Concepto

Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio ocasionado por la exposición e inhalación de partículas contenidas en agentes determinados presentes en el ambiente laboral.

Son enfermedades de origen laboral, aunque cada vez resulta más evidente que pueden desarrollarse en individuos que residen en la vecindad de plantas industriales, pero que no trabajan allí.

Historia

El término Neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867 y deriva del griego pneuma: aire y kovni (o konis): polvo.

La primera vez que se diferenció el polvo de origen inorgánico del orgánico como agente etiológico de neumopatías de etiología laboral fue en las descripciones de Charles Thackrah en 1831. Sin embargo, ya en 1494 se hablaba de los efectos perjudiciales del polvo inhalado por los mineros.

Acumulación tisular de polvo a nivel pulmonar y la reacción que este

ocasiona

ENTIDADES ESPECIFICAS

Enfermedad caracterizada por obstrucción variable de la vía respiratoria como resultado de la exposición a polvos, vapores, gases o humos ambientales, presentes en un lugar de trabajo.

El asma puede ser producida de novo por el agente agresor, o el asma subyacente puede exacerbarse por el mismo.

Criterios diagnósticos

1) Un antecedente que apoya la reacción

2) Evidencia de obstrucción variable de la vía aérea

3) Confirmación de broncoconstricción en el lugar de trabajo

4) Documentación de sensibilización bronquial al agente sospechoso

5) Establecimiento de una conexión causal por el estímulo intencional bronquial con el agente

1) Asma preexistente agravada por la exposición laboral

2) AO propiamente dicho, causada por agentes específicos que se encuentran en el medio laboral.

• AO no inmunológica, por irritantes inhalados, sin periodo de latencia.

• AO inmunológica. Con periodo de latencia. Sensibilización al agente causal mediado inmunológicamente.

AO inmunológica por agentes de alto peso molecular (AAPM)

AO inmunológica por agentes de bajo peso molecular (ABPM)

Clínica

Similar a la del asma en general: sibilancias, disnea, tos.

Reflejar en la anamnesis si existe posibilidad de contacto en el medio laboral con un agente causal.

Investigar el patrón típico de exacerbación-remisión de los síntomas.

La exploración física y el examen funcional respiratorio pueden ser normales fuera de la exacerbación.

Tratamiento

La medida terapéutica más importante en el AO inmunológico es el cese total de la exposición al agente causal

En el AO no inmunológico puede ser posible volver al lugar de trabajo después de mejorar y siempre que se tomen las medidas de control establecidas correctas

El tratamiento farmacológico es similar al asma en general, en función de la gravedad

Existen casos en los que aún abandonando la exposición, persiste la hiperreactividad bronquial, por lo que estos pacientes deberán ser tratados de acuerdo a directrices ya establecidas.

La palabra asbesto reúne a varios minerales que dadas sus propiedades de resistencia al calor y a los agentes químicos.La asbestosis es una enfermedad intersticial difusa fibrosante del pulmón, directamente relacionada con la intensidad y duración de la exposición. Excepto por los antecedentes de exposición al amianto (generalmente laboral), es similar a otras formas de fibrosis intersticial. Por lo general, transcurren como mínimo 10 años entre la exposición moderada o intensa y la manifestación de la Enfermedad.

Minería: industrias extractivas y procesamiento del mineral.

Construcción: caños de fibrocemento, tejas, aislantes en refrigeración, calderas, demoliciones.

Industria automotriz y construcción de barcos: paneles, frenos, pinturas, aislaciones eléctricas, etc.

Fibrosis pulmonar difusa o Asbestosis

Fibrosis pleural

Placas pleurales hialinizadas o calcificadas

Cáncer de pulmón

Mesotelioma pleural maligno

Cáncer gastrointestinal

Puede ocurrir fibrosis pulmonar después de la exposición suficiente a cualquiera de las fibras de tipo asbestiforme.

Las lesiones fibróticas son resultado de los efectos proinflamatorios de las especies reactivas de oxígeno liberadas desde los fagocitos que reaccionan con los metales de transición contenidos en las superficies de las fibras.

Las manifestaciones clínicas son típicas de lo que se observa en cualquier paciente que experimenta fibrosis pulmonar

Clínica

Puede tardar muchos años en manifestarse, entre 20 a 40.

Disnea progresiva Tos seca Dolor pleurítico, con pequeños derrames

serohemáticos recurrentes en un 15 a 30%. Crepitantes finos bibasales, al final de la

inspiración Acropaquía

Diagnóstico

Tratamiento Separación del paciente de la fuente

contaminante

Medidas sintomáticas, que consisten en tratar las complicaciones

Sobreinfecciones Hipertensión pulmonar Cor pulmonale Insuficiencia respiratoria crónica Medidas paliativas en cáncer

El sílice está compuesto por moléculas de dióxido de silicio (SiO2).

Existen 3 formas: cristalina, microcristalina y amorfa.

Epidemiología: material muy abundante en la naturaleza; hay muchas actividades que pueden afectar al hombre,

Minería Trabajo en túneles y canteras Fundición, industria cerámica Pinturas, barnices Poceros Pulidores

Clínica

Tos Disnea progresiva Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale Pueden faltar los crepitantes bibasales Síndrome de Caplan: pacientes con artritis

reumatoide; nódulos necrobióticos sobre los nódulos de la silicosis simple.

Formas clínicas

Silicosis aguda o silicoproteinosis: forma aguda y rápida de progresión de la enfermedad. Exposición a concentraciones elevadas de sílice, presentándose a los 1 – 3 años. Mal pronóstico.

Silicosis acelerada: clínicamente similar a la aguda pero radiológicamente a la crónica. Suele aparecer entre 5 – 10 años de exposición.

Silicosis simple: historia laboral, sin clínica. Suele aparecer a los 20 años. Opacidades redondeadas. No suele asociarse a repercusión cardíaca y leve disminución de parámetros respiratorios.

Silicosis complicada: grandes opacidades redondeadas de Fibrosis Masiva Progresiva. En estadios avanzados progresa a todas las complicaciones de una fibrosis pulmonar.

Complicaciones

Patología ganglionar

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crónica y EPOC

Cáncer de pulmón

Enfermedades del colágeno: esclerodermia y LES