Enfermedad De La Cadera

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LA CADERALA CADERA

Displasia de CaderaDisplasia de Cadera


Es una alteración del desarrollo que Es una alteración del desarrollo que puede llevar a unas pérdida de la puede llevar a unas pérdida de la cadera total (luxación) o parcial cadera total (luxación) o parcial (subluxación) de la congruencia (subluxación) de la congruencia entre la cavidad cotiloidea y la entre la cavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegando a provocar epífisis femoral, llegando a provocar lesiones evolutivas importantes.lesiones evolutivas importantes.


Es más adecuada la denominación de Es más adecuada la denominación de "Displasia del Desarrollo de la cadera" "Displasia del Desarrollo de la cadera" (DDC) (DDC)

Es una patología relativamente frecuente, Es una patología relativamente frecuente, 1 - 3 por cada 1000 nacidos vivos.Es más 1 - 3 por cada 1000 nacidos vivos.Es más frecuente en niñas en razón de 4:1 y frecuente en niñas en razón de 4:1 y afecta más a la cadera izquierda (60%) afecta más a la cadera izquierda (60%) que a la derecha (20%), correspondiendo que a la derecha (20%), correspondiendo el resto a casos bilaterales.el resto a casos bilaterales.


Hay que diferenciar entre luxación y Hay que diferenciar entre luxación y subluxación. En la subluxación la cabeza subluxación. En la subluxación la cabeza femoral casi pierde la relación con el femoral casi pierde la relación con el acetábulo pero no existe interposición acetábulo pero no existe interposición del rodete glenoideo entre epífisis y del rodete glenoideo entre epífisis y acetábulo, sino que este está rechazado. acetábulo, sino que este está rechazado. Cuando dicho rodete o labrum se Cuando dicho rodete o labrum se interpone entre ambos y pierde interpone entre ambos y pierde totalmente el contacto con la cavidad totalmente el contacto con la cavidad acetabular se trata de luxación.acetabular se trata de luxación.


Cuando dicho rodete o labrum se Cuando dicho rodete o labrum se interpone entre ambos y pierde interpone entre ambos y pierde totalmente el contacto con la totalmente el contacto con la cavidad acetabular se trata de cavidad acetabular se trata de luxación.luxación.

TiposTipos 1) Luxaciones típicas, constituyendo el 98% de 1) Luxaciones típicas, constituyendo el 98% de

las mismas. A ellas nos referiremos en este tema.las mismas. A ellas nos referiremos en este tema. 2) Luxaciones atípicas o teratológicas. Se 2) Luxaciones atípicas o teratológicas. Se

relacionan con la artrogriposis y otras relacionan con la artrogriposis y otras malformaciones (fémur corto congénito), con una malformaciones (fémur corto congénito), con una alteración morfológica mucho mas intensa y alteración morfológica mucho mas intensa y rebelde a los diversos tratamientos.rebelde a los diversos tratamientos.

3) Luxaciones neuromusculares como las que 3) Luxaciones neuromusculares como las que aparecen en el mielomeningocele. Se producen aparecen en el mielomeningocele. Se producen fundamentalmente por un desequilibrio muscular fundamentalmente por un desequilibrio muscular

Factores de riesgoFactores de riesgo

1. 1. SEXO. SEXO. Es 4 veces más frecuente Es 4 veces más frecuente en niñas que en niños y se piensa en niñas que en niños y se piensa que su causa son ciertos factores que su causa son ciertos factores hormonales que juegan un papel en hormonales que juegan un papel en mantener la laxitud mantener la laxitud capsuloligamentosa.capsuloligamentosa.

Factores de riesgoFactores de riesgo 2. 2. FACTORES FETALESFACTORES FETALES. En casos de DDC es . En casos de DDC es

frecuente que vaya asociada a deformidades frecuente que vaya asociada a deformidades fetales que desaparecen espontáneamente fetales que desaparecen espontáneamente en los primeros días, tales como:en los primeros días, tales como:

- Asimetrías faciales, sobre todo - Asimetrías faciales, sobre todo mandibularesmandibulares

- Deformidades craneales- Deformidades craneales - Escoliosis- Escoliosis - Deformidades en los pies: calcáneo-valgo, - Deformidades en los pies: calcáneo-valgo,

metatarso adductusmetatarso adductus - Retracción del Esternocleidomastoideo- Retracción del Esternocleidomastoideo


33. FACTORES MATERNOS. FACTORES MATERNOS. En casi . En casi un 60% de los casos de DDC se un 60% de los casos de DDC se produce tras el primer embarazo, produce tras el primer embarazo, hecho que se relaciona con la mayor hecho que se relaciona con la mayor actividad y grosor de la pared actividad y grosor de la pared uterina. uterina.

4. 4. FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

DiagnosticoDiagnostico

Todo recién nacido debe ser Todo recién nacido debe ser explorado de sus caderas por el explorado de sus caderas por el pediatra, muy especialmente si pediatra, muy especialmente si existen factores de riesgo como: existen factores de riesgo como: sexo femenino, madre primípara, sexo femenino, madre primípara, presentación de nalgas, historia presentación de nalgas, historia familiar de DDC, oligohidramnios y familiar de DDC, oligohidramnios y deformidad fetal asociada. deformidad fetal asociada.

