Enfermedades infecciosas de la cavidad oral (21-10; Primera clase)

La microbiología moderna, de la medicina y la humanidad, partió con estos 2 personajes enormes. Ambos se convencieron de que la enfermedad tenia un agente causal. Fecha cuando ingresa la biología del microscopio, donde Koch hizo el aporte de los estudios de la tuberculosis con lo que gano el premio nobel.

Koch desarrollo toda una teoría en relaciona la enfermedad infecciosa, lo que se denominan los postulados de Koch:

• El agente patógeno debe estar presente en todos los casos en los que se examine la enfermedad, y ausente en organismos sanos. (todos los q se enfermaban tenían el gen y los q estaban sanos no lo tenían)

• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprófita.

• El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.

• El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado.

• El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación. (Koch siempre lo hizo a a traves de ratones)

Saliva es prácticamente pura agua:

• Ph 6,5 a 7 (en una persona sana)

• 99,5 % de agua (casi pura agua)

• Bicarbonato y fosfato (sales q ayudan a mantener el ph)

• Lisozima, amilasa y lipasa (enzimas importantes como la lizosima q es un gran antibacteriano; la amilasa y lipasa para digerir el bolo)

• Calcio y estaterina (la saliva humana esta sobresaturada en Calcio, entonces el balance de calcio generalmente siempre es positivo en condiciones normales)(se ha demostrado q si uno cambia las concentraciones de calcio en la saliva humana los dientes por si solos comienzan a perder el esmalte)(la esterina es una proteína que condiciona un balance positivo hacia la integración del calcio en el hueso)

• IgA, transferrina, lactoferrina (Transferrina elimina el fierro disponible para las bacterias; Lactoferrina de manera similar pero en menor cantidad)

• Opiomorfina (potente analgésico de la saliva)

La acidificación favorece la desmineralización por precipitación de sales de Calcio

Flora bacteriana Oral, la cantidad de bacterias q hay en la boca es muy similar a la cantidad de bacterias q hay en el colon. Hay 700 especies de bacterias en boca, las mas importantes son:

Estreptococo Mutans ( 106 ufc/ml en bocas sanas y 100 veces más en caries dental)

Estreptococo Sobrinus Actinomices sp. Lactobacillus sp.

El Estreptococo mutans es tan imporante pq principalmente es una bacteria acidogenica y acidurica, normalmente produce acido pero además cuando su medio externo esta sobresaturado de protones, que en condiciones normales debería hacer una gradiente adversa, el ser acidurico hace q siga produciendo mas y mas, y además si pared celular tiene capacidad de adhesión imporante al esmalte actuando sobre él. Porque es importante esto?, porque la hidroxiapatita con un ph bajo 5,5 lorga q estos cristales se disocien y libere calcio, solo por un efecto de ph.

Uno de los factores condicionantes más importantes q hay son lejos los diabéticos.

Flujo Crevicular

• Exudado del surco gingival, normalmente escaso, a través de los vasos sanguíneos ¿inflamatorio? No esta claro si es inflamatorio frente a infecciones o e sun flujo q la boca produce para protegerse de placa bacteriana (este se dice q es el mas cierto)

• Propiedades antibacterianas locales

• Composición:

– Inmunoglobulinas, albúmina, globulinas, proteínas del complemento, interleuquinas, citoquinas, lactoferrina, neutrófilos, macrófagos, linfocitos, monocitos.

Este flujo tabien se produce en niños por lo que da la impresion de aparece de forma constante independiente de que tenga o no placa bacteriana.

El flujo en esta zona (reborde alveolar) es tremendamente turbulento, lo que chocan con la pared y es mucho mas fácil q se puedan adherir.

Caries dental

Aca lo que ocurre es q hay una superficie de estroma calcificado, aca arriba no hay practiamente células, son granes masas de hidroxiapatitas acelular, entonces los primeros procesos de una formación de una cavidad es perder calcio, se produce el túnel y cuando llega a las partes blandas

del diente (pulpa fundamentlemnte) entonces se produce esta enfermedad. Tiene riesgo mayor de producir otras infecciones pq tiene una carga mayor de bacterias.

Aca prácticamente se pierden las capas.

El problema patológico de esta enfermedad es aparte del diente, es que esta boca tiene mas riesgo a hacer infecciones q una boca sana.

Pulpitis, solo parte blanda del diente, todo lo mineral, todo duro desapareció. Cuando la pulpa prolifera se forma el tejido granulacion, se forma incluso estos pequeños pólipos te tejido de granulacion en la superficie.

La pulpa dental es un estroma como cualquier otro y reacciona de la misma forma que cualquier otro.

El absceso dentoalveolar, cuando la lesión es muy profunda lo que se inflama es la parte profunda del hueso o la unión del hueso con el diente, y todo esto tiene relación a las mismas bacterias q forman estos mismos procesos. Pericoronitis, gingivitis, periodontitis.

(imagen gingivitis) Dientes impecables pero la boca esta muy enferma, el proceso infeccioso esta a nivel de las encías, lo que tiene una carga bacteriana elevadísima.; Cuando se pierde parte blanda pasa a ser periodontitis; Cuando comienza a salir un diente se inflama y produce pericoronaritis.

