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DifteriaEs una infeccin cutneo-mucosa causada por Corynebacterium diphtheriae. Afecta principalmente a las mucosas respiratorias, pero tambin a zonas desprovistas de piel como consecuencia de heridas, picaduras, etc.El hombre es el reservorio de C. diphtheriae y el contagio se realiza directamente entre enfermos o bien entre portadores asintomticos e individuos sanos.La difteria es sobre todo una enfermedad infantil, se produce a partir de los 6-12 meses de edad, cuando desaparecen los anticuerpos maternos pasivos.SntomasLa difteria respiratoria suele iniciarse de forma insidiosa como una faringoamigdalitis, laringitis y/o rinitis. Las lesiones eritematosas locales iniciales progresan, apareciendo exudados que acaban formando las pseudomembranas.El rascado de estas membranas produce hemorragia y su progresin puede dar lugar a obstruccin de las vas areas, situacin grave que aparece sobre todo cuando la afectacin es larngea o traqueobronquial.TratamientoSe deber iniciar el tratamiento ante la sospecha clnica de la enfermedad, ya que las demoras se asocian a mayor mortalidad. Se basa en la administracin endovenosa de antitoxina diftrica. La administracin de antibiticos es poco til para el paciente, pero sirve para eliminar C. diphtheriae y evitar la diseminacin de la enfermedad. Para ello son eficaces la penicilina y la eritromicina.PrevencinLa profilaxis de la enfermedad con inmunizacin activa a base de toxoide es el mejor enfoque teraputico. Actualmente la vacunacin es obligatoria, usndose una vacuna conjunta, difteria con ttanos y tos ferina. Tras la primera tanda de 4 dosis en la infancia, la vacunacin debe repetirse peridicamente administrando dosis de recuerdo cada 10 aos.

GripeEs una enfermedad respiratoria aguda que se acompaa de sntomas generales. Los brotes de gripe ms graves y extensos son los causados por el virus gripal A.La aparicin de brotes se debe en parte a que los antgenos N y H tienen gran tendencia a variar antignicamente de forma peridica. Las epidemias de gripe ocurren casi exclusivamente en los meses invernales. La gripe se adquiere a travs de secreciones respiratorias de sujetos infectados.La infeccin se centra en el epitelio respiratorio y rara vez se encuentran virus en otras zonas de la economa, por lo que la patogenia del cuadro de malestar general de la gripe contina siendo un enigma.SntomasTras un periodo de incubacin de 18-72 horas, la gripe se caracteriza por un comienzo brusco de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias y tos.ComplicacionesLa complicacin gripal ms frecuente es la neumona, que puede ser viral primaria o bacteriana secundaria. El sndrome de Reye se ha descrito como complicacin de la gripe B y menos frecuentemente de la A.TratamientoEl tratamiento de los casos no complicados es sintomtico. Deber evitarse el uso de aspirina en los menores de 18 aos debido al riesgo potencial de sndrome de Reye.Los antiviricos, como la amantadina, si se toma precozmente reduce en un 50% la duracin de los sntomas gripales, pero tienen efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central, como irritabilidad, insomnio, y dificultad de concentracin.PrevencinEl empleo de vacunas antigripales inactivadas es una medida de salud pblica aconsejada para evitar la morbimortalidad de las epidemias gripales y el elevado costo sociolaboral de las mismas. Estas vacunas se preparan con los virus gripales A y B que circularon la temporada anterior. La vacunacin puede producir transitoriamente fiebre y enrojecimiento local en el sitio de la vacunacin.

Mononucleosis infecciosaEl agente etiolgico es el virus de Epstein-Barr (VEB), que es un herpesvirus con un tropismo especial por los linfocitos B, en los que induce cambios neoplsicos. Se transmite principalmente por la saliva.El VEB se elimina por la faringe al menos durante 18 meses despus del contagio, aunque posteriormente puede irse eliminando de forma larga e intermitente.SntomasEl periodo de incubacin es de 4-8 semanas. Es cuadro clnico clsico se define por la trada de fiebre, faringitis y linfadenopatas, que pueden ir precedidas por prdromos inespecficos de sensacin distrmica, mialgias, cefalea y anorexia. La faringitis es el sntoma predominante, observndose la presencia de exudado farngeo y petequias en el paladar.TratamientoEl tratamiento suele ser sintomtico, debe aconsejarse reposo, aunque ello no parece variar el curso crnico de algunos enfermos. Se evitarn los esfuerzos bruscos durante los primeros meses de a convalecencia a causa de la fragilidad esplnica. La ampicilina no debe prescribirse ante la sospecha de faringitis mononuclesica.Los glucocorticoides pueden ser tiles en casos graves con gran afectacin del estado general, anemia hemoltica, trombopenia severa y obstruccin de las vas respiratorias.

