Enfermedad de Peyronie Tratamiento no quirúrgco(1) · 2018-03-11 · • Inhibien acetyl coA....
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PaulaManziOrezzoliR1Urología
HospitalSanPedrodeAlcántara
EnfermedaddelaPeyronie:tratamientonoquirúrgico
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• Introducción• Prevalencia,etiología,patogenia.• Evoluciónnaturalymanifestaciones.• Diagnóstico.• Exploracionescomplementarias.• Tratamientooral.• Tratamientolocal.• Tratamientofísico• Futurostratamientos
Índice
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Introducción
FrançoisGigotdelaPeyronie
Formacióndeplacasfibrosasenlatúnicaalbugíneaà elcuerpocavernosonosedistiendeà incurvacióndelpene.
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• 3%*• 4-6ºdécadadevida• Razablanca
Prevalencia
*Schwarzer,U.,Sommer,F.,Klotz,T.,Braun,M.,Reifenrath,B.andEngelmann,U.(2001),TheprevalenceofPeyronie'sdisease:resultsofalargesurvey.BJUInternational,88:727–730.doi:10.1046/j.1464-4096.2001.02436.x
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• Infección
• Traumatismos
• Déficitenzimático
• Factorgenético
Etiología
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• Factorautoinmune
• Endocrinopatías
• Vasculopatías
• Fármacos
Etiología
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• Diabetes• HTA• Cardiopatíaisquémica• Dislipemia• Disfuncióneréctil• Tabaquismo• Excesivoconsumodealcohol.
*AsociadoconDupuytren
Factoresderiesgo
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Patogenia
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• Existenciadeunaplacaoinduraciónenelcuerpodelpene.
• Ereccionesdolorosas.
• Incurvacióndelpenedurantelaerección.
• Acortamientodelpene.
• Disfuncióneréctil
Evoluciónymanifestacionesclínicas.
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• Faseactiva:– Ereccionesdolorosasydeformidadprogresiva
• Faselatente– Estabilizacióndeladeformidadydesaparicióndelasereccionesdolorosas.
Evoluciónymanifestacionesclínicas.
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• Exploraciónfísica:
– TestdeKelami
• Pruebasdeimágen:– Eco– RX
Diagnóstico
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Tratamientooral
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• ArmayaFuerte,Regender.
• Inmunomodulador
• Dosis:720mg/8h.
• Anapsosvstamoxifeno.Phlebodiumaureum
Anapsos
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• Dosis600mg/dia6-12meses.
• Antiinflamatorioyantioxidante.
• Escasosefectossecundarios
• Bajocoste
• Efectosantigoagulantesaaltasdosis
VitaminaE(tocoferol)
PryorJ,etal.ControlledclinicaltrialofVitaminEinPeyronie’sdisease.ProgReprodBiol1983;9:41-5.[noabstract]Paulis,G.,Brancato,T.,D'Ascenzo,R.,DeGiorgio,G.,Nupieri,P.,Orsolini,G.andAlvaro,R.(2013),EfficacyofvitaminEintheconservativetreatmentofPeyronie'sdisease:legendorreality?Acontrolledstudyof70cases.Andrology,1:120–128.doi:10.1111/j.2047-2927.2012.00007.x
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• Potaba• Efectoantifibroticoyaumentodeoxigenaciónà
aumentasecrecióndeglucoaminoglicanosyactividaddelaMAO.
• Eficaciamoderada.– Mejoríadeldolorylaplaca
• Costealto• Efectossecundarios:
– Náuseas,prurito,anorexia,ansiedad,confusión
Aminobenzoatopotásico
ZarafonetisCJ,etal.TreatmentofPeyronie’sdiseasewithpotassiumpara-aminobenzoate(potaba).JUrol195981(6):p.770-2.[noabstract]43.ShahP,etal.Amulticentredouble-blindcontrolledclinicaltrialofpotaba
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• Dosis20mg/dia/3meses.
• ModulaliberacióndeTGF-bdelosfibroblastos.
• Reduccióndedolor,placaycurvatura.
• Estudioscontradictorios
• Efectossecundarios:– MolestiasGI,trombocitopenia,hepatopatíayalopecia.
Tamoxifeno
RalphDJ,etal.ThetreatmentofPeyronie’sdiseasewithtamoxifen.BrJUrol199270(6):p.648-51.47.TelokenC,etal.TamoxifenversusplacebointhetreatmentofPeyronie’sdisease.JUrol1999162(6):p.2003-5
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• InhibienacetylcoA.Efectoantiproliferativoencélulasepiteliales.
