.SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA MATERNO FETAL, CARDIOLOGIA, ECOCARDIOGRAMA Y PARACLINICOS


HISTORIA CLÍNICA

HEMOGRAMA: LEUCOS: 13.000 NEU:74.9%, RBC 4.1 HTO 35.7 HB 13.1 PLA 182000 PCR: 0.355.

DIAGNOSTICOS: 1. EMBARAZO DE 21 1/7 POR ECO DEL PRIMER TRIMESTRE + FETO UNICO 2. G1 P0

3. BLOQUEO COMPLETO D E RAMA DERECHA DIAGNOSTICO EN 2011 4. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO

5. ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CHAGASICA DIAGNOSTICADA 23/05/2014

FC:44lmto, FR:18rmto, TA:88/29mmhg TAM 45 TORAX: ruidos cardiacos rítmicos no soplos , campos pulmonares bien ventilados, no sobre agregados.

útero grávido fcf 142lpm , no dolor a la palpación. no signos de irritación peritoneal, genitales externos normales. se omite tacto vaginal.

INGRESO SALAS DE PARTO 19/04/15 H:16+53


Se requiere Ecocardiograma TT: para determinar estructuralidad y funciones biventriculares, con el fin de definir tipo de dispositivo a implantar, con medidas de radio protección fetal

Gestante de 22 semanas, con antecedentes de cardiopatía chagásica, quien actualmente cursa con cuadros sincopales, deterioro de su clase funcional de I-II/IV, palpitaciones y dolor precordial. Al

examen físico sin signos de fallo de bomba, pero con bradicardia de 40 Lpm Trazado electrocardiográfico con bloqueo de rama derecha intermitente y bloqueo auriculoventriuclar

completo.

RESPUESTA INTERCONSULTA CARDIOLOGÍA ELECTROFISIOLOGÍA 20/04/15 10+50

EVOLUCION SALA DE PARTOS 20/04/15 10+00Se solicita pruebas de función renal, ecografía obstétrica y tiempos de coagulación , se continua con el manejo

instaurado. p/ valoración por cardiología y de electrofisiología para manejo, por ahora


HISTORIA CLÍNICA

Valorada por electrofisiología quienes refieren que la paciente debe ser llevada a inserción de marcapaso y que el tipo del mismo se definirá según reporte de

ecocardiograma, por lo cual se continua manejo instaurado vigilancia clínica control de signos vitales, pendiente toma de eco T-T.

Paciente de 18 años con embarazo de 21.2 semanas mas antecedente de cardiopatía chagásica, bloqueo completo de rama derecha ( dx 2011), bloqueo AV grado III, sin manejo, en el momento

estable no sirs, no deterioro de la clase funcional en la estancia hospitalaria.

RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA MATERNOFETAL 20/04/15 14+00


HISTORIA CLÍNICA

ECO : EMB DE 20 SEM 2 DIAS PFE 347 GR ILA NORMAL PLACENTA CORPORAL POSTERIOR CEFALICO

Asintomática, en buenas condiciones generales,.TORAX: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, bradicardia, murmullo vesicular conservado. abdomen: globoso por útero grávido, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

genitourinario: se omite tacto vaginal, sin sangrado ni secreciones activas.

EVOLUCION: SALA DE PARTOS 20/04/15 15+00


HISTORIA CLÍNICA

DIAGNOSTICO 1 : Bloqueo auriculoventricular completo

Se realiza ecocardiograma Trastorácico. evidenciando cardiopatía con disfunción ventricular moderada FEVI 54%, disfunción diastólica tipo I. Hipoquinesia generalizada. Por lo cual dada su estructuralidad cardiaca y antecedente de cardiopatía chagásica se considera la paciente en mención se beneficia de

ser llevada a implante de cardiodesfibrilador bicameral + reprogramación Intraoperatoria.

SERVICIO DE ELECTROFISIOLOGÍA 20/04/15 16+00


HISTORIA CLÍNICA

Sin signos de hipoperfusion ni signos de sirs, a la espera de programación por el servicio de electrofisiología para implante de cardiodesfibrilador bicameral + reprogramación intraoperatoria.

Buenas condiciones generales TA:95/48MMHG, FC: 41, FR: 19, T 36.6°C,TORAX: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, bradicardia, murmullo vesicular conservado.

abdomen: globoso por útero grávido, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. genitourinario: se omite tacto vaginal, sin sangrado ni secreciones activas.

