ENFERMEDADES ENDOCRINAS: DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMOLanas M, López J, Matamala M, Mena P, Morales D, Negrete D, Olmos H, Ovalle I

Docentes: Dra. María Luisa Araneda. Dra. Henríquez.

Universidad de Chile Facultad de OdontologíaDepartamento del Niño y Ortopedia DentomaxilarCurso Odontopediatría Integral

Introducción Desviación cuantitativa de lo normal, en el sentido de una

hiperfunción o una hipofunción de las distintas glándulas endocrinas.

Es necesario, desarrollar la capacidad de observación con el paciente, extremar el cuidado con el examen clínico, y la interpretación de los datos de laboratorio.

Rol del odontólogo estar informados de las características generales de las afecciones endocrinas, saber colaborar en el diagnóstico médico temprano, enviar al especialista aquellos casos que requieren de una compleja exploración diagnóstica y un tratamiento adecuado

Diabetes MellitusHipertiroidismoHipotiroidismo

DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus

Diabetes infantil Se inicia antes de los 15 años de edad. Baja frecuencia. Ocupa uno de los primeros lugares entre las

enfermedades crónicas de la infancia.

Clasificación

DM tipo I

es la más frecuente en la infancia; posee

características especiales por

presentarse en plena etapa de desarrollo.

DM tipo IIenfermedad muy

común en los adultos.

DM Tipo IEtiología Enfermedad autoinmune genéticamente

programada. Descompensación metabólica corresponde a

una etapa final de un proceso destructivo previo de las células beta pancreáticas que abarca meses o incluso años.

Manifestaciones clínicas se inician rápido.

Etapas

Según Eisenbarth, este tipo de diabetes se desarrolla en seis etapas:

• I Susceptibilidad genética• II Factor desencadenante• III Actividad inmunológica• IV Disminución progresiva de la secreción de

insulina• V Diabetes reciente• VI Diabetes total

Signos y síntomas de Diabetes Mellitus en niños

* Triada semiológica del Diagnostico de DM

Orina frecuente. (poliuria) *

Sed constante. (polidipsia) *

Hambre excesiva. (polifagia) *

Pérdida de peso sin disminución de la ingesta

Fatiga y debilidad

Irritabilidad

Visión borrosa

Signos y síntomas de Diabetes Mellitus en niños,

Importante:

Sospechar de diabetes:

Si aparece una infección fúngica

vaginal (candidiasis) en una niña prepuberal.

Náuseas, mal aliento, dolor de estómago

frecuente y problemas de

respiración pueden ser signos de

cetoacidosis diabética

Manifestaciones Orales de Diabetes Mellitus en niños

• Hiposialia• Reducción de la capacidad buffer salival• Mayor susceptibilidad a alteraciones de las

mucosas• Enfermedad periodontal: gingivitis severas• Absceso periodontal• Retracción gingival• Hiperplasia gingival

• Mayor riesgo de infecciones (Candidiasis)• Mayor tiempo de sangría y cicatrización

• FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de caries y enfermedad periodontal.

Diabetes Mellitus. Manejo Odontológico

Previo a comenzar con el tratamiento indispensable interconsulta con médico tratante obtención pase médico

Mantener ficha clínica con información completa sobre: tto farmacológico (dosis, tipo y administración de insulina) frecuencia de complicaciones.

Se recomienda visitas sean en la mañana niveles de azúcar estén bien controlado, Asegurarse paciente ha comido y tomado sus medicamentos antes de la

atención. Realizar Hemoglucotest previo a cada atención

Se debe promover estricta HO enseñando a los padres sobre las complicaciones que trae un mal control de la diabetes.

Luego de la aplicación de flúor , cambian las indicaciones ya que los pacientes no pueden dejar de comer

Manejo Odontológico

• Amoxicilina 50mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento

• Azitromicina 15mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento

Se indica profilaxis antibiótica en estos pacientes de acuerdo a la AAPD. Se requiere en procesos que involucren manipulación del tejido gingival, región periapical o perforación de la mucosa oral. Procesos que puedan generar bacteremiaHay que programarse bien para realizar la mayor cantidad de acciones en cada sesión al indicar profilaxis.

