ENFERMEDAD DE PARKINSON CUADRO CLÍNICO Y PROGRESIÓN

Nucleo CaudadoPutamen

Substancia NigraSubstancia Nigra

Parkinsonismo

% Dopamina estriatal

30

100

sano

EP

Enfermedad de ParkinsonTrastornos de la Marcha

• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: • Marcha de “petit pass”.

• Giros en bloques.• Dificultad para inicial la marcha.• Episodios de congelamiento.• Propulsión hacia delante.• Disminución del braceo.

Enfermedad de ParkinsonRigidez• Definición

• Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado.• Tubo de plomo.• Rueda dentada.

• Inicio unilateral.• 97% de los casos está presente en el primer examen.

Enfermedad de ParkinsonTemblor

• Temblor de reposo a 4-6 Hz:• Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el

sueño.• Aumenta con la tensión emocional.

• Inicialmente asimétrico.• 50% de los casos es el síntoma inicial.• 15% nunca presentará temblor.

Enfermedad de ParkinsonInestabilidad postural

• Inicialmente es leve• Tipos

• Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).• Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).• Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano

• Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).

• Y al menos uno de los siguientes puntos:• Rigidez muscular.• Temblor de reposo 4-6 Hz.• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,

vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :

• Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.

• Historia de traumas de cráneos repetidos.• Historia de encefalitis.• Crisis oculogiras.• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.• Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.• Remisión sustancial espontánea.• Cuadro unilateral estricto por más de tres años.• Parálisis supranuclear de la mirada.• Signos cerebelosos.• Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.• Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la

memoria, lenguaje y praxias.• Signo de Babinski.• Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.• Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la

absorción.• Exposición a MPTP.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson.

• Inicio unilateral. • Temblor de reposo presente.• Enfermedad progresiva.• Persistencia de asimetría afectando más el lado

por el que se inicio la enfermedad.• Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.• Corea inducida por la levodopa severa.• Respuesta a la levodopa por 5 años o más.• Curso clínico de 10 años o más.

Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Síndrome Parkinsoniano

Banderas RojasSin o mala Respuesta LDOPATrastornos Autonómicos PrecocesTrastornos del equilibrio con caídaDeterioro orgánico cerebral precoz

Parkinsonismo atípico

Parálisis Supranuclear Progresiva

Atrofia Multisistemica

Degeneración Corticobasal

Enfermedad de Parkinson con ECV, EA….

Enfermedad de Parkinson

Si

No

E V O L U C I O N