La prueba de OrtolaniLa prueba de Ortolani

El niño se coloca en decúbito supino, El niño se coloca en decúbito supino, con las rodillas en flexión y las manos con las rodillas en flexión y las manos del explorador con los dedos sobre el del explorador con los dedos sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre el menor. Al mismo tiempo que se menor. Al mismo tiempo que se abducen las caderas se realiza abducen las caderas se realiza presión sobre el trocánter mayor presión sobre el trocánter mayor hacia arriba, pudiendo conseguir que hacia arriba, pudiendo conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada. se reduzca la cadera si estaba luxada.


La maniobra es positiva cuando se La maniobra es positiva cuando se obtiene la sensación propioceptiva y/o obtiene la sensación propioceptiva y/o auditiva ("Clik") de que la cabeza femoral auditiva ("Clik") de que la cabeza femoral ha entrado en el acetábulo. Suele ser ha entrado en el acetábulo. Suele ser positiva hasta los 6 meses de edad, positiva hasta los 6 meses de edad, después de esta edad es excepcional el después de esta edad es excepcional el conseguirlo, perdiendo validez. La conseguirlo, perdiendo validez. La maniobra es negativa cuando la cadera es maniobra es negativa cuando la cadera es normal o bien es irreductible, como suele normal o bien es irreductible, como suele ocurrir después de los 6 meses de edad.ocurrir después de los 6 meses de edad.

Prueba de BarlowPrueba de Barlow

Es una maniobra que intenta el provocar la Es una maniobra que intenta el provocar la luxación con objeto de identificar las caderas luxación con objeto de identificar las caderas reducidas pero inestables. La prueba se reducidas pero inestables. La prueba se realiza colocando al niño en la misma posición realiza colocando al niño en la misma posición que la anterior y sujetando la pelvis con una que la anterior y sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se realiza la mano, mientras con la contraria se realiza la maniobra, empujando con el pulgar, sobre la maniobra, empujando con el pulgar, sobre la cara interna y proximal del muslo hacia atrás cara interna y proximal del muslo hacia atrás mientras se realiza un movimiento de mientras se realiza un movimiento de aducción. Es maniobra positiva cuando es una aducción. Es maniobra positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada.cuando es una cadera normal o luxada.

DxDx

Cuando el diagnóstico de la DDC no Cuando el diagnóstico de la DDC no se realiza precozmente y no se trata se realiza precozmente y no se trata van apareciendo los siguientes signos van apareciendo los siguientes signos clínicos clínicos antes de iniciarse la marcha:antes de iniciarse la marcha:

- Limitación de la abducción de la - Limitación de la abducción de la cadera que se produce cuando una cadera que se produce cuando una cadera está luxada y hay acortamiento cadera está luxada y hay acortamiento de los músculos. Aparece a partir de de los músculos. Aparece a partir de los 3 meses de edad.los 3 meses de edad.

DxDx

- Presencia de pliegues anómalos en el - Presencia de pliegues anómalos en el miembro afecto que pueden aparecer miembro afecto que pueden aparecer en el muslo - en el muslo - Signo de Peter Dade Signo de Peter Dade - o en - o en el pliegue isquiocruralel pliegue isquiocrural

- - Signo de Charier Signo de Charier -. Es más -. Es más significativo este último cuando rebasa significativo este último cuando rebasa la altura del margen del ano ya que el la altura del margen del ano ya que el primero aparece en un porcentaje de primero aparece en un porcentaje de niños normales (asimetría de los niños normales (asimetría de los pliegues del muslo).pliegues del muslo).

DxDx

- Dismetría de miembros que es - Dismetría de miembros que es patente en casos de luxación patente en casos de luxación unilateral. Constituye el unilateral. Constituye el signo de signo de Allis o Galeazzi Allis o Galeazzi y se observa y se observa colocando ambos miembros en colocando ambos miembros en flexión de 90º y rodillas en flexión,flexión de 90º y rodillas en flexión, observando la diferente altura en la observando la diferente altura en la que quedan las rodillas.que quedan las rodillas.

DxDx

- Signo del telescopaje o de - Signo del telescopaje o de Dupuytren que se realiza con el niño Dupuytren que se realiza con el niño en decúbito supino y la cadera en en decúbito supino y la cadera en 90º de flexión y en aducción. Se 90º de flexión y en aducción. Se bloquea la pelvis con una mano bloquea la pelvis con una mano mientras con la contraria se realizan mientras con la contraria se realizan movimientos de pistón siguiendo el movimientos de pistón siguiendo el eje femoral. Puede ser negativo en eje femoral. Puede ser negativo en caderas luxadas irreductibles.caderas luxadas irreductibles.

DxDx

- El signo de Trendelemburg es - El signo de Trendelemburg es debido a insuficiencia del glúteo debido a insuficiencia del glúteo mediano del lado afecto y que mediano del lado afecto y que provoca una inclinación de la pelvis provoca una inclinación de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado al apoyarse el paciente sobre el lado luxado.luxado.

DxDx

- La marcha con cojera es frecuente - La marcha con cojera es frecuente en estos pacientes por el en estos pacientes por el acortamiento del miembroluxado, acortamiento del miembroluxado, inclinación pélvica y desviación del inclinación pélvica y desviación del raquis hacia el lado afecto.raquis hacia el lado afecto.

DxDx

En casos bilaterales es característica En casos bilaterales es característica la marcha con Tredelemburg la marcha con Tredelemburg bilateral o bilateral o "marcha de pato""marcha de pato", , ensanchamiento perineal y una ensanchamiento perineal y una hiperlordosis lumbar.hiperlordosis lumbar.