En resumen, cuando uno tiene infecciones por estas bacterias muy acidofilicas, muy anaerobeas, lo que uno va a ver todos los patrones de inflamación aguda supurada, absedada o flegmonosa.

Y cuando se ven enfermedades crónicas, en su mayor parte van a ser enfermedades granulomatosas, que generan tejido de granulacion e hiperplasias

Hay otras infecciones de la cavidad oral que tienen patrones morfológicos relativamente mas puros:

Impétigo:

• Vesículas o ampollas en piel, con formación de erosiones y costras amarillentas, alrededor de los orificios de la cara (labios, orificio nasal externo, pabellón auricular)

• Niños

• Estreptococo β hemolítico y estafiloco aureus

• Es contagioso

Si el niño se salva es pq fue diagnosticado en la etapa de faringoamigdalitis pseudomembranosa (lo mas característico)

Produce una toxina muy miocardiotoxica, de hecho si no se mueren asfixiados por la inflamacino de la laringe, se mueren por miocarditis.

Faringoamigdalitis que esta cubierta por membranas fundamentalemente son de color grises. (muy raro), y además son muy adherentes, si tratan de sacar-tirar esta membrana va a sangrar.

Habitualmente en adolescentes la faringoamigdalitis clásica por estreptococo da farginitis eritematosa (eritema) y lo que es el exudado propiamente tal esta limitado a las amígdalas. Per ver exudado en la ubula o paladar blando, es muy raro.

Contagio por gotitas.

De la cavidad oral, generalemten en adultos.

Lo mas probable q sea un paciente con una enfermedad sistémica.

Parece un cáncer, pero no tiene tanto “cangrejo”, es muy bien delimitada

Lesiones grandes, multinodulares.

El bacilo busca oxigeno, y la cavidad oral llega el oxigeno.

Mucosa cavidad oral (chancro)

El chancro cura y desaparece (1 semana – 15 dias)

Condilomas plano (secundaria, forma más infecciosa de todas)

Ulcera profunda (terciaria)

Donde hubo sífilis, pudo haber gonorrea

Boca muy edematosa, eritematosa.

Neutrofilos con algo en el citoplasma que son diplococos gram –

Parte con una feringoamigdalitis supurada común y corriente y despue sde unos días comienza a presente signos muy caracteristicos de la esarlatina, como son la lengua aframbuesada, la boca en payaso o de payaso, adenopatías dolorosas y rush curaneo.

Labios muy hiperemicos, lengua muy similar a una frutilla.

Todas los signos tienen q estar presentes.

Rush cutáneo.

Actinomises son patogenos habituales de procesos crónicos de la cavidad oral.

Fundamentalmente en ancianos y diabéticos.

Tiene una … particular por el hueso, si uno no la diagnostica puede terminar transformada en una osteomelitis del maxilar o la mandibula los cuales no son fáciles de tratar.

Esto q esta aca (izq) es algo q no cura, y permanentemente hay exudado, hay q creer en una fistula.

La lesión en labio se ve como nodulo duro submucoso, q no cura con nada q es crónico habilualmente.

Lo típico del punto de vista morfológico es: Llamarada solar (el borde de la lesión) y el rodete de neutrofilos y bacterias filamentosas.

Enzimas muy eritematosas, sangrante, ulceras que parten como vesículas o ampollas y finalmente las costras.

Si se ven signos de deshidratacion hay q derivarlo.

Si hay una lesión muy extensa es mejor derivar ya que lo mas probable es que exista alguna inmunodepresión

Compromete el trono nervioso y particularmente las ramas del trigémino.

Unilateral: Termina justo en la línea central del cuerpo.

Fundamentalmente en ancianos.

También se da en niños

Dolor muy difícil de coartar con fármacos.

Vesiculas, que se rompen, se ulceran

El herpes zoster es la reactivación de la varicela en niños.

Puede llevar a la formación de pustulas.

Se diferencia con el zoster xq es en niños.

En boca son pequeñas vesículas generalizadas (primoinfeccion de la varicela)

Enterovirus, lesiones similares en cuanto a vesículas, se da desde paladar blanco hacia atrás, a laringe. Parece un herpes per no lo es pq no compromete encia ni parte anterior de la cavidad bucal. Al ser enterovirus genera diarrea.

Lo más típico del sarampión es la conjuntivitis y fotofobia.

Niño con pequeñas vesículas en la boca.

Quien tiene un virus papiloma humano en la cavidad oral tiene mayor probabilidad de desarrollo de cáncer, mientras mas joven se contagie mayor tiempo para riesgo de desarrollo de un cáncer. Entre 2-5 años se ve el cáncer propiamente tal.

A la izq arriba lesión verrucosa en punta (“cuerno”)

Izq abajo, lesión verrucosa con forma típica de coliflor

Epitelio con “doble espesor” de lo normal.

Tiene nucleos grandes, puede tener nucleos con cromatina en “sal y pimienta”, nucleos estrellados (que colapsan a su interior y tienen su forma mas comprimida). Todas las células infectadas tienen un halo transparente alrededor del nucleo.