Enfermedad Úlcero PépticaIntegrantes:Infante, SarelisJuárez, ArmandoMartinez, Ibrahim

Úlcera Péptica

• El término de úlcera se refiere a la pérdida de sustancia de cualquier parte de la superficie del cuerpo humano.

• Así la úlcera péptica sería aquella pérdida de sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago.

Esta pérdida de sustancia debe, al menos, afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa

Definición

• Se pueden clasificarÚlcera Péptica

Localización• Duodenal• Gástrica• Pilórica y

Posbulbares• Esofágica• Marginal o de boca

anastomótica• En divertículo de

Meckel Evolución• Agudas

• Crónicas

La necrosis, la exudación y la

congestión

La parte más profunda de este tejido se transforma

paulatinamente en gruesas

fibras colágenas

• La úlcera crónica en actividad es el tipo clásico más frecuente.

1) Una capa de exudado fibrinopurulento2) Una zona de necrosis3) Una zona de granulación infiltrada por polimorfonucleares, linfocitos y algunos eosinófilos, que evoluciona gradualmente hacia la fibrosis4) Una zona fibrosclerosa, en la cual la muscular está completamente interrumpida y muy deformada por la retracción cicatrizal, que con frecuencia contiene arterias de distinto diámetro con material trombótico

Úlcera Péptica

•EpidemiologiaÚlcera Péptica

Aproximadamente un 10% de la

población presenta

síntomas de una úlcera péptica

Al menos un 25% de éstos

tienen complicaciones

graves

Prevalencia en personas

infectadas por el Helicobacter

pylori es del 10 al 20%.

La úlcera duodenal, es

la más frecuente,

apareciendo con mayor

frecuencia en varones

No existen diferencias en la úlcera gástrica, en

lo que al sexo se refiere

La incidencia máxima de la

úlcera duodenal se

produce entre los 35 y

55 años de vida.

En el caso de la gástrica

esta incidencia

alcanza una meseta a los 25 años en el varón y a los

45 en la mujer.

Infección por H. Pylori.AINETabacoEstrés. Corticoesteroides.Síndromes de hipersecreción ácida. Alcohol.

EdadSexoGrupo Sanguíneo

Modificables

No modificables

Úlcera Péptica•Factores de Riesgo

•PatogeniaÚlcera Péptica

Entre los factores de protección, se cuentan la secreción mucosa de bicarbonato, la producción de moco, el flujo sanguíneo, los factores de crecimiento, la renovación celular y las prostaglandinas endógenas.

Entre los factores lesivos, cabe citar la secreción de ácido

clorhídrico, las pepsinas, la ingestión de etanol, el tabaco, el

reflujo duodenal de bilis, la isquemia, los AINE, la hipoxia y,

sobre todo, la infección por H. pylori.

•Infección por Helicobacter pyloriÚlcera PépticaEn la actualidad se considera que el 90% de las ulceras duodenales y alrededor del 75% de las ulceras gastricas se asocian a infeccion por H. pylori. Cuando el microorganismo es erradicado como parte del tratamiento de la ulcera, las recidivas son muy poco frecuentes.

Sólo puede vivir en el epitelio gástrico

Lo más destacado de esta bacteria es que es un potente productor de ureasa, capaz de descomponer la urea en amoniaco y bicarbonato, dando lugar a un microentorno alcalino en un medio gástrico acido.

•La ulcera duodenal es una enfermedad que puede tener diversas causas. Para su desarrollo solo es necesario que se den circunstancias de secreción de acido y pepsina, en combinación con infección por H. pylori o ingestión de AINE.

Úlcera Duodenal

•Anatomía Patológica Úlcera Duodenal

La úlcera duodenal es una úlcera de caras, no de bordes.

• Se ubica en una de las caras de la primera porción del duodeno (con mayor frecuencia en la posterior)

• Siempre hay una franja de mucosa entre la úlcera y el píloro, por lo cual el término de úlcera pilórica no es en todos los casos correcto

• La retracción fibrosa producida por el proceso cicatrizal que se desarrolla simultáneamente deforma el duodeno.

