Enfermedad por reflujo gastroesofágico
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Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
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Reflujo gastroesofágico: paso no provocado del contenido gástrico hacia el esófago, en ausencia de vomito, eructo o cualquier otra situación que induzca.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico(consenso internacional MONTREAL 2006): condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones . Máxima relevancia a la opinión del paciente que es el que determina en la practica la existencia de ERGE.
Definición
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constituye del 65-75% de la patología esofágica. Muchos pacientes tienen síntomas durante
meses o años antes de consultar. La gravedad de los síntomas no correlaciona con
hallazgos endoscópicos. Acuden a consulta por los síntomas:8% en los primeros meses18% después del primer año50% en los siguientes 3 años24% hasta después de 10 añosPredominio en varones
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Clasificación de ERGEERGE 100%
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ERNE o ERGE ENDOSCOPICAMENTE NEGATIVA O NO EROSIVA: aquella en la que el paciente con ERGE no tiene esófago de Barrett o lesiones en la mucosa esofágica visible endoscópicamente (erosión o ulceración)
50-70% de los pacientes con ERNED muestran reflujo patológico
El otro 30-50% presentan pH metria normal
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Síndromes esofágicos
Síndromes sintomáticos
-síntomas típicos de reflujo
-síntomas de dolor torácico por reflujo
Síndromes con lesión esofágica
-esofagitis por reflujo-estenosis por reflujo-esófago de Barrett-adenocarcinoma
Síndromes extraesofagic
osAsociaciones establecidas -tos por reflujo
-laringitis por reflujoAsma por reflujo
-erosión dental por reflujo
Asociaciones propuestas-faringitis-sinusitis
-otitis media recurrente
El ERGE es una afección que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago produce
síntomas molestos o complicaciones
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Episodios de reflujos normales :En personas sanasFrecuentes durante y despues de las
comidasDuración de menos de 5 min,
excepcionalmente mayos a 10 minSin complicacionesRaros en las noches
Fisiología
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Mecanismos defensivos (antirreflujo) Factores funcionales:Peristaltismo o factor de aclaramiento Secreción salival Factores biológicos Resistencia tisular: barrera esofágica fisiológica: pre
epitelial, epitelial y post epitelial Factores anatómicosFactores extrínsecos: pilar derecho del diafragma,
elementos de fijación(ligamento freno- esofágico)Factores intrínsecos: factor valvular (ángulo de His y válvula
de Gubaroff) pliegues de las mucosa gástrica, canal muscular diafracmatico o hiato diafracmatico, segmento intraabdominal del esófago y esfínter esofágico inferior
Fisiología
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Factores agresivos o lesivos
Fisiología
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Barrera anatómica antireflujoAclaramiento esofágico o peristaltismo- Aclaramiento de volumen- Aclaramiento residual Barrera fisiológica esofágica- Pre epiteliales - Epiteliales- Post epiteliales
Fisiología – factores defensivos
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Barrera anatómica antirreflujo
E E I Diafragma Ligamento freno-
esofágico
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La capacidad del esófago para eliminar el material refluido
Tiene 2 fases:Fase de aclaramiento de volumen: se expulsa
prácticamente todo el contenido esofágico, esta dado sobre todo por la peristalsis y la gravedad. En la ERGE las ondas peristálticas son débiles o están ausentes.
