Enfermedades

ArterialesI

• Los cambios patológicos en los vasos sanguíneos tienen las siguientes consecuencias generales:

• Estenosis y obstrucción de la luz del vaso, bien de forma lenta o de una forma rápida, con restricción de flujo sanguíneo a los tejidos que irriga.

• La restricción del flujo puede producir atrofia o infarto tisular, según la gravedad de la estenosis y la velocidad a la que se produce.

Arterioesclerosis• Denota un engrosamiento de la pared arterial y

perdida de la elasticidad, tiene 3 patrones:

• Aterosclerosis (el mas importante)• Arteriosclerosis (asociada con hipertensión)• Esclerosis calcificada de la media de Möckeberg (Los

depósitos calcificados no suelen ser obstructivos ni clínicamente significativos)

Corazon• La patología cardiaca es la principal causa de

morbilidad y de mortalidad en los paises industrializados, y representa alrededor del 30% de las muertes en EUA.

• Alrededor del 80% de las muertes por patología cardiaca lo son por cardiopatía isquémica.

• La patología cardiaca se produce como consecuencia de uno (o de varios) de los siguientes mecanismos generales:

• Alteración de la continuidad de la circulación con hemorragia.

• Conducción cardiaca anormal u otras arritmias, lo que da lugar a contracciones miocárdicas no coordinadas.

• Obstrucción del flujo sanguíneo• Flujo regurgitante que hace que el gasto de cada contracción

se dirija directamente hacia atrás.• Cortocircuitos que producen un flujo sanguíneo anormal,

bien de derecha a izquierda o viceversa.• Fallo del propio miocardio.

• Lo que puede producir la muerte de la persona afectada.

Insuficiencia cardiaca.

• La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos.

• La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca.

• No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asistolía, ni con un paro cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa, con el subsecuente colapso hemodinámica, que lleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva.

Un Hombre Adulto en un examen de ejercicio para evaluar el estado funcional de su

corazón.

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad común, costosa, incapacitante y potencialmente mortal. En los países desarrollados, alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia cardíaca, pero aumenta en los mayores de 65 años a 6-10%. Es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.

• Sobre todo debido a los costos de hospitalización la IC se asocia con un alto gasto en salud, los costos se han estimado en el 2% del presupuesto total del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido, y más de $ 35 mil millones en los Estados Unidos. La insuficiencia cardiaca se asocia con una significativa reducción de la actividad física y mental, resultando en una calidad de vida notablemente disminuida.

• Con la excepción de la insuficiencia cardíaca causada por condiciones reversibles, el trastorno por lo general empeora con el paso del tiempo. Aunque algunas personas sobreviven durante muchos años, la progresión de la enfermedad se asocia con una tasa de mortalidad general anual del 10%.

Epidemiologia• La prevalencia de la insuficiencia cardíaca es elevada

en países industrializados, debido a la mayor edad de la población, la incidencia de hipertensión arterial y una mejoría en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas mayores de 65 años, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un año del diagnóstico es de 35-45%.

Etiologia• La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los

casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón.

•Causas primarias

• Consecuencia de cardiopatías propias:• Cardiopatía isquémica (75%)• Las menos frecuentes: cardiopatologiatía

congénita, valvular e hipertensiva.

Causas desencadenantes• Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual

está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)

• Arritmias (frecuentes)• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales• Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)• Anemia• Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)• Agravamiento de hipertensión• Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática

aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)• Endocarditis infecciosa

IC izquierda: hipertensión (presió

n sanguínea elevada), valvulopatí

a aórtica mitral, coartación aórtica

IC derecha: hipertensión pulmonar (por ej: debida a enfermedad pulmonar

obstructiva crónica), valvulopatía, pulmonar o tricúspide.

Causas de Insuficiencia Cardíaca

Puede afectar ambos lados: cardiopatía isquémica (debido a un suministro vascular insuficiente, usualmente como resultado de coronariopatías); ésta puede ser crónica o debida a un infarto agudo de miocardio (ataque al corazón), arritmias crónicas (por ej: fibrilación auricular), miocardiopatía de cualquier causa, fibrosis cardíaca, anemia crónica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)

Insuficiencia cardíaca izquierda Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:• Bronquiales:- El exceso de moco produce tos.- Los vasos dilatados producen hemoptisis- El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.

