ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL EBOLA

Dr. Jose Luis Pichardo Muñiz.

Universidad Tecnologica del Cibao.

Mayo 2014

SIERRA LEONA

7 DE NOV. 2014.

PaísTotal de casos

Casos confirmados en el laboratorio

Total de muertes

Guinea 1760 1479 1054

Liberia 6919 2514 2766

Sierra Leona 4862 4149 1130

Total 13241 8142 4950

Países con contagio generalizado

Pertenece a la familia Filoviridae(filovirus) y comprede cinco cepas

distintas:

• ebolavirus Bundibugyo (BDBV);

• ebolavirus Zaire (EBOV);

• ebolavirus Reston (RESTV);

• ebolavirus Sudan (SUDV), y

• ebolavirus Taï Forest (TAFV).

Transmision

• El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Transmision

• Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

Transmision

• Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

• La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la infección.

Signos y síntomas

• La EVE es una enfermedad vírica aguda grave

que se suele caracterizar por la aparición

súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores

musculares, de cabeza y de garganta, lo cual

va seguido de vómitos, diarrea, erupciones

cutáneas, disfunción renal y hepática y, en

algunos casos, hemorragias internas y

externas. Los resultados de laboratorio

muestran disminución del número de

leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

• El periodo de incubación (intervalo desde

la infección hasta la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días.

Diagnóstico

• Antes de establecer un diagnóstico de

EVE hay que descartar el paludismo, la

fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la

leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la

fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.

• Los pacientes son contagiosos mientras el

virus esté presente en la sangre y las

secreciones.

• El virus del Ebola se ha aislado en el

semen hasta 61 días después de la

aparición de la enfermedad en un caso de infección contraída en el laboratorio.

Pruebas de Laboratorio para el diagnostico

• prueba de inmunoadsorción enzimática

(ELISA);

• pruebas de detección de antígenos;

• prueba de seroneutralización;

• reacción en cadena de la polimerasa con

transcriptasa inversa (RT-PCR);

• aislamiento del virus mediante cultivo

celular.

• Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Vacunas

• No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Prevencion y Tratamiento

• Los casos graves requieren cuidados

intensivos. Los enfermos suelen estar

deshidratados y necesitar rehidratación

por vía intravenosa u oral con soluciones

que contengan electrólitos.

• Tampoco hay ningún tratamiento

específico, aunque se están evaluando

nuevos tratamientos farmacológicos.

Como se Hace el Diagnostico?

• Las infecciones por el virus ébola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, de ahí que pase algún tiempo entre la aparición de los primeros casos y la identificación del virus. Estas pruebas solo deben realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

• Consisten básicamente en la detección de los anticuerpos que el organismo genera contra el virus mediante una técnica llamada ELISA («Enzyme-Linked Inmuno Sorbent Essay») o bien en la detección del material genómico del virus por medio de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Nuevos Niveles de Riesgo

• La nueva guía define cuatro niveles de riesgo, basados en el grado de exposición:

• Alto riesgo—contacto directo con líquidos corporales infectados a través de:

• pinchazos con agujas o salpicaduras en los ojos, la nariz o la boca,

• contacto directo de los líquidos corporales con la piel,

• manipulación de los líquidos corporales, como por ejemplo en un laboratorio, sin utilizar los equipos de protección personal (EPP) o tomar las precauciones de seguridad recomendadas

• tocar un cadáver sin utilizar los EPP en un país con afectados por el virus del Ébola (En los países con afectados por el virus del Ébola, nunca se conoce con exactitud la causa de la muerte de una persona. Por tanto, tocar un cadáver en alguno de estos países se considera una exposición de alto riesgo).

• convivir con o cuidar a una persona que presente síntomas de la enfermedad del Ébola

Algun riesgo

• contacto directo con una persona que presente síntomas de la enfermedad del Ébola, como por ejemplo, en el hogar, un centro de servicios de salud o la comunidad (sin usar el EPP). (Contacto directo significa estar a menos de tres pies de distancia de la persona con la enfermedad del Ébola durante un período de tiempo prolongado, sin usar el EPP).

• en países afectados por el virus del Ébola: contacto directo con una persona que presente síntomas de dicha enfermedad aunque use el EPP.

Bajo riesgo (no es cero riego)-

• haber estado en un país con afectados por el virus del Ébola dentro de los 21 días previos y no tener exposición conocida

• estar en la misma habitación durante un período breve (sin contacto directo), con una persona que presente síntomas de la enfermedad del Ébola.

• tener un breve contacto a través de la piel con una persona que presente síntomas de la enfermedad del Ébola cuando se considere que la persona no es muy contagiosa

• en países con afectados por el virus del Ébola: contacto directo con una persona que presente síntomas de dicha enfermedad aunque use el EPP.