Fase de aclaramiento del acido residual: se neutraliza el acido presente en el pequeño remanente que queda en la fase anterior, dado por la salivación
Aclaramiento esofágico
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Factores pre-epiteliales
Factores epiteliales
Factores post-epiteliales
Poca importancia defensiva-capa de moco-Capa acuosa-bicarbonato en superficie
Barrera física-membranas celulares-uniones intercelulares-glicoconjugados de mucina intercelularComponentes funcionales:-regulación de canales de Na-regulación de Ph intracelular: bufferin intracelular, proteínas básicas, bicarbonato fosfatosReparación epitelial-resolución epitelial-replicación celular
-flujo sanguíneo-sustancias benéficas: bicarbonato, O2 y nutrientes-remoción de sustancias nocivas: producto de metabolitos, CO2 arrastre y dilución de Barrerá fisiológica esofágica
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1. Relajaciones transitorias del EEI2. Alteración o disminución de los mecanismos
defensivos de la mucosa:Barrera anti-reflujo: disminucion de la presión EEI,
diafragma, ligamento frenoesofagicoAlteraciones en el aclaramiento esofagico1. Incremento de los factores agresivos de la
mucosa esofágica: acido pepsina, bilis2. Retardo del vaciamiento gástrico3. Aumento de reflujo nocturno4. Hernia hiatal5. Situaciones clínicas relacionadas con ERGE6. Sustancias que modifican la presión del EEI
Factores patogénicos
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Situaciones clínicas relacionadas con ERGE
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Aumentan la presion
Disminuyen la presion
Hormonas GastrinaMotilina
ColescistoquinasEstrogenos/progesteronaGlucagonSomatostatinaSecretina
Peptidos BombesinaL-encefalinaSustancia P
Péptido inhibidor gástricoNeuropeptido
Farmacos Alfa adrenergicosAntiácidosMetoclopramidaDomperidonaProstaglandinas
Beta adrenergicosAntagonistas de calcioBarbituricosDiazepanDopaminateofilina
alimentos proteínas GrasasChocolatesalcohol
Modificaciones del EEI
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1. Signos y síntomas típicos2. Signos y síntomas atípicos
Cuadro clínico
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PirosisRegurgitación acidaDisfagiaOdinofagiaSalivaciónFlatulenciaHipoDolor torácico o epigastrioPerdida de esmalte dentalnauseas
Signos y síntomas típicos
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Pirosis: es el síntoma típico mas común en pacientes con ERGE(75%)
Frecuencia:10-50% presenta alguna vez30% mensual7% de los adultos presenta 2 o mas veces por semana6-125 diaria Gran impacto negativo en la calidad de vida de los
pacientes75% presenta dificultad para dormir51% refiere dolor en su trabajo40% refiere dolor durante el ejercicio
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Pulmonares:-tos crónica-bronquitis-asmaObseso pulmonar Torácica:-dolor precordial Orales:-laringo espasmos-disfonía-otitis media
Signos y síntomas atípicos: prevalencia de 25-80%
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Asma – hipótesis- Micro espasmos braquial- reflejo bronco esofágico
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Clínicos Endoscópicos Monitoreo ambulatorio de pH Gamagrafia
Métodos de diagnósticos
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Endoscopia
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ESOFAGTIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MONNIER (1989).
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MILLER
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Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Grados I-IV.
![Page 28: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ed88bd1a28ab9e3d8b45f9/html5/thumbnails/28.jpg)
Enfermedades del tubo digestivo Enfermedades cardiovasculares
Diagnostico diferencial
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Acalasia Espasmo esofágico Esfínter esofágico inferior hipertenso Peristalsis esofágica sintomática Ulcera péptica Dispepsia funcional y por fármacos Gastritis aguda Cáncer gástrico Litiasis biliar Pancreatopatias Enfermedades infiltrativas o infecciosas
Enfermedades del tubo digestivo
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Angor pectoris (angina de pecho) Infarto agudo de miocardio Cardiopatías congénitas
Enfermedades cardiovasculares
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Ulcera Hemorragia Estenosis Esófago de barrett Enfermedad pulmonar crónica
Complicaciones
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Dieta: comidas frecuentes y de poco volumen. Evitar las grasas, cítricos, café, chocolate. No acostarse hasta después de 2-3 hrs de la ingesta de comidas
Cambios en el estilo de vida: disminuir la presión intraabdominal: evitar sobre peso. Evitar determinada ropa. Evitar determinados esfuerzos físicos. Evitar estreñimiento
Elevar la cabecera de la cama 15-25 cm o 22 º. Suprimir tabaco
Farmacológico: antagonistas H2: mejoría sintomática en el 85% de los casos. A mayor suprecios acida mayor duración de tratamiento, mayor curación de lesiones mucosas
Tratamiento medico
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Inhibidores de la bomba de protones
![Page 34: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ed88bd1a28ab9e3d8b45f9/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ed88bd1a28ab9e3d8b45f9/html5/thumbnails/35.jpg)
Abierta : objetivos: restituir la seguridad de la uniongastroesofagica, bajar 5 cm el esófago a su posición intraabdomibnal normal. Fijar el esfínter gastroessofagico
Tratamiento quirúrgico- modalidades
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Cauterización por radiofrecuencia Aplicación de una corriente eléctrica
oscilante en la muscular externa 2 cm arriba y abajo del EEI
Similar a los cauterizadores eléctricos
Tratamiento endoscópico
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El tratamiento inicial del ERGE sigue siendo medico IBP bajando la anti H2 Cambios en la dieta El estilo de vida
conclusiones