ENFERMEDADES DE LA AORTA. GENERALIDADES La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. Trilaminar:...
-
Upload
carmela-deliz -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
Transcript of ENFERMEDADES DE LA AORTA. GENERALIDADES La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. Trilaminar:...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
GENERALIDADES
La Aorta es el vaso más grande del cuerpo.
Trilaminar: íntima, media y adventicia.
Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm.
Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2.5-3.5cm.
Sólo es palpable a nivel abdominal.
La auscultación no es de mucha importancia.
Aneurisma de aorta
Definición
La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1.5 veces lo normal.
Clasificación morfológica:
Fusiforme:dilatacion simetrica
Sacular: dilatacion asimetrica
Pseudoaneurisma
ANEURISMA DE AORTA TORACICA
Aneurisma de aorta torácica
ClinicaAsintomaticos en el 40% al diagnosticoComplicaciones vascularesCompresion de estructuras vecinasRotura
Examen ClinicoSoplo diastólico aorticoIngurgitación yugular unilateralMasa pulsatil supraesternal.Pulsos asimetricos Sd de vena cava superiorFenomenos embolicos
EtiologiaEtiologia Segmento Segmento implicadoimplicado
FisiopatologiaFisiopatologia
Marfan Raiz de aorta , AA, cayado
Matriz defectuosa, DQMS
Ehlers-Danlos AA, Cayado Colageno defectuoso, DQMS
Ateroesclerosis Ao descendente Placas ateromatosas
Degeneracion Quistica de la Media
Aorta ascendente, cayado
DQM
traumatismo Itsmo, Aorta descendente
Daño parietal, hematoma intramural
Etiologia Etiologia Segmento Segmento implicadoimplicado
FisiopatologiaFisiopatologia
Arteritis de TAkayasu, artropatias HLA-B27
Variable Inflamacion
Infecciones Raiz de Aorta (sifilis), Variable (micoticos)
DQM
Postestenosis Ascendente o descendente
Carga hemodinamica
Postquirurgico Ascendente Recambio valvular aortico
Complicaciones:
Los de Ao. AscendenteInsuficiencia aotica
Insuficiencia cardica
Compresion coronaria
Taponamiento percardico
Diseccion
Embolia cerebral
Embolia periferica
ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA
Aneurisma de Aorta abdominal
ClinicaLa mayoria el dx es incidental.El sintoma asociado al crecimiento rapido o
rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas
Shock hipovolemico si se rompe
Examen FisicoMasa pulsatil, soplos abdominales o
inguinalesPulsos distales atenuadosSignos de Tromboembolismo arterial distal
Etiologia
Ateroesclerosis
Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal.
Disminucion de fibras elasticas
Factores geneticos
Traumatismos
Infecciones salmonella, staphylococcus
FisopatologiaDisminucion de elastina y colageno
Actividad enzimática proteolítica incrementada.
Proliferación del músculo liso.
Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2.
Presencia anormal de macrófagos y citoquinas.
Producción de niveles elevados de TPa.
Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma
Tasa de crecimiento de 0,4 cm-año
La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo
DiagnosticoEcografia abdominalTAC AngioresonanciaAngiografia o aortografia
TratamientoBetabloqueadoresControl de factores de riesgoPercutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesisQuirurgico: RVM previa de ser necesario, en
mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido
Sindrome Aortico AgudoSindrome Aortico Agudo
Diseccion aortica clasica
Hematoma intramural
Ulcera penetrante aortica
Epidemiologia
Alrededor de 2000 casos anuales en USA
Hombre:Mujer::2:1
Edad pico 6tay 7ma decada de la vida
Mortalidad: 1% por hora en las 48 h
65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.
Clasificación:
De Bakey
Stanford
Ao ascendente,Arco Aórtico
Ao descendente(10%)
Ao ascendente,Arco Aórtico
(60%)
Ao descendente 30%
Clasific de Stanford
A (De bakey 1 y 2)
B(De bakey 3)
Clasif De Bakey
ClinicaDolor retroesternal irradado a espalda,
desgarrante tipo puñal, intenso, subito, Otros sintomas:Insuficiencia cardiacaAnginaSincopeTaponamiento cardiacoDCVParaplejia
Examen físico:
Hipertensión arterial factor desencadenante
Hipotensión arterial hemopericardio
Pseudohipotension : afectación de subclavia
Soplo diastólico aortico
Signos de ICC
Ausencia de pulsos
Trastornos neurológicos focales
Paraplejía
Diagnostico
Rx Torax: dx hasta 80% Silueta aortica ensanchada
Mediastino ensanchado
Signo del calcio
Derrame pleural
Congestión pulmonar
DiagnosticoEKG:El mas común es Hipertrofia del VI
ST deprimido o elevado
Angioresonancia:Método de elección
Sensibilidad y especificidad del 98%
Define punto de desgarro
Define trombos murales
No evalúa insuficiencia aortica
Diagnostico:
ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE )De rapido y facil acceso
Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente
ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87%
TAC
Aortografia baja sensibilidad y especificidad
DISECCION AORTICA
Tratamiento:
Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente
Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato
Tratamiento medicoTratamiento medico Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Disección tipo III no complicada Disección agudas tipo I o II
Disección aislada del Cayado estable
Disección aguda tipo III complicada:Disfunción de órgano dianaExtensión retrogradaInsuficiencia aorticaSd de marfan
Disección Crónica mas de 2 ss estable