• En el bulbo ulceroso se organizan, a partir del cráter, bandas retráctiles a modo de nervaduras, entre las cuales la pared duodenal se distiende en fondo de saco y constituye un divertículo secundario (adquirido)

• La irregularidad y asimetría del proceso cicatrizal son responsables del desplazamiento del esfínter pilórico

•Presentación ClínicaÚlcera Duodenal

A: ¨hambre dolorosa¨, ritmo relacionado al de las horas de comida.L: epigastrio.I : moderada.C: urente, si es constrictivo ¨en cinturón¨ puede indicar ulceras penetrantes en páncreas. náuseas/vómitos.I: columna dorsal (penetración en páncreas)A:ingesta de alimentos, antiácidos, agrava con el stress, uso de analgésicos.

DefiniciónLa úlcera gástrica es una pérdida de

sustancia del estómago que comienza en la mucosa,

sobrepasa la muscular de la mucosa y puede llegar a interesar todas las capas del órgano.

Úlcera Gástrica

•Al igual que la úlcera duodenal, es consecuencia del desequilibrio entre la agresión ácido-péptica y la defensa de la mucosa gástrica, desequilibrio que constituye el mecanismo de todas las úlceras del aparato digestivo.

•"no ácido, no úlcera''

Úlcera Gástrica

• Las ulceras gástricas pueden aparecer en cualquier punto del estómago, aunque suelen hacerlo en la curvatura menor. y se clasifican como ulceras gastricas de tipo I. En general, estas ulceras no se asocian a secrecion acida excesiva y pueden aparecer con produccion acida normal o baja

• Las ulceras gástricas de tipo II (~ 15%) se localizan en el cuerpo del estómago, en combinación con una ulcera duodenal. Estos tipos de ulceras suelen asociarse a secreción acida excesiva.

• Las ulceras gastricas de tipo III son ulceras prepiloricas y son responsables de alrededor del 20% de las lesiones y se asocian a hipersecrecion de acido gastrico.

Úlcera Gástrica

• Las ulceras gastricas de tipo IV aparecen en posición alta en la curvatura menor, cerca de la UGE. y no se asocian a excesiva secreción acida.

• Por ultimo, algunas ulceras aparecen en la curvatura mayor del estomago, aunque su incidencia es menor del 5%.

Úlcera Gástrica

TIPO LOCALIZACION NIVEL DE ACIDO FRECUENCIAI Curvatura menor, en la escotadura Bajo a normal Constituye del 50 al 60% de las úlceras

gástricasII Cuerpo del estómago con ulcera

duodenalAumentado Constituye el 20% de las úlceras gástricas

III Prepilorica Aumentado Constituye el 20% de las úlceras gástricas

IV Alta, en la curvatura menor Normal Ulceras con una frecuencia igual o menor al 10%

V En cualquier punto Normal, inducido por AINE Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia, habitualmente asintomática

Clasificación de Johnson

Factores predisponentes.

En el estudio genético de los ulcerosos gástricos se encontró que una gran proporción del tipo I pertenecen al grupo sanguíneo A, mientras que los de los tipos II y III pertenecen en su mayoría, como los ulcerosos duodenales, al grupo sanguíneo 0.

• La probabilidad de presentación es mayor en las clases socioeconómicas mas bajas, y también ligeramente mas alta en la población de raza no blanca que en la de raza blanca.

• Sigue sin conocerse la patogenia exacta de la ulcera gástrica benigna. Ciertas circunstancias pueden predisponer a la ulcera gástrica, como:

- Edad superior a los 40 años- Sexo (cociente mujer-hombre de 2 : 1), - Ingestión de fármacos que atraviesan la barrera como el acido acetilsalicílico o

los AINE, anomalías en la secreción de acido y pepsina- Estancamiento gástrico por retraso en el vaciamiento gástrico- Ulcera duodenal coexistente- Reflujo duodenogastrico de bilis, - gastritis e infección por H. pylori.

Úlcera Gástrica

• Anatomía patológica.

La úlcera péptica tiene un ciclo evolutivo característico: - Período activo (A, acute)

- Período de curación (H, healing)

- Período de cicatrización (S, scar)

Este ciclo se desarrolla habitualmente entre 30 y 60 días;

cuando se interrumpe y no llega a la cicatrización se convierte en una úlcera péptica crónica

Úlcera Gástrica

Con el microscopio se observan, en la etapa activa congestión y edema,

exudado fibrinopurulento que cubre áreas de necrosis y zonas degranulación con polimorfonucleares. El tejido evoluciona hacia lafibrosis y la esclerosis, y luego e epitelio que bordea la úlcera

proliferasobre el cráter hasta cubrirlo y deja una cicatriz lineal.