• Alveolares:- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.-Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecánica a la respiración.-La disminución en el gasto cardíaco ocasiona un aumento en la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI) aumentando así la presión en la aurícula izquierda.

• Ello se transmite hacia atrás como congestión de los vasos bronquiales que drenan en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares causando edema de la mucosa bronquial, obstrucción al paso del aire (disnea) y aumento de la secreción de moco bronquial, que causa ruptura de pequeños vasos, extravasación de glóbulos rojos y expectoración sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presión en el territorio venocapilar pulmonar trae como consecuencia el paso de líquido y células al espacio alveolar empeorando la relación ventilación-perfusión.

hemoptisis

Se denomina hemoptisis a la expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respirato- rio a nivel subglótico (del árbol traqueobronquial).

• La hemoptisis incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica. Este signo puede ser causa de gran temor en el paciente. Cualquier paciente que presente una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas diagnósticas apropiadas de manera que se pueda encontrar una causa específica. Los pacientes con esputos manchados de sangre también deben ser estudiados, a menos que se esté seguro de que esta clase de hemoptisis se debe a un proceso benigno.

• Los episodios recurrentes de hemoptisis no se deben atribuir de forma automática a un diagnóstico establecido con anterioridad, tal como las bronquiectasias o la bronquitis crónica. Esta actitud puede hacer que no se diagnostique una lesión grave, pero potencialmente tratable.

cianosis

• Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematíes o glóbulos rojos. Debido a que la cianosis depende de la cantidad y no de un porcentaje de hemoglobina desoxigenada, es mucho más fácil hallarla en estados con aumento en el volumen de glóbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con disminución en la masa eritrocitaria (anemia). Puede ser difícil de detectar en los pacientes con piel muy pigmentada.

Isquemia vascular en un pie mostrando cianosis.

Insuficiencia Cardíaca Derecha

• La principal causa de insuficiencia cardíaca derecha es la insuficiencia cardíaca izquierda. El aumento en la presión del territorio venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en la aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presión venosa de retorno sistémico y los signos de edema, hepato y esplenomegalia, congestión renal y gastrointestinal, etc.

• El ventrículo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del corazón, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en la que un aumento en la resistencia de la vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmón. El aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el ventrículo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de bombeo del ventrículo y la eventual falla cardíaca. Otras causas de fallo aislado del corazón derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensión pulmonar primaria.

Cuadro Clínico

• Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté predominantemente afectado. Semiológicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC izquierda o derecha (según la cámara afectada). Esta clasificación es teórica, ya que en la clínica los síntomas, por lo general, se sobreponen.

síntomas

Disnea• En una IC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para

expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento depresión dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo izquierdo, se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar, y «hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios, característicos de este síndrome: la dificultad respiratoria siendo el síntoma más frecuente de la IC, denominada disnea, en casos más severos aparece aún en reposo.

• Es frecuente también la ortopnea, que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, así como la disnea paroxística nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga. La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos, confusión y sudoración profusa con extremidades frías en el reposo.

Edema• El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los

tejidos en dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca.

• La nicturia son frecuentes idas nocturnas al baño para orinar y ocurre en la IC como resultado del aumento del flujo sanguíneo renal cuando el paciente se acuesta para dormir.

• Durante el día, cuando los músculos esqueléticos están activos, el bajo gasto cardíaco hace que la sangre se redirija de los riñones a la musculatura del cuerpo. El riñón interpreta el desvío como una reducción en el flujo sanguíneo, tal como ocurriría en la hipovolemia, por lo que retiene sodio por acción delsistema renina angiotensina aldosterona.

• De noche, cuando el paciente con IC se acuesta a descansar, el bajo gasto cardíaco no es usado por los músculos, de manera que fluye al riñón, por lo que aumentan las idas al baño.

• En casos más severos, se provoca hipertensión portal, con los síntomas asociados a ella: acumulo de líquido en el abdomen (ascitis), aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia), síntomas gastrointestinales, etc. La IC-derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una IC-izquierda previa, que es la principal causa de la falla del lado derecho del corazón.

signosz

• Taquicardia. El aumento de la frecuencia cardíaca aparece en la insuficiencia cardíaca debido al aumento en la liberación de catecolaminas, que son un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco en presencia de una disminución en la fracción de eyección de la sangre fuera del corazón. Las catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contracción del corazón.

