Enfermedad del crecimiento
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12-Jul-2015 -
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
MEDICINA DEL DEPORTE.
Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo
Realizo: Ma. Luisa Carbajal
Diana Iris Noriega García
Abigail Murillo
Enfermedades del Enfermedades del crecimientocrecimiento
• OSGOOD SCHALTTER
• OSTEOCONDRITIS JUVENIL
• ENFERMEDAD DE SEVER• ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
OSGOOD SCHALTTER
Alteración generalmente benigna en la unión del tendón patelar y la apófisis del tubérculo tibial anterior.
Tracción de la tuberosidad tibial en el periodo de crecimiento.
Los microtraumatismos repetidos sobre la tuberosidad tibial a través de la contracción del cuadríceps y del tendón rotuliano producen pérdida de la continuidad del tendón-hueso con la consecuente fragmentación de la tuberosidadtibial, lo que desencadena un proceso inflamatorio alrededor de ésta.
FACTORES DE RIESGO
• Causada por lesiones pequeñas debido a la sobrecarga repetitiva antes de que el área haya finalizado su crecimiento.
• Cuando cuádriceps se utiliza mucho en las actividades deportivas durante una racha de crecimiento del niño, esta área resulta irritada o hinchada y causa dolor.
• Es común en adolescentes que juegan fútbol, básquetbol y voleibol, al igual que aquéllos que practican gimnasia.
OSTEOCONDRITIS JUVENIL
osteocondritis se refiere a la inflamación del hueso y del cartílago que forman la
superficie articular.Disecante procede del latín
dissec, que significa separación.
Enfermedad articularadquirida en la que se
presentala separación de un
segmento delcartílago y de hueso
subcondral en individuos con fisis
abiertas.
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad de Sever o Apofisitis del calcáneo
El tendón de Aquiles se inflama justo en el punto en el que se inserta o se engancha al talón a la vez , el hueso comienza
a debilitarse
La Apofisitis del calcáneo es una
inflamación dolorosa de la placa de
crecimiento del talón
Causas
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
• Proceso auto limitado de eventos en cascada de diferentes grados de necrosis que afecta a la epífisis femoral capital juvenil, producido por isquemia de origen desconocido.
Factores predisponentes• Herencia• Al crecimiento rápido desproporcionado y alterado
• Bajo peso al nacer,• Retardo en la maduración esquelética,
• Estatura corta,• Cambios hormonales sistémicos
• Tendencia a la obstrucción hemática o a la formación de trombos sanguíneos
• Índice socioeconómico bajo.
EPIDEMIOLOGIAOSGOOD SCHELTTER afecta con mayor frecuencia al sexo
masculino en una proporciónde 3:1 . Aparece en los niños entre los 10 y los 15 años de edad, mientrasque en las niñas puede presentarse entre los ocho y trece años.
OSTEOCONDRITIS JUVENIL
Es más frecuente en hombres ( 5:1).Su pico de incidencia se sitúa entre los 5-10 años (en mujeres es más precoz).
Enfermedad de Sever Afecta a los niños entre 8 y 14 años de edad.Es la segunda lesión más común de este tipo, después del Osgood Schlatter de la rodilla.
CALVE PETHES Ataca típicamente entre los 4 y los 8 años.Se presenta un caso en cada 4,000 niños, predominando en el sexo masculino con una relación de 5 niños por cada niña y en el 10 al 12% su desarrollo es bilateral.
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
OSGOOD SCHELTTER
CUADRO CLINICO• El síntoma principal es dolor anterior de rodilla.
• El dolor es desencadenado o intensificadopor el ejercicio físico intenso, al subir y bajar escaleras, saltar, arrodillarse o ponerse de cuclillas.
Prominencia excesiva de la tuberosidad tibial con dolor a la palpación
Diagnósticos por estudios
• evaluación radiográfica de la rodilla en proyección anteroposterior y lateral.
ESTUDIOS DE IMAGEN
• En estudios de resonancia magnética se ha observado que la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial es un poco más proximal e involucra un área mayor de inserción tibial en relación con las imágenes de sujetos sanos.
OSTEOCONDRITIS JUVENIL
CUADRO CLINICO
• Gonalgia, sin evidencia de traumatismo reciente y con síntomas vagos en cuanto a localización y frecuencia del dolor.
• Sensación de inestabilidad.
• Bloqueo articular • inflamación.• El dolor y la incapacidad funcional se incrementan con
la actividad física o actividades deportivas.
• PRUEBA DE WILSON
Flexionar la rodilla a 90° y aplicar rotación interna máxima, posteriormente extender
de forma gradual, con lo que el paciente, al llegar a 30° de flexión, refiere dolor en la
zona afectada, generalmente en el cóndilo femoral medial. Esta prueba se basa en la
teoría del pinzamiento repetitivo de la espina tibial en contra del aspecto lateral
del cóndilo medial durante la rotación interna de la tibia.
PRUEBAS DE IMAGEN
• RADIOGRAFIA SIMPLE
• RESONANCIA MAGNETICA
Enfermedad de Sever
• Historia clínica, con preguntas de actividades deportivas.
• Examen físico. Dolor a la palpación de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo.
• Rayos X
SíntomasDolor en la parte posterior o inferior
del talón
Cojear
Caminar en la punta del pie
Dificultad para correr, saltar o participar en actividades usuales o
deportes .
Dolor al apretar los lados del
talón.
Tensión muscular en los gemelos.
