ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital...
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ENFERMEDADES DE LA ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL
Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta
Servicio de Neurología
Hospital Calderón Guardia
REPASO DE LA ANATOMIAREPASO DE LA ANATOMIA1. Tracto corticoespinal
2. Tracto espinotalámico lateral
3. Cordones posteriores
Tracto corticoespinalTracto corticoespinal
Tracto espinotalámico Tracto espinotalámico laterallateral
Tracto espinotalámico Tracto espinotalámico laterallateral
Cordones posterioresCordones posteriores
Localización anatómicaLocalización anatómica
Localización longitudinal
1. Médula
2. Cono medular
3. Cauda equina
Médula espinalMédula espinal
(Niveles)
1. Nivel sensitivo
2. Nivel motor
3. Nivel de reflejos
1.Nivel sensitivo1.Nivel sensitivo
2.Fuerza muscular 2.Fuerza muscular segmentariasegmentaria
Por arriba de C5 son mortalesC5= abducción de brazosC6= flexión de antebrazosC7= extensión de antebrazosC8= flexión de dedos de las manosT1= abducción de dedos de las manos
2.Fuerza muscular 2.Fuerza muscular segmentariasegmentaria
L2= flexión de la cadera L3= extensión de la pierna L4= dorsiflexión del pie L5= dorsiflexión del primer dedoS1= flexión plantar de los dedosS2= flexión plantar del pie
2.Nivel de reflejos2.Nivel de reflejosMaseteriano= protuberanciaTriceps = C7Biceps= C5, C6Estiloradial= C6Patelar= L3Aquiliano= S1Cutáneo abdominales= T7, T9, T11
Síndrome del cono medularSíndrome del cono medular
Dolor y pérdida de sensibilidad en silla de montar
Trastorno esfinteriano temprano
Síndrome de la cauda Síndrome de la cauda equinaequina
Dolor severo y pérdida de sensibilidad de distribución radicular lumbar y sacral
Parálisis progresiva; unilateral, asimétrica Reflejos patelar y aquileanos abolidos Trastorno esfinteriano tardío Debe descartarse lesión del plexo
lumbosacro
Localización transversal en Localización transversal en médula espinalmédula espinal
Localización transversalLocalización transversal
Síndrome de la arteria espinal anterior Síndrome del asta anterior Síndrome combinado asta anterior y tracto
piramidal Síndrome siringomiélico Síndrome de degeneración combinada de
cordones laterales y dorsales
Localización transversalLocalización transversal
Síndrome de cordones posteriores Síndrome tabético Síndrome de hemidisección medular Síndrome de sección medular Síndrome de compresión medular
Síndrome de la arteria Síndrome de la arteria espinal anteriorespinal anterior
Parálisis de la función motora por debajo del nivel
Pérdida sensitiva disociada: se pierde la sensibilidad a la temperatura y dolor
Se conserva la propioceptiva
Síndrome del asta anteriorSíndrome del asta anterior
Parálisis de la función motora por debajo del nivel asimétrica
Atrofia espinal Fasciculaciones
Síndrome combinado asta Síndrome combinado asta anterior y tracto piramidalanterior y tracto piramidal
Signos de neurona motora superior
Signos de neurona motora inferior
Fasciculaciones
Síndrome de la comisura Síndrome de la comisura gris ( siringomiélico)gris ( siringomiélico)
Disociación de la sensibilidad: se pierde la termoalgésica
Se conserva el tacto y la sensibilidad profunda
Síndrome posterolateralSíndrome posterolateralDegeneración combinadaDegeneración combinada
Signos de cordones posteriores
Síndrome piramidal
Síndrome cordones Síndrome cordones posterioresposteriores
Pérdida de sensibidad propioceptiva y vibratoria por debajo de la lesión con conservación de la termoalgésica
Síndrome TabéticoSíndrome Tabético
Dolores lancinantes Disociación de la
sensibidad: abolición de sensibilidad profunda y del tacto con conservación de la termoalgésica
Síndrome de hemidisección Síndrome de hemidisección medularmedular
Llamado Síndrome de Brown Séquard
Parálisis espástica homolateral
Pérdida de sensibilidad propioceptiva y vibratoria homolateral
Pérdida de sensibilidad termoalgésica contralateral
Síndrome de sección Síndrome de sección medularmedular
Es una transección completa de la médula
Parálisis fláccida inicial y posterior espástica
Pérdida de todo tipo de sensibilidad
Síndrome de compresión Síndrome de compresión medularmedular
Síndrome de compresión Síndrome de compresión medularmedular
Dolor dorsal y radicularDebilidad motora por debajo de la
lesión progresivaPérdida de la sensibilidad con nivelPérdida del control esfinteriano
ETIOLOGIASETIOLOGIASTumoresVascularDesmielinizantes InfecciosasTraumáticasEnfermedades del sistema motor
ETIOLOGIASETIOLOGIASAlteraciones del desarrollo IrradiaciónParaneoplásicoDegeneración combinada de la médulaMielitis transversaDegenerativas
TumoresTumoresSe originan de: parénquima, raíces,
meninges , vértebras– Extramedulares
Meningiomas Neurilemomas
– Intramedulares Gliomas Ependimomas
Cuadro clínico: Cuadro clínico: extramedularesextramedulares
Inician con compresión radicular: dolor y parestesias
Luego hacen compresión medular: debilidad muscular espástica progresiva, generalmente asimétrica
