INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

GRUPO: 6HM5 TURNO: Vespertino

ELABORADO POR:

Corona Garatachea Alma Flor Palmas Trejo Mariana Karen

ASIGNATURA: Otorrinolaringología

PROF.: Dr. ORL: Woo Javier

ENFERMEDADES MÁS COMUNES DE LAS

GLÁNDULAS SALIVALES

PAROTIDITIS AGUDA SUPURATIVA

Es una inflamación que a menudo se inicia como una celulitis y puede evolucionar a la formación de un absceso. Origen

bacteriano.

Tienden a destruirse las paredes de los conductos y a necrosarse el

parénquima salival.

Es secundaria a obstrucción

mecánica del conducto de Stenon, por

complicación de infecciones

sistémicas o cirugía de cabeza y cuello

o abdominal.

Otros: deshidratación, desnutrición,

inmunosupresión, focos sépticos en cavidad bucal, y vinculado con traqueotomía,

antihistamínicos y diuréticos.

Microorganismos mas comunes

Staphylococcus aureus

Estreptococo viridans

Cocos anaerobios

Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas aparecen en las primeras 24 a 48 horas tras el inicio de la infección. Se caracterizan por:

Dolor local Trismo (sobre todo si se afecta el lóbulo profundo de la glándula) Hiperestesia a la palpación Edema de la glándula con rubor e induración de la piel que la recubre. La fluctuación es un signo que indica la presencia de absceso. Fiebre

Tratamiento Antibióticos Antiinflamatorios Hidratación adecuada Las indicaciones para drenaje quirúrgico son aumento de dolor con signos tempranos de septicemia, falta de respuesta al tratamiento médico y presencia de fluctuación o rotura del absceso hacia áreas adyacentes.

PAROTIDITIS EPIDÉMICA o PAPERAS

Es una enfermedad contagiosa aguda causada por paramixovirus. Se cree que el virus penetra en la parótida a través del conducto de Stenon, en el cual sufre su primera multiplicación, y provoca a continuación viremia generalizada con localización del virus en testículos u ovarios, páncreas y sistema nervioso central.

Los conductos parotídeos muestran descamación del epitelio y leucocitos polimorfonucleares en la luz. El periodo de incubación es de 18 a 21 días.

Bilateral. Dolor agudo al abrir la boca. En ocasiones se afectan las glándulas submaxilares y sublinguales. Orquitis que unilateral pero debido a que la túnica albugínea carece de elasticidad, impide que el testículo inflamado aumente de tamaño, lo cual provoca su atrofia consecutiva a necrosis por presión.

Hasta en 10% de los casos puede haber meningoencefalitis y sordera como complicación.

Manifestaciones clínicas Fiebre alta superior a 39,5 º C Dolor de cabeza Perdida de apetito Inflamacion de las glándulas parótidas. Dolor que se intensifica al tragar, comer o tomas jugos acidos Rigidez de cuello nauseas, vomito

Prevención Vacuna triple vírica (paperas, rubeola y sarampión) La recuperación se lleva a cabo en 10-15 días Fármaco antipirético

PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA

La parotiditis aguda recurrente (PAR) es una enfermedad benigna de la niñez, caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glándulas parótidas. Evoluciona habitualmente hacia la remisión espontánea, siendo excepcionales las recurrencias después de la pubertad.

Es una patología no infrecuente en pediatría. Las glándulas comprometidas presentan sialectasia no obstructiva de los ductos distales.

5-10 años

Manifestaciones clínicas Dolor local Fiebre Inflamación de una o ambas glándulas parótidas. Sialorrea

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE

Es una anomalía inflamatoria benigna y reactiva, casi siempre autolimitada, de las glándulas salivales, que presenta características clínicas e histológicas que pueden simular malignidad, en especial carcinomas mucoepidermoides y epidermoides. Puede aparecer en glándulas salivales mayores y menores.

Características histológicas: a) Presencia de necrosis lobular del tejido salival. b) Predominio de tejido de granulación con inflamación aguda y crónica. c) Metaplasia escamosa. d) Preservación de la morfología lobular.

Es secundario a un infarto de los lóbulos salivales. Predomina en el sexo masculino en relación de 2:1 y la edad media de presentación es de 46 años.

Cuando aparece en las mucosas, muchas veces se presenta como una úlcera profunda con o sin el antecedente de inflamación.

Manifestaciones clínicas Dolor en la zona de la glándula Parestesia o zonas de anestesia Aumento del tamaño de la glándula, depende del tamaño de la necrosis (1 a 5 cm)

Por lo general, esta enfermedad remite en forma espontánea en un lapso de 6 a 10 semanas y su tratamiento es de tipo sintomático.

SÍNDROME DE SJÖGREN Se caracteriza por una infiltración linfocítica tanto de las glándulas salivales mayores como de las menores.

Etiologia incierta pero se cree que factores ambientales y genéticos juegan un papel importante.