PapilomavirusEl papilomavirus (PVH) infecta selectivamente a clulas epiteliales de la piel y las mucosas. La transmisin es por contacto directo entre superficies mucocutneas. La existencia de pequeas traumas locales facilita el contagio. En los recin nacidos puede producirse una papilomatosis respiratoria por adquisicin del virus en el canal del parto.SntomasEl espectro clnico vara segn la localizacin de la lesin y el subtipo especfico de PVH, y va desde una infeccin asintomtica hasta verrugas de todo tipo: condilomas acuminados, displasias y neoplasias locales, tipo enfermedad de Bowen, y carcinomas orales y genitales.TratamientoEl tratamiento es inespecfico, pudindose utilizar la ciruga, la criociruga y la exresis con lser.PrevencinLa mejor forma de prevencin es evitar el contacto directo, y en el caso de las lesiones venreas, el preservativo es de uso obligado.ParotiditisEs una enfermedad aguda transmisible causada por un virus parainfluenzae. Se trata de una enfermedad de distribucin mundial, siendo el ser humano el nico husped natural.Se transmite a travs de la saliva durante la fase prodrmica de la enfermedad. El hecho de padecer la enfermedad, clnica o subclnicamente, confiere inmunidad casi de por vida.El virus entra por va respiratoria, replicndose durante un perodo de incubacin de 12 a 25 das en las vas respiratorias altas y los ganglios linfticos regionales. Posteriormente se propaga por va hematgena a mltiples rganos del organismo, entre ellas las glndulas salivales.SntomasDe forma brusca, o tras un pequeo perodo prodrmico de malestar, sensacin distrmica y dolor farngeo, aparece una hinchazn parotdea progresiva, que alcanza su cenit en 3 das para luego retrogradar en 1 semana.Existe dolor, enrojecimiento y prominencia de la mucosa a nivel del conducto de Stenon. La hinchazn puede afectar a las glndulas submaxilares y sublinguales, simultneamente o de forma exclusiva.TratamientoNo existe tratamiento especfico. Es importante una buena higiene de la cavidad oral y una dieta blanda. No es necesario efectuar reposo en cama.PrevencinSe basa en la vacunacin con virus vivos atenuados, actuacin que carece prcticamente de efectos secundarios. La vacunacin est contraindicada en los nios menores de 1 ao, ya que interfiere con los anticuerpos maternos, en los pacientes inmunodeprimidos, en los pacientes con cuadros febriles agudos intercurrentes y durante el embarazo.

PoliomielitisEs una enfermedad causada por uno de los tres serotipos de poliovirus. Estos enterovirus tienen un especial tropismo por el sistema nervioso central, principalmente a nivel de las astas anteriores motoras de la mdula espinal y tronco enceflico, lugar que alcanzan por va hematgena, atravesando localmente la barrera hematoenceflica, o bien por va retrgrada, penetrando a travs de las uniones neuromusculares perifricas.SntomasLa clnica y sus secuelas dependen del grado de afectacin y necrosis neuronal. La mayora de las infecciones son subclnicas y banales. Cuando se manifiestan, la clnica aparece tras un perodo de incubacin, presentndose como una enfermedad febril inespecfica, como una meningitis asptica que no deja secuelas o como la forma grave que cursa con signos menngeos y parlisis flccida con calambres y contracciones espasmdicas de los miembros afectados.Las parlisis que persisten tras la fase de recuperacin son irrecuperables. Algunos pacientes presentan atrofia muscular progresiva pospoliomielitis o sndrome pospolio.TratamientoEl tratamiento es sintomtico y no hay nada eficaz que evite las secuelas.PrevencinLa prevencin mediante vacuna es la estrategia a utilizar. La vacunacin oral con virus vivos atenuados o virus inactivados que contengan los tres serotipos del poliovirus se debe administrar en la infancia, como parte del calendario vacunal infantil.En 2002, la OMS declar oficialmente erradicada la poliomielitis en los 51 pases de Europa. La regin de las Amricas de la OMS (35 pases) ha sido declarada libre de poliomielitis desde 1994, seguida en 2000 por la regin del Pacfico Occidental de la OMS (37 pases y territorios, incluida China). RabiaEnfermedad aguda del sistema nervioso central que afecta a todos los mamferos y se transmite por secreciones infectadas, generalmente por la saliva, a travs de las mordeduras.El agente etiolgico es el virus de la rabia, de la familia de los Lyssavirus. El contagio tambin puede producirse por aerosol y por la ingesta o trasplante de tejidos infectados. La rabia se trasmite mayoritariamente al hombre a travs del perro.El virus penetra a travs de la epidermis o de una mucosa, y se multiplica a nivel muscular, desde donde alcanza el sistema nervioso perifrico, de ah se propaga al sistema nervioso central, donde invade y se replica en la sustancia gris. Migra a otros rganos, como corazn, pulmn, hgado, etc, a travs de los nervios vegetativos.SntomasLa rabia tiene un perodo de incubacin muy variable, sus manifestaciones clnicas se distribuyen en cuatro estadios:Primer periodo prodrmico inespecfico, caracterizado por fiebre, cefalea, mialgias, astenia progresiva, dolor farngeo y tos.Segunda fase o fase encefaltica, caracterizada inicialmente por perodos de agitacin y actividad motora excesiva, y despus confusin, alucinaciones, agresividad, espasmos musculares, convulsiones, opisttonos y parlisis. Aparece fiebre elevada, pupilas irregulares, sialorrea, lagrimeo, hipotensin postural e hiperhidrosis.Tercera fase, caracterizada por la aparicin de manifestaciones de alteracin del tronco cerebral. Aparece diplopia, parlisis facial, etc. Se produce una incoordinacin motora de la musculatura diafragmtica, farngea y larngea, que se contraen violentamente al intentar deglutir lquidos, lo que motiva la hidrofobia. El enfermo progresa a coma profundo, con alteraciones respiratorias y muerte, rara vez entra en cuarta fase o de recuperacin paulatina.Diagnstico y tratamientoEl diagnstico se basa en el aislamiento del virus en secreciones infectadas o tejidos, o bien en demostrar el antgeno viral. Ante una mordedura animal hay que decidir si se debe o no iniciar profilaxia antirrbica.La profilaxis postexposicin consiste en disminuir el nmero de los posibles agentes virales infectantes, para lo cual se debe limpiar cuidadosamente la herida, administrando precozmente anticuerpos neutralizantes y vacunando al supuesto contagiado.