• Estertores pulmonaresOtro signo clínico de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de derrame pleural—especialmente del lado derecho, debido a la compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico—y cianosis por la mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido extravasado.

• Hipertrofia cardíaca• A medida que el corazón va fallando, depende en

mayor medida en el mecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a una hipertrofia excéntrica. El aumento del tamaño del corazón causa que el choque de la punta del ventrículo izquierdo sobre el tórax se desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este cambio en el choque del ápice cardíaco se detecta en el examen físico del sujeto.

• Soplos CardíacosLos pacientes con IC que conservan un ritmo Cardíaco Sinusal tienden a desarrollar un "cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular. El S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de la sangre durante la Diastole hacia el ventrículo izquierdo.También suele aparecer un tercer sonido (S), conocido como «galope ventricular», el cual ocurre justo antes de la diástole, lo cual probablemente sea el signo más fidedigno encontrado durante el examen físico ante la presencia de una insuficiencia cardíaca izquierda. La S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo izquierdo. El mismo soplo cardíaco puede hallarse en sujetos jóvenes y sanos, por lo general atletas.

• Distensión venosa• La IC derecha puede acompañarse de un

incremento en la presión venosa yugular y reflujo hepatoyugular.

• Las venas del cuello expresan por extrapolación la presión en la aurícula derecha, de manera que cuando existe un fallo ventricular derecho que se refleja en un aumento de la presión auricular derecha y, por continuidad anterógrada, a las venas del cuello, especialmente la vena yugular, la cual aparece distendida con cada latido cardíaco durante el examen físico.

• La elevada presión de llenado del corazón derecho que causa la distención venosa suele verse acompañada de edema de las extremidades inferiores. Ambos fenómenos se deben al incremento de la presión venosa y el edema aparece cuando por motivo de la elevada presión el líquido sale de los vasos sanguíneos y se colecta en los tejidos, fundamentalmente—por efecto de la gravedad—en los miembros inferiores.

Un hombre con insuficiencia cardíaca y marcada distensión venosa yugular. Vena yugular externa marcada por una flecha.

Resumen• La insuficiencia cardíaca, también conocida como

insuficiencia cardíaca congestiva, es un síndrome o un conjunto de síntomas derivados de la incapacidad del corazón para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita.

• La insuficiencia cardíaca congestiva normalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el corazón. Como puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos años o una válvula coronaria dañada.

Representación de un infarto de la pared posterior del corazón.

Enfermedad Cardíaca Hipertensiva

Principales causas

• Factores hereditarios.• Factores secundarios como tabaquismo,

alcoholismo, drogadicción entre otras adicciones, así como obesidad, hipertensión, etc.

Cardiopatias.J

Generalidades fisiopatológicas.• Aunque muchas enfermedades pueden

afectar al corazón y a los vasos sanguíneos, la disfuncion cardiovascular deriva de algunos de los seis mecanismos principales, la mayoria de los cuales se asocian a una manifestaciones estructurales detectables:

Fracasos de la bomba

• En las conciciones mas habituales, la contraccion del musculo cardiaco es debil, y las cavidades no pueden vaciarse correctamente. En algunos circustancias el musculo tampoco consigue relajarse lo suficiente para permitir el llevado ventricular.

Obstrucción del flujo• Las lesiones pueden entropecer la circulacion de la sangre a

traves de un vaso.• POR EJEMPLO: UNA PLACA ATEROESCLEROTICA) u

obstraculizar la apertura de una valvula, o si no provocar u incremento de la presion en las cavidades ventriculares, POR EJEMPLO UNS ESTENOSI DE LA VALVULA AORTICA UNA HIPERTENSION SISTEMATICA O UNA COARTACION DE LA AORTA. En el aso de una oclusion valvular el aumento de la presion sobrecarga de volumen las cavidad que bombea en contra de ese estrechamiento.

