Enfermedad pilonidal
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Docente: Dr. Washington Orellana Alumna: Yuli Peña
La enfermedad pilonidal es más común entre los adultos jóvenes
entre 15 y 24 años. Rara a partir de los 45 años y de incidencia
desconocida.
Historia familiar en el 38%; obesidad en 37%; irritación local
o trauma en 34%; y ocupación sedentaria en el 44%
Al principio, se pensaba que la causa era embriológica, es decir, un
defecto congénito de la piel interglútea secundario a un resto del
conducto medular y a un repliegue interno del epitelio de superficie.
Sin embargo, algunas líneas de
investigación señalan una causa adquirida:
1) la enfermedad no se manifiesta al nacer,
sino entre adultos jóvenes
2) es más común entre hombres de
complexión hirsuta
3) ciertos oficios pre- disponen a la
enfermedad pilonidal.
En un 93% de los casos sigue una dirección cefálica, a veces es único o múltiple, y
puede tener una longitud corta o larga, por lo que las presentaciones clínicas varían encorrespondencia. Si el seno pilonidal sigue una dirección caudal (7%), el orificiosecundario puede parecerse al de una fístula anal.
Cualquiera que sea la causa exacta de la enfermedad,
depresión central en la hendidura glútea (orificio
primario)
que se extiende hasta un tracto fibroso subcutáneo
(seno pilonidal) y un orificio secundario,
situado fuera de la línea media por donde drena
líquido purulento o serosanguinolento
la presencia de tejido de granulación, y la hipertrofia del
epitelio que rodea el orificio.
sus características anatómicas son bien conocidas y consisten
• Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los casos leves.
• Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón en el área.
• Fiebre y escalofríos.
• Secreción de pus.
• Caminar y sentarse puede ser difícil.
• Antecedentes familiares de enfermedad pilonidal.
• Vida sedentaria.
• Lesiones repetidas al área de la base de la columna.
• Trabajo que requiere estar sentado mucho.
• Crecimiento extenso de vello corporal.
El diagnóstico de la enfermedad pilonidal es sencillo y se basa en la
clínica. Los síntomas varían, desde un dolor en la región sacrococcígea
hasta el drenaje crónico de líquido purulento desde esta misma zona.
Los pacientes describen, a menudo, síntomas intermitentes de dolor y
drenaje, seguido de largos períodos quiescentes.
En la exploración física se confirma el diagnóstico; las manifestaciones se
enumeran a continuación:
Seno pilonidal crónico: el orificio primario se sitúa, en estos
casos, en la línea media de la hendidura glútea y a veces
el pelo sale en dirección cefálica, 4 o 5 cm cranealmente
al ano. Puede haber un orificio secundario fuera de la
línea media. El orificio secundario suele colocarse por
encima del primario y a una distancia variable de él.
Absceso pilonidal agudo: se caracteriza por una masa
subcutánea dolorosa y fluctuante y celulitis circundante en
la región sacrococcígea, situada fuera de la línea media de
la hendidura glútea. Los síntomas pueden comenzar de
forma rápida y el dolor resulta intenso. Los orificios primarios
se ven con frecuencia en la línea interglútea.
Senos pilonidales complicados: las manifestaciones
consisten en varias depresiones cutáneas en la línea media
de la hendidura glútea que determinan senos múltiples y un
orificio secundario situados a una distancia variable de la
línea media. Asimismo, puede haber abscesos con un
drenaje parcial.
Enfermedad pilonidal recidivante: las manifestaciones
variables comprenden una cicatriz quirúrgica previa con
distinto grado de fibrosis circundante. El orificio primario
puede verse, o no, y a veces hay uno o varios orificios
secundarios.
Los objetivos del tratamiento de la enfermedad pilonidal consisten en la
curación con intervenciones que comporten una recidiva y morbilidad bajas y
faciliten el retorno rápido a la actividad cotidiana.
Absceso pilonidal
Se practica una incisión longitudinal fuera de la línea media y se drena
el líquido purulento. Se recortan los bordes de la piel incidida, creando
una herida abierta de la cavidad pilonidal. El pelo alrededor de la
herida se afeita y se colocan compresas de gasa sobre la herida. Se
pide al paciente que mantenga el área de la zona limpia y se cambian
las gasas dos veces al día hasta que se cierra la herida. Una vez que la
herida ha cicatrizado, la tasa de recidivas, bien por absceso o por un
nuevo seno pilonidal, puede llegar hasta un 50%.
Seno pilonidal
Dependiendo de la complejidad del seno o de los senos pilonidales,
puede procederse a un tratamiento conservador o quirúrgico. Las
operaciones de los senos pilonidales consisten en intervenciones
incisionales, intervenciones excisionales con cierre primario de la herida
o no.