Manejo Odontológico

Descompensaciones agudas de la DM-1

- Cetoacidosis

- Hipoglicemia

Cetoacidosis

Se presenta cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energía, debido a que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

Signos y síntomas Respiración acelerada y profunda Resequedad en la boca y la piel Enrojecimiento de la cara Aliento a frutas (mal aliento) Manzana Náuseas y vómitos Dolor de estómago

Manejo- Derivar a un servicio de urgencia

HipoglicemiaSignos y síntomas

•Glucemia< 70mg/dl •Piel fría, pálida, pegajosa •Taquicardia, irritabilidad •Cefalea, forma de hablar poco clara •Falta de coordinación •Somnolencia •Cambios visuales •Hambre, nauseas y dolor abdominal

Manejo

Dar  1 ó 2 porciones en forma de azúcares de absorción rápida ( jugo de naranja, agua con azúcar ) seguidas de 1 ó 2 porciones de absorción lenta, luego medir gilcemia media hora después. Derivar a un servicio de Urgencia o a su médico tratante.

HIPERTIROIDISMO

HipertiroidismoTirotoxicosis Hipertiroidismo

T3 (tiroxina) y/o T4 (triyodotironina)

Hiperfunción Glándula Tiroidea (Enfermedad de Graves, fase hipertiroidea de la tiroiditis autoinmune, adenomas hipersecretores de hipófisis y nódulos tiroideo hiperfuncionales)

Secreción excesiva de TSH o bien a la estimulación de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante),que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.

Manifestaciones Clínicas

• Inducido por el exceso de hormona tiroidea.

Estado hipermetabóli

co

Sobreactividad del SNC

• ↑rendimiento cardiaco debido ↑ contractilidad cardiaca como al ↑ de las necesidades de oxígeno periférico.

• Taquicardia, palpitaciones y cardiomegalia.

• Arritmias y la fibrilación auricular, más frecuente en pacientes de mayor edad.

Manifestaciones Cardiacas:

• Se observa una mirada fija y amplia con retraso palpebral debido a una sobreestimulación simpática del elevador del párpado superior.

• Sólo los pacientes con enfermedad de Graves presentan oftalmopatía.

Cambios Oculares:

Manifestaciones Clínicas

• Temblores, hiperactividad, labilidad emocional, ansiedad, incapacidad para concentración e insomnio.

Sistema Neuromuscul

ar

• Tiende a estar caliente, húmeda y enrojecida, por↑ del flujo sanguíneo y vasodilatación periférica para ↑la pérdida de calor.

• La dermopatía infiltrativa sólo se observa en el hipertiroidismo de Graves.

Piel

• La hiperestimulación simpática del intestino provoca hipermotilidad, malabosorción y diarreaSistem

a GI

Exfoliación de deciduos acelerada al igual que la erupción de permanentes

Desarrollo temprano de maxilares

A veces atrofia del reborde alveolar con enfermedad

periodontal progresiva por osteoporosis de los

maxilares, también puede haber reabsorción ósea en

el cráneo, especialmente en adultos

Encías con inflamación

Manifestaciones orales de Hipertiroidismo

 

Evitar uso de sustancias vasoconstrictoras

No utilizar analgésicos narcóticos

Evitar procedimientos quirúrgicos y situaciones que desencadenen estrés

Evitar infecciones y si se presentan tratarlas rápidamente

Conocer la terapia que lleva el paciente para el hipertiroidismo

No atender pacientes descontrolados excepto para control del dolor, infección o valoración de urgencia.

El enfermo controlado se trata como cualquier paciente, pero debe tenerse en cuenta: 

Hipertiroidismo. Manejo Odontológico

Hipertiroidismo. Crisis de tirotoxicosis

Frecuencia rara en la infancia

Alta mortalidad

Se agravan signos de

hipertiroidismo

Fiebre, dolor abdominal,

mareos, vómitos

Delirios, psicosis y a veces coma

Hipertiroidismo

Manejo de una crisis de tirotoxicosis

Solicitar ayuda al médico Llamar servicio de Urgencia

Enfriar al paciente con toallas húmedas

Hidrocortisona 100-300 mg

Monitorear signos vitalesResucitación cardiopulmonar, si es

necesarioSolución de glucosa endovenosa, si hay

hipoglicemia

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo.