Flujo retrogado• En esta situacion, almenos una parte

del caudal correspondiente a cada contraccion circula hacia atrás, lo que añade una sobrecarga de volumen a las cavidades correspondientes, PR EJEMPLO EL VENTRICULO IZQUIERO EN LA INSUFICIENCIA AORTICA; LA AURICULAR Y EL VENTRICULO IZQUIERDOS EN LA INSUFICIENCIA MITRAL).

Cortocircuito de flujo• La sangre puede desviarse de una parte del corazon a otra ,

POR EJEMPLO EL VENTRICULO IZQUIERDO HACIA EL DERECHO, atrevez de defectos de origen congenito o adquirido ( seria el caso de un infarto de miocardio). La comunicación del flujo tambien puede producirse entre los vasos sanguineos, como en la persistencia del conducto arterioroso.

Trastornos de la conducción cardiaca

• Los defectos de la conducción o las arritmias debidas a una descoordinación en la generacion de los impulsos, POR EJEMPLO DEL VENTRICULO IZQUIERDO HACIA EL DERECCHO, atravez de defectos de origen congenito o adquirido ( seria el caso de un infarto en el miocardio). La comunicación del flujo tambien puede producirse entre los vasos sanguineos, como en la persistencia del conducto

arterioso.

• Los defectos de la conduccion, o las arritmias debidas a una descoordinacion en la generacion de los impulsos POR EJEMPLO LA FIBRILACION AURICULAR O VENTICULAR, DAN LUGAR A UNAS CONTRACCIONES DESIGUALES DE LAS PAREDES MUSCULARES QUE NO SON EFICIENTES.

Rotadora del corazón o de un vaso grande.

• En semejantes circunstancias, POR EJEMPLO UNA HERIDA DE BALA ATRAVIESE LA AORTA TORACCICA, se produce una enorme hemorragia hacia las cavidades corporales o hacia el exterior.

• La mayor parte de las enfermedades cardiovasculares se deben a una compleja interaccion entre los factores geneticos y los ambientales, que perturba las redes de genes y vias de señalizacion encargadas de controlar la morfongenia, la supervivencia de los miocitos y su respuesta a las lesiones, la reaccion frente a las sobrecargas biomecanicas, la contractilidad o la conduccion electrica.

• POR EJEMPLO LA PATOGENIA DE MUCHAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CORAZZON ENTRAÑA UNA ANOMALIA GENETICA SUBADYACENTE CYA EXPRESION QUEDA

MODIFICADA POR ALGUN ASPECTO AMBIENTAL O MATERNO.

• Es mas, los genes que rigen el desarrollo del corazón tambien pueden regular surespuesta al envejecimiento a las diveras clases de lesion y de esfuerzo que recaiga sobre el. ciertos tipos de cardiopatias aparecen a una edad aduta tienen una bae de predominio genetico de los mismos genes ( o de otros que influya sobre las mismas vias).

• Estos descubrimientos de la genetica estan facilitando nuevos conocimientos sobre las causas moleculares de dichos procesos y parece muy probable que cada vez se incorporen de manera mas abierta a su diagnostico y su clasificacion.

• La expresion cardiopatia congenita es un termino en general utilizado para describir alteraciones del corazon de los grandes vasos que estan presentes desde la edad del nacimiento.

• La mayoria de estos trastornos se relacionan con algun problema en la embriogenia durante las semanas 3 a 8 de la gestación, cuando se forman las principales estructuras cardiovasculares y empiezan a funcionar.

• Las anomalias mas graves son incompatibles con la supervivencia intrauterina, en general las malformaciones cardiacas congenitas que puedes compaginarse cn la maduracion embrionariay el parto afecta a una cavidad especifica o una region aislada del corazo, mientras que el desarrollo del resto del organo es relativamente normal.

• Entre sus ejemplos figuran los recien nacidos con un defecto de la tabicacion 8CIA) o una comunicacion intraentricular (CIV9, las lesiones valvulares por una estenosis o con unas arterias coronarias anormales.

• Algunas clases de cardipatias ocacionan manifestaciones clinicas importantes poco despues del parto, que a menudo resultan inducidas por el cambio desde los patrones de circulacion fetales a los posnatales ( que cuentan con los pulmones para la oxigenacion en vez de la placenta, como sucede durante en la vida intrauterina).