En la biopsia de la úlcera es de suma importancia descartar la presencia de células neoplásicas y es de interés conocer la existencia y cantidad de Helicobacter pylori. Marshall y Warren establecen la siguiente graduación:

0. Ausencia de bacterias1. Bacterias ocasionales2. Bacterias diseminadas3. Gran número de bacterias

Úlcera Gástrica

El dolor tiene caracteres análogos al que hemos descrito en la úlcera duodenal: es periódico y horario.

Los períodos dolorosos (crisis) duran de 10 a 15 días; pueden prolongarse 1 a 2 meses en las úlceras muy

antiguas y penetrantes, de tratamiento difícil. El dolor aparece más o menos tempranamente después de las

comidas, a veces transcurridos 30 minutos o una hora.

Sin negar que esa sea la realidad en ciertos casos, nos ha parecido que, en la mayoría, no pasa de ser una sutileza clínica, difícil de comprobar.

• Aparición insidiosa • Localizado en epigastrio, más precisamente subxifoideo• Intensidad: de moderada a fuerte intensidad• Concomitantemente presenta: pirosis y vómitos alimentarios.• Irradia hacia el tórax, región precordial y zona escapular

izquierda• Acalmia: posterior a vomito, en las úlceras vecinas al píloro, por

lo cual a veces los enfermos logran, cese de la molestias

Clínica y Diagnostico

Imagenologia:

Rayos X de abdomen con contraste (nicho o cráter de Haudek) La imagen radiográfica de éste es producida por el relleno de la Úlcera mediante la mezcla opaca.

Signo de rigidez segmentaria, zona de la curvatura menor que ha perdido su elasticidad y motilidad.

La convergencia de pliegues de la mucosa se

define por sí misma es la expresiónradiográfica de la disposición de la mucosa en la zona de la úlcera

Úlcera Gástrica

Endoscopia

Permite valorar lesiones elevadas, deprimidas (escoriación oulcera) o mixtas

Clasificación de Murakami

1) Lesión mínima, que afecta el epitelio superficial y que por lo común cura espontáneamente.

2) Ulcera poco profunda, que lesiona la muscular de la mucosa y es de bordes netos uniformes, redondeados y regulares

3) Lesión que llega hasta la capa muscular del estómago y que con tratamiento médico puede curar sin secuelas

4) Pérdida de sustancia que llega hasta la serosa (úlcera penetrante), de difícil curación con tratamiento médico y que, cuando lo hace, suele dejar secuelas.

Úlcera Gástrica

• Tratamiento de la úlcera gástrica crónica no complicada

• Ambulatorio • Omeprazol 20 mg C/12hrs • Reposo físico • Disminuir estresores psicosociales• Dieta hipercalórica • Disminuir los hábitos tabáquicos • Control endoscópico a las 4 semanas de

tratamiento • Si hay evidencia de mejoría al estudio endoscópico,

mantener terapia por 4 semanas y reevaluar.

Úlcera Gástrica

• La úlcera gástrica, una vez que se ha demostrado la ausencia de malignidad, debe ser tratada en primera instancia médicamente. Esto no quiere decir que se curará siempre con tratamiento médico para las cuales no existe aún una terapéutica médica que las prevenga.

• La posibilidad de curación disminuye a medida que aumenta la profundidad de la úlcera; cuando penetra en órganos contiguos es todavía de más difícil curación.

• En líneas generales, el tratamiento se basa en disminuir la agresión del ácido y de la pepsina y aumentar la defensa de la mucosa gástrica, así como en erradicar al Helicobacter pylori.

• Él paciente debe ser controlado, de preferencia con endoscopia, a las 4 semanas de tratamiento. En ese período la úlcera debe estar curada o haber disminuido a menos del 50 %; sólo si hay presunción firme de benignidad se puede continuar con el tratamiento médico durante otros períodos de 2 a 4 semanas, con una nueva evaluación.

•  • En líneas generales, el tratamiento se basa en: disminuir la agresión del ácido y

de la pepsina y aumentar la defensa de la mucosa gástrica, así como en erradicar al Helicobacter pylori

Úlcera Gástrica

•Cuadro Comparativo

Úlcera Gástrica

Úlcera Gástrica

Úlcera Gástrica

Úlcera Gástrica