Enfermedad trofoblástica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
Implantación
Trofoblasto
Concepto
• Agrupa un conjunto de malformaciones proliferativas de origen placentario relacionadas con el embarazo.
• Tiene clínica, conducta, potencial maligno y pronóstico diferentes con un factor común que es la producción aumentada de HCG-B
• Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.
HISTORIA HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL
UTERO” agua insalubre.
Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos molares.
Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molar
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Vellosidades coriales con degeneración hidrópica avascular del cito y sincitotrofoblasto. Ausencia de tejido embrionario o fetal. Patrón 46XX (90%) o 46 XY.
• se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético.
• Los cromosomas Molares son de origen paterno.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL- 84 % de las ptes- separación de tejido molar de la decidua.- retención de sangre (volúmenes grandes)- ocasionalmente expulsión de vesículas
• Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .
• Preclampsia 27% de pacientes con Mola completa
• Eclampsia menos frecuentes • Concentraciones altas de B-HCG• Hiperemesis gravídica en un 25%
• Hipertiroidismo 7% Molas Completas• Taquicardia, Piel caliente, Temblor.• TSH, T4 libre y T3.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• Útero aumentado de tamaño.• Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm).• “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de
abejas.• No se identifican partes fetales.• Ausencia de vascularización dentro de la masa
(Doppler).
• Panal de abejas• 95% predictivo
EVOLUCION NATURAL
• POST EVACUACION Invasión uterina local 15-20%, pctes. Metástasis 4%. ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo. • Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml. -Aumento excesivo del útero. -Quistes tecaluteínicos >6 cms. ->40 años.
Factores de Riesgo
• Primigesta añosa.
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10 veces).
• Multiparidad.
• Estado socioeconómico bajo.
• Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos.
• Mola previa ( 2 hasta un 23%).• los anticonceptivos mas abortos aumentos el riesgo hasta el
doble
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
• Vellosidades coriales con degeneración hidrópica del sincitotrofoblasto. Presencia de tejido embrionario o fetal. Patrón de triploidía 69 XXY, 69XXX, 69XYY
Manifestaciones Clínicas• Signos y síntomas de aborto incompleto.
• El diagnostico es histopatologico.
• Hemorragia vaginal 72%.
• Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%.
• Preeclampsia 2.5%.
• Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo Asociación baja.
Anatomía Patológica
• MACROSCOPIA:La cantidad de tejido es menor que en MHC.Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con placenta no molar.Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con anormalidades
• MICROSCOPIA:Mezcla vellosidades normales con edematosas.Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.
Evolución Natural
• Tumor molar persistente en 4%.
• La Quimioterapia es curativa.
• Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas.
• menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se observa un riesgo de hasta un 35%.
TRATAMIENTO
• PREVIO EVACUACIÓN. ßhcg cuantitativa.Rx tórax y huesos.Transaminasas hepáticas y azoados hemograma.TSH, T4. Cruce sanguineo
Legrado con succión, luego de esto administrar oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se realiza curetaje suave.
Histerectomía en especial en paciente con paridad satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta probabilidad de enfermedad recurrente.
Seguimiento
B-HGC las primeras 48 h post evacuación.
Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3 muestras(-).
Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses si están indetectable se permite el embarazo.
MOLA INVASORA
• Neoplasia trofoblástica gestacional con vellosidades coriales que crecen en el miometrio. De difícil diagnostico se sospecha ante una hemorragia masiva vaginal o peritoneal.
CLINICA:• Sangrado vaginal persistente.• Útero subinvolucionado.• Crecimiento uterino asimétrico.• Ocasionalmente perforación o sangrado
intraperitoneal o vaginal.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:• Aumento del tamaño uterino.• Hiperecogenicidad endometrial.• TAC, RNM, RX (estudios de extensión)
HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO:
• Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio.• Dx solo puede hacerse en espécimen de
histerectomía.• Invasión miometrial con proliferacion de sitio
y sincitiotrofoblasto.
CORIO CARCINOMA
• Neoplasia trofoblástica gestacional maligna de proliferación rápida, forma una masa circunscrita que invade los vasos sanguíneos determinando su carácter metastásico, o pulmones 50%, vagina 30-40%, pelvis, hígado y cerebro.
• Se puede presentar tras un embarazo molar 50-60%, un aborto espontaneo 25 %, o un embarazo a término 25%.
• Raro, pero altamente maligno.• Incidencia de 1 en 25.000-40.000.• Historia previa de:
- Embarazo molar 50% - Aborto 25% - Embarazo normal 22% - Embarazo ectópico 2%
• Sangrado uterino anormal.• Elevación marcada de BhCG.• Síntomas pueden estar relacionados con
metástasis.• Metástasis pulmonar es la mas frecuente 90%.
• Masa hemorrágica roja oscura.• Superficie friable – necrosis.• Bordes infiltrativos.• Tamaño variable.• Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico.• A pesar de invasión vascular no presenta
angiogénesis.
• Ausencia de vellosidades corionicas.• Diseminación hematógena.• Baja en tasas de mortalidad gracias a uso de
quimioterapia combinado con mediciones estrictas de BhCG.
• CONSIDERA COMO CANCER POTENCIALMENTE CURABLE.
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO
• Neoplasia trofoblástica gestacional de rara presentación y crecimiento lento. Se origina depues de un embarazo a termino en 95%, o de un aborto o embarazo molar 5%.
• Trofoblasto Intermedio.• Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES• Tienden a confinarse al Útero.• B-HGC y Lactogeno Placentario.• Metástasis Tardía.• QUIMIORESISTENTES.• TTO QX HISTERECTOMIA.
• Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana.
• Amenorrea – sangrado vaginal.• Aumento de tamaño uterino.• Aparece luego de embarazo normal o aborto
no molar.• Periodo de latencia 10 años.
RESUMEN
MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROFOBLASTICO
SITIOS PLACENTARIOS
GESTACIONARIOS
COMPLETA
PARCIAL
GRACIAS