• viajar en un avión con una persona que presente síntomas de la enfermedad del Ébola

Medidas recomendadas para las personas sintomáticas con fiebre u

otros síntomas de la enfermedad del Ébola*

• Categorías de alto, algún y bajo riesgo• Estas personas DEBEN hacerse un examen médico para garantizar que

no tengan la enfermedad del Ébola. Permanecerán aisladas en un hospital hasta que los médicos y los funcionarios de salud pública estén seguros de que no existe peligro de contagio.*Síntomas de la enfermedad del Ébola: Fiebre, dolor de cabeza intenso, fatiga, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor de estómago, hematomas o sangramiento inexplicados.

• Categoría sin riesgo• Estas personas pueden necesitar un examen médico por otras

enfermedades (no la enfermedad del Ébola).

Cuanto tarda el Virus en sobrevivir fuera de un Reservorio?

• El virus del Ebola necesita un organismo humano o animal (lo que antes hablamos como reservorio) para sobrevivir y multiplicarse, o bien un cultivo adecuado para ello. No tiene facilidad de mantenerse en el ambiente, a no ser en gasas o vendas húmedas... y pierde su virulencia fuera del organismo de manera paulatina. Científicamente se sabe que no puede durar más de 24 horas y, por supuesto, muere antes si se lavan o queman las prendas.

¿Está totalmente probado que el virus no es contagioso hasta que no

se manifiestan los síntomas o simplemente es más difícil el

contagio?

• Las evidencias científicas es que, a diferencia de otras enfermedades, los pacientes no son contagiosos durante el periodo de incubación, y sí cuando desde que se presentan síntomas, siendo la enfermedad transmisible mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones.

• Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección, y el inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas, incrementándose la transmisibilidad a medida que evoluciona la enfermedad.

¿Cual es el tipo de Virus del Ebola?

• El virus del Ebola, que es del tipo ARN, (lo que identificamos como un genoma de sentido negativo o inverso). Junto a los siete genes que codifican proteínas de su virión, se articula a través de la nucleoproteína asociada, la RNA-polimerasa y una glicoproteinasoluble que se libera a la sangre. Tiene gran efectividad en multiplicarse y produce un fallo multiorgánico que lo hace letal para las personas, pero en los animales "reservorio" (los murciélagos... antes descritos) pueden mantenerse y multiplicarse a la espera de generar un nuevo brote.

¿Por qué es difícil buscar un tratamiento?

• La dificultad para encontrar tratamientos y vacunas contra el ébolatiene dos causas. Por un lado, hasta el brote de este año, desde su descubrimiento en 1976, había provocado poco más de 2.000 muertos, principalmente en zonas rurales y pobres de África. “Si se compara con otras enfermedades como el chagas o incluso la tuberculosis [que mata a más de un millón de personas al año, principalmente en países pobres], se le había dedicado más esfuerzo en investigación, en parte porque se había planteado su uso como arma biológica, pero aún así no había recibido muchos recursos”. Con este brote, hicieron un recuento de todos los productos disponibles para combatir la enfermedad y “la mayoría tenían la investigación paralizada o muy lenta”. “No es fácil elaborar vacunas y tratamientos, pero esto podría haber ido más rápido si hubiese habido un mercado más interesante”.

¿Por qué hay tantas dificultades para investigarlo?

• Ha habido dificultad para estudiar el virus. Su propia simplicidad (el ébola sólo tiene siete genes) hace que también cuenten con menos puntos de ataque. Otro obstáculo es su peligrosidad. Para su investigacion son necesarios laboratorios con un nivel de bioseguridad 4, el máximo que existe. Este tipo de laboratorios son escasos en el mundo.

¿Por qué es el ébola tan mortífero?

• Una de las principales habilidades del virus del ébola es engañar al sistema inmune para que no lo detecte. Normalmente, cuando un virus infecta el organismo se produce una señal de alarma ante la invasión, a través de unas proteínas llamadas interferones, que provoca la reacción de las defensas. Muchos virus han desarrollado sistemas para evitar que esos centinelas les delaten, pero parece que el ébola tiene una técnica especialmente eficaz. Recientemente, un estudio mostró que este virus produce una proteína que detiene la señal de los interferones y con él la respuesta inmune. Con las defensas del cuerpo bloqueadas, el ébola se comienza a reproducir a gran velocidad. Cuando el sistema inmune responde finalmente, ya es demasiado tarde, y es su propia respuesta excesiva lo que daña los vasos sanguíneos que comienzan a tener fugas. Esto hace que baje la presión sanguínea hasta que el corazón, los riñones y otros órganos empiezan a fallar causando la muerte.