EVOLUCION SALA DE PARTOS 21/04/15 08+30


HISTORIA CLÍNICA

PLAN: 1.iniciar manejo medico optimo 2. llevar a implante de marcapasos bicameral

3. continuar seguimiento ambulatorio estricto por nuestro servicio para considerar en un segundo tiempo estrategias adicionales de manejo según evolución clínica

Se lleva paciente a junta medico quirúrgica del servicio, considerando se trata de una paciente femenina en la cuarta década de la vida con antecedente de cardiopatía chagásica, cursando actualmente con bloqueo auriculoventricular completo sintomática, en su segundo trimestre del embarazo. Quien por alto riesgo de colapso cardiovascular tiene

indicación de implante de dispositivo de estimulación, sin embargo se había planteado inicialmente por su FEVI implantar CDI pero reconsiderando que no recibe manejo medico optimo, se cambia conducta considerando:



HISTORIA CLÍNICA

-Carvedilol 6.25 mg cada 12 horas según tolerancia tensional hasta las 34 semanas de gestación y suspender.

- NO ADMINISTRAR AINES- Debe ser revalorada en el posparto por el grupo de Cardiología para reajuste de esquema de

manejo- Restricción de LEV según FEVI

Se comenta gestante con cardiopatía chagásica FEVI 40% cursando con Bloqueo AV completo. se considera iniciar manejo con:

RESPUESTA INTERCONSULTA CARDIOLOGIA 21/04/15 11+00


HISTORIA CLÍNICA

Bienestar fetal dado por ecografía obstétrica con biometría concordante en ILA normal. Paciente con paraclínicos normales (tiempos de coagulación y perfil renal normal), en

espera de realización de procedimiento. continua con manejo medico instaurado y vigilancia clínica. atentos a evolución.

Urocultivo: NEGATIVO A LAS 6 HORASECOGRAFIA OBSTETRICA: BIOMETRIA PARA 20 SEMANAS 2/7, ILA NORMAL, PLACENTA CORPORAL

POSTERIOR GRADO II, 347 GRAMOS.

NOTA MEDICINA MATERNO FETAL 21/04/15 14+00


HISTORIA CLÍNICA

1. inmovilización de extremidad superior izquierda por 24 horas, se retirar por parte del personal de Electrofisiología 2. RX de tórax AP mañana 5 am

3. Reprogramación de marcapasos en 60 días4. control de puntos miércoles 29 de abril

5. Incapacidad medica por 20 días a partir del procedimiento quirúrgico.

IMPLANTE DE MARCAPASOS DEFINITIVO BICAMERAL + REPROGRAMACION DE MARCAPASOS.

PROCEDIMIENTO: 21/04/15 16+00


HISTORIA CLÍNICA

Se evidencia bienestar fetal por clínica. se decide continuar manejo instaurado, vigilancia clínica. Pendiente retiro de vendaje completadas 24 horas de procedimiento por parte de personal de

electrofisiología y toma de rx de tórax 5 am. se explica a paciente conducta quien refiere entender y aceptar.

Asintomática, en buenas condiciones generales, FC 75 LPM TA: 110/74 MMHG PAM: 91 SAT 95% TORAX: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. se evidencia área de colocación de marcapaso sin

signos de sangrado, con vendaje en buen estadoABDOMEN: globoso por útero grávido, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. fcf

138x+. GENITOURINARIO: se omite tacto vaginal, sin sangrado ni descargas vaginales.

EVOLUCION: SALA DE PARTOS 21/04/15 19+00


HISTORIA CLÍNICA

Se evidencia bienestar fetal por clínica. pendiente retiro de vendaje completadas 24 horas de procedimiento por parte de personal de

electrofisiología y con indicación de toma de rx de tórax sin embargo la paciente refiere no aceptar la toma de esta a pesar de que se explico que los

riesgos para el feto son mínimos, motivo por el cual no se realiza imagenologia.

Buenas condiciones generales FC 68LPM TA: 104/60MMHG FR 20 RPMTORAX: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. se evidencia área de colocación de

marcapaso sin signos de sangrado, con vendaje en buen estadoabdomen: globoso por útero grávido, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. fcf

140 x+.