RubolaEs una enfermedad febril exantemtica, de curso por lo general benigno y que dura 3 o 4 das, producida por el virus de la rubola o rubivirus. En la mujer embarazada puede dar lugar a infeccin fetal crnica, que conlleva malformaciones congnitas. Se transmite por va respiratoria alta, siendo la puerta de entrada la rinofaringe. La rubola congnita se transmite por va transplacentaria.SntomasTras un periodo de incubacin de 2 a 3 semanas, aparece un exantema maculopapuloso y puntiforme. Se inicia a nivel de la cara, extendindose luego al tronco y extremidades. Se acompaa de adenopatas inflamatorias, sobre todo a nivel nucal.En los adultos puede acompaarse de un prdromo febril y complicaciones como artralgias, prpura con trombopenia y encefalomielitis.La rubola congnita aparece como consecuencia de una infeccin durante el embarazo.Se acompaa de retraso del crecimiento, hepatoesplenomegalia, alteracin intersticial pulmonar, malformaciones cardiovasculares y malformaciones del sistema nervioso.TratamientoEl cuadro se autolimita y requiere tratamiento sintomtico.PrevencinLa infeccin materna asintomtica puede provocar tambin una rubola congnita, por lo que es necesario conocer el estado serolgico de toda mujer en edad frtil antes de concebir. Si existen anticuerpos antes o 10 das despus de una exposicin casual, el riesgo de rubola congnita es nulo.Para evitar este riesgo se han desarrollado campaas de vacunacin en nios y mujeres seronegativas. Sin embargo, la vacuna contra la rubola no puede administrarse a mujeres embarazadas o a las que puedan estarlo en los 3 meses siguientes a la vacunacin, dado que existe el riesgo terico de que al ser una vacuna con virus vivos atenuados pueda causar rubola congnita.La vacuna tambin est contraindicada en los pacientes inmunodeprimidos.SarampinEnfermedad eruptiva febril aguda, slo afecta a los seres humanos.El virus del sarampin o Morbillivirus se transmite a travs de secreciones nasofarngeas, siendo la puerta de entrada las mucosas respiratoria y conjuntival.Se trata de un virus muy contagioso, tras multiplicarse en el epitelio respiratorio, el virus se disemina a travs de la sangre a sitios distantes. El periodo de incubacin es de alrededor de 10 das.Sntomas.- La clnica se inicia con malestar general, fiebre elevada, conjuntivitis, fotofobia, tos seca y rinorrea. A los 2-3 das se evidencian las manchas de Koplik en la mucosa bucal, consisten en pequeas lesiones rojas e irregulares de centro blanco-azulado.El exantema suele aparecer a los 4-5 das de iniciarse la clnica. Se caracteriza por una erupcin maculopapulosa rojiza que aparece primero en la frente y que se extiende por cara, cuello y tronco.La erupcin abarca todo el cuerpo y empieza a remitir por donde empez. Con la erupcin suelen desaparecer los sntomas generales, aunque puede persistir la tos.TratamientoEl tratamiento es sintomtico, debindose controlar la aparicin de sobreinfecciones bacterianas que puedan requerir tratamiento antibitico.PrevencinLa enfermedad puede prevenirse con gammaglobulina, administrada los 6 primeros das siguientes a la exposicin. La inmunoprofilaxis pasiva debe plantearse sobre todo en personas especialmente susceptibles o con elevado riesgo de complicaciones, como inmunodeprimidos, embarazadas y pacientes con tuberculosis activa.El programa de vacunacin contra el sarampin implantado en Francia desde 1993 ha reducido la morbilidad en un 97% y la mortalidad en un 60%. La vacunacin es muy eficaz para prevenir la enfermedad y carece prcticamente de efectos secundarios.

