ENFERMEDAD POR

REFLUJO GASTROESOFÁGIC

O

Manuel Meléndez Mendoza 121568

DEFINICIÓN• Condición que se desarrolla cuando el reflujo del

contenido gástrico causa síntomas (Ej. por lo menos dos episodios de pirosis por semana) y/o complicaciones.

• 20-25% de los estadounidenses tienen un episodio de ERGE a la semana• Se presenta igual en ambos sexos y aumenta su

incidencia conforme la edad

FACTORES DE RIESGOHernia hiatal

Hipotensión del LES

Alteraciones peristálticas esofágicas

Obesidad abdominal

Hipersecreción gástrica

Gastroparesia

Hábitos de riesgo

CUADRO CLÍNICO • Pirosis• Regurgitación• Disfagia• Dolor torácico

Típico

• Odinofagia• Sialorrea• Dolor subxifoideo• Náusea

Atípico

DIAGNÓSTICO

• Se opta por las pruebas adicional con el fin de identificar complicaciones • La endoscopia es la prueba de elección para pacientes

que no responden al tratamiento empírico• Pruebas funcionales como la manometría esofágica

pueden ser útiles para identificar problemas en la motilidad esofágica

Cuando se presenta la sintomatología clásica y hay una respuesta al tratamiento empírico

no se requiere de pruebas adicionales

DIFERENCIALESEnfermedad Coronaria*

Patología de la vesícula biliar

Ca esofágico o gástrico

Alteraciones en la motilidad esofágica

Esofagitis infecciosa o eosinofílica

TRATAMIENTO

Modificación del estilo de

vida

MédicoQuirúrgico

Reducir la acidez y los síntomas del reflujo del contenido gástrico para permitir que el esófago sane

MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA• Evitar alimentos que irriten o reduzcan la tonicidad del LES:

cítricos, bebidas carbonatadas, picantes, café, chocolate, menta o comida alta en grasa.

• Elevación de la cabeza durante la noche, comer 3 hrs antes de dormir, recostarse después de comer

• Perdida de peso (sobrepeso-obesidad o cuando hay aumento del peso basal que causa aumento de síntomas)

• Evitar alcohol, tabaco, sobrealimentación

MÉDICO• Con base en Inhibidores de la bomba de protones y

antagonistas de los receptores de histamina 2

• Pueden asociarse antiácidos convencionales

• 8 semanas de tratamiento con IBP (efectividad similar entre IBPs)• Dosis única 30-60min antes de la primera comida• Cuando hay respuesta parcial ser reajusta el tiempo de dosis a cada 12/hrs • Sin respuesta se dobla la dosis de IBP o se cambia por otro

• ERGE sin respuesta se refiere para reevaluación

• ARH2 pueden servir para el alivio de síntomas nocturnos o como terapia de mantenimiento • IBPs para mantenimiento se deben de ajustar a la dosis mínima

efectiva

Cuadro clínico típico de ERGE

IBP a dosis estándar por 8 semanas

Reajuste de tiempo de dosis

Aumento de la dosis de IBP o cambio de IBP

ERGE sin respuesta

Revaluación y pruebas diagnosticas

complementarias

Suspensión del tratamiento por 7 días

ERGE refractaria

Tratamiento de mantenimiento reajustando a dosis mínimas

efectivas

Sin respues

ta

Respuesta

Parcial

Respuesta

Respuesta

Reaparición de

síntomas

Sin respues

ta

• Riesgo por uso a largo plazo de los IBP: hipergastrinemia secundaria, malabsorción e hipoclorhidria. • 1.4 veces mas riesgo de fractura de cadera (>50 años)• 1.5 veces mas riesgo de gastroenteritis infecciosa• 2 veces mas riesgo de colitis por C.difficile

QUIRÚRGICO • Para el manejo del ERGE crónica• Mejores tasas de curación y control de síntomas que la terapia

médica con IBP• No reduce la incidencia de esófago de Barret o de

adenocarcinoma en comparación con la terapia médica con IBP • Complicaciones

• Asociadas a cirugía• Disfagia severa• Síntomas intestinales como flatulencias

• Funduplicatura laparoscopia es el tratamiento de elección para los casos severos de ERGE con un porcentaje de satisfacción del 95%

• Indicaciones• Falla al tratamiento médico• Decisión del paciente (evitar medicamento diario)• Complicaciones del ERGE: Estenosis y/o esófago de barret• Complicaciones extraesofágicas

• Contraindicaciones• Cáncer esofágico• Esófago de Barret con alto grado de displasia

• Siempre evaluar antes de someter a cirugía • Historia clínica y

exploración completa• Endoscopia• Monitoreo del pH y

manometría esofágica • Cirugía bariátrica en

personas con obesidad mórbida

ERGE refractaria

Esófago de Barret • Metaplasia del epitelio columnar del tercio distal del esófago por epitelio

escamoso debido al daño por reflujo gastroesofágico que predispone a los paciente a desarrollar adenocarcinoma de esófago

• Se clasifica en esófago de Barret de segmento largo o segmento corto (> 3cm por arriba de la unión gastroesofágica)

• Se debe de usar una endoscopia de escrutinio en pacientes de alto riesgo• Hombre• Mayores de 50 años• Obesos• Mas de 5 años de sintomatología

TRATAMIENTO• Vigilancia intensiva (endoscopia con biopsia) cada 3-6

meses• Cirugía• Esofagectomía

• Tratamiento endoscópico • Mucosectomía endoscópica • Ablación fotodinámica y radiofrecuencia

BIBLIOGRAFÍA• Peter J. Kahrilas, M.D. Gastroesophageal Reflux Disease.

New England Journal of Medicine. 2008;359:1700-7.• Philip O. Katz , MD. Guidelines for the Diagnosis and

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