Enfermedad Renal Crónica en

Agricultores de América Central

Vicente Sánchez PoloServicio de Nefrología y Trasplante Renal Instituto

Guatemalteco de Seguridad Social.

Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de

Guatemala.

Comité de Salud Renal SLANH.

Guatemala

Elementos para reflexionar:

• Enfermedad Renal Crónica en Agricultores

de America Central, definición.

• Que sabemos?

• Posibles mecanismos etiologícos.

• Conclusiones.

Historia de la ERC de Origen

Desconocido.

• Hombres agricultores.

• Afecta 30-50 años.

• No asociado a factores de riesgo

tradicionales (DM, HAS u obesidad).

• Poblados situados cercanos a nivel del mar.

• ASOCIACIONES

• Alta prevalencia de síntomas urinarios.

• MANIFESTACIONES RENALES

• Proteinuria leve- moderada

• Indolente progresión de la ERC

• USG riñones atróficos

• Biopsia muy limitadas, han evidenciado fibrosis

intersticial.

Que sabemos?

• EpidemiologíaHombres más afectados que las mujeres.

Es mas común entre la 3ra y 5ta década de la vida.

NO se asocia a Diabetes u obesidad.

Es mas común a baja altura.

• AsociaciónHay alta prevalencia de síntomas urinarios (chistata),

piuria y urocultivo negativo.

Que sabemos?

• Manifestaciones renales.

Proteinuria mínima o moderada.

Indolente y de lenta progresión.

USG muestra riñones pequeños y ecogénicos.

La caracterización histología evidencia nefritis

túbulo intersticial (pocas muestras).

Hiperuricemia e hipokalemia.

Elementos para reflexionar:

• Historia de la ERC origen desconocido.

• Que sabemos?

• Posibles mecanismos etiológicos.

• Conclusiones.

Daño tubulointersticial

Rabdomiolisis por golpe de calor

AINES y alcohol

ERC OD

Deshidratación y depleción de volumen

Metales pesados y agroquímicos

Infecciones leptospira

Fibrosis intersticialAtrofia tubular

Esclerosis glomerularAlcohol

Arsénico

• Arsénico (inorgánico) puede causar

lesión renal aguda.

• Niveles bajos / moderados urinarios de

arsénico se han relacionado con la

albuminuria.

• Contaminación por arsénico se produce

en las regiones de América Central con

hombres: Guanacaste, Costa Rica, y el

Bajo Lempa, El Salvador

• El mas alto percentil de arsénico

urinario total de los trabajadores de

caña de azúcar y las minas se asoció

con una disminución significativa de la

TFG en Nicaragua

Metales pesados

• En El Salvador el cadmio se ha

detectado en las fuentes de

agua;

• Plomo y otros metales

pesados podrían estar

presentes en el alcohol ilegal.

Plaguicidas

• ERC es más frecuente en las

poblaciones agrícolas,

quienes probablemente están

expuestas a los plaguicidas;

• Algunos pesticidas

ampliamente utilizados

pueden causar AKI: paraquat,

2,4-D, glifosato, la

cipermetrina.

• Los estudios epidemiológicos

han encontrado alguna

evidencia de una asociación

entre los pesticidas y ERC.

Medicamentos nefrotóxicos

• El uso de AINE es

extendido.

• Anecdóticamente, este es el

caso, en particular entre los

trabajadores de la caña de

azúcar expuestos a tareas

físicamente exigentes.

• En menor medida,

antibióticos aminoglucósidos

se utilizan para la disuria

tratado como ITU.

Leptospirosis

• La leptospirosis puede

causar lesión renal aguda

en los humanos y en otros

mamíferos ERC;

• Leptospirosis es endémica,

más común entre los

trabajadores agrícolas

varones, incluidos los

trabajadores de caña de

azúcar.

Genética

• Las altas tasas locales de

una enfermedad

relativamente poco

común necesitan un

poderoso factor de riesgo;

• Agrupación familiar ha

sido reportado.

Malnutrición y Bajo Peso al Nacer

(Guatemala)

• 400 mil nacimientos por año.

• 20% con bajo peso al nacer.

• Los niños con ERC el 97%

llegan a diálisis con algún

grado de malnutrición.

• Datos cortesía Dr Randall Lou,

Fundanier (2014)

Malnutrición y Bajo Peso al Nacer

• La alta prevalencia de la

ERC a temprana edad

sugiere un daño inicial que

puede comenzar durante la

niñez.

• Marcadores de daño renal

tubular, especialmente

NAG, son más altos entre

los estudiantes de entre 12

a 18 y en las zonas con

mayor incidencia de la ERC.

Determinantes Sociales

• Fuerzas de extrema

pobreza obligan a los

jóvenes a abandonar

prematuramente la escuela

y comenzar a trabajar en la

agricultura.

• Condiciones de trabajo son

extremadamente duras.

• El exceso de horas de

trabajo, unos días de

descanso y el ejercicio físico

en el calor extremo

Conclusiones

• La ERC en agricultores de America Central no

esta asociada a factores de riesgo tradicionales

como Diabetes o Hipertensión Arterial.

• La ERC en agricultores de America Central

afecta poblaciones jóvenes, trabajadores del

campo que viven a pocos metros sobre el nivel

del mar.

• Dentro de los potenciales factores etiológicos

están: golpe de calor, deshidratación sostenida y

exposición a múltiples agentes químicos.

• En el contexto de pobreza, bajo peso al nacer y

malnutrición se injertan potenciales factores que

provocan una enfermedad renal de lenta progresión,

insidiosa y que puede provocar la muerte o

progresión hasta estadios avanzados del la ERC.

• En los países de la región de Centroamérica tanto

las causas tradicionales como no tradicionales de

ERC son un problema serio de Salud Publica que

requieren la atención de entidades locales e

internacionales.

MUCHAS GRACIAS

Enfermedad Renal Crónica en

Agricultores de América Central

Vicente Sánchez PoloServicio de Nefrología y Trasplante Renal Instituto

Guatemalteco de Seguridad Social.

Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de

Guatemala.

Comité de Salud Renal SLANH.

Guatemala