Liberia. Un joven Liberiano es herido en las piernas

¿Cuántas personas hay en riesgo de contagio en África?

• Expertos de Oxford calculan que hay más de 30.000 personas en riesgo de ser infectadas durante el actual brote. En Liberia hay un médico por cada 100.000 personas. Y, según las estimaciones de la OMS, se necesitan unos 250 trabajadores sanitarios para manejar una sola instalación médica con 70 enfermos de ébola.

¿Ya hay tratamiento contra el ébola?

• No, la histórica falta de financiación ha retrasado el desarrollo de un tratamiento eficaz contra el ébola. Hay varias vacunas y tratamientos experimentales que son prometedores, como el ZMapp, producido por la empresa estadounidense MappBiopharmaceutical. Sin embargo, la propia compañía admite que ha agotado las existencias de su fármaco, un cóctel de proteínas producidas en plantas de tabaco transgénicas y que se unen al virus de tal modo que las defensas del organismo de los monos son capaces de identificarlo y eliminarlo. También se duda de su eficacia. “¿Funciona el ZMapp? No lo sabemos”, subraya la empresa en su página web. “Se necesitan más ensayos clínicos y más amplios para determinar si ZMapp es seguro y efectivo”, añaden. Ahora mismo, además, hay escasez de fármacos experimentales.

• ZMapp es un medicamento, un suero inmunológico experimental, que contiene 3 anticuerpos monoclonales. Se emplea en el tratamiento de la infección por el Virus del Ébola.12 3

• Saltándose las etapas habituales en el desarrollo de un medicamento y sus correspondientes ensayos clínicos,4 5 6 el 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos afectados por el brote de Ébola en África Occidental de 2014. Fue administrado a dos ciudadanos estadounidenses, coooperantes en Liberia -Kent Brantly y Nancy Writebol-, que habían sido infectados por el ébola; en ambos parece que el tratamiento ha sido positivo.7 8 9 10

• El 9 de agosto de 2014 llegaba desde Ginebra a España el fármaco y al día siguiente se hacía oficial que el sacerdote español Miguel Pajares, infectado por el virus en Liberiaiba a ser tratado con ZMapp tras tramitarse con éxito las autorizaciones pertinentes.11 12 El 10 de agosto se confirmó que el enfermo ya recibía el tratamiento13 y el día 12 de agosto murió a causa de la fiebre hemorrágica del Ébola.14

• El 12 de agosto de 2014 la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó el uso de tratamientos experimentales para curar el ébola en África

• Cuando se presenta la infección en las personas, el virus se puede propagar a los demás a través del contacto directo (a través de la piel abierta o las membranas mucosas, por ejemplo, los ojos, la nariz o la boca) con

• La sangre o los líquidos corporales (incluida la orina, la saliva, las heces, el vómito y el semen) de una persona con la enfermedad del Ébola

• Objetos (como agujas y jeringas) que han sido contaminados con el virus

• murciélagos frugívoros o primates (simios y monos) infectados

• La expansión del ébola

• ÉBOLA »

• Las medidas de protección frente al ébola

empiezan a dar frutos

• "La epidemia va por oleadas, con subidas

y bajadas", advierte Médicos sin Fronteras

• Teresa Romero supera el ébola, lo que

viene después del alta médica

“Ahora sabemos lo que tenemos que hacer. Nos lavamos las manos con agua clorada varias veces al día, cada vez que muere alguien llamamos para que el Gobierno se haga cargo y si una persona tiene fiebre o síntomas, no lo tocamos sin guantes o mascarilla”.

• Se curó Craig Spencer, el médico de Nueva York con ébola: ya no hay infectados en EE.UU.

• El doctor, que cuidó pacientes con ese virus en Guinea, saldrá del hospital hoy, después de casi tres semanas de internación; dará una conferencia de prensa junto al alcalde Bill de Blasio

Una clinica Alemana probara vacuna

• Una clínica alemana probará en humanos vacuna contra el ébola• 10 de Noviembre del 2014.• Científicos de la Clínica Universitaria de Tubinga tienen previsto

comenzar a probar también la vacuna en voluntarios en Gabón.• EFE• Berlín (Alemania).- La Clínica Universitaria de Hamburgo-Eppendorf

(UKE) probará en humanos por primera vez en Alemania una vacuna contra el ébola, testada ya con éxito en animales y que está siendo estudiada también en Estados Unidos.

• Según informó este lunes el centro hospitalario, esta sustancia activa, facilitada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), contiene un virus portador inocuo al que se incorporó un pequeño elemento del virus del Ébola.

Fuentes

• Centros para el Control de las Enfermedades (CDC). Atlanta. USA.

• Organización mundial de la Salud (OMS).

• El Pais. España.

• Imágenes google.