Enfermedad Ulcero Péptica

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• Son defectos de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o una capa más profunda

• Pueden ser agudas o crónicas

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• Se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa

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Etiología

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• “Durante años se ha pensado que la úlcera duodenal es el resultado de una mayor acción ácido péptica sobre la mucosa del duodeno, en tanto que la úlcera gástrica se ha considerado como una enfermedad por debilitamiento de las defensas mucosas frente a la acción ácido péptica normal”

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Infección por H. pylori• Sobrevive al medio ácido del estómago• Contiene una enzima (ureasa) que convierte la urea en

amoniaco y bicarbonato, lo que amortigua el medio ácido• Vive dentro de la mucosa

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• Tipos de úlcera gástrica1.Cerca de la incisura angular de la curvatura menor en

proximidad al sitio de unión entre el antro y el cuerpo del estómago

2.Relacionada con la enfermedad ulcerosa duodenal activa o latente

3.Proximal al píloro4.Cerca de la unión gastroesofágica

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AINE’s• La prevalencia de úlcera péptica en consumidores crónicos de

AINE’s es de aproximadamente 25 por ciento (15 gástrica y 10 duodenal)

• Las complicaciones de la enfermedad úlcero péptica (hemorragia o perforación) son mucho más comunes en pacientes que utilizan AINE’s

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Tabaquismo, estrés y otros…• Los fumadores tienen el doble de posibilidades de presentar

enfermedad úlcero péptica• En la actualidad se observan pacientes con complicaciones

ulcerosas cuya afección se ha exacerbado luego de circunstancias de estrés

• Drogas (cocaína)

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Manifestaciones Clínicas• Más del 90 por ciento de los pacientes, refiere dolor

abdominal• No se irradia, tipo urente, localizado en epigastrio• El dolor de úlcera duodenal es más común dos o tres horas

luego de la ingesta de alimentos y durantes las noches• El dolor de la úlcera gástrica es más común mientras se

consume alimentos

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• Náusea• Distensión• Pérdida ponderal• Prueba positiva de sangre oculta en heces• Anemia

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• La úlcera duodenal es dos veces más común en hombres que en mujeres

• La incidencia de úlcera gástrica es igual en ambos sexos

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Diagnóstico• En paciente joven con dispepsia o dolor epigástrico podría

usarse tratamiento empírico, sin pruebas diagnósticas• Pacientes mayores de 45 años, o con síntomas de alarma,

deben ser sometidos a una Endoscopía Digestiva Alta• TODAS las úlceras deben ser biopsiadas

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Complicaciones de la enfermedad úlcero péptica

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Tratamiento Clínico

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Tratamiento Quirúrgico• Vagotomía superselectiva• Vagotomía y drenaje• Vagotomía y antrectomía• Gastrectomía distal