Tos ferinaEs una enfermedad causada por B. pertussis y B. parapertussis. El microorganismo se localiza en el rbol respiratorio, producindose la transmisin por un mecanismo de aerosol.SntomasTras un periodo prodrmico, aparece una fase catarla caracterizada por rinorrea, lagrimeo, inyeccin conjuntival y fiebre moderada. Posteriormente aparecern los caractersticos paroxismos de tos. Se puede complicar con una neumona y con otitis media.Prevencin y TratamientoCon el empleo de la vacuna se puede prevenir hasta el 80% de los casos. Los adultos y adolescentes que slo tienen una proteccin parcial o que no tienen proteccin frente a la tos ferina constituyen el principal vehculo de propagacin de la enfermedad y exponen a los lactantes no protegidos a consecuencias graves e incluso mortales.El antibitico de eleccin es eritromicina, con lo que se reduce la severidad y la duracin de la enfermedad.

VaricelaEl virus varicela-zster (VVZ) da lugar a una primoinfeccin en forma de erupcin cutnea generalizada, llamada varicela, y a una o varias reactivaciones posteriores localizadas en una o ms metmeras (herpes zoster). El ser humano es el nico reserborio conocido del VVZ.La transmisin de la enfermedad se produce por va respiratoria. El virus se replica localmente y se disemina por el sistema reticuloendotelial, producindose una viremia.La lesin principal se produce en el corion y la dermis, dando lugar a vesculas que evolucionan a pstulas y costra. Durante la varicela, los virus infectan los ganglios de las races posteriores nerviosas, donde entran en un perodo de latencia.A partir de la sexta dcada de la vida o en situaciones de inmunodepresin, los virus se reactivan y dan lugar a la erupcin dolorosa conocida como herpes zoster.La varicela es una enfermedad infantil muy contagiosas, de curso benigno y tiene un periodo de incubacin es de 10-21 das.SntomasCursa con fiebre moderada, discreto mal estado general y la tpica erupcin, discretamente pruriginosa. Las lesiones se inician en el tronco y la cara, para extenderse por todo el cuerpo.ComplicacionesLa complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de la piel por S. aureus o S. pyogenes, que se produce como consecuencia del rascado de las lesiones.TratamientoEn la mayora de los casos, el nico tratamiento necesario es el sintomtico. Se debe tener una correcta higiene y cuidado de la piel para evitar sobreinfecciones bacterianas. El aciclovir es eficaz en el tratamiento de las infecciones graves y complicadas por el virus de varicela-zster.VacunacinHace diez aos en Estados Unidos se producan cuatro millones de casos de varicela al ao, que causaban 11.000 hospitalizaciones y 100 muertes. La introduccin de la vacunacin universal contra la varicela de los nios en 1995 ha reducido considerablemente el impacto de la enfermedad.La vacunacin contra la varicela tambin est disponible en Europa. En marzo de 2006, Alemania, Grecia y algunas regiones de Italia ya haban puesto en prctica la vacunacin universal contra la varicela en nios. Espaa, Suiza y Austria recomiendan la vacunacin contra la varicela para los adolescentes, y otros pases estaban considerando la posibilidad de introducir o aumentar la vacunacin contra la varicela.No obstante, segn algunos especialistas, en Europa debera considerarse la opcin de una poltica de vacunacin universal, no slo en trminos mdicos, sino tambin porque sera social y econmicamente adecuado.

ViruelaEnfermedad que se considera erradicada desde 1979. Este logro se ha conseguido mediante un programa de vacunacin eficaz a nivel mundial, y ha sido favorecido por el hecho de que el nico reserborio de esta enfermedad es el hombre y que no existe el estado de portador asintomtico.Causas y SntomasEra un proceso muy contagioso, se produca por inhalacin vrica a partir de secreciones farngeas. El virus se multiplica a nivel de los macrfagos locales, y se disemina a travs de la circulacin sangunea y los linfticos. En la piel, el virus se aloja en los capilares de la dermis, induciendo una serie de cambios en la circulacin local y en las clulas epidrmicas, que llevan a la formacin de vesculas y posteriormente pstulas por infiltracin polimorfonuclear.La infeccin se extiende al corion y a las glndulas sebceas, lo que ocasiona la aparicin de hoyuelos cicatrizales tras la curacin, que constituyen un estigma cutneo imperecedero de haber padecido la viruela.El perodo de incubacin es de 12 das de promedio, antes de la erupcin aparecen fiebre, cefalea intensa, mialgias dorsales y vmitos. La erupcin se inicia en cara, lengua y paladar, diseminndose por todo el organismo. La viruela mayor se presenta de cinco formas clnicas: el tipo ordinario, la viruela modificada, la viruela sin erupcin, el tipo plano, y el tipo hemorrgico.Diagnstico y TratamientoEl virus puede aislarse a partir de lesiones cutneas, de la orofaringe, la conjuntiva y la orina. La vacunacin o la administracin de inmunoglobulina vacunal durante la primera semana poscontagio atena el curso clnico de la enfermedad.

