ENFERMEDADES PULMONARES VASCULARES

ENFERMEDADES PULMONARES VASCULARESINTRODUCCIONLas enfermedades vasculares del pulmn pueden englobarse las anomalas congnitas tanto de las arterias como de las venas pulmonares, los tumores de origen vascular, las vasculitis y fundamentalmente por su prevalencia, las enfermedades de la circulacin pulmonar, como son la tromboembolia, el edema y la hipertensin pulmonar. Hipertensin pulmonar Se considera hipertensin pulmonar a la presencia de una presin media en la arteria pulmonar superior a 25 mmHg en reposo o a 30 mmHg durante el ejercicioEn las enfermedades vasculares del pulmn deben considerarse los siguientes grupos de entidades clnicas: 1. Las enfermedades que tienen como caracterstica comn el desarrollo de hipertensin pulmonar. 2. Las situaciones en las que la disminucin del tono vascular pulmonar y de la reactividad vascular es la caracterstica predominante; es el denominado sndrome hepatopulmonar. 3. Las enfermedades inflamatorias de los vasos (angitis) y la hemorragia alveolar difusa. 4. Las malformaciones vasculares (pulmn hipogentico, fstulas arteriovenosas). 5. Los cambios pulmonares secundarios a enfermedades del corazn izquierdo (pulmn cardaco).

Tipos de enfermedades pulmonares vascularesEdema PulmonarHipertensin PulmonarEmbolia PulmonarCAUSAS DE UN EDEMA PULMONAREl edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardiaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, sta se puede representar en las venas que llevan sangre atravs de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazn.A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvelos) en los pulmones. Este liquido reduce el movimiento normal del oxigeno atravs de los pulmones. Esto y el aumento de la presin pueden llevar a dificultad para respirar.CAUSAS ( CONTINUACIN)El edema pulmonar puede ser causado por:Ciertos medicamentosExposicin a grandes alturasInsuficiencia renalArterias estrechas que llevan sangre a los rionesDao al pulmn causado por gas txico o infeccin graveSNTOMASExpectorar sangre o espuma con sangreDificultad para respirar al acostarse (ortopnea) Sensacin de falta de aire o asfixiaSonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracinIncapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirarOtros Sntomas pueden abarcar:Ansiedad o inquietudPiel PlidaSudoracin excesivaHinchazn de las piernasPRUEBAS Y EXMENESSe har un examen fisico y el doctor utilizar un estetoscopio para auscultar los pulmones y el corazn.El mdico puede detectar lo siguiente:Ruidos cardiacos anormalesTaquicardia Palidez o cianosisTaquipnea ( respiracin rpida)

Posibles ExamenesOximetria ( niveles de oxigeno en la sangre)Radiografia del traxConteo sanguneo completoEKG

TratamientoEl edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de urgencias.El oxigeno se administra por medio de una mascarilla o diminutos tubos plsticos (cnula) colocados en la nariz.Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a un ventilador.Los medicamentos que se pueden recetar son:Diurticos, los cuales eliminan el exceso de liquido del cuerpo.Medicamentos para fortalecer el miocardio

PrevencinSi usted padece de una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio, tome todos los medicamentos recetados de acuerdo con las instrucciones. El hecho de seguir una dieta saludable baja en sal y grasa, puede disminuir el riesgo de desarrollar esta enfermedad.Edema Pulmonar

Hipertencin PulmonarEs una presin arterial anormalmente alta en las arterias de los pulmones, lo cual hace que el lado derecho del corazn se esfuerce ms de lo normal.La hipertensin pulmonar esta dividida en 2 categoras principales:Hipertensin arterial pulmonar idioptica o primaria- es infrecuente y afecta ms a las mujeres.Hipertensin pulmonar secundaria- es el resultado de otras enfermedades, incluyendo el esclerodema, la anemia de clulas falciformes, el lpus, la afeccion heptica crnica y el VIH o el uso de medicinas de dietas como fen-phen.

Causas de una hipertencin pulmonarEl lado derecho del corazn bombea sangre atravs de los pulmones, donde recoge oxigeno. Luego, la sangre retorna al lado izquierdo del corazn, de donde se bombea hacia todo el cuerpo. Cuando las pequeas arterias (vasos sanguneos) de los pulmones se estrechan, no pueden transportar mucha sangre. Cuando esto sucede, la presin se acumula, lo cual se denomina hipertensin pulmonar.El corazn necesita trabajar ms fuerte para forzar la circulacin de la sangre atravs de los vasos en contra de esta presin. Con el tiempo, esto provoca que el lado derecho del corazn se vuelva ms grande.En este momento, la insuficiencia cardiaca compromete el lado derecho del corazn, lo cual se denomina cor pulmonale.Causas (Continuacin)La hipertensin pulmonar tambin puede ser causada por:Anomalas congnitas del coraznCogulos sanguneos en el pulmn (embolia Pulmonar)Insuficiencia cardiaca congestivaEnfermedades de las vlvulas del coraznApnea obstructiva del sueoInfeccin por VIHSntomasAlgunos de los sintomas de hipertensin pulmonar incluyen:Dolor de pechoDificultad al respirarFatigaMareos o desmayosTobillos y piernas hinchadas Labios y piel azulada(cianosis)Debilidad