• Mas o menos la mitad de las malformaciones cardiovasculares congenitas se diagnostican en el primer año de vida, pero algunas formas leves no tienen porque manifestarse hasta la edad adulta.

Incidencia.• Con una incidencia aproximada del 1% (las

estimaciones oscilan de 4 a 50 por cada 1000 nacidos vivos), las malformaciones cardiovasculares congenitas figuran entre las malformaciones mas extendidas y constituyen el tipo de cardiopatia mas frecuente entre los niños. Estas cifras son speriores en los prematuros y en os mortinatos. Doce trastorns explican en torno el 85% de los casos.

Frecuencia de las malformaciones

cardiacas congénitas.i

Etiología y patogenia• Las principales causas conocidas de las cardiopatias

congenitas consisten en alteraciones geneticas esporadicas, que pueden adoptar la forma de mutaciones monogenicas, pequeñas de lesiones cromosomicas e incorporaciones o eliminaciones de cromosomas íntegros ( trisomias y monosomias). En el caso de las mutaciones monogenias, los genes afectados codifican proteinas pertenecientes a diversas clases funcionales diferentes.

Ejemplos de causas genéticas de una cardiopatía congénita:

Características clínicas• Las diversas anomalias estructurales que constituyen las

cardiopatia se incluyen primordialmente dentro de tres categorias pricipales:

• Malformaciones que originan un corocircuito de izquierda a derecha.

• Malformaciones que orignan un cortocircuito de derecha a izquierda

• Malformaciones que originan obstruccion.

• Un cortocircuito es una comunicación anomala entre las cavidades o entr los vasos sanguineos. Los conductos anomalos dejan pasar el flujo de la sangre a favor de los gradiete de presion desde el lado izquierdo (general) de la circulacion hacia el derecho (pulmonar) viceversa. Cuando la sangre procede del lado derecho de la circulacion pasa directamente hacia el izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda), aparece una hipoxemia con cianosis (un tono azulado odcuro en la piel mucosas) debido a la mezcla de sangre venosa po oxigenada con sangre arterial sistematica (de ahí su nombre CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA).

• Las causas congenitas mas importantes de los cortocircuitos de derecha a izquierda son la tetralogia de fallot, la transposicion de los grandes vasos, la persistencia del tronco arterioso, la atresia triscupidea y la conexión venosa pulmonar anomala total.

• Es mas, en estos cortocircuitos de derecha a izquierda, los embolos formados en las venas perifericas oueden eludir los pulmones y llegar ddirectamente a la circulacion general (embolia paradojica); dos posibles consecuencias son los inafartos y los absecos cererales.

• La cianosis intensa y prolongada tambien provoca acropaquias en la punta de los dedos ( la llamada tambien osteortropatia hipertrofica) y policitemia.

• Por el contrario, los corticircuitos de izquierda a derecha ( como la cia, LA civ Y LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIORO) aumenta el caudal sanguineo pulmonar y en un primer mmento no esta asociados a cianosis. Sin embargo, incrementan tant el volumen como la presion del flujo en una circulacion como la pumonar, que en cndiciones normales es de baja presion y resistencia, lo que puede dar lugar a una hipertofia ventricular derecha con ateroesclerosis de los vasos pulmonares.

• Las arterias musculares del pulmon (cuyo diametro no alcanza 1mm) empieza a responder frente al ascenso de la presion y del flujo mediante unas presiones pulmonares distales relativamente normales en los capilares y las venas, y evita el edema del pulmon .

• Sin embargo, la vasoconstruccion arterial pulmonar prolongada estimula la prliferacion de lesiones obstructivas irreversibles en la intima, analogas a los cambios arteriolares observados en la hipertension sistematica.

• Con el tiempo, la resistencia vascular pulmonar se acerca a asus valores en la circulacion general, lo que produce un nuevo cortocircuito de derecha a izquierda que introduce sangre sangre sesoxigenada en esta ultima (cardipatia congenita cianotica tardia o sindrome e Eisenmenger).

• Una vez desarrollada una hipertension congenita pulmonar irreversible, los defectos estructrales de la cardiopatia congenita se consideran irreparables.

• Alguna cardiopatias congenitas, por ejemlo la coartacion de la aorta y la estenosis de la valvula aortica o de la pulmonar,generan una estrechez anormal de las cavidades, las vlvas o los vasos anguineos y, por consiguiente, reciben el nombre de cardiopatia congenita obstructiva. Un cierre completo se denomina atresia.