E

ENFERMEDADES NO CONTAGIOSAS Retraso mental:Consiste en un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo de la media para el estudio del desarrollo de un nio, que se produce al tiempo que un conjunto de dficits del comportamiento adaptativo. Se puede clasificar en varios niveles: leve, moderado, grave y profundo. La causa puede ser gentica, adquirida en la gestacin o en el perodo perinatal, por enfermedades adquiridas en la infancia y por factores socio-ambientales. Deficiencia visual:El diagnstico suele establecerse entre los 4 y 8 meses de vida si la deficiencia es grave, basndose en sospechas de los padres suscitados por un comportamiento inusual, como la ausencia de sonrisa ante estmulos apropiados o retrasos motores en el inicio de agarrar objetos. El aprendizaje de estos nios puede mejorarse con recursos de apoyo presentando el aula materiales en formato no visual. Algunos colegios recurren a consultar con profesores experimentados en la enseanza a nios ciegos. En ocasiones es preciso utilizar programas independientes para entrenar a estos nios en las habilidades que les van a ser necesarias (desarrollo de las aptitudes auditivas, lectura y escritura en Braile, etc). Deficiencia auditiva:La causa ms frecuente de la prdida auditiva leve o moderada en la infancia es alguna enfermedad adquirida del odo medio. Esta anomala puede tener un efecto significativo sobre el desarrollo del habla y sobre otros aspectos del lenguaje. El tratamiento de la deficiencia auditiva puede ser mdico, quirrgico, o mediante la utilizacin de audfonos. La interseccin educativa conlleva la terapia del habla-lenguaje y la comunicacin manual. Deficiencia del habla-lenguaje:Las causas ms comunes de este trastorno son el retraso mental, la deficiencia auditiva, la privacin social, el autismo y las anomalas bucales-motoras. Si se sospecha de la existencia de un problema en funcin de las pruebas de deteccin selectiva, como el Test de Denver para la valoracin del desarrollo, debe remitirse al nio a un centro especializado de audicin y lenguaje. Parlisis cerebral:Se recogen con este trmino diversas discapacidades neurolgicas causadas por el desarrollo anormal del sistema nervioso central o por lesiones de este sistema sufridas en el perodo prenatal y perinatal, que conducen a anomalas de la funcin motora. Adems de los dficits motores, tambin puede haber escoliosis, retraso mental ms o menos grave, alteraciones del lenguaje, etc. El tratamiento depende de las disfunciones que existan. La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar. Disfuncin escolar:La incapacidad para funcionar con normalidad en el colegio puede estar causada por diversos problemas. Las causas ms importantes son: Discapacidad del aprendizaje:Ocurre en el 5-15% de los nios en edad escolar. Las discapacidades del aprendizaje no suelen hacerse evidentes hasta que el nio accede a los cursos de educacin primaria. Debe realizarse una exploracin de la visin y de la audicin, pero suelen ser normales. En la exploracin neurolgica pueden observarse signos de inmadurez neurolgica e incoordinacin motora gruesa y fina. Estos hallazgos sugieren que muchas discapacidades del aprendizaje presentan una base neurolgica. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:Se trata de un conjunto de comportamientos que caracterizan al nio como falto de atencin, de fcil distraccin, hiperactivo e impulsivo hasta el punto de que su conducta interfiere en su capacidad de funcionar social y acadmicamente. El tratamiento principal combina intervencin farmacolgica y ambiental. Autismo y psicosis en la infancia:El autismo se caracteriza por una deficiencia significativa del nio para relacionarse con la gente, incluso con sus padres. Puede detectarse una conducta anormal incluso ya en el perodo de lactancia o en edad preescolar. A menudo se retrasa el habla; puede haber ecolalia, inversin de pronombres, etc. Algunos nios autistas pueden tener talentos aislados notables. La sospecha del diagnstico requiere la remisin del nio a un especialista para una mayor evaluacin y para tratamiento. La intervencin intensiva precoz puede dar resultados espectaculares. Las psicosis afectivas y la esquizofrenia puede iniciarse en nios mayores.