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
• Claudicación al caminar, de zancadas y fases de apoyos cortos, que aumenta con el ejercicio y disminuye con el reposo.
• El dolor suele no ser incapacitante, localizado en la profundidad de la cadera, pero se irradia de la ingle a la cara anterior y medial del muslo, hacia la rodilla, siguiendo la trayectoria del nervio obturador.
• Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de los músculos aductores.
Diagnóstico por imagen
Clasificación de Catterall
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Algunas personas se pueden beneficiar del uso de los agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un AINE tradicional se debe asociar un protector de mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc.
Tx. Rehabilitación• Masaje terapéutico:
Calor
Ultrasonido
Electroterapia
Tratamiento
• Reposo
• Frio/ calor
• Reducir las actividades• Tratar gemelos y talón
• Inmovilización con yeso, en casos severos
• Uso de taloneras.• Medicamentos (ibuprofeno)
Preventivo• Evitando la obesidad • Eligiendo calzado que esté bien construido y que dé soporte, apropiado para la actividad del niño
• Evitando o limitando el desgaste del calzado deportivo con grapas.
• Evitando las actividades que van más allá de la capacidad del niño
Concepto
• Una anomalía del proceso de osificación de las vértebras dorsales en la etapa de crecimiento.
• Trastorno familiar de la columna torácica que produce acuñamiento vertebral y cifosis >45º.
“CIFOSIS JUVENIL”
Epidemiologia
• En adolescentes.
• Es mas frecuente en el sexo masculino.
FACTORES DE RIESGO
• De etiopatogenia desconocida, las hipótesis son: genéticas y mecánicas.
• Factores de riesgo que contribuyen a mantener la progresión de la cifosis son el número de años de crecimiento que restan y el número de vértebras con acuñamiento.
DIAGNO
STICO
SIGNOS Y SINTOMAS
• Deformidad.
• Fatiga.
• Mala postura, con o sin dolor de espalda.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se utilizará una prueba en la que se le pide al paciente que se doble hacia adelante para determinar si existe una curva toracolumbar.
ESTUDIOS DE IMAGENCRITERIOS RX:
• CIFOSIS TORACICA > 45 GRADOS.• ACUÑAMIENTO ANTERIOR DE 3 CV DE MAS DE 5 GRADOS.
• IRREGULARIDAD DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES.
• ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL.
• NODULOS DE SCHMORL.
RADIOGRAFIAS
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Uso de una órtesis para evitar la progresión de la curva.
• Un programa de ejercicios y terapia física cuidadosamente diseñado para lograr flexibilidad vertebral e incrementar la fuerza muscular.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AINES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Una curva torácica rígida que está progresando y que excede los 80 a 90 grados
• Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados
• Dolor de espalda discapacitante.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Es probable que para corregir la alineación de la columna y prevenir la progresión de la curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
REQUISITOS UNIVERSALES Requisitos universales
Mantenimiento de un aportes suficiente de aire
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
Alterado
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interacción humana.
Alterado
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano.
Alterado
Diagnósticos de enfermería• DX: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos o
biológicos, m/p informe verbal de dolor, conducta expresiva y postura para evitar el dolor.
DOMINIO12: confort
CLASE 1: confort físico
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Control del dolor por medios que no sean químicos como fisioterapéuticos.
Terapia Analgésica.Manejo de frio calor
Educación para la saludPARCIALMENTE COMPENSATORIO (PC)
DX: Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p enlentecimiento del movimiento, limitación de la amplitud del movimiento, dolor o al realizar algún ejercicio.
DOMINIO 4: Actividad /Reposo.
CLASE 2: Actividad /Ejercicio
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
Ejercicios para fortalecimiento.Terapia farmacológica.
Uso de electroterapia y ultrasonidoEducación para la salud
PARCIALMENTE COMPENSATORIO (PC)
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
Dx. Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: debilidad
INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
Explicar el propósito del tratamiento.Describir las actividades del procedimiento/tratamientoEnseñar al paciente como cooperar/participar para ayudar al tratamiento.
APOYO EDUCATIVO. (AE)
• DX. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
R/C Lesión – enfermedad M/P Expresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura y visión.
RESULTADO NOC.- Aceptación estado de salud
INTERVENCIONES NIC
• Potenciación de la imagen corporal.• Apoyo emocional
DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCION CLASE: 3 IMAGEN CORPORAL
Bibliografía McQuillen KK. Musculoskeletal disorders. In: Marx JA, Hockberger RS,
Walls RM, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 174.
Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. Legg-Calve-Perthes disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 670.3.
Staheli LT. Ortopedia pediátrica. Madrid: Marbán, 2003. Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2ª Ed, México: Interamericana,
1994. Campbell WC. Cirugía ortopédica. 9ª ed. Madrid: Hancourt Brace, 1998. Demirag B, Ozturk C, Yazici Z, Sarisozen B. The pathophysiology of
Osgood-Schlatter disease: amagnetic resonance investigation. J Pediatr Orthop B 2004; 13(6): 379-82.
KOZIER B Y COL. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA, CONCEPTO, PROCESO Y PRÁCTICA. VOL 2. 5ª ESPAÑA; MC GRAW-HILL; 1999.
NANDA. DIOAGNOSTICOS ENFERMEROS. EDITORIAL ELSEIVER
NOC RESULTADOS DE ENFERMERIA. EDITORIAL ELSEIVER.
NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. EDITORIAL ELSEIVER