Enfermedad del Virus Ebola: Puntos Esenciales para Países Fuera del Área de Epidemia

Enfermedad del Virus Ebola: Puntos Esenciales para Países Fuera del Área de Epidemia

Daniel Bausch, MD, MPH&TMNAMRU-6, Lima, PerúTulane School of Public Health and Tropical

Medicine, New Orleans, LA

Descargos de Responsabilidad 

Derechos de autorSoy personal contratado por el gobierno de los Estados Unidos y este trabajo ha sido preparado como parte de mis funciones oficiales. Debido a esto, el presente trabajo no está protegido por leyes de derechos de autor, ya que constituye una contribución del gobierno de los Estados Unidos.

Las opiniones y afirmaciones contenidas aquí son propias de los autores y no deben interpretarse como posición oficial o que reflejan la opinión del Ministerio de Marina, Ministerio de Defensa ni de ninguna otra agencia del gobierno de los Estados Unidos.

Fuente de financiamientoEl presente trabajo fue financiado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC), el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales de Bolivia, CENETROP, y la Universidad de Tulane.

Aprobación de un Comité de Etica en Investigación Este estudio de investigación fue aprobado por Comités de Etica en Investigación de Bolivia, Perú y los EE.UU., en cumplimiento con los reglamentos nacionales e internacionales que rigen la protección de seres humanos en la investigación. Aprobación de un Comité de Cuidado y Uso de Animales en Investigación Los experimentos que se reportan en el presente manuscrito se realizaron siguiendo las normas de la Ley de Bienestar Animal y de acuerdo con los principios establecidos por la "Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio," Institute of Laboratory Animals Resources, National Research Council, National Academy Press, 1996

Fiebre Hemorrágica ViralFiebre Hemorrágica Viral• Infección aguda que casi siempre comienza como una

enfermedad no-específica

• Difícil de distinguir clínicamente de otras enfermedades febriles, especialmente en la etapa temprana

• Severidad variable, pero frecuentemente avanza hasta shock, falla multi-orgánica, y muerte

• Patogénesis de casos severos incluye una combinación letal de aumento de la permeabilidad capilar, coagulación deficiente y a menudo función cardíaca disminuida

• Hemorragia se presenta en una minoría de casos y no es usualmente de gran volumen

• Es probable que variabilidades genéticas en el sistema inmune del huésped así como la genética viral sean los componentes claves de la variabilidad en severidad

Taxonomía FHVTaxonomía FHVARENAVIRIDAE: Fiebre Lassa

FH de Sudamérica (Argentina, Boliviana,Venezolana, Brasileña)

BUNYAVIRIDAE:PHLEBOVIRUS Fiebre Rift ValleyNAIROVIRUS FH Crimean CongoHANTAVIRUS FH con síndrome de falla renal

Síndrome pulmonar por HantavirusFILOVIRIDAE: FH Ebola

FH MarburgFLAVIVIRIDAE: Fiebre amarilla

FH DengueEnfermedad del Bosque de KyasanurFH Omsk

Familia Filoviridae

• Virus Marburg• Virus Ebola• Zaire• Sudán• Costa de Marfil• Bundibugyo• Reston• Lloviu

Tasas de Fatalidad de Cepas Ebola

• Zaire: 60-90%• Sudán: 50-60%• Bundibugyo: 40-50%• Costa de Marfil: 1 caso,

sobrevivió• Reston: No patogénico

para humanos, pero experiencia limitada

• Llovio: 0? Solo secuencias de murciélagos

Virus Ebola y MarburgVirus Ebola y Marburg• RNA

• Sentido negativo• RNA desnudo no infeccioso• No-segmentado, genoma ~19 kb

• Virión ~80 nm, filamentoso• Replicación en citoplasma• 7 proteínas estructurales• Envoltura lipídica

• Fácilmente inactivado por soluciones de cloro, alcohol, otros

Côte d’Ivoire

Sudan

Gabon

Republic of the Congo

Uganda

Democratic Republic of the Congo

Zaire

Taï Forest

Sudan

Sudan and Bundibugyo

Key

0 1000

Kilometers

2000

Liberia

GuineaSierra Leone

Historia del Ebola• Se descubrió el virus inicialmente en 1976

después de brotes nosocomiales en Zaire (actualmente República Democrática del Congo) y Sudán