Pruebas y ExmenesUn examen fisico puede mostrar:Ruidos cardiacos anormalesSensacin de pulso sobre el esternnSoplo cardiaco en el lado derecho del coraznVenas en el cuello ms grandes de lo normalHinchazn de las piernasInflamacin del higado y el bazo

Pruebas y Exmenes (continuacin)Entre los exmenes se pueden mencionar:Exmenes de sangreRadiografia del traxEKGCatererismo cardiaco Tomografia computarizada del traxPrueba de funcin pulmonarPolisomnografiaPrueba o test de caminata de 6 minutos

TratamientosEl objetivo del tratamiento es controlar los sintomas y prevenir mas dao pulmonar.No existe una cura para la hipertensin pulmonarLos medicamentos que se utilizan para tratar esta afeccin abarcan:Ambrisentan (letairis)Bosentan (Tracleer) DiurticosProstaciclina o medicamentos similaresSildenafil

Qu debe evitar?El embarazoLevantamiento de objetos pesadosViajes a grandes altitudesFumar

Hipertensin Pulmonar

Embolia PulmonarUna embolia pulmonar es un bloqueo sbito de una arteria pulmonarCausasLa causa suele ser un cogulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguineo hasta el pulmn.La embolia pulmonar puede causar:Dao permanente en el pulmn afectadoBajos niveles de oxigeno en la sangreLesiones en otros rganos del cuerpo por no recibir suficiente oxigenosintomasLos sintomas pueden incluir:Falta de aireDolor torcicoTos con sangreLos sintomas de un cogulo de sangre incluyen:CalorInflamacinDolorSensibilidadEnrojecimiento de la piernaExmenesSe deben hacer una serie de procedimientos para poder confirmar el diagnstico como:Radiografia del traxEKGPrueba de perfusin (Gammagrafia)Arteografia pulmonarTratamientoEl tratamiento especifico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:EdadEstado general de saludAntecedentes mdicosGravedad de la enfermedadSignos y sintomasTratamiento (continuacin)Las opciones de tratamientos de embolia pulmonar incluyen:AnticoagulantesTerapia fibrinoltico( medicamento administrado por via intravenosa para romper el cogulo)Filtro de vena cavaEmbolectomia pulmonar (extirpacin quirurgica de una embolia pulmonar)Trombectomia percutnea( insecin de un catter)PrevencinPara los pacientes en periodo post operatorio especialmente si son mayores, se recomienda:El uso de medias elsticasEjercicios para las piernasDejar la cama y reanudar la actividad lo antes posible

Embolia Pulmonar

Embolia Pulmonar

Cor pulmonarEs la insuficiencia del lado derecho del corazn provocada por una hipertensin arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrculo derecho del corazn.CausasLa presin alta en las arterias de los pulmones se denomina hipertensin pulmonar. El lado derecho del corazn tiene una mayor dificultad para bombear sangre cuando esto sucede. Si esta presin alta se presenta por un tiempo ms prolongado, esto ejerce tensin sobre el lado derecho del corazn, llevando a que se presentecor pulmonale.CausasCasi cualquier enfermedad o afeccin pulmonar crnica que produzca niveles bajos de oxgeno en la sangre.Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)Cogulos sanguneos crnicos en los pulmonesFibrosis qusticaCicatrizacin del tejido pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial).Curvatura marcada de la parte superior de la columna (cifoescoliosis).Apnea obstructiva del sueo, en la cual se presentan pausas durante la respiracin debido a inflamacin de las vas respiratoriasSi la causa no es un problema pulmonar, se denominacor pulmonaleidioptico.SintomasLos sntomas ocurren con la actividad ms suave o incluso mientras est en reposo. Ellos pueden abarcar:Episodios de desmayo con la actividad.Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal.Dolor torcico.Hinchazn de los pies o los tobillos.Sntomas de trastornos subyacentes (sibilancias, tos).

Examen fisicoAcumulacin anormal de lquido en el rea ventral (abdomen)Ruidos cardacos anormalesColoracin azulada de la piel (cianosis)HepatomegaliaHinchazn (distensin) de las venas del cuello que indica aumento de las presiones en la parte derecha del coraznHinchazn de los tobillosExamenesExmenes de anticuerpos en la sangreExamen de sangre para pptido natriurtico cerebral (BNP, por sus siglas en ingls)Radiografa de traxTomografa computarizada del traxEcocardiografaBiopsia de pulmn (rara vez se realiza)Medicin del oxgeno sanguneo mediante gasometra arterialPruebas de la funcin pulmonarCateterismo cardaco derechoGammagrafa de ventilacin y perfusin de los pulmones (Gammagrafa V/Q)TratamientoAmbrisentan (Letairis)Bosentan (Tracleer)Bloqueadores de los canales del calcioDiurticosProstaciclina o medicamentos similaresSildenafil