ENFERMEDAD DIVERTICULAR

CIRUGIA IIDR. ALVARENGA

PRESENTADO POR: FENIX TABORA

El divertículo es un saco o bolsa anormales, que sobresale de la pared de un órgano hueco, en este caso, el colon.

Existen lo que son :

Diverticulo verdadero

Diverticulo falso o seudodiverticulo

La Diverticulosis o enfermedad Diverticular: Son términos empleados para denotar la presencia de divertículos en el colon.ETIOLOGÍA:

Dieta baja en fibra

Dieta rica en carbohidrato

s y carnes

Envejecimiento (es raro en menores de 30 años)

Patogenia

Los divertículos representan en realidad herniaciones de la mucosa a través de colon, en los lugares por donde las arteriolas penetran en la capa muscular.

Se encuentran en los bordes mesentéricos de las tenias antimesentericas

Esta relación íntima entre la arteriola y el divertículo explica la hemorragia masiva que a veces complica los divertículos

Como no hay vasos perforantes en el borde antimesenterico del colon, en este lugar no aparecen divertículos.

Los divertículos suelen afectar al colon sigmoideo y quedan confinados al sigma en casi la mitad de los casos. El área que sigue es el Colon descendente (≈40%), y del 5-10% muestran en todo el colon.

El colon sigmoideo es el segmento con menor diámetro luminal, si la cantidad de fibra disminuye, se reduce el contenido luminal y se necesita una mayor presión para propulsar las heces. La contracción del estrecho colon sigmoideo puede generar presiones de hasta 90 mmHg en el colon (herniación de la mucosa).

Los frutos secos, maíz y pequeñas semillas (de tomate) contribuyen a la enfermedad Diverticular o al menos a la diverticulosis.

Diverticulitis

Es el resultado de la perforación de un divertículo del colon.

depende en realidad de una infección pericolica extraluminal.

causada por la extravasación de las heces a través del divertículo perforado (Peridiverticulitis).

El colon sigmoideo es el segmento del intestino grueso con la mayor incidencia de divertículos y representa, con mucho, el asiento más frecuente de las diverticulitis.

Los px suelen referir:

Dolor en fosa iliaca izquierda. (que a

veces se irradia a la región supra púbica, la

ingle izquierda o espalda).

Cambios en el ritmo intestinal Fiebre

Escalofríos Urgencia urinaria

Se puede efectuar la exploración sigmoidoscopica limitada. Sin embargo, no debe insuflarse aire a través del endoscopio, debido a la distensión del colon y a la posibilidad de que, con el aumento de la presión dentro del colon, se fuerce la salida de un mayor número de bacterias a través de la perforación en dirección a la cavidad peritoneal.

El diagnostico suele presumirse, con bastante fiabilidad mediante la anamnesis y el examen físico meticuloso. si existen dudas se realizan estas 4 pruebas:

TAC RM Ecografia abdominal

Enema con un

contraste hidrosoluble

Diverticulitis no complicada

Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización ni obstrucción se suele tratar con antibióticos de forma ambulatoria.

En el caso de dolor importante se ingresa y se le dan antibióticos I.V. Analgésico: Petidina (Meperidina).

No debe darse morfina porque aumenta la presión intraluminal del colon.

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El 1er episodiode diverticulitis no complicada,

que responde al Tx antibiótico, se suele controlar

con una dieta rica en fibra. La posibilidad de un 2do ataque es menos de 25%

El tratamiento de los pacientes menores de 45

años es la Sigmoidectomia programada. También en

aquellos pacientes que sufran episodios recidivantes

y en pacientes inmunosupresos.

Diverticulitis complicada ABSCESO• Suelen confinarse en la pelvis. El paciente refiere

dolor, fiebre y leucocitosis.• En la exploración abdominal, ginecológica o rectal

puede detectarse una masa dolorosa fluctuante

El diagnostico se puede confirmar :TAC, RM y USG Si el absceso es mayor de 2 cm se drenara; el método preferido es percutáneo guiado por TAC o USG.

FISTULAS La fistula entre el colon sigmoideo y la piel (que

pueden obedecer al drenaje percutáneo de un absceso), la vejiga, la vagina o el intestino delgado son complicaciones muy comunes de la diverticulitis

La diverticulitis produce más fistulas entre el colon y la vejiga que la enfermedad de Crohn o el cáncer.

La fistula sigmoidovesical se da más en los hombres, porque el útero impide la adherencia del sigma a la vejiga femenina.

Los síntomas de la fistula sigmoidovesical incluyen:

Neumaturia (emisión de aire por la uretra, de forma característica al final de la micción).

Fecaluria (que asco) Infecciones urinarias recidivantes.

Prueba más confiable para demostrar la fistula sigmoidovesical es TAC

otros estudios: enema opaco, urografía, cistoscopia.

• El tratamiento inicial consiste en controlar la infección y en la reducción de la inflamación asociada. Casi nunca motivan la cirugía.

• Se suelen tratar mediante cirugía en un solo tiempo, eliminando la fistula y extirpando el colon sigmoideo para luego crear la fistula entre el colon descendente y el recto.

Peritonitis generaizada

Un divertículo se perfora hacia la cavidad peritoneal y

las defensas normales del organismo no sellan la perforación. Cavidad

peritoneal contaminada con heces.

El absceso, inicialmente localizado, se expande y se abre repentinamente a una

cavidad peritoneal desprotegida. Cavidad

peritoneal contaminada con pus que contiene bacterias

intestinales.

Presentan dolor difuso a la palpación de abdomen, junto con defensa voluntaria e involuntaria en la región. Signos de sepsis: fiebre Taquicardia hipotensión leucocitosis.

Se requiere cirugía inmediata. OPERACIÓN DE HARTMANN: consiste en resecar el colon

sigmoideo dañado, crear una colostomía empleando el colon descendente no inflamado y cerrar con sutura el extremo rectal. Irrigación de la cavidad peritoneal más antibióticos I.V. Al cabo de 10 semanas, se retira la colostomía y se crea una anastomosis entre el colon descendente y el recto.

OBSTRUCCION En la diverticulosis puede producirse una

obstrucción intestinal por dos circunstancias.1. Estrechamiento del colon sigmoideo por la

hipertrofia muscular de la pared intestinal. Muy raro.

Tratamiento: Sigmoidectomia.2. Se asocia a los componentes infecciosos e

inflamatorios de la diverticulosis. Más frecuente. El intestino delgado puede adherirse al flemón o absceso, y el proceso infeccioso puede causar la obstrucción. Tx: introducir sonda nasogástrica para extraer las secreciones intestinales altas y resolver la obstrucción combatiendo la infección con antibióticos y drenaje percutáneo.