ENFERMEDADES INFECCIOSAS GRANULOMATOSAS PULMONARES

ENFERMEDADESINFECCIOSAS

GRANULOMATOSAS PULMONARES

TB PULMONAR

• La afectación primaria del pulmón sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por tuberculosis

• Los pulmones son el lugar donde suelen asentar las infecciones tuberculosas primarias

TB PULMONAR PRIMARIA

FOCO DE GHON• Lesión parenquimatosa subpleural, por

encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los lóbulos superior e inferior

• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y caseosos, que han servido de drenaje del foco parenquimatoso

TB PULMONAR SECUNDARIA

• La mayoría representan la reactivación de una enfermedad antigua y posiblemente subclínica

• La reactivación de las lesiones existentes se produce en no más de un 5-10%

• La TB secundaria tiende a producir más daños en el pulmón que la TB primaria


• La lesión se localiza en el vértice de uno o ambos pulmones

• Foco de consolidación de 3cms • Menos frecuente en el hilio• Hay actividad en los ganglios regionales• Puede presentarse como zona de

necrosis caseosa, sin cavitación, fibrosis


HISTOLOGIA• Granulomas confluentes

• Células epitelioides rodeadas por fibroblastos y linfocitos

• Necrosis central (caseificación)

TB PULMONAR PROGRESIVA

EVOLUCION PROGRESIVA• TB fibrocaseosa cavitaria

• TB miliar

• Bronconeumonía tuberculosa

TB FIBROCASEOSA CAVITARIA

• Foco caseoso produce erosión de un bronquiolo y se vacía en su interior

• El foco caseoso se transforma en cavidad


• Más frecuente en el vértice

• Cavidad revestida por un tejido caseoso amarillo grisáceo y rodeada por tejido fibroso

• Arterias trombosadas a través de las cavidades


EXTENSION• Local Focos pulmonares

• Linfática Ganglios linfáticos

• Hematógena TB miliar


• Afección pleural derrames pleurales

• TB endobronquial y endotraqueal

• Siembra laríngea

• TB intestinal

TB MILIAR

• Diseminación linfohematógena

• Pulmón u otros órganos

TB MILIAR

• Lesiones de uno a varios milímetros de diámetro

• Zonas de consolidación

• No necrosis

• Histología similar

BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA

• Personas muy suceptibles o sensibilizadas

• Diseminación a zonas extensas del parénquima pulmonar

• Bonconeumonía difusa o zonas de consolidación pulmonar

BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA

• Cuando es fulminante no llegan a desarollarse granulomas

• Puede ser difícil reconocer la etiología en el proceso neumónica

• Exudados con abundante bacilos

TB PULMONAR

EVOLUCION CLINICA• Es muy variable

• La mayoría responde a quimioterapia

• Complicaciones DM, SIDA

COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR

COCCIDIOIDOMICOSIS

• Coccidioides immitis• Hongo • Esferulas de 20 a 100 micras• Endosporas de 2-5 micras

COCCIDIOIDOMICOSIS

• FORMAS CLINICAS

• Pulmonar• Diseminada• Pulmonar residual• Cutánea

COCCIDIOIDOMICOSIS

CUADRO CLINICO

• Dolor torácico• Tos • Fiebre• Malestar general

COCCIDIOIDOMICOSIS

• Reacción granulomatosa• Celulas epitelioides• Células Gigantes multinucleadas• Necrosis• Esferulas

COCCIDIOIDOMICOSIS

DIAGNOSTICO• BIOPSIA • CULTIVO• PRUEBAS SEROLOGICAS• PRUEBA CUTANEA

COCCIDIOIDOMICOSIS

TRATAMIENTO

• Ketoconazol o Itraconazol

• Anfotericina B

NEUMOCONIOSIS

NEUMOCONIOSIS

• Antracosis (Carbón)• Silicosis (Sílice)• Asbestosis (Amniato)• Beriliosis (Berilio)• Siderosis (Hierro)• Estanosis (estaño)• Baritosis (Bario)

ANTRACOSIS

• Antracosis asintomática

• Neumoconiosis no complicada

• Neumoconiosis complicada (Fibrosis masiva progresiva)

FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA

(FMP)• Casos de neumoconiosis que

evolucionan a FMP= Inferior al 10%• Término genérico= Reacción de fibrosis

confluente del pulmón como complicación de cualquier neumoconiosis

• Más frecuente en Neumoconiosis de los Trabajadores del carbón y en silicosis

FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA

(FMP)• ANTRACOSIS

• NEUMOCONIOSIS Patogenia no bien conocida• FIBROSIS MASIVA

PROGRESIVA

ANTRACOSIS

• Lesión más inofensiva • Pigmento inhalado...atrapado por

macrófagos

• Se acumula en tejido conjuntivo o en ganglios

NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON

NO COMPLICADA• Manchas de Carbón (1-2 mm de

diámetro) (Macrófagos con carbón)

• Nódulos de Carbón (Macrófagos con carbón + red de fibras

colágenas)


NO COMPLICADA• Lóbulos superiores y zonas altas de

lóbulos inferiores más afectadas

• Cerca de bronquíolos respiratorios

• Dilatación de alvéolos adyacentes (enfisema centrolobulillar)


COMPLICADA(FMP)• Años para su desarrollo

• Cicatrices múltiples de 2-10 cms

• Micro= Colágeno denso + pigmento con centro necrótico

SINDROME DE CAPLAN

• Artritis Reumatoide

• Neumoconiosis... Antracosis Asbestosis Silicosis

NTC...Evolución• NTC No complicada....Benigna

• FPM...Insuficiencia respiratoria Hipertensión pulmonar

Cor pulmonale (lo q pasa cuando hay insuf cardiaca derecha x HT

pulmonar)

SILICOSIS• Dióxido silícico (Sílice) en forma

cristalina

• Enfermedad crónica laboral más prevalente en el mundo

• Décadas= Neumoconiosis nodular y lentamente progresiva

SILICOSIS...Patogenia

•Amorfa

•Cristalina (cuarzo, cristobalita y tridimita)


• Particulas inhaladas...reaccionan con macrófagos y cels epiteliales

• Lesiones celulares y tisulares...Capacidad de la partícula para dar reacciones químicas


• Formas:1. Grupos SiOH de la superficie

forman enlaces (hidrógeno y electrostáticos) con proteínas y fosfolípidos de membrana celular (desnaturalización de proteínas y lesion de las membranas lipídicas)


• Formas:

2.-Durante la pulverización del sílice se forman radicales libres superficiales


• Formas:

3.-Macrófagos pulmonares viables...activación y liberación de mediadores

IL-1 TNF

Fibronectina Mediadores lipídicos Radicales libres Citocinas fibrogénicas

SILICOSIS

• Partes superiores de los pulmones

• Pequeños nódulos...(confluencia) Cicatrices colágenas duras...FPM

• Micro...capas concéntricas de colágeno hialinizado (polarizado=birrifringencia)

SILICOSIS...Evolución

• Asintomáticos

• Fibrosis Pulmonar Masiva

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

• Fibrosis intersticial en la que NO se conoce la enfermedad subyacente

• Existen por lo menos 20 sinónimos

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Patogenia

• Respuesta inflamatorioa esterotipada de las paredes alveolares a lesiones de diferente naturaleza, duración e intensidad

• Mecanismos inmunitarios (IgG)

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Evolución

• Dificultad Respiratoria• Hipoxemia• Cianosis• Hipertensión pulmonar

• Sobrevida...Menos de 5 años

QUE TENGAN UN BUEN DIA

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