Enfermedad trofoblastica
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Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Grupo G:o Ramírez Nelibeto Revilla Franklino Reyes Michele
o Reynolds Yarimaro Rico Isamar
• Grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas causadas por una proliferación anómala del trofoblasto. Berek y Novak Ginecología
• Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional. Revista española de patología 2002
• De evolución benigna pero con potencial maligno.
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Clasificación
Benigna
Mola Hidatiforme
ParcialCompleta
Maligna
Mola invasora
TTLPCoriocarcinoma
Factores de Riesgo
Primigesta añosa
Edades extremas <18
>40
Bajo nivel socioeconómico
Embarazo molar previo
Factores genéticos
Dieta deficiente en A Fólico, Fe,
B-Caroteno
ETG Benignas• Mola Hidatiforme
El embarazo molar se caracteriza histológicamente por anormalidades de las vellosidades coriónicas que incluyen proliferación trofoblastica y edema del estroma velloso.
Se clasifican según su morfología macroscópica, histología y cariotipo en:
Completa Parcial
Clínica
Hemorragia por Genitales
Preeclampsia
Hiperemesis Gravidica Tirotoxicosis
Quistes tecaluteicos
Mola Hidatiforme Completa
• Surgen de un ovocito fecundado por un espermatozoide haploide
• Duplican sus propios cromosomas
• El núcleo del ovocito puede estar ausente o inactivado
• Masa de vesículas claras• Los cromosomas son de origen
Paterno
Histológicamente:• Degeneración hidrópica y
edema del estroma velloso• Ausencia de vasos
sanguíneos• Proliferación del epitelio
trofoblastico• Ausencia de feto y amnios
Mola Hidatiforme Completa
• Se produce por dos mecanismos:1. Haploidia Diandrica2. Dispermia Diandrica
Mola Hidatiforme Parcial
• Cambios hidatiformes focales • Se identifican algunos
elementos fetales• Festones vellosos• Edema en evolución • Vellosidades coriales
avasculares • Hiperplasia trofoblastica• Cariotipo Triploide
Cuando coexiste un feto en la mola parcial este presenta:• RCIU• Malformaciones congenitas(Sindactilia, hidrocefalia)
Mola Hidatiforme Parcial
Características de las Molas Hidatiformes
Cariotipos de las Molas Hidatiformes
Evolución Clínica Mola Hidatiforme Completa
• Hemorragia Vaginal 84%• Aumento excesivo del Útero • Preeclampsia • Hiperémesis Gravídica 8%• Ausencia de actividad Fetal• Tirotoxicosis 7%• Embolismo Trofoblastico• Quistes ováricos tecaluteicos
50%
Signos y Síntomas Diagnóstico
• Historia Clínica • Examen Físico Paraclínicos• Concentración de BhCG
>100000mUI/ml• T3-T4 libre en sangre• Electrolitos (Cl, Na, K)• Rx de Tórax • Ecosonograma (Patrón
ecográfico vesicular)
Ecosonograma de Mola Hidatiforme completa
• Imagen en “Panal de abejas” o en “Racimo de Uvas”
• 94% de valor predictivo
Evolución Clínica Mola Hidatiforme Parcial
Signos y Síntomas
• Clínica de aborto incompleto• Hemorragia Vaginal 72%• Tamaño uterino
desproporcionado y Preeclampsia 2%
• Historia clínica• Examen físico• Histopatológico• Ecosonografia (Aumento del
diámetro transverso de la vesícula gestacional)
Diagnóstico
Tratamiento1. Estabilizar al paciente• Signos vitales• Hemodinámica
Quimioterapia profiláctica
Histerectomía
Legrado por aspiración
Pronóstico
• La mortalidad ha disminuido gracias al diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado.
• 738 mujeres después de la evacuación de la mola hidatiforme, un 81% presentó regresión espontánea probada
• El resto presentó neoplasia trofoblastica gestacional
Vigilancia del Embarazo Molar
• Anticoncepción durante 6 meses • Cuantificar cada 2 semanas niveles séricos
de BhCG por 3 semanas.• Una vez normalizados los niveles de BhCG,
se cuantificará cada mes por 6 meses.• Luego de los 6 meses de vigilancia, se
permite a la mujer embarazarse si así lo desea.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Maligna
• Entidad neoplásica que comprende:
Mola Invasora
TTLPCoriocarcinoma
Cualquiera puede surgir después de un embarazo molar, embarazo normal, abortos culminados y el embarazo ectópico.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Maligna
• Invasión del miometrio o de sus vasos por células del Cito y Sincitiotrofoblasto.
• 15% de los TU del trofoblasto.• Raramente produce MT.• Perforación, hemorragia e Infección.
Mola Invasora
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Maligna
• Masa de crecimiento rápidoHistológicamente:• Hiperproliferación del Trofoblasto• Ausencia del patrón vellositario• Necrosis y hemorragia• Rojo oscuro o violáceo• Bordes irregulares• Neoplasia epitelial pura• MT sistémica temprana• Secreción persistente y elevada de BhCG
Coriocarcinoma
Estadios de los Tumores Trofoblasticos
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Maligna
Metástasis del Coriocarcinoma
• Etapas Iniciales• Vía hematógena
TTLP
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Maligna
• Forma mas rara de TTG• Se origina luego de un embarazo normal, ectópico,
molar, aborto• Sitio de implantación placentaria• Ausencia de vellosidades coriales• Se confinan en el útero• BhCG y Lactogeno placentario normales o altos• MT tardía• Quimioresistentes• Tratamiento quirúrgico= Histerectomía
Evolución clínica
• Hemorragia irregular.• Subinvolución uterina.• Rotura uterina.• En algunos casos, la mujer acude por lesión
metastásica en la vagina o vulva.Diagnostico• Historia clínica• Exploración ginecológica• BhCG sérica, Radiografía de tórax, TAC
abdominopelvico• Nódulos solitarios o múltiples
Sistema de puntuación según la OMS
Tratamiento
• Quimioterapia profiláctica (Gestational Trophoblastic Disease- GTD)
Metrotexato VO, Goteo IV, IM. Actinomicina D: 1 sola dosis • En MT encefálicas, se utilizan quimio y radioterapias.1. Neoplasias de Alto Riesgo:• >7 ptos quimioterapia combinada: Etoposido,
Metotrexato, Actinomicina, Ciclofosfamida y Oncovin (Vincristina).
2. Tumores en el sitio de la placenta = Histerectomía
Enfermedad de bajo riesgo
Protocolo de tratamiento
Pronóstico
• Índice de curación de la neoplasia trofoblastica gestacional de hasta 90 %
• Los TTG de bajo riesgo se curan prácticamente el 100%
Vigilancia• 6 meses en embarazo molar, 1 año en la neoplasia
trofoblastica gestacional o 2 años en casos de MT• No hay dificultad en la fertilidad de embarazos
normales.