• Se le nombró “Ebola” por un rio en Zaire• Mayor brote hasta la fecha (425 personas)

ocurrió en Uganda en 2000-2001• Actividad frecuente en Gabón, República

del Congo, y República Democrática del Congo

Enfermedad del Virus Ebola y Marburg

Enfermedad del Virus Ebola y Marburg

• Epidemias ocasionales en Africa, aunque rara vez se exporta

• Alta mortalidad, sin terapia específica, no existe vacuna

• La estrategia primaria de manejo es detección temprana con aislamiento de individuos infectados

• Salud pública a menudo contramanda la preocupación individual

Transmisión Primaria del Virus Ebola

• Reservorio probablemente murciélago frugívoro

• Primates no-humanos (gorilas, chimpancés, monos) infectados en la naturaleza, pero con enfermedad severa igual que humanos. Otro huésped involuntario, no reservorio real.

• Humanos infectados por contacto directo con carne crudo o otros fluidos corporales

Transmisión Secundaria del Virus Ebola

• Transmisión entre humanos por contacto directo con sangre/secreciones corporales. Usualmente dos componentes:• Transmisión nosocomial:

•Prácticas insuficientes de control (falta de guantes, re-utilización de agujas, etc.)

• Transmisión humano-a-humano en la comunidad•Rituales de entierro

Enfermedad Clínica de Ebola

• Afecta a todas las edades• Periodo de incubación promedio de 8-10 días

(rango 2-21)• Inicio con fiebre, malestar, dolor de cabeza,

mialgias, a veces con dolor de garganta o pecho, inyección conjuntival, y hipo

• Síntomas gastroentéricas después 2-3 días: dolor abdominal, vomito, diarrea

• Instabilidad hemodinámica después 5-6 días• Hemorragia en < 50%, principalmente

gastroentérica

Diagnóstico Diferencial deFHVs• Influenza

• Sarampión• Rubéola• Malaria• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Meningococcemia• Infecciones por Rickettsia• Sepsis bacteriana• Otras fiebres hemorrágicas virales

Dificultades de Diagnóstico

• Presentación muy poco específica• Diagnóstico diferencial muy amplio• Aún un clínico muy experimentado no

puede fácilmente distinguir Ebola de otras enfermedades febriles comunes

Diagnóstico de LaboratorioEnfermedad aguda• RT-PCR• ELISA: antígeno viral específico y IgM• Cultiva celular (laboratorio BSL 4)

Vigilancia• ELISA: IgG

Post-mortem• Demostración de antígeno en biopsia de tejidos

por inmunohistoquímica

Prevención y Control de Ebola• Hasta que se sepa más sobre la historia natural de

la enfermedad, no se pueden proponer medidas de salud pública racionales

• Brotes nosocomiales han sido controlados generalmente a través de la implementación de técnicas de protección si son estrictamente respetadas

• Como el Ebola es probablemente la FHV más contagiosa y letal de todas, se justifican medidas extremas de seguridad y protección

• Terapias y vacunas experimentales han mostrado protección en primates no-humanos

Scenes of the degraded infrastructure of the Guinea forest region

Bausch DG, Schwarz L (2014) Outbreak of Ebola Virus Disease in Guinea: Where Ecology Meets Economy. PLoS Negl Trop Dis 8(7): e3056. doi:10.1371/journal.pntd.0003056http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0003056

Puntos Esenciales para Países Fuera del Área de Epidemia

• Casos importados posibles, pero baja probabilidad, (varía con frecuencia de pasajeros desde zonas epidémicas)

• Vigilancia en viajeros de riesgo: trabajadores de salud, cuidador de alguien enfermo, o asistente a un funeral y contacto con cuerpo

• Debe ser contacto DIRECTO (no por aire) durante el periodo ACTIVO de la enfermedad (no periodo de incubación)

• Cuadra clínica no-especifica• Mantenimiento de precauciones universales y

contactos protectivos en gran mayoría de casos• Consulta temprano con personas con experiencia