Alteración de sensibilidad cutánea y propioceptiva por debajo de la lesión
Trastorno de esfínteres
Cuadro clínico: Cuadro clínico: intramedularesintramedulares
Afectan varios segmentos medularesSíndrome siringomiélico
VascularVascular Irrigación de la médula espinal depende
de las vertebrales de donde deriva la arteria espinal anterior y la aorta con la arteria de Adamkiewicz
Infarto medularEn zonas limítrofes T2 a T4
VascularVascularPor otras causas: compresión, cirugía
de aorta, etcDolor súbito dorsal asociado a un
síndrome medular anterior
VascularVascularMalformación arteriovenosa
– Venas anchas y tortuosas de tamaño variable
– Son más frecuentes en cara posteriorSe pueden comportar como:
– Lesión ocupante de espacio con compresión medular
VascularVascular– Hemorragia subaracnoidea: dolor
explosivo,signos meníngeos– A veces se acompañan de un angioma
cutáneo en el sitioDiagnóstico se hace con
– Resonancia magnética– Arteriografía selectiva
Infecciosas: Poliomielitis Infecciosas: Poliomielitis anterior agudaanterior aguda
Enfermedad por enterovirus (picornavirus) tipo 1
Afecta neuronas motoras de astas anteriores, bulbo y corteza cerebral. Hay reacción inflamatoria y neuronofagia
Producen hipotonía, parálisis asimétrica de grupos musculares
LCR con meningitis linfocitaria con glucosa normal
Absceso epiduralAbsceso epidural Infección subyacente Remota: forúnculoContígua: osteomilietisGérmenes:estafilococcus, Escherichia
coli, anaerobios mixtosDolor dorsal severoSeguido por rigidez de cuello, fiebre ,
malestar general
Absceso epiduralAbsceso epiduralROT incrementados o disminuidosBabinskiSíndrome de compresión medular hasta
llegar a transección
Tabes dorsalTabes dorsal Afectación de cordones posteriores Ataxia locomotriz Alteración sensibilidad profunda Pérdida de reflejos Dolores fulgurantes en miembros inferiores Pupila de Argyll Robertson Atrofia óptica primaria Romberg presente Crisis gástricas
Tabes dorsalTabes dorsal
TraumaTraumaConcusiónContusiónHemorragia intraparenquimatosa LaceraciónTransección
Enfermedades del sistema Enfermedades del sistema motormotor
Esclerosis lateral amiotróficaAtrofia muscular progresivaParálisis bulbar progresivaAtrofia muscular espinal infantil Atrofia muscular espinal juvenilEnfermedades de etiología
desconocidas y que son progresivas
Esclerosis lateral Esclerosis lateral amiotróficaamiotrófica
Se produce degeneración de la vía corticoespinal y de neuronas de las astas anteriores de la médula o eferentes bulbares
Generalmente mayores de 40 añosHay debilidad muscular con atrofiaFasciculacionesEspasticidad , hiperreflexia, Babinski
Esclerosis lateral Esclerosis lateral amiotróficaamiotrófica
Disartria, disfagiaSe conservan
– Sensibilidad– Movimientos extraoculares voluntarios– Control esfinteriano
Esclerosis lateral Esclerosis lateral amiotróficaamiotrófica
FasciculacionesFasciculaciones
Atrofia muscular espinal Atrofia muscular espinal infantilinfantil
Wernig-Hoffman Autosómico recesivo. Evidente en las primeras
semanas Retraso psicomotor Hipotonía con debilidad muscular fláccida.
Causa más frecuente de síndrome del niño hipotónico
Ausencia de reflejos profundos Puede haber disfagia, fasciculaciones en la
lengua
Atrofia Muscular Espinal Atrofia Muscular Espinal JuvenilJuvenil
Kugelberg-WellanderAutosómico dominante o recesivoEdad entre los 2-17 añosMás lenta evoluciónSe parece mucho a una Distrofia
muscular de las cinturas
Por radiaciónPor radiaciónSecundarias a radioterapia, 3 meses a
5 años despuésProbable vasculopatía en sustancia
blancaCurso progresivoAsimétricas, Síndrome de Brown
Séquard
ParaneoplásicosParaneoplásicosNeuropatía motora subaguda Lesión de neurona motora inferiorHodgkin u otros linfomas
Degeneración combinada Degeneración combinada subaguda de la médulasubaguda de la médula
Por deficiencia de B12A veces con ausencia de anemia
megaloblástica Inicio gradual con parestesias
periféricasDebilidad muscular
Degeneración combinada Degeneración combinada de la médulade la médula
Pérdida de sensibilidad posicional y vibratoria
Espasticidad, hiperreflexia, BabinskiConservación de la sensibilidad
termoalgésica
Mielitis transversaMielitis transversaSíndrome de causa desconocida con
afectación de sustancia gris y blanca Más frecuente en segmentos dorsales Se suponen causas víricas, vasculitis,
desmielinizanteEl cuadro inicia con dolor local agudoSeguido por pérdida sensitiva y motora
Mielitis transversaMielitis transversaEvoluciona hasta la paraplejía global LCR con aumento de proteínas y
pleocitosisRMI con tumefacción de la médula
DegenerativasDegenerativasSiringomielia:Productor del síndrome de siringomieliaTrastorno degenerativo progresivo con
cavitación de la médula ubicada en la región cervical
Presentan atrofia muscular segmentariaPérdida de reflejos
SiringomieliaSiringomieliaPérdida segmentaria de sensibilidad
(disociada) . Nivel suspendidoPosteriormente lesión de cordones
lateralesSe asocian a menudo anormalidades
de la unión craneovertebralDiagnóstico por RMN
Siringomielia y Chiari ISiringomielia y Chiari I
GRACIASGRACIAS