Enfermedad ulcerosa péptica

Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

Ulcera Gástrica

• Pérdida focal de tejido • Compromiso del espesor de la mucosa y

submucosa. • Extensión a todo el espesor del órgano

(posibilidad)• Resolución: reparación de las túnicas

subyacentes a la mucosa y por regeneración atípica de la mucosa.

Ulcera gástrica aguda

• Cuadro de gastritis aguda erosiva • Úlceras múltiples (cualquier zona del estómago) • Coexisten con hemorragias y erosiones. • Úlceras agudas en la porción distal del esófago

o proximal del duodeno.• Miden milímetros, en general menor a un

centímetro, circulares u ovaladas, de bordes no solevantados y fondo negro.

Ulcera gástrica crónica

• La úlcera péptica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en sí.

• Se presenta en forma de crisis recurrentes que se resuelven por la cicatrización de la úlcera.

• Crisis suelen repetirse meses o años después.

Zonas de aparición• Duodeno: – Cara anterior de la primera porción– Cara posterior de la primera porción– Segunda porción

• Estómago:– Curvatura menor del antro– Otras zonas con gastritis crónica atrófica

• Esófago:– Tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica.

• Yeyuno: – Anastomosis gastroyeyunales.

• Divertículo de Meckel:– Mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico.

Úlcera péptica

• Generalmente única• Zonas vecinas a mucosa productora de ácido

clorhídrico y pepsina.• 1 a 3 cm. de diámetro, son circulares u

ovaladas, de borde neto, solevantado; paredes verticales.

 

Ulcera gástrica. En el fondo de la úlcera, arteria corroída

Ulcera gástrica. Los bordes, delimitados por tejido necrótico (punteado)

Histopatología

• El fondo de la úlcera está formado, desde la superficie a la profundidad, por las siguientes capas: – Tejido necrótico y fibrina– Polimorfonucleares– Tejido de granulación– Tejido conectivo fibroso (base de la úlcera o callo)

Histopatología

• La mucosa de los bordes presenta anaplasia de regeneración, con formación de pequeñas fovéolas y una capa de epitelio aplanado que comienza a reepitelizar el fondo de la úlcera.

• La muscularis mucosae y la muscular propia están interrumpidas; los cabos de la muscular propia, a ambos lados del callo, están ascendidos hacia la muscularis mucosae.

Patogenia

• Factores fisiopatológicos:– Aumento de ácido clorhídrico y pepsina.– Deterioro de la barrera mucosa

• Factores genéticos.– Tendencia al vaciamiento gástrico acelerado y a la

úlcera duodenal.– Respuesta anormal de las células G y a la

hiperpepsinogenemia.

Evolución de la úlcera péptica

• Cicatrización– Curación por reparación y regeneración. – Úlcera cicatrizada y reepitelizada (Depresión)– Disminución de diámetro por retracción del callo– Cubierta por mucosa (pliegues convergente)

• Recidiva– Úlcera ya cicatrizada– Riesgo de reactivación del mismo foco u otro.

Complicaciones

• Hemorragia: – Lento y oculto por hemorragia del tejido de granulación– Violento y fulminante por la rotura de una arteria de la

submucosa o de las túnicas subyacentes (diabrosis)• Perforación: – Proceso necrotizante puede atravesar toda la pared del

órgano y comprometer estructuras vecinas. • Cara anterior Cavidad peritoneal (peritonitis)• Cara posterior Páncreas, trascavidad de los epiplones

(peritonitis localizada)

Complicaciones

• Obstrucción: – La extensión del callo puede determinar retracción

y distorsión de la pared • Obstrucción del píloro • Obstrucción del cardias • Obstrucción de la porción media del estómago

• Carcinoma: – Frecuencia elevada desarrollo del carcinoma en el

borde de las úlceras gástricas (no en duodenales)

Bibliografía

• ÚLCERA GASTRICA Y DUODENAL. Guía de Actuación Clínica en A. P. Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola.

• Úlcera péptica. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 96. N.° 1, pp.81-82, 2004.