Predomina en mujeres en relación de 9:1 y entre los 40 y 60 años.

Manifestaciones clínicas resequedad de la boca (xerostomía) ardor faríngeo síntomas oculares caracterizados por disminución de la producción de lágrimas y sensación de cuerpo extraño.

Inflamaciones recurrentes de las glándulas salivales mayores, en especial la parótida, durante el curso de esta enfermedad.

Queratoconjuntivitis seca y disminución grave de la secreción salival. Otros síntomas pueden ser: epistaxis recurrentes, disfonía, disfagia, bronquitis y disfunción tubaria.

TUMORES BENIGNOS Y

MALIGNOS DE LAS GLÁNDULAS

SALIVALES

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tumoración c/s dolor. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparece un nodulo de crecimiento lento

progresivo. Indoloro y asintomatico.

• La clínica varia mucho en función al grado de malignidad.

• Bajo grado de malignidad: tumoración de crecimiento lento (parecido a la tumoración benigna)

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

CRECIMIENTO Lento Rápido (invasión de piel- ulceración) o fijación a planos

profundosFORMA Redondeados polimorfos

DOLOR Casi nunca Habitual

CONSISTENCIA Elástica Pétrea

AFECTACION PARTE BLANDAS

Nunca Habitual al crecer

AFECTACION GANGLIONAR

Nunca Puede afectarse

AFECTACION NERVIOSA

nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio

facial

TUMORES BENIGNOS DE

LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Tumor mas frecuente de GS

Afección > parótida (95%)Mas habitual en mujeres

Tumoración indolora, firme y crecimiento lento en el lóbulo

superficial de la parótida. Templado en gammagrafía

Recidiva frecuente tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía

superficial.Riesgo de malignización (5 –

10%)

ADENOMA PLEOMORFO

Tiende a localizarse en la porción externa de la glándula y contiene un estroma mucoide o fibroso.

Estos tumores pueden comprimir al nervio facial, casi siempre cuando se localizan en el lóbulo profundo de la glándula. Sin embargo, es raro que se vinculen con paresia o parálisis facial.

son de tipo mixoide, se reconocen por presentar áreas focales sin encapsulación y ganglios satélites, por lo que se relacionan con una incidencia mayor de recurrencias.

Mas frecuente en parótida.> En varones ancianos.Caliente en gammagrafía

Tumoración indolora de consistencia quística fluctuante, de crecimiento lento en el lob.

Superficial de parótida.

Bilaterales en el 15% de casos y multifocales.Recidiva tras la cirugía (12%).

No hay riesgo de malignización

TUMOR DE WARTHIN

tratamiento es quirúrgico y se han obtenido resultados similares al comparar la parotidectomia superficial con la escisión local. Cuando el tumor surge del lóbulo profundo se recomienda realizar una parotidectomia total.

ADENOMAS BASOCELULARES Representa 1 a 2% de los tumores de las

glándulas salivales; tiende a ser mas frecuente en las menores y el labio superior es el sitio de mayor aparición de esta malformación.

Son tumores solidos y encapsulados y se consideran una de las formas del adenoma monomorfo.

El tratamiento consiste en su escisión quirúrgica con un borde de tejido normal.

Propia de la senectud(>60 años).

Casi exclusivo de parótida

Tumoración indurada (no quística) y multilobulada en lóbulo superficial de la

parótida

Caliente en gammagrafía.Tratamiento de elección.

Parotidectomia Malignización rara.

ONCOCITOMAS

Consisten en lóbulos de células eosinofilicas

edematosasdistribuidas en laminas o

cuerdas. Su origen esepitelial, acinar y ductal.

SIALOADENOMA PAPLÍFERO Predomina en las glandulas salivales menores.

Se reconoce por estructuras epiteliales glandulares que pueden ser tubulares, quisticas y solidas, con repliegues papilares entre los elementos quisticos.

Predomina en el sexo masculino, posterior a la quinta década de la vida

lesión típica consiste en un crecimiento indoloro papilar exofitico, a menudo en la unión entre el paladar duro y el blando.

Estos tumores se originan del conducto excretorio salival.

El tratamiento incluye biopsia por escisión.

CORISTOMA

Es secundario a errores en el

desarrollo de los primerosdos arcos

branquiales.

El tratamiento incluye la resección

quirúrgica.

HEMANGIOMAS surge en la glándula parótida y el resto en la

submandibular.

su rápido crecimiento puede producir lesiones deformantes y con frecuencia se deben a hemorragias intralesionales.

Las lesiones capilares son características durante la infancia; por otro lado, los hemangiomas cavernosos aparecen casi de manera exclusiva en adolescentes o adultos.

• Su tratamiento es quirurgico; la reseccion parcial

causa un alto porcentaje de recidivas.

LIPOMAEstas neoplasias predominan en la

parótida y representan 0.6 a 4.4% de los tumores de esta

región.

Son mas comunes entre la quinta y la

sexta décadas de la vida y en varones en

relación de 10:1.

