ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALEM. Ana Sabsil López Rocha

HMI. Dr. Nicolás M. Cedillo GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Prof. Titular. Dr. Luis Manuel Núñez

♀

VAGINITIS

disuria

Irritación

Prurito vulvar

Secreción vaginal

Secreción vaginal normal:No huele

No amarillentaNo irritación ni prurito

MONILIASIS

Prurito vaginal y vulvar

Eritema geográfico y fisuras

Paredes vaginales enrojecidas

Placas adherentes blanquecinas, grumoso

Dx: Clínico, frotis: micelios o esporas, cultivo

Candida albicans 90%

Tratamiento vaginal local , con azoles durante 1 a 3 días

Clotrimazol

VESTIBULITIS

Dolor durante la penetración vaginal

Zona eritematosa justo por fuera del anillo himenal

Sospecha: respuesta inflamatoria acelerada frente a candida

TRICOMONIASIS

Secreción vaginal: amarillenta, maloliente , abundante y espumosa

Irritación vulvar, prurito intenso

Cérvix en fresa

Olor a aminas

DX:pH >4.5, frotis en seco, cultivo vaginal

Metronidazol VO

GARDENRELLA VAGINALIS

Causa más frecuente de infecciones vulvovaginales

FR: gestación previa y DIU

Flujo maloliente blanco-grisáseo

Prurito

Dx. Aminas +, visualización de “clue-cells”, pH>4.5

Tratamiento vaginal local , con metronidazol durante 5 díasClindamicina gel 7 días

CLÍNICA CANDIDA TRICHOMONAS GARDNERELLA

Secreción vaginal Flujo blanquecino, espeso y grumoso

Secreción abundante, espumosa

Secreción maloliente-blanquecina

Vulva-vagina Eritema EritemaCervix en fresa

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pH vaginal <4.5 <4.5 >4.5

Aminas con KOH - Ocasional +

Microscopia Esporas ProtozooPMN

Clue-cells

TX. Azoles Metronidazol Clindamicina

GONORREA y CLAMIDIASIS

N. gonorrhoeae secreción purulenta

ClamidiaUretritis, bartolinitis, cervicitis, endometritis, salpingitis

2 a 5 días tras la exposición: disuria, secreción vaginal purulenta

Irritación local, edema, molestias vulvares

EPI aguda

Ceftriaxona 125mg IM + azitromicina

CHANCROIDE Haemophilus ducrey

Chancro blando

Ulcera dolorosa de margen excavado irregulary borde sobreelevado

“ulceras que se besan”

Adenopatías dolorosas unilaterales

Supuración ganglionar 50%

Poblaciones con alto riesgo

Azitromicina 1g oralCeftriaxona sódica 250mg IM dosis única

VPH

40% ♀ infecciones subclínicas

VPH 6 y 11 verrugas genitales

1%

9% antecedentes de verrugas genitales

Periodo de incubación: 3 meses

Localización: labios y comisura posterior

Lesiones individuales lesiones grandes

VPH

6 y 11

16,18,31,33 y 35

16,18,31,33,35 y 45

Verrugas vaginales y cervicales > frecuentes

Verrugas cervicales planas, visualización por colposcopia

♀ verrugas planas citologías v. frecuentesTipificación

HERPES

20% ♀ de 14-49 años

75-85% infecciones genitales : VHS2

Úlceras vulvares 2 a 12 días después de la exposición (4)

PRIMOINFECCIÓN * Infección genital primaria asintomática

LATENTE

RECURRNTE

Se puede asociar con cérvix gris y necrótico, leucorrea abundante, disuria y adenopatías

inguinales

Las vesículas y las úlceras contienen muchas partículas virales muy infecciosas

Dx: ClínicoPCR

Tinciones de inmunoperoxidasaserología

SIFILIS Treponema pallidum

La mayoría de las mujeres son asintomáticas

Úlceras en genitales externos

Indolora, firme, de márgenes elevados y bien definidos

Dx: VDRL, estudio con campo oscuro, FTA

Sifilis secundaria condilomas latos

BARTOLINITISGlándulas vestibulares de mayor tamaño

1cm, no son palpables

Lubricación de la zona vestibular

Glándulas de Bartolino

1° •Infección aguda del conducto y la glándula

2° •Obstrucción absceso•Bacterias anaerobias

EPI Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoea

DIU: Actynomices israelii

Síntomas: dolor abdominal bajo, fiebre, leucorrea

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Historia o presencia de dolor en abdomen inferior

Temperatura >38°C

Dolor a la movilización cervical en la exploración

Leucocitosis >10.500

Dolor anexial a la exploración adbominal

VSG elevada

Ecografía no sugestiva de otra patología

N. GonorrhoeaeChlamydia Trachomatis

Ceftriaxona IMDoxiciclina VO

TUBERCULOSIS

Causa de EPI e infertilidad

Infección primaria: pulmón diseminación hematógena Trompa propagación directa

Metrorragias, dolor pélvico, masas anexiales bilaterales

Sx de Netter