HISTORIA CLÍNICA

PLAN: -Revisión de puntos lunes 9 am consultorio 301 de electrofisiología no pedir cita ni autorización

- Continuar inmovilización de miembro superior izquierdo durante 8 días- incapacidad medica por 20 días

- reprogramación de marcapasos en 40 días- continuar manejo con carvedilol 6.25 mg cada 12 horas

Gestante en su segundo trimestre, quien fue llevada el día de ayer a implante de marcapasos bicameral por bloqueo auriculoventricular completo de etiología chagásica. Actualmente en su día 01 de POP con evolución clínica

satisfactoria en ritmo de marcapasos, sin signos de fallo ni bajo gasto, sin complicaciones a nivel del sitio quirúrgico, sin signos clínicos de neumo ni hemotorax, por lo cual diferimos de rx de tórax.



HISTORIA CLÍNICA

Actualmente con estabilidad hemodinámica sin signos de falla cardiaca aguda. cardiología inicia manejo con carvedilol 6.25 mg hasta la semanas 34 con indicación de suspender, se reprogramara marcapasos en 60 días, actualmente bienestar fetal dado por ecografía obstétrica con biometría

concordante e ILA normal. continua igual manejo instaurado, estamos atentos a la evolución de la paciente, se explica claramente a la paciente quine entiende y acepta.

T/A: 104/66 (80) MM HG, FC: 60 X MIN FR: 19 X MIN SAT: 94 SIN O2, mucosa oral húmeda, sin masas cervicales, no ingurgitación yugular ni soplos carotideo. c/t: vendaje compresivo en

hemitorax izquierdo y hombro, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no agregados. abdomen con útero grávido, no doloroso a la

palpación, sin signos de irritación peritoneal. feto vivo, flotante, fcf 138 x min. genitourinario: tacto vaginal no se realiza, sin perdidas vaginales. Genitales externo externos normo configurados.

NOTA MEDICINA MATERNO FETAL 22/04/15 12+30 PM


HISTORIA CLÍNICA

Radiografía De Tórax P.A. y Lateral: NORMALPaciente de 33 años con embarazo de 21.4 semanas con diagnósticos anotados,

evolución clínica satisfactoria, hemodinámicamente estable no sirs, tolerando la vía oral, asintomática, en día 2 de pop de implante de marcapasos valorada por electrofisiología

quienes refieren salida con orden de control de reprogramación en 40 días e incapacidad, por lo cual se decide dar salida con recomendaciones generales signos de alarma

Buenas condiciones generales, TA: 100/65 mm hg, FC: 65 x min FR: 19 x min SAT: 94 sin o2.Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado en ambos

campos pulmonares, no agregados. abdomen con útero grávido, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. feto vivo, flotante, fcf 138 x min. genitourinario: tacto vaginal no se

realiza, sin perdidas vaginales.



HISTORIA CLÍNICA

Se considera ante adecuada evolución clínica y estado actual de la paciente con tratamiento definitivo con marcapaso bicameral, por lo que se considera en caso de egreso control ambulatorio con ecocardiograma, ecografía obstétrica. continua manejo con carvedilol ante fevi reportada. se

deja orden de control en 15 días con medicina materno fetal Dr. Bonilla para seguimiento

Buenas condiciones generales con T/A: 104/75 MM HG, FC: 74 X MIN FR: 19 X MIN SAT: 94 SIN O2.C/T: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado en

ambos campos pulmonares, no agregados. abdomen con útero grávido, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. feto vivo, flotante, fcf 128 x min.

genitourinario: tacto vaginal no se realiza, sin perdidas vaginales. genitales externo externos normo configurados

NOTA MEDICINA MATERNO FETAL 23/04/15 14+00


HISTORIA CLÍNICA

DEFINICIÓNChagas es una enfermedad parasitaria crónica y sistémica producida por un

parásito llamado Trypanosoma cruzi, que es transmitido por el insecto llamado “chinche” o “vinchuca”.

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA Enfermedad de CHAGAS - MAZZA

Dr. Carlos Justiniano Riveiro Chagas Dr. Salvador Mazza

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

8 millones de personas infectadas a nivel mundial

15.000 muertes por año

25 millones de personas en riesgo de infección

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN COLOMBIA

Prevalencia en Colombia es de 437.960 infectados y aproximadamente 107.800 mujeres en edad fértil (15 a 44 años)

Prevalencia global de la infección en gestantes en 5 Departamentos endémicos fue de 2.7%

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN COLOMBIA

Casanare 4%

Santander 3.3%

Boyacá 3.2%

Meta 0.2%

Arauca 2.1%

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

VectorialTransfusiones

sanguíneas

Ingesta alimentos

contaminados

Trasplante Órganos

Vertical

FASES DE LA ENFERMEDAD

Aguda Crónica

CLÍNICA

1. FASE AGUDAAsintomática

Signo de RomañaFiebre, Linfoadenopatias, EsplenomegaliaEdemas, signo de RomañaMás Graves: Miocarditis difusa, pericarditis y meningoencefalitisRN: meningoencefalitis