• En ciertos trastornos, por ejemplo la tetralogia de Fallot, e observa una obstruccion (estenosis valvular pulmonar) mas un cortocircuito (de derecha a izquierda a travez de una CIV).

• La alteracion de la hemodinamica en las cardiopatias cpngenitas suele ocacionar una dilatacion o una hipertofia del corazon (o ambas). No abstante, varios defectos propician una disminucion del volumen y de la masa muscular en una caidad cardiaca; esto se llama hipoplasia si sucede antes del nacimiento y atrofia si su rigen fue posnatal

Cardiopatia isquemica.

• La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrucción del riego arterial al músculo cardíaco y causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular.

• El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazón ocurre fundamentalmente por la proliferación de músculo liso y el depósito irreversible de lípidos, especialmente ésteres y cristales de colesterol. La lesión principal sobre el interior de los vasos sanguíneos del corazón se denomina placa de ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.

Isquemia• Se denomina isquemia, al estrés celular causado por

la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis). Una de las funciones principales de la sangre es hacer que el oxígeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo.

Hipoxemia• La hipoxemia es una disminución anormal de

la presión sanguinea de oxígeno en sangre arterial  por debajo de 80 mmHg. No debe confundirse con hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

La hipoxia es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una región del cuerpo (hipoxia de piel loca), se ve privado del suministro adecuado de oxígeno.

Cuadro clínico de Cardiopatia Isquemica.• Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o

categorías, las cuales son:• Angina de pecho: en donde la obstrucción del riego arterial

no es lo suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular cardíaco; hay tres tipos que son la angina estable, la de prinzmetal y la inestable.

• Infarto del miocardio: en este caso la obstrución del riego arterial es lo suficientemente duradera o persistente como para causar necrosis tisular isquémica del miocardio.

• Cardiopatía isquémica crónica: son pacientes que generalmente han sufrido uno o más ataques cardíacos y han sobrevivido a ellos, pero continúan teniendo problemas cardíacos debido a que la parte del miocardio que no se infartó, se hipertrofia para suplir las necesidades del organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda cardíaca debido al aumento de tamaño y de los componentes estructurales de las células cardíacas (hipertrofia), trayendo más problemas porque no se podrá suplir adecuadamente al corazón debido a la obstrucción coronaria. Estos pacientes constituyen el 50 % de los que reciben trasplantes cardíacos (Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional 7. edición, Kumar, Abbas y Fausto.)

• Muerte súbita cardíaca: Es el paro cardíaco en el cual se presentaron síntomas en una hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca. Causas: aterosclerosis coronaria, estenosis aórtica, hipertensión sistémica, comúnmente arrítmias letales (asistólicas y fibrilación ventricular) y Síndrome de Romano-Ward.

CARIOPATIA CORONARIA

• Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria.

Causas• La cardiopatía coronaria constituye la causa principal de muerte de

hombres y mujeres en los Estados Unidos.• La cardiopatía es causada por la acumulación de placa en las

arterias que van al corazón, lo cual también se puede denominar arterioesclerosis.

• El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al corazón.

• Esta acumulación provoca que las arterias se estrechen.• Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o

detenerse.

Síntomas• Los síntomas pueden ser muy notorios, pero algunas

veces uno puede tener la enfermedad y no presentar ningún síntoma. Esto es particularmente así en las etapas iniciales de la cardiopatía.

• El dolor o molestia en el pecho (angina) es el síntoma más común y se siente cuando el corazón no está recibiendo suficiente sangre u oxígeno. La gravedad del dolor varía de una persona a otra.

• Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo el corazón. Se siente debajo del esternón, pero igualmente en el cuello, los brazos, el estómago y la parte superior de la espalda.

• Este dolor generalmente se presenta con actividad o emoción y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.

• Otros síntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad (esfuerzo).

