ENFERMEDADES TIROIDEASCICLO V – FACULTAD DE MEDICINA - UCV

Dr. Gustavo Vásquez TiradoMedicina Interna

Medicina Crítica – UCI (IREN Norte)

Situación Problemática N° 01

Paciente mujer 52 años con historia de intolerancia al frío, estreñimiento, bradipsiquia, bradilalia. Al examen: facies mixedematosas, obesidad, Región tiroidea no palpable. Piel seca, áspera. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: elevado, T3 y T4L disminuidas. Ecografía de tiroides: no lesiones

a.Bocio endémico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante.

HIPOTIROIDISMO

Definición

Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de la deficiencia de la hormona tiroidea en los tejidos diana.

Etiología

H. primario H. secundario H. terciario

Sd. Resistencia periférica a la hormona tiroidea

H. subclínico

Manifestaciones clínicas

Metabolismo energético: Enlentecen procesos metabólicos Termogénesis lentificada Aumento depósito de grasa

Piel y faneras: Edematizada, seca, gruesa, áspera y fría Cabello quebradizo, cae con facilidad.

Sistema Nervioso: Aletargamiento Hipot. Cong. Retardo mental

Ap. Locomotor: Mialgias, fatigabilidad, calambres

Sistema CV: Induce incremento de la RVP de hasta 50-

60% (HTA diastólica) Disminución GC 30-50% Disnea, disminución tolerancoa al ejercicio,

bradicardia, tonos cardiacos apagados. Mayor aterosclerosis

Ap. Respiratorio: Respiraciones cortas, apnea del sueño Hipercapnia, hipoxia.

Urogenital Elevación creatinina, Hiponatremia Mujeres: anovulación

Ap. Digestivo: Motilidad disminuida: tránsito intestinal

lento Estreñimiento

Sistema hematológico: En 30% de pacientes, normocítica,

normocrómica

Diagnóstico

Tratamiento

Situación Problemática N° 02

Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía, mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:

a.Bocio Multinodular Tóxico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante.

e. Fenómeno de Jod- Basedow.

Situación Problemática N° 03

Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional, intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:

a.Hipotiroidismo b.Enfermedad de Graves c.Bocio Multinodular hiperfuncionate. d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate

HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la exposición de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas circulantes.

Tirotoxicosis condición con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas

Hipertiroidismo una hiperfunción de la glándula tiroides.

Manifestaciones Clínicas

Efecto biológico del exceso de hormonas tiroideas a nivel celular y una hiperactividad B-adrenérgica

A nivel metabólico y circulatorio

Diagnóstico

Tratamiento

Antitiroideos: Tionamidas: Metimazol, Propiltiouracilo

Iodo radiactivo

Cirugía

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer.

Edad media.

Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico).

Bocio difuso.

Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.

Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.

Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.

Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.

Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.

Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianos

Mujer

Hipertiroidismo clínico o subclínico.

Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.

Gamagrafía: Captación en diferentes fases.

Ancianos

Adenoma Tóxico.

Único, > 3cm.

Eco-Tiroides: Nódulo único

Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.

Adenoma Autónomo Hiperfuncionante

Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo

Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento

Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis con DI.

ATB.

Drenaje Qx.

Subaguda Viral Bocio Doloroso Nodular

Dolor Cervical anterior.

Hipertiroidismo

VSG elevada.

Captación nula en gamagrafía.

Autoanticuerpos(-)

Aspirina.

Corticoides.

BB.

Linfocitaria

Transitoria

Autoinmune?

Bocio no doloroso.

Hipertiroidismo transitorio

VSG Normal.

Captación nula en gamagrafía.

Títulos bajos de APO

BB

Levotiroxina.

Linfocitaria

Crónica

Autoinmune Bocio indoloro.

Hipotiroidismo.

Hipertiroidismo inicial autolimitado.

Hashitoxicosis

Altos Títulos de

ANTIPEROXIDASA.

Levotiroxina

Fibrosante Desconocida Bocio muy duro.

Signos de Compresión

Hipotiroidismo

Captación nula en gamagrafía.

Autoanticuerpos(-)

Qx si produce compresión

CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS

Tumores Malignos de la Tiroides

Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-

Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

Tumores Malignos de la Tiroides

Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-

Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

Gracias … !!!