Sintomática

Desaparecen incluso sin tratamiento

4- 8 semanas

CLÍNICA

2. FASE CRÓNICA INDETERMINADA Asintomáticos 10- 30 años

3. FASE CRÓNICA SINTOMÁTICA

TRASTORNOS CARDIACOS•Cardiomegalia•Alt. Ritmo- conducción•Insuf. cardiaca

TRAST. DIGESTIVOS•Megaesófago•Megacolon

30%

Neuronal: forma menos frecuente, asociada a estados

inmunosupresión

DIAGNÓSTICO• Métodos directos: pruebas parasitológicas. Comprueban la presencia de T.

Cruzi en la muestra estudiada (PCR, Microhematocrito)

• Métodos indirectos o serológicos: Evidencian la presencia de anticuerpos específicos contra T. cruzi en las muestras (ELISA )

FASE AGUDA(ENF CONGÉNITA)

FASE CRÓNICA

10- 30 % de los pacientes

Potencialmente más grave

15 a 30 años luego de la forma aguda

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

FORMA CARDÍACA:

INSUFICIENCIA CARDÍACA

ARRITMIASTROMBOEMBOLIAS

MECANISMOS PATOGÉNICOS EN ENFERMEDAD CARDIACA

DISAUTONOMIA

ALTERACIÓN MICROVASCULAR

DAÑO DIRECTO MIOCARDIO

INMUNOLÓGICO

La inflamación crónica FIBROSIS

efecto patógeno directo parásito

efecto destructivo de los autoanticuerposDaño tisular

Bradicardia sinusal

Bloqueos de conducción eléctrica: BCRDHH, HBA, BAV

Extrasístoles ventriculares polimórficas

Taquicardia ventricular: torsade de pointes

Fibrilación ventricular

ARRITMIAS CARDIACAS FRECUENTES

RX TÓRAX: Aumentos silueta cardíaca

ECOCARDIOGRAMA: Dilataciones cavitariasAneurismas apicalesHipocinesia o acinesia localizadas ( por fibrosis )

INDICACIONES DE MARCAPASO

-Bloqueo AV adquirido en adultos. -Bloqueo AV de tercer grado sintomático -Bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2 sintomático-Sincope en presencia de bloqueos bilaterales y tri-fascicular -alternando bloqueo de rama.-Bloqueo AV de segundo o tercer grado persistente siete días después de un infarto. -Bloqueo AV de segundo o tercer grado persistente siete días después de la cirugía de corazón- Enfermedad sinunsal: bradicardia sinusal persistente e insuficiencia cronotrópica sin causas identificables, bradicardia sintomática.-Necesidad de antiarritmico en paciente con bradicardia-Taquicardia ventricular (TV) sostenida dependiente de pausa, con o sin prolongación del intervalo QT.-Síndrome congénito de QT largo-Después de algunos trasplantes de corazón: el mismo bloque de 2 o 3 auriculoventricular o disfunción sinusal sintomática

INDICACIONES DE MARCAPASO

INDICACIONES DE MARCAPASO--Taquicardia supraventricular sintomática tras el fracaso del tratamiento farmacológico o catéter.-Síncope recurrente causado por el surgimiento espontáneo de estimulación del seno carotideo y presión del seno carotideo que induce la asistolia ventricular > 3 s.

-Bloqueo AV congénito de tercer grado con un ritmo de escape de QRS ancho, ectopia ventricular compleja o disfunción ventricular.

-Algunos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva: disfunción del nódulo sinusal, bloqueo auriculoventricular, bradicardia o el fracaso del tratamiento (inhibidores de los canales de calcio o BB).

-Cardiopatía isquémica dilatada o estadio III-IV de la NYHA con QRS ≥ 120 ms y FE ≤ 35% en tratamiento médico óptimo: marcapasos o desfibrilador multisitio.

INDICACIONES DE CARDIODESFIBRILADOR

INDICACIONES DE CARDIODESFIBRILADOR

• Cardiomiopatía dilatada no isquémica con FEVI ≤ 35% (NYHA: clase funcional II/III).

• Fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 35% debida a IM previo (NYHA: clase funcional II/III) o FEVI ≤ 30% debida a IM previo (NYHA: clase funcional I).