Lo provoca una alteración estructural o funcional que interfiere con la producción adecuada de hormona tiroidea.

Se divide en las

categorías primaria, secundaria y terciaria.

Terciario

Secundario

Primario

• Déficit Hipotalámico y

• Hormona liberadora de tirotropina • Déficit Hipofisiario y

• Hormona Estimulante de Tiroides (TSH)• Déficit intrínseco de la Glándula Tiroides.

• Hormonas Tiroideas (T4 y T3).

Hipotiroidismo Primario

Comprende a la gran mayoría de los casos de hipotiroidismo.

Puede ser bociógeno (acompañado de un agrandamiento de la tiroides) o tireoprivo (pérdida del parénquima tiroideo).

Causa de Hipotiroidismo bociógeno: Regiones del mundo con déficit de yodo

en la dieta asociado a bocio endémico. Errores congénitos del metabolismo. Fármacos que bloquean la síntesis de la

hormona (bociógenos).

Causa de hipotiroidismo tireoprivo : Como consecuencia de cirugía o

radiación del tiroides. Raramente puede tener una base

genética.

Signos y síntomas más frecuentes del hipotiroidismo

• Piel fría, seca y moteada• Ictericia prolongada• Fontanela posterior mayor a 5cm• Aspecto tosco• Llanto ronco• Somnolencia• Ruido nasal• Estreñimiento

• En lactantes sintomatología puede ser tan sólo estreñimiento o escasa ganancia ponderoestatural,

• Niños de edad escolar retraso disarmónico del crecimiento con extremidades cortas, intenso retraso de la maduración ósea y dental, afectación psíquica y neurológica con paraparesia espástica, hiperreflexia tendinosa, convulsiones, etc.

• Retardo en la erupción y exfoliación dentaria• Dientes son pequeños con frecuentes

agenesias• Alteraciones en Esmalte y Dentina (*)• Factor de riesgo de Caries• Crecimiento alterado de los Maxilares

apiñamiento dentario• Retraso en el desarrollo cóndilo lo que

determina una mordida abierta y micrognatia

• La nariz permanece ancha y aplanada. • Labios gruesos y pálidos• Macroglosia.

Manifestaciones Orales

Manejo odontológico del hipotiroidismo

Frente a la sospecha de hipotiroidismo derivar al endocrinólogo para realizar las pruebas correspondientes.

El enfermo controlado es tratado como un paciente normal.

•Los pacientes con trastornos tiroideos tienen una mayor susceptibilidad a padecer infecciones.•No usar analgésicos narcóticos ni depresores del sistema nervioso central•Debemos conocer la terapia que lleva el paciente.

•Debemos tener precaución en la administración de todos los fármacos. •Antes de intervenir al paciente, pedir interconsulta al endocrinólogo.•No debemos atender pacientes sin control de la enfermedad, exceptuando casos de urgencia

Se debe tener en

consideración

Conclusiones Las enfermedades sistémicas que afectan a niños y adolescentes es un

capítulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra.

Algunas de estas enfermedades tienen su manifestación oral, y/o

craneofacial como por ejemplo la diabetes mellitus lo cual condiciona en muchos casos el manejo odontológico del paciente a un manejo de tipo más integral junto al médico tratante ( concepto de equipo de salud).

Mas aun estas y otras condiciones sistémicas constituyen factores de riesgo para el desarrollo de caries y gingivitis en el niño.

Debe existir una competencia odontológica adecuada (basada en la teoría) en el trato de esta condiciones sistémicas, tanto en su colaboración diagnostica (junto al médico) muchas veces como una pesquisa médica, o como parte del tratamiento integral que se debe otorgar a este tipo de pacientes, los cuales requieren un cambio de la atención odontológica convencional.

LO MÁS IMPORTANTE corresponde a la prevención y educación tanto del paciente como de su núcleo familiar.

..FIN