Son masas suaves, móviles, indoloras y de

crecimiento lento.

Su tratamiento consiste en la escisión

quirúrgica.

SIALOQUISTES BUCALESQuistes mucosos de retención: son cavidades uniquisticas o multiquisticas recubiertas

por epitelio ductal no oncocitico, con retencion de moco luminal y sin pruebas de calcificaciones intraductales.

En promedio se presentan a los 45 años

Una proporción de 40 a 44% aparece en el piso de la cavidad bucal y 33% incluye la mucosa bucal.

El epitelio que recubre al quiste es de tipo cuboidal.

Quistes oncocitoides reactivos:

se caracterizan por experimentar metaplasia

oncocitica.

Aparecen en la mucosa bucal y la región

mandibular

Quistes mucopapilares:

están recubiertos por epitelio cuboidal y cilíndrico con zonas focales de epitelio escamoso estratificado.

son mas comunes en mujeres entre el quinto y el séptimo decenios de la vida y aparecen en especial en el paladar y la mucosa bucal

TUMORES MALIGNOS DE

LAS GLÁNDULAS SALIVALES

CARCINOMA INDIFERENCIADO(CÉLULAS PEQUEÑAS)

Es un tumor mas frecuente en los pulmones y en 4% de los casos es extrapulmonar.

Predominio por la glándula submandibular (11%) y en la parótida se presentan 1 a 4%.

El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. Tiene una frecuencia alta de metástasis distales y paralisis del

nervio facial.

La supervivencia a cinco años es de 30 a 50%.

TUMOR MIXTO MALIGNO(CARCINOMA QUE SURGE DE UN ADENOMA PLEOMORFO)

Corresponde a 11.7% de las neoplasias malignas salivales.

Éstos tumores requieren la presencia de los hallazgos estructurales del tumor mixto benigno, además de áreas de malignidad que surgen del componente epitelial.

Se presenta en promedio a la edad de 58 a 60 años y es predominante en la parótida, seguida por el paladar y la glándula submandibular.

Estos tumores mixtos malignos pueden ser verdaderos (carcinosarcomas) o surgir de un adenoma pleomorfo. Son mas comunes en mujeres.

Los síntomas que sugieren la transformación maligna de un tumor preexistente son el crecimiento rápido y espontaneo de la tumoración, junto con dolor y parálisis facial. Paciente femenina de 76 años de edad que

muestra un carcinoma en adenoma pleomórfico (CEAP) o un tumor mixto

maligno

La frecuencia de metástasis linfáticas regionales es de 15 a 20%; y se incrementa a 40% cuando se trata de

tumores benignos recurrentes.

Hay metástasis distales en 30% de las lesiones parotídeas y 50% de las submandibulares.

El tratamiento se basa en resección y radioterapia.

La supervivencia a cinco años varia entre 30 y 50%.

TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMATOSO

El 88% ocurren en la parótida y el resto en la submandibular.

La edad media de presentación es de 39.5 años.

En la mayor parte de los casos son lesiones de crecimiento rápido, con dolor local en 15% y parálisis facial en 10%.

Schwannoma maligno (20%).

Fibrosarcoma (15%).

Rabdomiosarcoma (10%).

Histiocitoma fibroso maligno

(8%).

Las variedades mas frecuentes son:

Los individuos con lesiones intraglandulares tienen mejor pronostico.

Estos tumores se originan de células pluripotenciales indiferenciadas.

El tratamiento es mixto: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

LINFOMAS Casi todos los linfomas de las glándulas

salivales son parotídeos y predominan los de tipo no Hodgkin.

Se ha señalado que casi 35% de los sujetos con un linfoma aparentemente limitado a cabeza o cuello también tiene una neoplasia abdominal.

El linfoma se puede acompañar de un tumor de Warthin.

el linfoma parotídeo se distingue por la aparición de una masa no fijada a planos profundos, indolora y con una incidencia de paresia facial de 15%.

En el 21% de los pacientes hay antecedentes de enfermedad autoinmunitaria adjunta.

La edad de presentación es de 50 a 70 años.

Para el tratamiento están indicadas radioterapia o quimioterapia.

a) Afectación de alguna de las

glándulas salivales como primera

manifestación de la enfermedad

2) Prueba histológica de que el linfoma afecta al

parénquima glandular.

3) Confirmación citológica y

estructural de la naturaleza maligna

del infiltrado linfocitario

Hyman y Wolf establecieron los siguientes criterios para el diagnostico de un linfoma primario de glándulas salivales:

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA: Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Esajadillo. Manual Moderno. 4ta edición, 2014, pag 1-12.

Manual CTO de medicina y cirugía otorrinolaringología. Grupo CTO. Editorial CTO. 8va edición, 2011, pag 1-5.

Rodriguez P, Saynes M, Hernández V; Otornolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1ra edición. Editorial Mc Graw Hill, 2009. Pp. 3-7.