• Estudiovstamoxifeno:– Máseficazenreducirdolorycurvatura.
Acetil-L-carnitinaypropionyl-L-carnitina
BiagiottiG,etal.Acetyl-L-carnitinevstamoxifenintheoraltherapyofPeyronie’sdisease:apreliminaryreport.BJUInt200188(1):p.63-7.CavalliniG,etal.Oralpropionyl-l-carnitineandintraplaqueverapamilinthetherapyofadvancedandresistantPeyronie’sdisease.BJUInt200289(9):p.895-900.
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• Dosis2mg/dia.• Agenteantimicrotubular.• Inhibeproliferacióndefibroblastos.• Estudiossingrupocontrol.• Disminucióndeldolorycurvaturaen50%pacientes.• Efectossecundarios:
– MolestiasGIà escalardosis.
Colchicina
KadiogluA,etal.TreatmentofPeyronie’sdiseasewithoralcolchicine:long-termresultsandpredictiveparametersofsuccessfuloutcome.IntJImpotRes200012(3):p.169-75.AkkusE,etal.IscolchicineeffectiveinPeyronie’sdisease?Apilotstudy.Urology199444(2):p.291-5
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Tratamientolocalporinfiltración
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• 40mg/15diasdurante6meses.• Propiedadesantiinflamatoriasymenorsíntesisde
colágeno.• Faltadeevidencia.• Efectossecundarioscontraproducentes:
– Atrofiadetejidos– Adelgazamientopiel.– Alteracióndeplanos
Corticoides
CipolloneG,etal.[BetamethasoneversusplaceboinPeyronie’sdisease].ArchItalUrolAndrol199870(4):p.165-8.
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• XiapexTM.• Dosis:4ciclosdeinyeccionesde0.58mgseparadas
por6semanas.• Rompetropocolágeno• Almenos30º• Moldeadodelpene• Losmejoresresultados.• COSTE:1500€porciclo
Colagenasadelclostridum
ClinicalEfficacy,SafetyandTolerabilityofCollagenaseClostridiumHistolyticumfortheTreatmentofPeyronieDiseasein2LargeDouble-Blind,Randomized,PlaceboControlledPhase3StudiesGelbard,Martinetal.TheJournalofUrology,Volume190,Issue1,199-207
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• Bloqueadordelcanaldecalcio• Aumentaaccióncolagenasa• Muchasdosis:10mgcada2semanasdurante12
semanas.• Efectossecundarios:
– Equimosis,náseuas,dolordepene.
Verapamilo
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• Mecanismosimilaraverapamilo.• Complicacionessolodelainyección.• Síndromepseudogripal.• Muycostoso• Eficaciadudosa
Interferón
Effectofintralesionalinterferon-alpha2bcombinedwithoralvitaminEfortreatmentofearlystagePeyronie’sdisease:ArandomizedandprospectivestudyInal,Tanseletal.Urology,Volume67,Issue5,1038-1042
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Tratameintofísico
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• Generacalor,aumentareaccióninflamatoria.• Usonojustificado.• Empeoramientodelacurvatura
Terapiadeondasdechoqueextracorpórea
ExtracorporealShockWaveTherapyinPeyronie'sDisease:ResultsofaPlacebo-Controlled,Prospective,Randomized,Single-BlindStudyHatzichristodoulou,Georgiosetal.TheJournalofSexualMedicine,Volume10,Issue11,2815-2821
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• Aumentaactividaddeenzimasdegradantesà pérdidadefuerzaysolubilizacióndelaplaca.
• 8horasdiarias• Mejoracurvatura,funcionerectilydolor.• 40%pacientesevitólacirugia.• Usoadyuvante
Dispositivosdetracción
BaileyAJ,etal.ThecontinuouselongationtechniqueforsevereDupuytren’sdisease.Abiochemicalmechanism.JHandSurgBr199419(4):p.522-7.Martinez-SalamancaJI,etal.AcutephasePeyronie’sdiseasemanagementwithtractiondevice:anonrandomizedprospectivecontrolledtrialwithultrasoundcorrelation.JSexMed201411(2):p.506-15.
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• Ácidohialurónico
• Célulasmadre
Futurostratamientos
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Tratamientoquirúrgico
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• Nesbit
Técnicasdeplastiadelatúnicaalbugínea
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Técnicasdeexéresisdelaplaca
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GRACIAS