Asma:Se define como una obstruccin reversible de los bronquios. La enfermedad se caracteriza por episodios recurrentes de tos, opresin torcica, disnea y silvilancias. Entre el 5 y 10% de los nios se ven afectados en algn momento por situaciones asmticas. Es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios y una de las principales causas de absentismo escolar. Su prevalencia est creciendo en todo el mundo. Su tratamiento es farmacolgico, aunque puede llegar a ser mortal. Puede llegar a desaparecer al llegar a la adolescendia. Rinitis alrgica:Afecta del 5 al 10% de los nios. Tambin puede afectar a la asistencia al colegio. Se caracteriza por estornudos recurrentes congestin nasal, rinorrea acuosa, prurito de nariz, ojos, paladar blando y odos. El tratamiento est basado en el control ambiental y evitar alergenos, teraputica farmacolgica, inmunoterapia alergnica (vacunas). Dermatitis atpica:Eccema que afecta de un 3 a un 5% de los nios menores de 5 aos. Tiene un componente gentico. Entre el 50 y el 80% de los nios con eccema contrae posteriormente rinitis alrgica o asma. Su tratamiento es farmacolgico. Alergia alimentaria:Entre los sntomas posibles de alergia alimentaria se encuentran la urticaria, angioedema, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, sibilancias, etc. Tratamiento: conviene lactancia materna durante los 6 primeros meses. Algunos autores recomiendan evitar los huevos y el pescado hasta los 12 meses de edad en lactantes con historia familiar de alergias alimentarias. Anaflaxia:Es una reaccin alrgica aguda y generalizada. En la mayora de los casos se debe a:1. Hipersensibilidad a frmacos1. Alimentos1. Ltex1. Picaduras de insectosPuede llegar a ser mortal. Es de tratamiento farmacolgico. Urticaria y angioedema:Lesiones eritematosas pruriginosas de carcter fugaz. Es de tratamiento farmacolgico.IV.Enfermedades reumticas de la infancia: Artritis reumatoide juvenil:La enfermedad se inicia de los 1 a los 3 aos o en los primeros aos de la adolescencia. Es una artritis crnica que puede afectar a una o varias articulaciones. Puede producir rigidez matutina, dolor, y retraso del crecimiento. Tratamiento: farmacolgico, fisioterpia, inmovilizacin con frulas, apoyo psicolgico. Lupus eritematoso sistmico:Enfermedad autoinmune que tambin produce artritis crnica. Afecta a diferentes rganos. Tratamiento: farmacolgico y apoyo psicolgico. Fiebre reumtica aguda:Produce principalmente artritis, miocarditis Puede iniciar por un proceso infeccioso faringeo. Tratamiento: farmacolgico. Sndromes dolorosos en la infancia: Dolor recurrente de los miembros: Dolor que se produce sobretodo en las piernas (rodillas y pantorrillas) al finalizar un da de actividad fsica agotadora. Se da sobretodo de 5 a 12 aos. No se conoce su causa. Se puede tratar con analgsicos. Fibromialgia:Sndrome doloroso musculo-esqueltico, no inflamatorio, intermitente y benigno. Aparece tanto en nios (sobretodo adolescentes) como en adultos, pero predomina en el sexo femenino. Hay varios puntos gatillo, que si se tocan se desencadena el dolor. Muchos de estos nios sufren un importante absentismo escolar.V.Enfermedades del apartado digestivo:a)Manifestaciones clnicas de la enfermedad gastrointestinal:1.Diarrea y malabsorcin:La diarrea aguda tiene causas infecciosas, pero la diarrea crnica puede ser una manifestacin de enfermedades genticas (como los dficits enzimticos), o enfermedades de mecanismo inmunolgico. En los lactantes menores de 1 ao debe sospecharse una intolerancia a las protenas de la leche de vaca o de soja. La enfermedad celaca (intolerancia al gluten) comienza cuando el nio empieza a tomar alimentos slidos que contengan esta protena (los cereales, la cebada, el centeno o la avena pueden producir esta enfermedad). Cuando la diarrea crnica persiste y se asocia a prdida de peso y a dficits nutricionales existe un sndrome de malabsorcin. Tratamiento: debe dirigirse a tratar la enfermedad primaria si es posible y a corregir los estados deficitorios asociados.2.Estreimiento y encopresis:La causa ms frecuente de estreimiento es la retencin voluntaria (estreimiento funcional). Suele deberse a conflictos en la educacin para usar el retrete o a dolor durante la defecacin, lo que produce un temor a la misma. Otra complicacin del estreimiento es la encopresis, que consiste en la incontinencia nocturna o diurna de las heces una vez superada la edad prevista de educacin para usar el retrete.3.Vmitos:Durante la infancia los vmitos se presentan tanto en enfermedades gastrointestinales como en enfermedades no digestivas. El tratamiento del vmito se dirige a tratar los trastornos subyacentes y a corregir la deshidratacin.4.Hemorrgia digestiva:Causas ms frecuentes en el lactante: sangre materna deglutida, fisura anal, alergia a la protena de la leche. En el nio: fisura anal, intususcepcin, gastroenteritis. Tratamiento: especfico de la causa subyacente.5.Ictericia:Es la coloracin amarilla de la piel, de las mucosas y de la