TxTx

El pronóstico de la DDC es tanto El pronóstico de la DDC es tanto peor cuanto más tardío es el peor cuanto más tardío es el diagnóstico. La finalidad del diagnóstico. La finalidad del tratamiento es conseguir una cadera tratamiento es conseguir una cadera estable y congruente .estable y congruente .

TxTx

1) Tratamiento hasta los 6 meses de edad. hay 1) Tratamiento hasta los 6 meses de edad. hay que distinguir entre el tratamiento de: Cadera que distinguir entre el tratamiento de: Cadera inestable (luxable o subluxable) basta con inestable (luxable o subluxable) basta con mantener las caderas en flexión y abducción mantener las caderas en flexión y abducción no forzadas hasta que las exploraciones (Rx, no forzadas hasta que las exploraciones (Rx, ecos) nos muestre que la cadera es normal. ecos) nos muestre que la cadera es normal. Para mantener esta posición se recurre a:Para mantener esta posición se recurre a:

- Doble o triple pañal, es dudosa su efectividad- Doble o triple pañal, es dudosa su efectividad - Pañal de Frejka, se trata de un pañal que va - Pañal de Frejka, se trata de un pañal que va

sujeto con tirantes a los hombrossujeto con tirantes a los hombros

TxTx

Cadera luxada o subluxadaCadera luxada o subluxada. Para . Para ellas se recurre a métodos más ellas se recurre a métodos más seguros:seguros:

- Férula de Von Rosen que es una - Férula de Von Rosen que es una férula metálica moldeable y férula metálica moldeable y almohadillada en forma de "H" que almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y los se moldea sobre los hombros y los muslos.muslos.

TxTx

- Arnés de Pavlik que es el más - Arnés de Pavlik que es el más usado actualmente. Tiene la ventaja usado actualmente. Tiene la ventaja sobre el anterior que es dinámico sobre el anterior que es dinámico permitiendo cierto grado en los permitiendo cierto grado en los movimietos de cadera que facilitan movimietos de cadera que facilitan la reducción espontánea de la la reducción espontánea de la luxación. luxación.

TxTx

Cuando al cabo de 1 mes la cadera Cuando al cabo de 1 mes la cadera permanece inestable se recomienda permanece inestable se recomienda inmovilizar en pelvipédico de yeso. Si a inmovilizar en pelvipédico de yeso. Si a las 3 semanas la cadera permanece las 3 semanas la cadera permanece luxada se abandona el arnés y se pasa a luxada se abandona el arnés y se pasa a utilizar la pauta de Sommerville, que utilizar la pauta de Sommerville, que consiste en una tracción percutánea con consiste en una tracción percutánea con ligera flexión de caderas y aumentando ligera flexión de caderas y aumentando la abducción progresivamente; a las 3 la abducción progresivamente; a las 3 semanas se realiza la reducción cerrada semanas se realiza la reducción cerrada

TxTx Niño entre los 6 y 18 meses de edadNiño entre los 6 y 18 meses de edad: en : en

esta edad puede recurrirse a la reducción esta edad puede recurrirse a la reducción cerrada bajo anestesia general, recurriendo cerrada bajo anestesia general, recurriendo previamente a la tracción percutánea. Si previamente a la tracción percutánea. Si esta fracasa, se recurre a la reducción esta fracasa, se recurre a la reducción abierta para actuar sobre un rodete abierta para actuar sobre un rodete glenoideo invertido y evertirlo, extirpar el glenoideo invertido y evertirlo, extirpar el tejido graso del pulvinar, ligamento tejido graso del pulvinar, ligamento redondo, plicar la cápsula articular y redondo, plicar la cápsula articular y seccionar el ligamento transverso seccionar el ligamento transverso acetabular, seguido también de yeso acetabular, seguido también de yeso pelvipédico durante 3-4 meses.pelvipédico durante 3-4 meses.

TxTx

Después de los 18 meses de edad: Después de los 18 meses de edad: a a esta edad hay ya dificultades para esta edad hay ya dificultades para conseguir la reducción cerrada y los conseguir la reducción cerrada y los cambios adaptativos de los componentes cambios adaptativos de los componentes articulares son importantes, lo cual hace articulares son importantes, lo cual hace que haya que recurrir a la cirugía. que haya que recurrir a la cirugía. Corrección femoral mediante osteotomía Corrección femoral mediante osteotomía varizantes y derotadoras, yvarizantes y derotadoras, y corrección corrección acetabular mediante osteotomías acetabular mediante osteotomías pélvicas.pélvicas.

Enfermedades Dolorosas Enfermedades Dolorosas de Cadera en Niñosde Cadera en Niños

Sinovitis de CaderaSinovitis de Cadera

Es la causa más frecuente de dolor Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en niños menores de 10 en la cadera en niños menores de 10 años. Ha recibido diferentes años. Ha recibido diferentes nombres: sinovitis transitoria, nombres: sinovitis transitoria, sinovitis fugaz, cadera irritable, sinovitis fugaz, cadera irritable, sinovitis tóxica, cadera en sinovitis tóxica, cadera en observación, sinovitis serosa simple. observación, sinovitis serosa simple. Se resuelve favorablemente sin Se resuelve favorablemente sin tratamiento.tratamiento.