• Las mujeres, los ancianos y los diabéticos son más propensos a tener síntomas distintos del dolor torácico, como:

• Fatiga• Dificultad para respirar• Debilidad

Pruebas y Exámenes• El médico o el personal de enfermería lo examinarán. El médico a

menudo ordenará más de un examen antes de hacer un diagnóstico.• Algunos de los exámenes son:• Angiografía coronaria, un procedimiento no agresivo diseñado para

evaluar las arterias del corazón por medio de rayos X• Prueba de esfuerzo con ecocardiografía• Electrocardiografía (ECG)• Tomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar

calcio en el revestimiento de las arterias: cuanto más calcio haya, más alta será la probabilidad de padecer cardiopatía coronaria

• Prueba de esfuerzo con ejercicio• Tomografía computarizada del corazón• Prueba de esfuerzo nuclear

Tratamiento• Le pueden solicitar que tome uno o más

medicamentos para tratar la presión arterial, la diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del médico cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la arteriopatía coronaria.

MIOCARDIOPATIASMiocardiopatías implica una

disfunción cardiaca importante

Miocardiopatias

Aunque la disfunción miocárdica puede ser secundaria a patología isquémica, vascular, hipertensiva, o a otras cardiopatías, el termino miocardiopatías implica una disfunción cardiaca importante. Las causas de miocarditis incluye:• Trastornos inflamatorios.• Trastornos inmunológicos y metabólicos sistémicos. • Anomalías genéticas en las células musculares

cardiacas.

Miocarditis Dilatada

• Se caracteriza por una hipertrofia gradual de las cuatro cavidades y por la dilatación de la misma; la miocardiopatías dilatada (MCD) puede producirse en cualquier edad como la CC lenta pero progresiva.

MIOCARDITIS• Defectos Genéticos: la miocardiopatía dilatadas tiene una incidencia

familiar en el 25 al 35% de casos; la herencia; son menos frecuentes autosómica dominante es la mas frecuente a herencia autosómica recesiva, ligada al sexo o mitocondria. Las anomalías genéticas conocidas afectan principalmente a las proteínas de citoesqueletocomo las distrofia en las miocardiopatías ligadas al sexo ( distrofia muscular de Duchenne y Beck) Estos defectos producen clásicamente un MCD al inicio de la infancia.

• Toxicidad por Alcohol: La MCD se atribuye a la toxicidad directa por alcohol por uno de sus metabolitos( especialmente, el aldehído en el miocardio. No existe rasgos morfológicos que distingan la lesión miocárdica inducida por alcohol de MCD idiopática o de la deficiencia crónica de tiamina.

Miocardiopatías peripato: es la MCD descubierta en los meses previos o posteriores al parto. Aunque no se conoce el mecanismo, la asociación con el embarazo sugiere como posibles etiologías la hipertensión crónica, la sobrecarga de volumen. • Miocarditis pos viral: miocarditis puede progresar a MCD. Morfología • Se observa los siguiente cambios macroscópicos: • El corazón tiene grasa. Es característica la cardiomegalia (900g), aunque

puede ser que el engrosamiento de la pared no se refleje el grado de hipertrofia, debido a la dilatación.

• La mala función contráctil y la estasis pueden favorecer los trombos murales.

• Las válvulas y las coronarias suelen se normales.• Los cambios microscópicos en la• 25 %no presenta alteraciones significativas.• El resto tienen hipertrofia de los maicitos y una fibrosis miocárdica

intersticial variable. • A veces, se observa un engrosamiento endocardio entre moderado y leve,

especialmente en los ventriculos

• Miocardiopatía hipertrófica (MCH)• también se ha denominado estenosis subaortica hipertrófica

idiopática y miocardiopatías hipertrofia obstructiva . • La MCH se caracteriza por corazones pesados, musculares,

hipertractiles y poco distensibles, con una mala relajación diastólica.

• Alrededor del 50% son de herencia autosómica dominante la enfermedad sintomática se presenta. Generalmente, en adultos jóvenes con disnea, ángor, casi-sincope e ICC. PERO TAMBIEN PUEDE SER ASINTOMATICA.

• Morfología • No existen diferencias distinguibles entre los casos familiares y

los esporádicos de MCH; todos muestran una cardiomegalia mar

Miocarditis

• La miocarditis se caracteriza por la inflamacion del miocardio, como principal característica.

• Clínicamente puede ser asintomático hasta el inicio brusco de Arritmias, ICC o incluso la muerte la mayoría de los px. Se recuperan rápidamente.

