Enfermedades de la piel del tejido celular subcutneo: estas enfermedades forman un conjunto muy amplio de cuadros clnicos con distinto pronstico que afectan a la piel y los anejos cutneos, el tejido celular subcutneo, la fascia profunda y el musculo estriado (Porras, Senz, Caldern y Gijn, s.f.).Al tener contacto cutneo directo con compuestos de cromo se producen ulceras cutneas e incluso dermatitis de contacto alrgica (Gil, Manrique y Fernndez, s.f.). Las ulceras cutneas son lesiones que implican la perdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso de la hipodermis; puede tratarse de una herida superficial solamente o de una afectacin ms profunda (Casamitjana, s.f.). En cuanto a la dermatitis de contacto alrgica, esta es la respuesta inmune mediada por la clulas que consiste en la reaccin de hipersensibilidad retardada donde el contaminante al penetrar en la piel produce la liberacin de citosinas y factores quimiotcticos provocando la respuesta inflamatoria [Marks (como se cit en Secretaria de Salud, 2010)]. El contacto a travs de la piel con plomo, mercurio y cadmio no representa un riesgo significativo en la salud de las personas. Enfermedades de los dientes y su estructura de sostn: son un conjunto de enfermedades que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes en los maxilares. Igualmente, son de naturaleza inflamatoria y de causa infecciosa (Jofr y Rivera, 2010). Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el ribete de Burton o lnea de sulfuro que consiste en una lnea oscura entre la base del diente y la enca, debido a que el sulfuro liberado por las bacterias se une al plomo formando el sulfuro de plomo (Servicio Occidental de Salud, s.f.). De igual manera, cuando la persona tiene contacto con cadmio se observa una coloracin amarilla de los dientes e incremento de frecuencia de caries dental (Ramrez, 2002). Por otra parte, la exposicin a las sales de mercurio puede ocasionar el oscurecimiento de las membranas de la mucosa bucal, gingivitis (inflamacin de las encas que destruyen los tejidos de soporte de los dientes), prdida de los dientes y necrosis mandibular (produce la muerte de las clulas de la mandbula) y glositis (inflamacin de la lengua) (Gutirrez, Bucio, Souza, 1997). Anemia: los pacientes con anemia presentan una reduccin en la cantidad de eritrocitos y una disminucin concomitante en la capacidad de la sangre para transportar oxigeno (Quintero, 2004). Tanto la exposicin al cadmio y al plomo pueden generar anemia en la persona debido a la alteracin en el transporte de hierro (Fe) dentro de las clulas eritropoyticas (Ramrez, 2002). En relacin con el plomo, la anemia puede ser normocromica o hipocromica, normocitica o microcitica, donde el punteado basfilo es caracterstico del saturnismo (Servicio Occidental de Salud, s.f.).Enfermedades renales: pueden afectar de forma aislada algunas de las funciones renales. Alteran la capacidad de concentracin de orina, la de acidificacin, la reabsorcin de glucosa o fosfato o el metabolismo renal del sodio. Sin embargo, la afectacin ms frecuente es la disminucin de la filtracin glomerular lo que conlleva al fallo de todas las funciones renales (Ortuo, 1999).La exposicin al cromo provoca nefrotoxicidad, afecciones renales y/o un cuadro gastrointestinal agudo con vmitos sanguinolentos, diarrea, sangre en las heces y puede causar colapso cardiovascular, necrosis heptica y renal y la muerte (Gil, Manrique y Fernndez, s.f. y Albert, 1997). La exposicin a las sales de mercurio ocasiona dao en el rion, donde se deposita y causa proteinuria. La nefropata causada por el mercurio consta de dos fases: a) glomerulonefritis y b) aumento transitorio de complejos inmunolgicos en la sangre (Gutirrez, Bucio, Souza, 1997). El sndrome renal clsico de exposicin al cadmio se caracteriza por: a) proteinuria de peso molecular bajo y alto, b) dao de clulas epiteliales de vas urinarias, c) calciuria, trae la alteracin del metabolismo del calcio y formacin de clculos, y d) incremento de los niveles de urea (Ramrez, 2002). Por otra parte, la intoxicacin con plomo interfiere con la conversin de la vitamina D a su forma activa, hay inclusiones intranucleares en los tbulos renales, produce una tubulopata, que en estadios ms avanzados llega a atrofia tubular y fibrosis sin compromiso glomerular, caracterizndose por una proteinuria selectiva (Valdivia, 2005)Referencias Casamitjana, N. (s.f.). Ulceras cutneas. Barcelona, Espaa: Col Legi de Farmaceutics de Barcelona. Recuperado de http://www.farmaceuticonline.com/es/familia/552-ulceras-cutaneasGil, G., Manrique, A., Fernndez, J.M. (s.f.). Dermatitis de contacto por cemento: toxicocintica del cromo y derivados. Fuentes de exposicin. Actualidad dermatolgica. pp 359 370. Jofr, S., Rivera, P. (2010). Enfermedades periodontales. Recuperado de http://es.slideshare.net/serunpalo/enfermedades-periodontales-4687209Ortuo, J. (1999). Nutricin en las enfermedades renales. En Hernndez, M. y Sastre, A. (Ed.). Tratado de nutricin pp. 1065 1080. Madrid, Espaa: Ediciones Daz de Santos, S.A. Porras, L., Senz, A., Caldern, P., Gijn, J. (s.f.). Infecciones de piel y partes blandas. En Capdevila, J. A. Enfermedades infecciosas pp. 61 75. Madrid, Espaa: Hospital General de Ciudad Real. Quintero, G. (2004). Anemia y homeoptica. New Delhi, India: B. Jain publishers. Ramrez, A. (2002). Toxicologa del Cadmio. Conceptos actuales para evaluar exposicin ambiental u ocupacional con indicadores biolgicos. Anales de la Facultad de Medicina: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Vol. 63 (1), pp. 51 64. Secretaria de Salud. (2010). Diagnstico y tratamiento de Dermatitis por Contacto en Adultos. Mxico: CENETEC. Recuperado de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/560_GPC_Dermatitisporcontacto/GER_DermatitisContacto.pdfServicio Occidental de Salud. (s.f.). Protocolo Clnico Administrativo para el Tratamiento de Intoxicacin por Plomo. Bogot, Colombia: Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo. Recuperado de https://www.sos.com.co/ArchivosSubidos/Internet/Publicaciones/UMT/Protocolos%20Enfermedades/7-IntoxicacionPorPlomo.pdfValdivia, M. (2005). Intoxicacin por plomo. Sociedad Peruana de Medicina Interna. Vol. 18 (1), pp. 22 27.