La etiología es desconocida, aunque La etiología es desconocida, aunque se han propuesto varias hipótesis: se han propuesto varias hipótesis: traumatismo, infección, reacción traumatismo, infección, reacción inmunológica ante antígenos virales inmunológica ante antígenos virales o bacterianos, reacción alérgica. Lo o bacterianos, reacción alérgica. Lo cierto es que se producen a nivel de cierto es que se producen a nivel de la cadera cambios inflamatorios y en la cadera cambios inflamatorios y en muchos casos un derrame articular .muchos casos un derrame articular .


Puede producirse entre los 3 y los 15 Puede producirse entre los 3 y los 15 años, más frecuentemente entre los 3 y años, más frecuentemente entre los 3 y 10 años de edad, con doble incidencia 10 años de edad, con doble incidencia en el sexo masculino que en el femenino. en el sexo masculino que en el femenino. Suele ser unilateral en el 95% de los Suele ser unilateral en el 95% de los casos y cuando es bilateral no lo es de casos y cuando es bilateral no lo es de forma simultánea. El motivo de la forma simultánea. El motivo de la primera consulta es una marcha primera consulta es una marcha claudicante o rehúso del apoyo de un claudicante o rehúso del apoyo de un miembro por dolo. miembro por dolo.


El dolor se localiza en región El dolor se localiza en región inguinal, muslo o rodilla. La inguinal, muslo o rodilla. La exploración permite observar que el exploración permite observar que el miembro afecto está en posición de miembro afecto está en posición de flexión, abducción y rotación externa flexión, abducción y rotación externa moderada, y la movilidad de la moderada, y la movilidad de la cadera es dolorosa en sus extremos. cadera es dolorosa en sus extremos. Con frecuencia se aprecian Con frecuencia se aprecian contracturas musculares.contracturas musculares.

TxTx

Puesto que evoluciona siempre Puesto que evoluciona siempre favorablemente el tratamiento es favorablemente el tratamiento es sintomático, limitando la actividad sintomático, limitando la actividad física del niño y administrando física del niño y administrando antinflamatorios. antinflamatorios.

Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes

Es una afección de la cadera del niño Es una afección de la cadera del niño caracterizada por la necrosis epifisaria de caracterizada por la necrosis epifisaria de la cabeza femoral que en su historia natural la cabeza femoral que en su historia natural evoluciona hacia la curación en función de: evoluciona hacia la curación en función de: la edad de comienzo de la enfermedad, la edad de comienzo de la enfermedad, extensión de la alteración vascular y extensión de la alteración vascular y tratamiento utilizado. Cuando no se dan las tratamiento utilizado. Cuando no se dan las circunstancias favorables se produce una circunstancias favorables se produce una deformidad de la cabeza femoral y artrosis deformidad de la cabeza femoral y artrosis secundaria en la vida adulta precoz.secundaria en la vida adulta precoz.


Su frecuencia es de 5-15 por cada Su frecuencia es de 5-15 por cada 100 mil nacimientos y año. Afecta a 100 mil nacimientos y año. Afecta a niños entre los 4 y 12 años, siendo niños entre los 4 y 12 años, siendo más frecuente entre los 4 a 7 años más frecuente entre los 4 a 7 años de edad momento que coincide con de edad momento que coincide con ciertos cambios de vascularización ciertos cambios de vascularización de la epífisis femoral. de la epífisis femoral.

Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes La etiología es desconocida pero parece La etiología es desconocida pero parece

estar claro que se trata de una necrosis estar claro que se trata de una necrosis epifisaria por obstrucción de los vasos epifisaria por obstrucción de los vasos que irrigan la epífisis femoral. La que irrigan la epífisis femoral. La vascularización de la epífisis proximal vascularización de la epífisis proximal femoral es cambiante con el desarrollo de femoral es cambiante con el desarrollo de esta región anatómica. El recién nacido esta región anatómica. El recién nacido apenas tiene cuello femoral y la fisis es apenas tiene cuello femoral y la fisis es única para el trocánter mayor y epífisis, única para el trocánter mayor y epífisis, lo que hace que los vasos metafisarios lo que hace que los vasos metafisarios fácilmente alcancen la epífisis. fácilmente alcancen la epífisis.


Tras el bloqueo vascular epifisario tienen Tras el bloqueo vascular epifisario tienen lugar los siguientes Procesoslugar los siguientes Procesos

1) Isquemia con la producción de un 1) Isquemia con la producción de un infarto óseo infarto óseo parcial o total según la parcial o total según la importancia del vaso obstruido.importancia del vaso obstruido.

2) 2) RevascularizaciónRevascularización. Cuando es breve . Cuando es breve el periodo de isquemia se realiza a través el periodo de isquemia se realiza a través de los vasos originales, pero cuando es de los vasos originales, pero cuando es lenta, se hace a través de nuevos canales lenta, se hace a través de nuevos canales vasculares que deben formarse. vasculares que deben formarse.


3) 3) Fractura subcondral epifisaria Fractura subcondral epifisaria que se produce por la debilidad a la que se produce por la debilidad a la carga del hueso subcondral carga del hueso subcondral revascularizado. En este momento es revascularizado. En este momento es cuando aparece el dolor y acuden al cuando aparece el dolor y acuden al médico para el tratamiento.médico para el tratamiento.

4) 4) Colapso trabecular centralColapso trabecular central, que , que tiene lugar en la zona de carga mientras tiene lugar en la zona de carga mientras en la periferia la epífisis sigue en la periferia la epífisis sigue creciendo. Esto hace que se produzca la creciendo. Esto hace que se produzca la subluxación epifisaria.subluxación epifisaria.

