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¿Qué hay de nuevo en…?

Enfermedades Infecciosas. Update infecciosas

C. Llor. Centro de Salud Via Roma, Barcelona

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Brotes de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes desde 2002 a 2015

Sands P et al. N Engl J Med 2016;374:1281‐7.

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Brasil P. N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1602412.

Hallazgos patológicos en las ecografías realizadas en embarazadas

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Cauchemez S et al. Lancet 2016; DOI: doi: 10.1016/S0140‐6736(16)00651‐6.

Prevalencia y riesgo de microcefalia asociada a infección por virus Zika en diferentes periodos de riesgo durante el embarazo

Trimestre Prevalencia basal de microcefalia por 

10.000 recién nacidos

Número casos de microcefalias por 100.000 mujeres infectadas en período de riesgo

Risk ratio(IC 95%)

P

Primero 2 (0 – 8) 95 (34 – 191) 53,4             (6,5 ‐ 1061,2)

0,0007

Segundo 4 (0 – 12) 84  (12 – 196) 23.2             (1,4 – 407,8)

0,02

Tercero 10 (3 – 18) 0 (0 – 251) 0                (0 – 49,3)

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Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.

Casos semanales de infecciones por virus Zika y syndrome de Guillain‐Barré en la Polinesia Francesa entre octubre de 2013 a abril de 2014

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¿Es necesaria la antibioterapia en los abscesos no complicados?

Talan DA et al. N Engl J Med 2016;374:823‐32.

Población del ensayo

Curación con cotrimoxazol

Curación con placebo

Diferencia      (IC 95%)

P

ITT 507 / 630 (80,5%)

454 / 617 (73,6%)

6,9%             (2,1 a 11,7%)

0,005

PP 487 / 524 (92,9%)

457 / 533 (85,7%)

7,2%             (3,2 to 11,2%)

<0,001

Ensayo clínico aleatorio doble ciego

‐ Desbridamiento + 7 días de placebo

‐ Desbridamiento + 7 días de cotrimoxazol

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Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.

Relación entre prescripción antibiótica previa y meningitis

• Un 25% aprox. de los adolescentes están colonizados de N. meningitis en la orofaringe

• Objetivo del estudio: Evaluar la asociación entre prescripción antibiótica previa y diagnóstico posterior de meningitis

• Tipo de estudio: Estudio de casos y controles

• Uso del CPRD que contiene información de 685 consultas de atención primaria de UK

• Población estudiada: pacientes con diagnóstico de meningitis entre 1992 y 2014

• Controles: ajustados por edad, sexo, consulta y fecha de diagnóstico (1:4 casos por controles)

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Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.

Relación entre prescripción antibiótica previa y meningitis

Resultados principales

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CATALUÑA: Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau: Pablo Alonso‐Coello, M. José Martínez Zapata, Gerard Urrútia Cuchí, Lorena Martínez Villamar, Ignasi Gich, Gemma Mas Dalmau; Centro de Salud Doctor Carles Ribas: Mariam De la Poza Abad, Mercedes Liroz Navarro.  Centro de Salud Sant Roc: Eulàlia Borrell Thió, Núria Barrera Aguilera, Maite Coll Perona, Assumpta Libre Saló, Marta Cañibano Gómez, Silvia Sierra Pujante; Centro de Salud Numància: Marta Besa Castellà, Marisol Miguel Baquero; Centro de Salud Montnegre: Maria Alsina Casalduero, Enric Serras Ricart, Victòria Bertran Fontelles. Centro de Salud El Maresme: Pere Torán Monserrat, Antonio Negrete Palma, Roser Vallès Navarro, Rosa Coma Carbó, Maite Aizpurúa Pérez, Josep Sorribes López, Guillem Pera, Laura Muñoz Ortiz; Centro de Salud Canet de Mar: M. Mar Rodríguez Álvarez; Centro de Salud Maria Bernades: Laura Ruipérez Guijarro, M. Adela Viniegra Domínguez, Pere J. Simonet Aineto; Centro de Salud Jaume I: Carles Llor, Silvia Hernández Anadón, Aitor Alfaro Ormaolea, Ana Moragas Moreno. 

EUSKADI: Centro de Salud Alza: Rafael Rotaeche del Campo; Centro de Salud de Zarautz: Naiara Campos Morey. 