esclertica causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. La ictericia es el signo fsico ms frecuente de disfuncin heptica en los nios de cualquier edad y puede ser el resultado de un proceso benigno (como la ictericia fisiolgica del recin nacido) o un signo de enfermedad subyacente grave, como las hepatitis.b) Trastornos gastrointestinales por rganos: Cavidad bucal:1. Caries dental:El mejor tratamiento de la caries es la prevencin: enjuagues con flor, disminucin de los hidratos de carbono en la dieta, etc. El tratamiento especfico consiste en la obturacin o extraccin del diente afectado.1. Candidiasis bucofaringea: Afectacin por hongos de la mucosa bucal. Tratamiento: farmacolgico.1. Labio leporino y hendidura palatina: Son unas malformaciones congnitas. Esfago:1. Reflujo gastroesofgico: Es frecuente durante el primer ao de vida.1. Cuerpos extraos:Los nios a menudo ingieren monedas, pilas de botn, etc.1. Quemaduras por sustancias corrosivas. Estmago:1. Estenosis pilrica:Produce vmitos muy persistente. Tratamiento: quirrgico.1. Gastritis:Pueden producirla infecciones virales, medicamentos, sustancias corrosivas, etc. Tratamiento: farmacolgico.1. lcera gstrica o duodenal:Ya no se consideran raras en los nios, ya que se han detectado tasas altas mediante endoscopia. Las manifestaciones ms frecuentes son el ardor epigstrico y el dolor abdominal. Tratamiento: farmacolgico. Intestino y clon:1. Malformaciones congnitas.1. Dficit de disacaridasas.1. Intolerancia a las protenas y sndrome de sensibilidad a leche de vaca y leche de soja.1. Enteropatia por sensibilidad al gluten (enfermedad celiaca).1. Enfermedad inflamatoria intestinal.1. Plipos1. Apendicitis:Es la causa ms frecuente de abdomen agudo. Produce fiebre, nuseas, dolor abdominal. Tratamiento: quirurgico.1. intususcepcin:Se produce cuando un segmento del intestino se introduce en el interior de un segmento distal. Tratamiento: se trata con un enema y, si no se resuelve de ese modo, se resuelve de ese modo habra que intervenir quirrgicamente. Hgado:Aparte de la hepatitis viral aguda y crnica (que son contagiosas) estn:1. Cirrosis heptica:En la infancia las cirrosis pueden estar producidas por: malformaciones biliares, dficits enzimticos, la hepatitis crnica activa y la nutricin parenteral prolongada.1. Hipertensin portal1. Ascitis1. Encefalopata heptica1. Atresia biliar1. Sndrome de Reye:Se debe prevenir evitando asociar la aspirina a las enfermedades respiratorias virales. Pncreas:1. Pancreattis:Rara en los nios, suele estar asociada a otras enfermedades genticas o generales (como la fibrosis qustica).VI.Aparato respiratorio: Trastornos genticos:1. Fibrosis qustica:Sus sntomas son la tos y la produccin de esputo. Es una enfermedad que tambin produce insuficiencia pancretica y otras alteraciones. Tratamiento: farmacolgico de las diferentes alteraciones.1. Dficit de Alfa 1- antitripsina:Produce disnea, efisema progresivo. Tratamiento: se trata aportando el enzima deficitario. Aspiracin de cuerpo extrao:Ocurre sobretodo en menores de 4 aos. Es frecuente, ya que los nios pequeos tienen mucha tendencia a meterse objetos en la boca. Tratamiento: es importante la prevencin (vigilar al nio y no dejar objetos pequeos a su alcance). Hemosiderosis:Debida a una hemorragia pulmonar.VII.Aparato cardiovascular: Cardiopata congnita:Hay diversas alteraciones cardiacas congnitas que pueden producir (o no) cianosis. Miocarditis:Con frecuencia se relacionan con infecciones virales. Puede ser mortal. Fiebre reumtica aguda:(ya vista en las artritis). Pericarditis:Suele tener origen infeccioso o autoinmune. Tratamiento de la enfermedad subyacente. Endocarditis infecciosa:Es infrecuente en los nios. Arritmias:Son frecuentes en los nios. Muchas de ellas no suponen un riesgo para el paciente y constituyen variantes normales. Si precisa tratamiento este ser farmacolgico. Muerte sbita:Es infrecuente, pero importante en pediatra. La mayora de las muertes sbitas peditricas ocurren en pacientes con cardiopata conocida. Dolor torcico en la infancia y en la adolescencia:El dolor torcico en los pacientes peditricos no suele representar una enfermedad cardiovascular grave. Sncope:El ms frecuente es el sncope vasodepresor, que es benigno, pero tambin puede deberse a una cardiopata.VIII.Hematologa: Anemia:Consiste en una cantidad de eritrocitos y/o hemoglobina por debajo del rango que se considere de normalidad. La anemia no es una enfermedad en si, sino un sntoma de algn proceso patolgico. La anemia aguda puede producir sntomas, pero la crnica suele ser bien tolerada y no dar sntomas, sobretodo en los nios. Puede deberse a un dficit de hierro, vitamina B-12, o cido flico, a una alteracin congnita como la talasemia o la intoxicacin por plomo, a una produccin insuficiente de eritrocitos por parte de la mdula sea, o por obstruccin excesiva de las misma (en las anemias hemolticas, que sueles ser hereditarias o autoinmunes). Trastornos de los leucocitos:1. Neutropenia(Neutrfilos