SignosSignos

Se caracteriza por claudicación a la Se caracteriza por claudicación a la marcha y limitación de la movilidad marcha y limitación de la movilidad de la cadera afecta. El dolor apenas de la cadera afecta. El dolor apenas está presente. La cojera o está presente. La cojera o claudicación se produce por una claudicación se produce por una combinación de cojera antiálgica y combinación de cojera antiálgica y marcha de Trendelemburg con marcha de Trendelemburg con fracaso del glúteo mediano fracaso del glúteo mediano (estabilizador de la pelvis). (estabilizador de la pelvis).

DxDx

Radiologico: . Deben realizarse Radiologico: . Deben realizarse proyecciones antero-posterior y proyecciones antero-posterior y axiales, para valorar el estadio de la axiales, para valorar el estadio de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad, la gravedad de la misma y si existe subluxación de la misma y si existe subluxación de la cadera.cadera.

PronosticoPronostico

1) Extensión del infarto óseo1) Extensión del infarto óseo 2) Signos de cabeza en riesgo2) Signos de cabeza en riesgo 3) Edad3) Edad 4)Movilidad de la cadera4)Movilidad de la cadera 5)Pérdida de la esfericidad de la 5)Pérdida de la esfericidad de la

epífisis.epífisis.

TxTx El tratamiento varía desde la observación El tratamiento varía desde la observación

simple hasta la utilización de ortesis o el simple hasta la utilización de ortesis o el tratamiento quirúrgico. Con ello se tratamiento quirúrgico. Con ello se pretende conseguir como fin:pretende conseguir como fin:

1) Eliminar la inflamación y crisis 1) Eliminar la inflamación y crisis sinovíticassinovíticas

2) Conseguir una amplia movilidad de la 2) Conseguir una amplia movilidad de la caderacadera

3) Evitar el colapso óseo y hundimiento 3) Evitar el colapso óseo y hundimiento trabeculartrabecular

4) Conseguir una epífisis esférica y 4) Conseguir una epífisis esférica y congruente En principio necesitan congruente En principio necesitan tratamiento activo:tratamiento activo:

TxTx

Tratamiento sintomático del Tratamiento sintomático del episodio agudo. episodio agudo. Durante las fases Durante las fases sinovíticas y en episodios gudos sinovíticas y en episodios gudos debe tratarse mediante: reposo en debe tratarse mediante: reposo en cama, anti-inflamatorios no cama, anti-inflamatorios no esteroideos, y si es necesario esteroideos, y si es necesario tenotomía de los aductores.tenotomía de los aductores.

TxTx

Tratamiento definitivo. Tratamiento definitivo. El El tratamiento definitivo es la contención tratamiento definitivo es la contención de la epífisis dentro del acetábulo para de la epífisis dentro del acetábulo para evitar la subluxación y el colapso evitar la subluxación y el colapso epifisario ya que dos superficies epifisario ya que dos superficies esféricas y congruentes difícilmente esféricas y congruentes difícilmente pueden deformarse. Con estas pueden deformarse. Con estas premisas el tratamiento depende premisas el tratamiento depende fundamentalmente de la esfericidad de fundamentalmente de la esfericidad de la cabeza femoral,.la cabeza femoral,.

TxTx 1) Cabeza femoral esférica1) Cabeza femoral esférica.. En los grados I-II de Catterall, no se limita la En los grados I-II de Catterall, no se limita la

actividad física del niño y solo se realiza actividad física del niño y solo se realiza seguimiento clínico y radiográfico cada 3 seguimiento clínico y radiográfico cada 3 meses. Si hay dolor tratar el episodio agudo meses. Si hay dolor tratar el episodio agudo (50% de casos). La cojera desaparece en unos 2 (50% de casos). La cojera desaparece en unos 2 añosaños

En los grados III y IV de Catterall se colocan En los grados III y IV de Catterall se colocan ortesis o yesos de abducción, como la ortesis de ortesis o yesos de abducción, como la ortesis de Atlanta, yeso de Petrie). o se recurre a métodos Atlanta, yeso de Petrie). o se recurre a métodos quirúrgicos de osteotomías de iliaco o femoral, quirúrgicos de osteotomías de iliaco o femoral, en niños mayores de 7 años y con signos de mal en niños mayores de 7 años y con signos de mal pronóstico.pronóstico.

Atlanta Atlanta PetriePetrie

TxTx

2) Cabeza femoral no esférica2) Cabeza femoral no esférica. Se . Se hace tenotomia de aductores y se hace tenotomia de aductores y se coloca yeso de abducción de Petrie coloca yeso de abducción de Petrie durante 3 meses. En ocasiones con durante 3 meses. En ocasiones con grave deformidad epifisaria lateral grave deformidad epifisaria lateral puede ser necesario realizar puede ser necesario realizar osteotomía valguizante femoral osteotomía valguizante femoral

Epifiolisis de CaderaEpifiolisis de Cadera

Se trata de un deslizamiento de la epífisis Se trata de un deslizamiento de la epífisis femoral sobre la metáfisis, generalmente femoral sobre la metáfisis, generalmente progresivo e íntimamente ligado a una progresivo e íntimamente ligado a una alteración del cartílago de crecimiento, alteración del cartílago de crecimiento, con disminución de su resistencia, que con disminución de su resistencia, que permite que fuerzas mecánicas, permite que fuerzas mecánicas, originadas en ésta región anatómica, originadas en ésta región anatómica, desplacen la epifisis hacia abajo y atrás, desplacen la epifisis hacia abajo y atrás, con el resultado de coxa vara, por esto se con el resultado de coxa vara, por esto se conoce como coxa vara del adolescente conoce como coxa vara del adolescente


