Primera parte

Objetivos:Identificar las enfermedades hepáticas durante el embarazo y sus características especificas.

Exponer las características de las enfermedades hepáticas que aparecen o se agravan de modo particular durante el embarazo.

SUMARIOSUMARIO

Afecciones propias del embarazo1. Colestasis intrahepática del

embarazo2. Hiperémesis grávidica3. Hígado graso agudo del

embarazo4. Relacionados con la

preeclampsia - eclampsia

Durante el embarazo, el hígado puede ver afectado su posición, vascularización y en su función esto conlleva a que las enfermedades hepáticas que se presentan en asociación con el embarazo pueden tener relación o no con estas modificaciones. Pueden ser enfermedades propias del embarazo, concomitantes con éste o previas al mismo.

1. Hepatitis viral2. Hepatitis crónica3. Cirrosis hepática4. Otras Afecciones

Existen hepatopatías no

propias del embarazo

Almacenamiento de energía y Almacenamiento de energía y glucógenoglucógeno

EFECTOS DEL EMBARAZO EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL HIGADOSOBRE EL HIGADO

Alteraciones anatómicas: variación del tamaño y forma de los hepatocitos e infiltrado linfocítico portal.

Alteraciones fisiológicas. Del Vol./min. circulatorio.

Alteraciones de la función hepática.

EFECTOS DE LAS HORMONAS

•Pueden causar colestasis (éstasis biliar centrolobulillar, asociada a dilatación de los canlículos y pérdida de la estructura microvellosa normal de los mismos).          

Fosfatasa Alcalina, 5 Nucleotidasa, GGT, Ácidos Biliares y a Veces Bilirrubina

Fisiología hepática . durante el embarazo

PruebaPrueba Efectos del embarazoEfectos del embarazoFosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina ELEVADAELEVADATGPTGP SIN CAMBIOSSIN CAMBIOSLDHLDH SIN CAMBIOSSIN CAMBIOSBILIRRUBINA BILIRRUBINA SIN CAMBIOSSIN CAMBIOSALBUMINAALBUMINA DISMINUIDA EN 1G/DLDISMINUIDA EN 1G/DLGLOBULINASGLOBULINAS LEVEMENTE AUMENTADALEVEMENTE AUMENTADACERULOPLASMINASCERULOPLASMINAS ELEVADAELEVADATRANSFERRINA TRANSFERRINA ELEVADAELEVADATRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS ELEVADOSELEVADOSCOLESTEROLCOLESTEROL DUPLICADODUPLICADOFIBRINOGENOFIBRINOGENO ELEVADOELEVADOTIEMPO COAGULACIÓNTIEMPO COAGULACIÓN SIN CAMBIOSSIN CAMBIOSFACTORES VI VIII XFACTORES VI VIII X ELEVADOSELEVADOS

Aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo y desaparece después del parto. Incremento fisiológico de estrógenos

Segunda causa más frecuente de ictericia durante el embarazo

Mayor incidencia de amenaza de parto prematuro y meconio

Características: Características:

Colestasis intrahepática del Colestasis intrahepática del embarazoembarazo

Se plantea que es una afección

hereditaria ligada al sexo

Incidencia de 1/500 a 1000 embarazos

Altas concentraciones de estrógenos

Ácidos biliares se eliminan de forma

incompleta en las mujeres con colestasis

Biopsia:

Pigmentos biliares intracelulares

Taponamiento de los conductos

biliares

No hay necrosis

DiagnósticoDiagnósticoPrurito: sobre todo nocturno, severo, generalizado y más intenso en las extremidades inferiores Ictericia moderada: aparece a veces 1 ò 2 semanas después del prurito

Otras manifestaciones: gastrointestinales, fatiga, anorexia, disconfort epigástrico, esteatorrea y orinas oscuras. Buen estado general sin fiebre ni dolores en la región hepatobiliar.

Exámenes complementariosExámenes complementarios

1. Hiperbilirrubinemia moderada a expensa de la conjugada

2. Elevación plasmática de los ácidos biliares 3. Incremento de las enzimas de colestasis

(GT y 5'nucleotidasa)

4. Tiempo de protrombina puede estar prolongado.

5 . Fosfatasa alcalina elevada

TratamientoTratamiento1. Reposo2. Dieta agradable con poca grasa. No

alcohol3. Si prurito intenso: Colestiramina

12g al día, si no cede y el feto esta maduro terminar la gestación, antihistamínicos

4. TP prolongado: Vitamina K

6. Dexametazona7.Acido unsodesoxicolico

PuerperioDesaparecen los síntomas y signos EC: normales entre 7-10 días

primer trimestre Nauseas y vómitos

deshidratación y desnutrición

pérdida del 5% o más del peso corporal

puede llegar a impedir la alimentación de la embarazada y

requerir su hospitalización .

HIPEREMESIS GRÁVIDICAHIPEREMESIS GRÁVIDICA

Puede verse una ictericia leve de

evolución benigna.

La bilirrubina, fosfatasa alcalina y las

aminotransferasas pueden estar

elevadas pero la hiperbilirrubinemia

suele ser discreta y desaparecer

cuando cede la hiperémesis

Tratamiento Tratamiento Se aconseja comidas pequeñas y frecuentes, ricas en carbohidratos y pobres en grasas. Alimentos fríos y sólidos, la toma de pequeños refrigerios entre las comidas.

Medicamentos: sedantes ligeros y preparados vitamínicos (vitamina B6 y B1). metoclopramida antes de cada comida.

Apoyo psicológico efectivo y se aconseja, un cambio de ambiente

Si es SEVERASi es SEVERA

REQUIERE HOSPITALIZACIÒNHIDRATACIÒN PARENTERALALIMENTACIÒN PARENTEARAL

USO DE AMINOPLASMOL

SC: PESO LIBRAS X 0.012LIGERA : 1500ml/m2 SC Moderada:2400/m2 SCSevera:3000ml/m2 SC

Goteo : cantidad en litros en 24 horas x 12Ej. 4 litros x 12 = 48 gotas por minutos

Si no orina en 45 minutos pasar 360 m l/m2 de s c. esperas 30 minutosSi no orina en 1hora pasar 120 m l/m2 de s c

Administrar electrolitos, vitaminas

La metoclopramida estimula la motilidad

intestinal y no la secreción gástrica

produciendo antagonismo de los

receptores de dopamina

Vómitos persistente descartar:

Ulceras, colecistitis, pancreatitis,

hepatitis, pielonefritis,higado graso

agudo

Interrupción de embarazo:

ALBUMINURIA POLINEURITISSIGNO NEUROLÓGICOSCOMIENZO DE PSICOSISICTERICIA PERMANENTEFIEBRE MANTENIDA MAYOR DE 38 0

TAQUICARDIA MAYOR DE 110

Referencia bibliográfica