por debajo de lo normal): Si estn muy bajos predispone a las infecciones. Puede ser congnita o adquirida.1. Leucocitosis (neutrofilia): Suele producirse en infecciones.3.Trastornos hemostsicos: Trastornos de las plaquetas:- Trombocitopenia (plaquetas bajas)- Trastornos de la funcin plaquetaria.b)Trastornos de los factores de la coagulacin:-Hemofilia: Hay dos tipos: Hemoflia A: Dficit del factor VIII de la coagulacin.1. Hemoflia B: Dficit del factor IX.Favorece las hemorragias, que pueden llegar a ser espontneas. Tratamiento: consiste en aportar el factor que falta.IX.Oncologa:Las neoplasias malignas constituyen la principal causa de muerte por enfermedad entre los nios de 1 a 16 aos de edad: Leucemia:Las leucemias agudas son enfermedades debidas a la transformacin maligna de clulas hematopoyticas que no llegan a madurar correctamente. Los sntomas pueden ser muy variados: anemia, trombopenia, fiebre, palidez, etc). Tratamiento: se basa en quimioterpia, radioterpia, transplante de mdula sea (autotransplante o transplante de un donante compatible). Linfomas:Transformacin maligna de los leucocitos. Se manifiestan por adenopatas en diferentes localizaciones: abdomen, cabeza, cuello, etc. Tratamiento: quioterpia, radioterpia, y a veces ciruga si las tumoraciones son grandes. Tumores primarios del sistema nervioso central:Son los tumores slidos ms frecuentes en los nios. Puede dar signos de hipertensin intracraneal y dficits neurolgicos. Es una cefalea que puede ser intensa. Tambin puede producir cambios en la personalidad y un bajo rendimiento en el colegio. Tumor de Wilms:Es un tumor maligno intrarrenal. Tratamiento: quirrgico, radioterapia, quimioterapia. Neuroblastoma:Es el tumor ms frecuente en el perodo de lactancia. Se manifiesta por una masa abdominal dura no dolorosa. Tratamiento: en estos tumores puede ser la combinacin de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Rabdomiosarcoma:Es un tumor del msculo esqueltico. Puede tener muy diferentes localizaciones. Tratamiento: combinando ciruga, quimioterapia y radioterapia. Osteosarcoma:Es un tumor seo poco frecuente en los nios. Afecta ms frecuentemente al fmur. Tratamiento: combinacin de quimioterapia y ciruga. Histiocitosis de clulas de Langerhans:Tiene varias formas clnicas. Puede afectasr a diversos rganos, entre ellos a los huesos. Tratamiento: combinacin de ciruga, quimioterapia y radioterapia.X.Nefrologia: Anomalas congnitas y del desarrollo del aparato urinario:- Displasias qusticas del rin.- Reflujo vesicoureteral.- Obstruccin del aparato urinario. Insuficiencia renal aguda:Es un fallo en la funcin renal, por lo que no se pueden excretar suficientemente los productos de desecho ni el agua. Tratamiento: depende de la causa de la insuficiencia renal aguda. Hay que corregir los trastornos hidro-electrolticos. Insuficiencia renal crnica:La causa ms frecuente antes de los 10 aos son las anomalas congnitas. Despus de los 10 aos son las glomerulonefritis y la nefropatia por reflujo. Estos nios presentan retrasos del crecimiento. Tratamiento: en los casos ms avanzados es la dilisis o el transplante renal.XI.Transtornos genitales: Hipospadias:Localizacin anormal del meato urinario. Fimosis:Incapacidad para retraer el prepucio. Testculos no descendidos:Se debe tratar precozmente con ciruga, ya que sino se puede comprometer la fertilidad futura. Testculos retrctiles. Torsin del testculo.XII.Infeccin del aparato urinario:Sntomas posibles: no aumento de peso, anorexia, diarrea, vmitos, fiebre. Tratamiento: debe tratarse precozmente con frmacos.XIII.Trastornos endocrinos: Anomalas del crecimiento:Hay que tener en cuenta que el trastorno conocido como retraso constitucional del crecimiento constituye una variante del crecimiento normal. Hay dos tipos:-Talla baja de origen neuroendocrino: Puede ser debido a un dficit de la hormona del crecimiento. Tratamiento: aportando dicha hormona.-Talla alta:- Gigantismo cerebral- Sndrome de Marfan Trastornos de la pubertad:-Retraso de la pubertad:- Hipogonadismo (dficit hormonal)- Anomalas de sistema nervioso central.Tratamiento: hormonal si es necesario.-Precocidad sexual:Tratamiento: hormonal si es necesario. Diabetes mellitus insulinodependiente:Es el trastorno endocrino peditrico ms frecuente. Se debe a un dficit en la produccin de insulina. Tratamiento: aporte de la insulina necesaria. Diabetes mellitus no insulinodependiente:Menos frecuente en la infancia, pero est aumentando debido a la obesidad infantil.XIV.Neurologa: Anomalas congnitas de sistema nervioso central: espina bfida qustica. Trastornos de la conciencia. Traumatismos craneo-enceflicos. Hipertensin intracraneal. Cefalea y migraa. Trastornos convulsivos: epilpsia. Tratamiento: farmacolgico. Retraso psicomotor. Enfermedades musculares : - Distrofia de Duchenne- Otras distrofias- Miopatias Trastornos neurocutneos: - Esclerosis tuberosa- Enfermedad de Weber. Trastornos del movimiento: - Corea- Atetosis- Distonia- Temblor- Mioclonia- Tics