Afecta con más frecuencia el lado Afecta con más frecuencia el lado izquierdo y en el 50%-60% es bilateral, izquierdo y en el 50%-60% es bilateral, aunque con distinta cronología. Con aunque con distinta cronología. Con escasa frecuencia se asocia a una escasa frecuencia se asocia a una endocrinopatía y en estos casos suele endocrinopatía y en estos casos suele producirse el inicio bilateral producirse el inicio bilateral simultáneo. Son más frecuentes las simultáneo. Son más frecuentes las formas de curso crónico que las formas de curso crónico que las agudas, con una evolución de semanas agudas, con una evolución de semanas o incluso meses.o incluso meses.


Hasta un 60% de los casos serán Hasta un 60% de los casos serán adolescentes con sobrepeso estando en adolescentes con sobrepeso estando en percentiles próximos o superior al 90. percentiles próximos o superior al 90. Ha sido denominada como la Ha sido denominada como la enfermedad de la cadera del pre o enfermedad de la cadera del pre o adolescente obeso.adolescente obeso.

La etiología es desconocida y persiste La etiología es desconocida y persiste la controversia entre el origen la controversia entre el origen puramente mecánico y la influencia de puramente mecánico y la influencia de otros factores patológicos que pudieran otros factores patológicos que pudieran alterar la resistencia de dicha alterar la resistencia de dicha estructura.estructura.

ManifestacionesManifestaciones

EstablesEstables.- Es la forma de .- Es la forma de presentación más típica y frecuente presentación más típica y frecuente por desplazamiento lento de la por desplazamiento lento de la epífisis. Se caracteriza por la epífisis. Se caracteriza por la presencia de un dolor o simple presencia de un dolor o simple molestia referida a la región inguinal, molestia referida a la región inguinal, área trocatérica, muslo o rodilla del área trocatérica, muslo o rodilla del lado afecto, a veces con claudicación lado afecto, a veces con claudicación de instauración progresiva. de instauración progresiva.

ManifestacionesManifestaciones El dolor que presentan es poco intenso, El dolor que presentan es poco intenso,

calma o desaparece con el reposo y se calma o desaparece con el reposo y se acentúa con el ortostatismo prolongado y acentúa con el ortostatismo prolongado y con la actividad. con la actividad.

El paciente no suele interrumpir sus El paciente no suele interrumpir sus actividades incluso las deportivas, puesto actividades incluso las deportivas, puesto que los síntomas cursan con periodos que los síntomas cursan con periodos asintomáticos. La marcha la realizan con asintomáticos. La marcha la realizan con actitud de rotación externa del miembro actitud de rotación externa del miembro afecto según el grado de desplazamiento afecto según el grado de desplazamiento posterior de la epífisis femoral.posterior de la epífisis femoral.


Afecta, en especial de la abducción y Afecta, en especial de la abducción y rotación interna. También rotación interna. También presentarán claudicación a la presentarán claudicación a la marcha y un signo de marcha y un signo de Trendelemburg positivo, más o Trendelemburg positivo, más o menos intensos según la gravedad menos intensos según la gravedad del desplazamiento. del desplazamiento.


Inestables- Inestables- Correspondientes a Correspondientes a deslizamientos agudos sobre crónicos y deslizamientos agudos sobre crónicos y los agudos. Cursan con un dolor agudo, los agudos. Cursan con un dolor agudo, de comienzo brusco y que data de una de comienzo brusco y que data de una duración menor a las 3 semanas. El duración menor a las 3 semanas. El paciente suele acudir de urgencia a un paciente suele acudir de urgencia a un centro hospitalario, caminando con gran centro hospitalario, caminando con gran dificultad, o con una impotencia dificultad, o con una impotencia funcional absoluta sin posibilidad de funcional absoluta sin posibilidad de carga carga

Exploración radiográfica.Exploración radiográfica.

Deben siempre realizarse Deben siempre realizarse radiografías en proyecciones radiografías en proyecciones anteroposterior y axial de anteroposterior y axial de Lauenstein de ambas caderas. El Lauenstein de ambas caderas. El hecho de que el desplazamiento sea hecho de que el desplazamiento sea con frecuencia hacia la cara con frecuencia hacia la cara posterior, hace que sea necesaria la posterior, hace que sea necesaria la radiografía en proyección axial para radiografía en proyección axial para su valoración.su valoración.

TxTx

EstablesEstables.- El tratamiento dependerá .- El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento:del grado de desplazamiento: Desplazamientos mínimos y Desplazamientos mínimos y moderados.- Para los moderados.- Para los desplazamientos hasta los 60 grados desplazamientos hasta los 60 grados de deformidad se puede utilizar la de deformidad se puede utilizar la epifisiodesis mediante injerto o la epifisiodesis mediante injerto o la fijación epifisaria con osteosíntesis. fijación epifisaria con osteosíntesis.

Epifisiodesis Fijación Epifisiodesis Fijación EpifisariaEpifisaria

TxTx

La osteosíntesis mediante un tornillo La osteosíntesis mediante un tornillo canulado puede realizarse a través canulado puede realizarse a través de una pequeña incisón antero-de una pequeña incisón antero-lateral o percutáneamente con lateral o percutáneamente con control radiológico. control radiológico.

