ENFERMEDAD DE GRAVES-

BASEDOWMIP MIJAIL ALEJANDRO TAPIA MORENO

SALA DE ENDOCRINOLOGÍA

Generalidades

■ Se trata de la forma más común de tirotoxicosis■ M5:1H■ Consiste en tirotoxicosis, bocio, oftalmopatía y dermopatía

Etiología

■ Componente genético evidenciado por concordancia en gemelos monocigóticos.

■ Asociación ambiental: estrés, tabaquismo, infecciones, exposición a I. ■ Se asocia a postparto.

Patogénesis

■ LT-----} LB-----} Ab-antiTSHr■ Producción de anticuerpos estimulantes. ■ Oftalmopatía= se asocia R TSH en fibroblastos y tejido

orbitario ----} activación de preadipocitos--} acumulaciónde grasa retroorbitaria y glucosaminoglucanos.

■ Mixedema pretibial= estimulación fibroblástica en periostio y piel---} inflamación condiciona edema.

*Aparente exceso de abTSH se traduce en mayorsensibilidad a catecolaminas--} exceso de + rTSH--}+RB-adr

Patogénesis

■ Dermopatía: engrosamiento tegumentario, predominio infratibial, acumulación de glucosaminoglucanos (2-3%), asociado a oftalmopatía predominantemente.

■ Peau d’orange

■ Osteopatía: acropaquia, onicolisis.

Características clínicas

Cuadro clínico

Palpitaciones, fatigabilidad, hipercinesia, diarrea, sudor excesivo, intolerancia al calor, pérdida de peso, taquicardia, debilidad muscular. -En ancianos hay predominio de miopatía y cardiomiopatía.

Dx ■ Ab anti-rTSH 90% sensibilidad■ Otros: TPOab y TGBab

■ Gamagrama tiroideo: orientación etiológica *captación difusa*captación nodular fría o caliente

Complicaciones

■ Tormenta tiroidea: Exacerbación sintomática que amenaza la vida. -Asociado a manipulación tiroidea **hipermetabolismo, respuesta adrenérgica, fiebre de 38-40 grados***Tendencia hacia estado de choque y falla cardiaca Hipótesis: sensibilidad aumentada + secreción de catecolaminas

Tratamiento

■ PTU■ Metimazol

■ Terapia radioactiva: I- 131

■ Terapia quirúrgica: tiroidectomía parcial o total, contexto de bocio.

**Propanolol+ yoduro potásico (retrasa liberación hormonal)

■ “Cría anticuerpos anti-TSH y te sacarán los ojos.” MIP2 Mijail Tapia 2016