• Mas frecuente de origen viral • La afección cardiaca puede ser una infección directa o una reacción

inmunológica a un antígeno miocárdico, desencadenada por un agente infeccioso.

• Algunos casos raros son secundarios a bacteriemia, por ejemplo estafilococo, tuberculosis.

• La miocarditis se producen en un tercio de px con enfermedad de Lyme.

• Tripanosoma cruz y.• Miocarditis no infecciosa puede tener un

mediador inmune. Por ejemplo, fiebre reumática, lupus eritematosos sistémico LES, o alergias a farmacos.

• En algunos casos es desconocida.• Morfología.• Las manifestaciones macroscópicas son un corazón

con grasa, dilatadas las cuatro cavidades y hemorragias

Enfermedades del Pericardio

• La enfermedad pericárdica es típicamente secundaria a enfermedades de las estructuras

Adyacentes o es parte de un trastorno sistémico, rara vez en primaria.

LOS DERRAMES DEL PERICARDIO Y HEMOPERICARDIO.

• Los derrames del pericardio y hemopericardio.• El saco pericárdico normal contienen entre 30 y 50 ml de un liquido

seroso no inflamatorio. La acumulación lenta de liquidos puede ser bien tolerada, dando ugar a coleciones mayores de 500 ml; La rápida acumulación de liquidos puede producir un tapon fatal con solo 200ml.

• Los derrames serosos son la forma mas frecuente; la serosa es lisa y brillante. El liquido se acumula lentamente y, por lo tanto, se tolera bien hasta que grandes volúmenes comprometen el llenado diastólico. Las causas mas frecuentes son ICC y la hiperproteinemia.

• Los derrames serohematicos suelen ser consecuencia de traumatismos torácicos cerrados y rara vez tienen significación clínica.

• Los acumulos quilosos se deben a la obstrucción linfática, y rara vez son significativos.

• El hemopericardio se refiere a la acumulación de sangre pura en el pericardio, a menudo con coágulos, sin un componente inflamatoria acompañante. Suele deberse a una perforación traumatica, rotura miocárdica tras un IM transmural, rotura de la aorta intrapericardica o una hemorragia por un absceso o por la metástasis de un tumor. La sangre llena el saco, y con tan solo 200 a 300 ml puede producir taponamiento.

Pericarditis

Pericarditis

Las La pericarditis suelen ser secundaria a trastornos que afectan al corazón o a estructuras mediastinicas adyacente o con menos frecuencia, anomalías sistémicas. La perocarditis aguda es con mas frecuencia de etiología viral. Las reacciones cronicas tambien se producen y pueden llevar a lesiones con adherencia al curar.

Pericaditis Aguda

• Pericarditis serosa. Se acumulan lentamente de 50 a 200 ml de exudado, aunque la etiologia con frecuencia es desconocida, se produce principalmente por causa no bacteriana. El liquido se reabsorbe si la enfermedad de base remire.

• Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa. Es la forma clínica mas frecuente, se observa con los IM y se asocia con un ruido de roce pericardio, también puede deberse a cualquiera de las etiologías de la pericarditis serosa. Los exudados se resuelven completamente o se pueden organizar, dejando unas adherencias delicadas y en forma de cuerdas pericarditis adherentes) o un engrosamiento en forma de placas, ambas generalmente sin consecuencias.

• Pericarditis purulenta. Esta forma suele significar una infección por bacterias, parásitos u hongos que llega al pericardio directa, por diseminación hematogena o linfática. Esta compuesta por 400 a 500 ml de pus, con superficies serosa y eritematosa. Cursa con fiebre alta, escalofríos y un roce pericardico. a granulares

• Pericarditis hemorrágica. Es sangre mezclado con un derrame fibrinoso o supurativo. Se produce tras la cirugía cardiaca, o se asocia con tuberculosis o con neoplasia malignas. Suele organizarse con o sin calcificación.

• Pericarditis caseosa. Se debe a tuberculosis o con menor frecuencia a una infección micotica.

Pericarditis crónica o curada

• La curación de las lesiones agudas puede llevar a la resolución o a la fibrosis pericardica, que oscila desde una placa gruesa, y no adhesiva hasta unas adherencias finas y delicadas o adherencia masiva.