TxTx

Desplazamientos gravesDesplazamientos graves.- Para los .- Para los desplazamientos graves, mayores de desplazamientos graves, mayores de 60 grados se recurre a las 60 grados se recurre a las osteotomías de caderaosteotomías de cadera

Meralgia ParestesicaMeralgia Parestesica

La meralgia parestésica es La meralgia parestésica es provocada por un daño al nervio provocada por un daño al nervio cutáneo lateral del muslo. Este cutáneo lateral del muslo. Este nervio es sensorial puro y pasa sobre nervio es sensorial puro y pasa sobre o a través de la porción lateral del o a través de la porción lateral del ligamento inguinal y desciende por ligamento inguinal y desciende por el muslo antero-lateral el muslo antero-lateral


La mayoría de los casos de meralgia La mayoría de los casos de meralgia parestésica son idiopáticos, aunque parestésica son idiopáticos, aunque parece existir una mayor incidencia parece existir una mayor incidencia asociada con cirugía inguinal previa asociada con cirugía inguinal previa y también con la gestación y la y también con la gestación y la obesidad. obesidad.


Los síntomas clínicos de la meralgia Los síntomas clínicos de la meralgia parestésica consisten en dolor y parestésica consisten en dolor y parestesias sin debilidad. El dolor es parestesias sin debilidad. El dolor es un diconfort o dolor sordo que un diconfort o dolor sordo que aparece en la cara lateral del muslo aparece en la cara lateral del muslo pero puede irradiarse distalmente a pero puede irradiarse distalmente a la rodilla o proximalmente al Glúteo la rodilla o proximalmente al Glúteo y región lumbar. y región lumbar.


No hay un tratamiento específico No hay un tratamiento específico para la meralgia parestésica. Se para la meralgia parestésica. Se resuelve espontáneamente en la resuelve espontáneamente en la mayoría de los pacientes, aunque en mayoría de los pacientes, aunque en algunos, puede persistir durante algunos, puede persistir durante muchos años.muchos años.

Dolor de Cadera en el Dolor de Cadera en el AdultoAdulto

Fractura de CaderaFractura de Cadera De acuerdo con su localización en dicha De acuerdo con su localización en dicha

extremidad, la fractura puede afectar a extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del es muy poco frecuente), al cuello del fémur (fractura del cuello), a los fémur (fractura del cuello), a los trocánteres (fracturas intertrocantéreas trocánteres (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al segmento del o pertrocantéreas), al segmento del fémur situado por debajo del trocánter fémur situado por debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) y al (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres).(fracturas aisladas de los trocánteres).

Fractura de CaderaFractura de Cadera

La edad media de los pacientes con La edad media de los pacientes con fractura de cadera fractura de cadera está por encima está por encima de los de los 80 años80 años, y casi el 80% de los , y casi el 80% de los fracturados son mujeres. El riesgo fracturados son mujeres. El riesgo anual de sufrir una anual de sufrir una fractura de fractura de cadera cadera se relaciona con la edad, y se relaciona con la edad, y alcanza un 4% de riesgo en las alcanza un 4% de riesgo en las mujeres con más de 85 años.mujeres con más de 85 años.

Signos y SintomasSignos y Sintomas

Dolor intolerable cuando intenta Dolor intolerable cuando intenta caminar.caminar.

El dolor podría ocurrir en la ingle o El dolor podría ocurrir en la ingle o fémur.fémur.

Hinchazón, sensibilidad y Hinchazón, sensibilidad y magulladuras en el área de la cadera.magulladuras en el área de la cadera.

La cadera tiene una apariencia La cadera tiene una apariencia deforme.deforme.

DxDx

La mayoría de las fracturas de cadera La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la son diagnosticadas tras recogerse la historia de traumatismo que trajo como historia de traumatismo que trajo como consecuencia dolor en la cadera, consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad de caminar, o bien, imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el pie extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografías rotado hacia fuera. Las radiografías simples de la cadera confirman la simples de la cadera confirman la sospecha diagnóstica.sospecha diagnóstica.

TxTx

Fracturas intracapsulares (cuello Fracturas intracapsulares (cuello femoral).femoral).

Para las fracturas intracapsulares no Para las fracturas intracapsulares no desplazadas del cuello femoral, la desplazadas del cuello femoral, la fijación interna es preferible al fijación interna es preferible al tratamiento ortopédico ya que los tratamiento ortopédico ya que los costes por calidad de vida anual son costes por calidad de vida anual son mínimos.mínimos.

TxTx

Reemplazo de cadera Reemplazo de cadera La hemiartroplastia unipolar o la La hemiartroplastia unipolar o la

artroplastia total de cadera ofrecen artroplastia total de cadera ofrecen resultados funcionales mejores en los resultados funcionales mejores en los primeros dos de años que la fijación primeros dos de años que la fijación interna. La artroplastia total de cadera o interna. La artroplastia total de cadera o la hemiartroplastia bipolar puede ofrecer la hemiartroplastia bipolar puede ofrecer resultados funcionales mejores después resultados funcionales mejores después de los dos años que la hemiartroplastia de los dos años que la hemiartroplastia unipolar.unipolar.

