1. ENFERMEDADINFLAMATORIAINTESTINALDr. Hiram O. Martn De MeraMR1 Medicina FamiliarAbril 2013

2. OBJETIVOS Definir Enfermedad Inflamatoria Intestinal Comprender las diferencias entre cadaentidad patolgica Conocer cmo se sospecha la EII Esclarecer el abordaje de la EII Revisar el manejo de la EII05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 2 3. DEFINICINAfecciones inflamatorias crnicas, deetiologa desconocida en las que elsntoma dominante suele ser la diarrea;presentan manifestacionesextraintestinales comunes, responden a lamisma teraputica, y tienen unaincidencia aumentada de cncerintestinalMedicina Familiar y Prctica Ambulatoria, Rubinstein 2 Edicin.05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 3 4. COLITIS ULCERATIVAENFERMEDAD DE CROHN05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 4 5. EPIDEMIOLOGA ETNIA: Ms en Judos (Europeos y Norteamericanos >> Asia yfrica) EDAD/GNERO: Dos picos: 15-40 aos y 60-80 aos Relacin Hombre:Mujer 1:1 GENTICA: Familiares en 1 Consanguinidad HLA-DR2 con ANCA+: CU; HLA-DR1-DQ5: EC TABAQUISMO: FP para CU FR para EC05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 5 6. 05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 6EPIDEMIOLOGA 7. FISIOPATOGENIA05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 7ESTMULODESCONOCIDOCUEC 8. CARACTERSTICAS DIFERENCIALESColitis Ulcerosa Enfermedad de CrohnDiarreaSanguinolenta80% 20%Fiebre 1% 31%Dolor Abdominal 47% 77%Prdida de Peso 5% 54%Fstulas 0% 16%Pujos y Tenesmo Frecuentes InfrecuentesRecto Comprometido Respetadoleon Afectado 9% comprometido 70%Distribucin Uniforme Segmentaria/AsimtricaTabaquismo Prob. Protector Prob. PerjudicialCiruga Curativa No Curativa05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 8 9. SUBJETIVO05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 9 10. SIGNOS/SNTOMAS Caracterstica de la diarrea: CU: temprana, Mucosanguinolenta, ms de 6deposiciones/da, tenesmo, dolor al defecar EC: progresiva, sin sangre Dolor: CU: ausente vs. Clico vs. Postdefecatorio EC: Clico, constante y exacerba con ingesta Prdida de Peso Fiebre Otros: Artritis Migratoria Eritema nodoso, pioderma gangrenoso o aftas Espondilitis, Uvetis, Epiescleritis y ColangitisEsclerosante05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 10 11. FACTORES DE RIESGO PACIENTE: Etnia Gentica Obesidad AMBIENTALES: Tabaquismo Apendicectoma Infeccin AnticonceptivosOrales Isotretinona Dieta AINE05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 11CU/EC como factor de Riesgopara CNCER INTESTINAL 12. OBJETIVO05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 12 13. EXAMEN FSICO CU: Negativo excepto en formasgraves EC:Masa abdominal palpable (plastrn)Adenopatas regionales, abscesoslocales y orificios fistulososcutneos05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 13 14. ESTUDIOS DE IMAGEN ENDOSCOPIA: Rectoscopia + Bx Colonoscopia RADIOLOGA Colon por enemacon doble contraste Trnsito Intestinal USG/CAT05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 14CUEC 15. ANLISIS05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 15 16. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES TBC Intestinal Linfomas Colitis Infecciosa: C. difficile, E. histolytica, Campylobacter spp.,Shigella spp., Salmonella spp.05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 16 17. PLAN05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 17 18. MEDICAMENTOS CORTICOIDES: PDN 40mg PO qd y reducir a 20mg con mejora de lossntomas y luego disminuir a razn de 4mg q15 das hastasuspender. Enemas de Hidrocortisona DERIVADOS DE CIDO5-AMINOSALICLICO: Sulfazalasina 4g PO qd para luego reducir a 2g qd til en Pacientes con CU y/o EC del Colon Pentasa: Mejor utilidad en EC por su liberacin en intestinodelgado05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 18 19. MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES: Ms en EC Azatioprina/6-Mercaptopurina, respuestateraputica en 3 meses; 50 mg PO qd Ciclosporina IV* Micofenolato Mofetilo; Tacrolimus METRONIDAZOL: 20mg/kg/da; Manejo de Fstulas en EC e Inflamacin de labolsa ileal TERAPIA BIOLGICA: Infliximab: Induce remisin en EC refractario05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 19 20. MANEJO QUIRRGICO Indicaciones en CU: Perforacin Cncer Megacolon txico Colitis Grave o Fulminante Hemorragia masiva Manifestaciones Extraintestinales PROCEDIMIENTO: Proctocolectoma con ileostoma definitiva oanastomosis ileoanal y bolsa ileal05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 20 21. MANEJO QUIRRGICO Indicaciones en la EC: Abscesos Fstulas Cuadros Oclusivos Dirigido a tratar la complicacin o resecartodo un segmento enfermo Ms de la mitad de los casos laenfermedad recidiva05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 21 22. EDUCACIN05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 22 23. CONSEJERA/EDUCACIN Impacto como enfermedad crnica Factor emocional como desencadenante Consejera nutricional Prohibir el cigarrillo No hablar de propensin de Cncer amenos que hayan pasado 15aos ypresente colitis extensa Evacuacin sanguinolenta es propia de laenfermedad05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 23 24. CONCLUSIONES EII como patologa crnica Etiologa especfica desconocida Manifestaciones distintas antes mismosdesencadenantes Su diagnstico es clnico e imagenolgico+ biopsia Manejo Farmacolgico bien tolerado y elquirrgico reservado a casos refractarios05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 24 25. BIBLIOGRAFA Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria.Rubinstein, 2 ed., Captulo 135. HARRISON. Principios de MedicinaInterna. Kasper et. Al; 16 ed. Vol. II,Captulo 276. Up to date 19.3. Epidemiology andenvironmental factors in inflammatorybowel disease in adults05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 25 26. 05/01/2013Enfermedad InflamatoriaIntestinal - Dr.H.Martn 26