MADRID: Centro de Salud Vicente Muzas: Ana Isabel González González, Carmen Escribano Andrés, M. José Seijas Martínez‐Echevarria; Centro de Salud Monóvar: Yolanda Canellas Criado, Sagrario Muñoz‐Quirós Aliaga; Centro de Salud Virgen del Cortijo: Cristina Belló González; Centro de Salud Doctor Mendiguchía Carriche: Alberto López García‐ Franco, M. Mar Álvarez Villalba; Centro de Salud Las Américas: Juan C. Moreno Fernández, Marisol Lorenzo Borda; Centro de Salud Mar Báltico: Carlos Aguilera Collado; Centro de Salud Ángela Uriarte: José Antonio Pere Pedrol; Centro de Salud El Soto: Blanca Gutiérrez Teira; Centro de Salud General Ricardos: Francisco Ramón Abellán López.

NAVARRA: Centro de Salud Irurtzun: Mikel Moreno Bakedano,Miguel Á. Senosiain Zabalegui; Centro de Salud Huarte: Pilar Arroyo Aniés; Centro de Salud Iturrama: Carlos Amezqueta Goñi. 

Investigadores del estudio de la PDA

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Material y métodos: Diseño

Diseño: Ensayo clínico, pragmático, aleatorio, multicéntrico y abierto que compara 4 estrategias de prescripción de antibióticos en infecciones respiratorias no complicadas Ética: CEIC: IDIAP Jordi Gol i Gurina, Comités Éticos de cada CC.AA., AEMPSÁmbito de estudio:  23 centros de AP Período de reclutamiento: diciembre 2009‐julio 2012Muestra: 600 pacientes 

Pacientes  > 18 años con: ‐Faringitis aguda‐Rinosinusitis‐Bronquitis aguda ‐Reagudización EPOC 

Aleatorización

PDA en mano

PDA en recepción

Prescripción inmediata

No prescripción antibiótica

Participantes Estrategias de prescripción

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Material y métodos: Recogida de datos

Visita basal Seguimiento  Visita a los 30 días

Responsables

Día 0 2 7 15 22

Cuestionario  visita basal

x Médico de familia

Exploración física

x Médico de familia

Cuestionariodiario 

Paciente

Cuestionario telefónico

x x x x CentroCoordinador

Cuestionario 30 días

x Médico de familia

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Material y métodos: Variables de resultado del estudio

Principal: Duración y severidad de los síntomas 

Secundarias‐ Consumo de antibiótico‐ Satisfacción‐ Creencia en la eficacia de los antibióticos‐ Absentismo laboral o de las actividades habituales‐ Riesgo de complicaciones‐ Necesidad de visitas no programadas

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Resultados: Datos generales

• 405 pacientes aleatorizados

• 398 pacientes incluidos

• 65,8% mujeres (n=262)

• Duración media de síntomas en visita basal de 6 días (DE=6)

• La mayoría de pacientes no eran fumadores (80,1%) y no tenían comorbilidades respiratorias (93,5%)

19,6n=78

46,2n=184   

32,2n=128

2,0n=8 

(%) de pacientes incluidos por patología

Rinosinusitis

Faringitis

Bronquitisaguda

ReaguditzacióEPOCExacerbación EPOC leve

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Resultados: Duración de síntomas

InmediataPDA

recepción

PDA 

en mano

No antibiótico p valor

generalmedia (SD) media (SD) media (SD) media (SD)

Duración de síntomas severos

(puntuados  con 5 o  6, escala Likert 6‐puntos)

3,6 (3,3) 4,0 (4,2)* 5,1 (6,3)* 4,7 (3,6)* 0,002

Duración de síntomas moderados

(puntuados  con 3 o 4, escala Likert 6‐puntos)

4,7 (4,0) 5,2 (4,3)*$ 6,0 (5,5)* 6,5 (5,2)* <0,001

*p<0,05 comparado con la estrategia inmediata$ p<0,05 comparado con la estrategia no antibiótico

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Resultados: Consumo de antibióticos

12.1% (n=12)

23.0% (n=23)

32.6% (n=32)

91.1%(n=92)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

No antibiotics PDA recepció PDA en mà Immediata

Consum

o de

 antibiótico

EstrategiaNo antibiótico            PDA recepción            PDA en mano    Antibiótico inmediato

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• La satisfacción fue alta y similar entre los 4 grupos.

• La creencia que los antibióticos no son efectivos o no son muy efectivos fue superior en los 2 grupos de prescripción diferida de antibióticos que en la no prescripción o la inmediata.

• El absentismo fue menor en los 2 grupos de prescripción diferida de antibióticos que en la no prescripción o en la inmediata.

• No se observaron diferencias entre los 4 grupos en el riesgo de complicaciones, efectos adversos ni en la necesidad de visitas no programadas.

Otros resultados