RehabilitacionRehabilitacion

La movilización La movilización y la rehabilitación y la rehabilitación multidisciplinaria debería comenzar multidisciplinaria debería comenzar dentro de las 24 horas de inicio del dentro de las 24 horas de inicio del postoperatorio en la mayoría de los postoperatorio en la mayoría de los casos para fomentar la recuperación casos para fomentar la recuperación precoz e impedir las complicaciones precoz e impedir las complicaciones tales como las úlceras por decúbito y tales como las úlceras por decúbito y la trombosis venosa profunda la trombosis venosa profunda

Bursitis iliopectínea Bursitis iliopectínea

La bolsa del iliopsoas es la más La bolsa del iliopsoas es la más grande del organismo. Esta situada grande del organismo. Esta situada en la parte anterior de la cadera y en la parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas. Asciende hasta la tendón iliopsoas. Asciende hasta la fosa iliaca debajo del músculo iliaco. fosa iliaca debajo del músculo iliaco. Esta presente y bilateral en el 98% Esta presente y bilateral en el 98% de los adultos.de los adultos.

Bursitis iliopectíneaBursitis iliopectínea

Aproximadamente el 10% de los pacientes Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen un defecto en la parte anterior de tienen un defecto en la parte anterior de la capsula articular de la cadera, la capsula articular de la cadera, permitiendo una comunicación con la permitiendo una comunicación con la bursa. Este porcentaje puede ser más alto bursa. Este porcentaje puede ser más alto si subyace una enfermedad de la cadera.si subyace una enfermedad de la cadera.

Esta bursitis se asocia frecuentemente Esta bursitis se asocia frecuentemente con patología de la cadera (artrosis, con patología de la cadera (artrosis, artritis reumatoide) y/o lesiones artritis reumatoide) y/o lesiones profesionales o deportivas (corredores).profesionales o deportivas (corredores).


El dolor de la bursitis iliopsoas El dolor de la bursitis iliopsoas irradia hacia abajo por la parte irradia hacia abajo por la parte anteromedial del muslo hasta la anteromedial del muslo hasta la rodilla y se incrementa con la rodilla y se incrementa con la extensión, adducción y rotación extensión, adducción y rotación interna de la cadera. interna de la cadera.


Hay hipersensibilidad en la parte Hay hipersensibilidad en la parte anterior y por debajo del ligamento anterior y por debajo del ligamento inguinal y lateralmente a la arteria inguinal y lateralmente a la arteria femoral.femoral.

Puede haber una masa palpable o un Puede haber una masa palpable o un edema visible lateralmente a los edema visible lateralmente a los vasos femorales. La masa puede ser vasos femorales. La masa puede ser sólida al tacto o quística pero sólida al tacto o quística pero generalmente es blanda.generalmente es blanda.

EtiologiaEtiologia

La inflamación de una bursa puede La inflamación de una bursa puede obedecer a diferentes causas, tales obedecer a diferentes causas, tales como traumatismo, fricción crónica como traumatismo, fricción crónica (sobreuso),depósitos de cristales (sobreuso),depósitos de cristales (gota y pseudogota), infección, y (gota y pseudogota), infección, y enfermedades sistémicas como enfermedades sistémicas como artritis reumatoideartritis reumatoide

Los signos clínicos que favorecen el Los signos clínicos que favorecen el diagnóstico de bursitis séptica son:diagnóstico de bursitis séptica son:

Fiebre (40% ausente)Fiebre (40% ausente) Calor en la bursa ( siempre 50%)Calor en la bursa ( siempre 50%) Hipersensibilidad (generalmente Hipersensibilidad (generalmente

presente y más severa vs variable)presente y más severa vs variable) Celulitis peribursal (>60% vs 50%)Celulitis peribursal (>60% vs 50%) Los casos sépticos no son Los casos sépticos no son

diagnosticados en base a rasgos diagnosticados en base a rasgos clínicos solamenteclínicos solamente


Historia de movimientos repetidos.Historia de movimientos repetidos. Dolor con la movilizaciónDolor con la movilización Disminución del rango de Disminución del rango de

movimientomovimiento EdemasEdemas Historia de enfermedades Historia de enfermedades

inflamatorias inflamatorias

DxDx

La intensidad del cuadro álgico es La intensidad del cuadro álgico es variable y en gran medida variable y en gran medida dependiente de la etiología.dependiente de la etiología.

Resonancia magneticaResonancia magnetica

TxTx

Tratamiento conservadorTratamiento conservador Reposo y antiinflamatorios no Reposo y antiinflamatorios no

esteroideos son la primera línea de esteroideos son la primera línea de tratamiento.tratamiento.

Frío local durante 10 minutos, con Frío local durante 10 minutos, con cuidado de no producirse cuidado de no producirse quemaduras.quemaduras.

Ultrasonidos.Ultrasonidos. ElectroterapiaElectroterapia

TxTx

Ejercicios de rehabilitación según Ejercicios de rehabilitación según localización.localización.

Hay que evitar en los pacientes Hay que evitar en los pacientes mayores con bursitis crónica la mayores con bursitis crónica la atrofia muscular por desuso.atrofia muscular por desuso.

Corregir la obesidad en caso que la Corregir la obesidad en caso que la haya.haya.

TxTx

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico En caso de que falle el tratamiento En caso de que falle el tratamiento

conservador, está indicada la conservador, está indicada la resección quirúrgica de la bursitis.resección quirúrgica de la bursitis.

Enfermedad De La Cadera

Documents

Transcript of Enfermedad De La Cadera