ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS

Karina Sáez Parra

Anita Sánchez Gracias

Christopher Villouta Román

Nutrición & DietéticaFisiopatología II

INTRODUCCIÓN

El Páncreas es un órgano mixto formado por una parte exocrina y una endocrina.

Parte exocrina esta compuestas por los acinos mientras que la parte endocrina por los islotes de langerhans , formados por las siguientes células:

- Células Alfa: sintetiza y libera glucagón.- Células Beta: producen y liberan insulina.- Células delta: producen somastostatina.

La insulina

Su trabajo es reducir los niveles de

glucosa en la sangre,

ayudándola a llegar hasta el interior de la

célula.

Pueden existirVarios trastornos

del páncreas endocrino

Resistencia a la Insulina.

Insulinoma

Diabetes Mellitus

INSULINOMA

Son tumores que se producen en los islotes

de langerhans, poco comunes y se producen

porque el páncreas produce grandes

cantidades de insulina.

El páncreas seguirá produciendo insulina aunque el nivel de glucosa en la sangre sea baja.

Se presenta frecuentemente en adultos como tumores único y de pequeño tamaño inferior a 2 cm.

Menos frecuentes en niños.

Más del 90% de los insulinomas son benignos y sólo el 10% maligno.

La mayoría de los insulinomas se localizan en el páncreas, aunque existen insulinomas extrapancréaticos.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando existe insulinomas, se conservan los nivel de insulina durante el ayuno y el

ejercicio.

El hígado suprime la liberación de glucosa mediada

por el glucagón.

Los altos niveles de insulina ocasionan hipoglicemia o baja glucosa en la sangre.

FACTORES DE RIESGO.

Edad promedio entre 40 a 70 años.

Padecer el síndrome genético neoplasia endocrina

( NEM tipo I ).

Se asocia a otros tumores como de glándulas paratiroides, glándula hipófisis o glándula tiroides

El insulinoma cursa con la Triada de Whipple:

Síntomas y signos de

hipoglucemia.

Concentración plasmática

disminuida de la glucosa.

Se revierten los síntomas con la

administración de glucosa.

SINTOMATOLOGÍA

Las personas que cursan con insulinoma presentan

Hipoglucemia en ayuno Palpitaciones Temblores Hambre Diaforesis Confusión Convulsión Coma Déficit focal transitorio.

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico se realiza un examen de sangre en ayuna para medir los valores de glucosa y de insulina.

.Los valores muy bajos de glucosa y altos de

insulina indican la presencia de un

insulinoma

Para encontrar la localización del insulinoma se práctica:

Ecografía

Tomografía computarizada (TC).

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en la extirpación quirúrgica.

RESISTENCIA A LA INSULINA

Células dianas donde actúa la insulina- Músculo - Tejido Adiposo - Hígado

Es la alteración de la respuesta tisular a la acción de la insulina. Se refiere a una menor captación de la glucosa mediada por insulina.

Resistencia a la

Insulina

Con el tiempo produce alteraciones en los niveles de la glucosa en sangre

aumentada (hiperglicemia)

se acompañan de hiperinsulinemia por la

sobreproducción pancreática de insulina, llevando al organismo

al desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2

ETIOLOGÍA

Las causas de la resistencias a la insulina son:

alteraciones multifactoriales: - Obesidad - Sedentarismo - genéticos Defectos primarios de la células dianas: - Son a nivel del receptor o post-receptor manifiestan una gran resistencia a la insulina. Defectos secundarios de las células dianas: - son cambios frecuentes y presentan una modera resistencia a la insulina.

FACTORES PREDISPONENTES

.

• Sobrepeso.• Poca actividad física.• Mujeres con medida de cintura al nivel del

ombligo de 35 pulgadas.• Hombres con una medida de cintura de

más de 40 pulgadas.• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2.• Síndrome de ovario poliquístico.• Mayor de 45 años.• Presión de la sangre mayor de 140/90

mmHg• Niveles de colesterol HDL bajos (35 mg/dl o

menos)• Niveles de triglicéridos altos en sangre

(250 mg/dl o más)

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSULINA RESISTENTE

La insulina en un hipoglucemiante y hace que la glucosa entre a la célula.

La insulina se une a una proteína integral (receptores de insulina), activan a 2° mensajeros que irán al núcleo para transcribir genes que codifique insulina. GLUT.

Cuando se expresan estos receptores, entra la glucosa en la célula, si no entra existirá mucha glucosa a nivel sanguínea por lo que aumentará la insulina.

Consecuencias de la Resistencia a la insulina

DIAGNÓSTICO

Se pide un examen de sangre para ver:

colesterol Triglicéridos glucosa Nivel de Insulina en sangre.

Esto confirmará el diagnóstico de insulina resistente

TRATAMIENTO

En Primera Instancia:

Se recomienda realizar dietas hipocalóricas ajustadas a la condición del paciente, de más o menos 20 calorías por kilo de peso, con un

bajo aporte de fructosa que se considera marcador de la Insulinorresistencia.

A esto se suma la inclusión de ácidos grasos monoinsaturados como aceites de oliva,

paltas y aceitunas, y la realización de ejercicio controlado tres veces a la semana.

TRATAMIENTO

En Segunda Instancia:

se podrían incluir fármacos que ayuden a la terapia inicial si se

presentan trastornos metabólicos o endocrinólogos

DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas porhiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

PATOGENIA

La hiperglucemia se debe a una deficiencia funcional en la acción de la insulina.

La acción deficiente puede ser a:

disminución en la secreción de la insulina a cargo de las células B pancreáticas

Disminución en la respuesta de la insulina en los tejidos blancos

incremento en las hormonas contra reguladoras relativas a efectos de la insulina

TIPOS DE DIABETES:

1. Diabetes Mellitus tipo 1

2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. Otros tipos específicos de Diabetes

4. Diabetes Gestacional

5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Destrucción de células β pancreática

Deficiencia absoluta de insulina

Tendencia a cetoacidosis

Necesidad de tratamiento para vivir

Diabetes autoimnune

Diabetes Idiopatica

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia

(no absoluta) de insulina

Es un grupo heterogéneo de pacientes

Niveles de insulina plasmática normal o elevada

Sin tendencia a la acidosis

Muchos requieren insulina, pero no es

indispensable.

Características generales de las Diabetes Mellitus Primarias

DIAGNÓSTICO

1. Glicemia ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)

2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.

3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga ≥ 200mg/dl