• Sobrevivientes de parada cardíaca debida a la fibrilación ventricular (FV)/TV sostenida hemodinámicamente inestable.

• Enfermedad cardíaca estructural y TV sostenida espontánea, hemodinámicamente estable o inestable.

• TV no sostenida debida a IM previo, FEVI ≤ 40%

Por lesión local del sistema neuronal autonómico

Zonas más afectadas

FORMA DIGESTIVA:

ESÓFAGO

COLON

Dificultad avanzar bolo alimentario

Dolor retroesternal

Regurgitación y reflujo

MEGAESÓFAGO

ESÓFAGO

Más afectado colon sigmoide.

MEGACOLON

estreñimientometeorismodisconfort abdominaldistensión abdominalfecalomas

COLON

Diagnóstico afectación cardíaca:

ECGRx tóraxEcocardiogramaHolterErgometría

Diagnóstico enfermedad digestiva:

EsofagogramaEnema opacoEndoscopía

Inmunodeprimidos

Reactivación de la enfermedad

Afectación del sistema nervioso central

MENINGOENCEFALITIS

FASE AGUDA Disminuye probabilidad cronicidad.

FASE INTERMEDIA

FASE CRÓNICA Poco eficaz. No experiencia

TRATAMIENTO

o Benznidazolo Nifurtimox

Contraindicaciones:

Embarazo y LactanciaInsuficiencia hepática o renalEnfermedad neurológicaEnfermedad digestivaEnfermedad cutáneaAlergias a imidazoles.

ASOCIACIÓN CON EL EMBARAZO

• Congénita: 14.385 x año en América latina. • Congénita: 66 a 638 x año en USA• Congénita: 20 a 183 x año en Europa

• Taza global de transmisión congénita 4.7%• 5% En zona endémica vs 2.7% zona no

endémica

ASOCIACIÓN CON EL EMBARAZO

ABORTO

RCIU

PARTO PREMATURO

RPM

BAJO PESO AL NACER

FACTORES DE RIESGO PARA TRANSMISIÓN CONGÉNITA

Madres que viven o migran de las zonas endémicas.

Madres que viven o migran de zonas con alta tasa de transmisión.

Antecedente de hermanos con infección congénita.

Madre con parasitemias detectables.

Madres con respuestas de células T mediada por la disminución a T. cruzi, confección con el VIH o la malaria.

FACTORES QUE INFLUYEN TRANSMISIÓN CONGÉNITA

Parasitemia materna

Inmunidad materna Nivel placentario

• Infección fetal

Una embarazada puede transmitir el parasito en cualquier estadio de la infección.Una mujer infectada puede transmitir la infección en uno o más de sus embarazos.Chagas congénito de 2ª generación.Transmisión madre a hijo durante el embarazo del 0.7 al 12%. (variabilidad estudios)Estudios sugieren que transmisión es más frecuente entre 19 y 26 sg.

CRITERIOS DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITA SINTOMÁTICA

1. CLAP-OPS/OMS. Informe de la Consulta Técnica sobre Información, Educación y Comunicación (IEC) en Enfermedad de Chagas Congénita. Montevideo, Uruguay, 2007. OPS/HDM/CD/476/07

Signos y síntomas de infección de transmisión vertical:o Prematuridad.o Pequeño para la edad gestacional,o Baja puntuación de Apgar.o El síndrome de dificultad respiratoria,o Hepato / esplenomegalia.o Ictericia.

T. cruzi madre seropositiva (por 2 pruebas estándar diferentes) Hermano con la enfermedad de Chagas congénita. Evidencia de miocarditis o meningoencefalitis.

PARTO Y LACTANCIA

LACTANCIA CONTRAINDICADA

INICIALMENTE NO CONTRAINDICACIÓN DE PARTO VAGINAL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL RNDiagnóstico de infección congénita

Madre serología positiva a Chagas

PCR + Microhematocrito(cordón umbilical o sangre periférica del RN en los primeros meses de vida)

Serología positiva a los 6- 8 meses

En todos los casos de infección congénita está indicado comenzar tratamiento tripanocida.

Tasas de curación del 100% en el primer año de vida

CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO

• RN asintomático

• SÍNDROME hepatoesplenomegálico, fiebre, edemas e ictericia

• RN prematuro o RCIU

Convulsiones Rigidez VómitosForma

meningo-encefálica

GRACIAS

Enfermedad de chagas y embarazo

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