ENFERMEDADES FRECUENTES EN GERIATRIA

IV CLASEENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

Dra Napango Nanja

CMC4722686

Aparato Urinario

• Los riñones: Eliminan los

productos de desechos de la sangre a través de la orina.

• Los uréteres: Llevan la orina de los riñones a la vejiga.

• La vejiga: Almacena la orina.

• La uretra: Expulsa la orina al exterior.

MODIFICACIONES DEL APARATO GENITALEN EL ANCIANO

• Sequedad de la vagina (menopausia).• En varones agrandamiento de la próstata.• Aumento del tiempo para lograr la

erección y del tiempo de recuperación.• Impotencia inducida por medicamentos. • El deseo sexual y actitudes hacia el sexo

varía muy poco.

MODIFICACIONES DEL APARATO URINARIOEN EL ANCIANO

• Vejiga: – El tejido elástico de la vejiga es remplazado por téjido

fibroso por lo que la vejiga se hace menos "elástica" .– Los músculos se debilitan y la vejiga no se pueda

vaciar completamente con la micción.

• La uretra se puede obstruir en los hombres por agrandamiento de la próstata.

• En las mujeres, el debilitamiento de los músculos puede permitir que la vejiga o la vagina se "caigan" de su posición (prolapso), lo cual puede causar la obstrucción de la uretra.

:

•Hiperplasia de próstata. •Incontinencia urinaria. •Infecciones urinarias. •Cáncer de próstata. •Litiasis urinaria. •Cáncer de vejiga. •Insuficiencia renal.

• 

PRINCIPALES PATOLOGIASDEL APARATO URINARIO

PROSTATA

• La próstata es un órgano glandular, exclusivo de los hombres, con forma de nuez, ubicado frente al recto, y debajo de la vejiga.

• Función: Producir el líquido seminal que nutre a los espermatozoides.

PROSTATITIS

• Inflamación de la glándula prostática que se presenta súbitamente.

• Causa: Cualquier organismo capaz de producir una infección urinaria (ITU) también puede producir una prostatitis, entre los que se incluyen los enterococos, Escherichia coli, etc.

HIPERPLASIA PROSTATICA• Hiperplasia: La hiperplasia es el aumento de tamaño de un

órgano o de un tejido, debido a un aumento en el número de las células

Síntomas:• Dificultad para empezar a orinar.• Dificultad para la salida de la orina.• Disminución del calibre y la presión

del chorro.

CANCER DE PROSTATA

• Tumor maligno muy frecuente que aparece generalmente a partir de los 40 años.

• El cáncer se produce cuando células de la próstata mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente.

• Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa.

LITIASIS

• Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor tamaño.

• Afecta a más del 10% de la población, en edad media de la vida y más frecuente en los hombres.

• Predomina en personas con hábitos sedentarios o en personas con gran exposición al calor.

Síntomas• Cólico nefrítico. Dolor en la zona renal (lumbar ó

espalda baja) desencadenado por la obstrucción del flujo de la orina por efecto de un cálculo.

• Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar fiebre.

• Dolor lumbar. Dolor persistente y leve en la zona lumbar

• Hematuria. Que es la aparición de sangre en la orina.

Se produce por las lesiones que produce el calculo en su paso por las estructuras del riñón.

• Infecciones Urinarias. Por su situación algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina.

INCONTINENCIA URINARIA

EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Nanja Napango

GENERALIDADES• La incontinencia urinaria

en la población anciana representa el trastorno urinario que mas deteriora su calidad de vida

• Convierte al anciano en un ser retraído, solitario poco sociable y en raros casos con ideaciones suicidas

• Menos del 50% de pacientes afectados con incontinencia buscarán ayuda medica

Incontinencia Urinaria

• Definición: Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable, que constituye un problema social e

higiénico.• Prevalencia: 10 - 20% ancianos .

• Repercusión: Física: lesiones cutáneas, inmovilidad, ITU, caídas. Psicológica: dependencia, deterioro relaciones interpersonales, depresión, ansiedad. Social:

sobrecarga de cuidados.

Como preguntar sobre la IU?

• Digame si ha tenido algún problema con su

vejiga?• Tiene algún problema para retener la orina?• Alguna vez elimina orina cuando no desea

hacerlo?• Tiene dificultades para llegar al cuarto de

baño?• Utiliza usted un protector absorbente para

prevenir accidentes con la orina?

CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN A LA IU

• Disminución de:– estrógenos – capacidad vesical– presión uretral de cierre – índice de flujo urinario

• Aumenta: – residuos postmicción – tamaño de la próstata

Clasificación de la Incontinencia• DURACION: - Aguda (< 4 semanas)

- Persistente (> 4 Semanas)

• FRECUENCIA - Leve (< 1 vez /sem)

- Moderada (> 1 sem, <1 dia) - Grave (> 1 día)

• INTENSIDAD: - Leve ( < 3 compresas /d) - Moderado (4 a 6 /d)

- Severa (> 7 compresas /d)

Incontinencia Urinaria Persistente

• IU persistente de estrés o esfuerzo

• IU persistencia de urgencia

• IU persistente por rebosamiento o

sobreflujo

• IU persistente funcional

• IU persistente mixta

Tipos de IU Persistente

• IU ESFUERZO: Salida involuntaria de orina, (pequeñas cantidades) al aumentar la presión intrabdominal.

• IU URGENCIA: Derrame de orina (volúmenes grandes) por incapacidad de retrasar la

micciónal percibir la sensación de vejiga llena

Tipos de IU Persistente• IU REBOSAMIENTO Salida de orina en pequeñas cantidades secundaria a fuerzas mecánicas sobre una vejiga distendida o por otros efectos de retención

• IU FUNCIONAL Incapacidad para usar el inodoro

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DE LA IU PERSISTENTE

OBJETIVOS– Identificar condiciones potencialmente

reversibles.– Identificar condiciones que requieran mayor

exámenes diagnósticos, y/o referir al

ginecólogo o urólogo. – Desarrollar un plan de tratamiento, que debe

incluir una referencia para mayor evaluación o un tratamiento conductual o farmacológico.

EJERCICIOS DEL PISO PELVICO – KEGEL

• Indicado en incontinencia de esfuerzo en mujeres y posterior a prostatectomia en hombres.

• Contracciones de la musculatura pélvica• Realizar 10 contracciones de 5 a 10 segundos de

duración y repetir 3 a 4 veces al día, por lo menos 8 semanas (> edad >)

• Resolución IU 10 - 15%, mejora 75 - 85%• Se puede reforzar con biofeedback, conos vaginales

(pesas), o estimulación eléctrica.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA IU DE

URGENCIAOBJETIVO ALIVIO QUE SE

PRETENDE CONSEGUIRTIPO DE TX

Mantener la

vejiga vacía el

máximo tiempo

Evitar la incontinencia cuando aparezcan contracciones involuntaria, la vejiga estará vacía

Terapias de

conducta

Disminuir las contracciones involuntarias de la vejiga

Prolongar la aparición de urgencia miccional

Disminuir la frecuencia de episodios

Tratamiento

farmacológico (rela-

jantes vesicales)

TX CONDUCTUAL DE LA IU URGENCIA

DEPENDIENTE DEL PACIENTE • Micciones Programadas Voluntarias

– Incremento progresivo de los intervalos de la micción obligatoria y técnicas de distracción y relajación (2-3 horas)

– Estrategias para manejar urgencia

– Ficha de incontinencia

– Sirve para esfuerzo y urgencia

– Combinar con ejercicios de musculatura

pélvica

– 50% resultados favorables, requiere varias semanas

TX CONDUCTUAL DE LA IU URGENCIA

DEPENDIENTE DEL PACIENTE• READIESTRAMIENTO VESICAL

– Después del uso de sondas– Programación de evacuaciones

• Despertarse, cada 2 horas, después de las

comidas, antes de dormir en la noche cada 4 horas

– Monitorizar la evacuación– Cateterismo intermitente (6-8 horas)– Técnicas para estimular la evacuación

TRATAMIENTO DE LA IU FUNCIONAL

• Terapias conductuales (micción temprana, hábitos)

• Manipulaciones Ambientales

• Relajantes vesicales (algunos)

APOSITOS Y PRENDAS INTERIORES

. Última opción

. No son tratamiento específico

. Diagnosticar y tratar la IU primero

. Pueden interferir con terapias conductuales

CONCLUSIONES

• Detectar la incontinencia• Detectar causas reversibles• Determinar tipo de incontinencia• Medir volúmen residual –

descartar retención• Detectar casos que requieren

mayor evaluación• Tratamiento conductual,

farmacológico, ambiental

ITU Es una infección que se puede presentar en

cualquier parte a lo largo de las vías urinarias, las cuales comprenden:

• La vejiga • Los riñones • Los uréteres (conductos que llevan la orina

desde cada riñón hasta la vejiga)

• La uretra (el conducto que saca la orina

desde la vejiga hacia fuera)

Términos Médicos

• Poliaquiuria.• Disuria.• Hematuria.• Urgencia miccional.• Tenesmo Vesical.

•FIN