ENFERMEDAES INMUNOPREVENIBLES terminado

5/9/2018 ENFERMEDAES INMUNOPREVENIBLES terminado - slidepdf.com

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ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

El plan ampliado de inmunización se convirtió en la estrategia por excelenciapara la disminución de las enfermedades infectocontagiosas, paísescomo Colombia han demostrado a través de coberturas superiores al 95%que es posible disminuir la incidencia de dichas enfermedades, el PAIes tal vez la estrategia mundial en salud con mayor éxito en el mundoejemplo de estos son la erradicación de la poliomielitis y otras en procesode eliminación.

COQUELUCHE (Tos Convulsa)

Es una de las causas principales de la morbi-mórtalidad en la niñez,prevenible por vacunación. Cada año en el mundo, casi cinco millones deniños sufren bronconeumonía como resultado de la tos convulsa y 50.000presentan secuelas neurológicas a largo plazo. La letalidad en los países endesarrollo puede alcanzar el 15% siendo más alta en los lactantes. Lavigilancia de la enfermedad permite observar el efecto de la vacunación en la

incidencia detectar las áreas de alto riesgo.DESCRIPCIÓN

Enfermedad bacteriana aguda que afecta el árbol traqueobronquial. La fasecatarral inicial es de comienzo insidioso, con tos irritante que poco a poco sevuelve paroxística, por lo regular en el término de una a dos semanas, y quedura de uno a dos meses o incluso más. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de ellos comprendeinnumerables toses sin inspiración intermedia y puede ser seguida por unestridor respiratorio de tono alto característico. Los paroxismos con

frecuencia culminan con la expulsión de mucosidades claras y adherentes, amenudo seguidas de vómito. En lactantes menores de 3 meses,laenfermedad puede manifestarse solamente por crisis de apnea con cianosisy/o convulsiones. En los adolescentes y adultos, la tos suele ser nocaracterística. La causa más común de defunción es la neumonía; enocasiones también se observa encefalopatía mortal, probablemente deorigen hipóxico. Otros microorganismos, incluyendo adenovirus, puedenpresentar también síndrome coqueluchoide.



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AGENTE

El agente etiológico es la Bordetella pertussis. Esta enfermédádpuedetambién ser causada por B. Parapertussis, que causa un trastorno por lo regular más leve y para el que no existe vacuna.

TRANSMISIÓN

Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las mas

respiratorias de las personas infectadas. La infección suele ser introducidaen el núcleo familiar por alguno de los hijos mayores y, a veces, por algunode los padres.

RESERVORIO

El hombre.

INCUBACIÓN

Por lo común es de 1 a 3 semanas más frecuentemente de 7 a 10 días.

TRANSMISIBILIDAD

Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana. Sin tratamientoespecífico, el período de transmisibilidad se extiende hasta tres semanasdespués de comenzar los paroxismos típicos. En aquellos bajo tratamiento c

Con eritromicina, la transmisibilidad puede durar hasta 5 días después decomenzado el tratamiento. Concurrir a escuela o guardería al finalizar esteperíodo.

DISTRIBUCIÓN

Es una enfermedad endemica comun entre los niños de corta edad. En la Argentina, gracias a la vacunación sistemática, se ha observado unadisminución importante en las tasas de notificación desde comienzos de losaños 80.

DEFINICIÓN DE CASO



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CASO SOSPECHOSO

Persona con tos paroxística que dura como mínimo 2 semanas, afebril, conuno de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio, vómitoposterior al acceso de tos y expectoración mucosa y filante sin otra causaaparente.

CASO CONFIRMADO

Caso sospechoso con aislamiento de Bordetella pertussis a partir desecreción respiratoria o nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.

MEDIDAS DE CONTROL

A NIVEL INDIVIDUAL.

Aislamiento de secreciones respiratorias en los casos. Separar los casossospechosos de los lactantes y los niños de corta edad, especialmente los noinmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos. Durante 5días por lo menos, en un esquema mínimo de 10 días.

PROTECCIÓN DE CASOS Y CONFACTOS

En menores de 7años, vacunados o no: eritromicina 40 mg/kg/día. Durante14 días, más refuerzo de vacuna o Roxitromicina a dosis de 8 a 10mg/kg/dia. Durante 10 días

En mayores de 7 años: profilaxis con eritromicina 40 a SO mg. por kg. Por día (no más de dos gramos por día). Durante 14 días.

Excluir de escuelas, guarderías o jardines a los casos y a los contactos delnúcleo familiar menores de 7 años de edad con inmunización inadecuada,hasta que hayan cumplido 5 de los 10 días de profilaxis requeridos.

MEDIDAS EN CASO DE BROTES O EPIDEMIAS

A NIVEL COMUNITARIO



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Investigar la cobertura por DPT Hib en la población local. Ante un aumentode casos sospechosos sobre los casos esperados, dar aviso de brotes orápidamente a la autoridad sanitaria pertinente para implementar la profilaxisepidemias y la vacunación correspondiente, así como la preparación de laatención médica adecuada.

DIFTERIA

Enfermedad infecciosa grave, de amplia difusión, con potencial epidémico,

para la que existe una vacuna eficaz. Se presenta en nuestro país enpequeños brotes familiares o como casos es orádicos Enfermedadbacteriana aguda que afecta principalmente las amígdalas, faringe, laringe,nariz, a veces otras membranas mucosas o la piel, conlinfadenopatíacervical. La lesión característica, causada por la liberación de una toxinaespecífica, consiste en la aparición de placas de membranas blanco-grisáceas nacaradas adherentes, con inflamación a su alrededor, quesangran al intentar desprenderlas. Los efectos tardíos de la absorción detoxinas, que aparecen después de dos a seis semanas de iniciados lossíntomas, incluyen parálisis de los nervios craneales y periféricos, motores ysensitivos, y miocard~tis (que puede aparecer antes) y a menudo son de

gran intensidad.

AGENTE

Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius. Cuando lasbacterias son infectadas por el Corinebacteriófago que contiene el gen tox,ha roducción de toxinas.

TRANSMISIÓN

Contacto con un paciente o un portador; rara vez por contacto con artículoscontaminados por secreciones de lesiones de personas infect~das. Durahasta que cesa la eliminación de bacilos del sitio infectado. Varía de uno ados días en los tratados con antibióticos adecuados, y de dos a cuatrosemanas en los no tratados. El portador crónico, que es muy raro, puedetransmitir la enfermedad por seis o más meses.



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RESERVORIO

El hombre.

INCUBACIÓN

Por lo general 2 a 5 días, aunque a vecés es más prolongado.

DISTRIBUCIÓN

La enfermedad afecta principalmente a menores de 15 años de edadsin vacunación y adultos con vacunación incompleta. Clásicamente laenfermedad era de los meses más fríos en las zonas templadas; eladvenimiento de la era vacunal afectó este comportamiento. En nuestro paísla difteria pasó de cientos de casos anuales en la década del 70, ha cerocasos en 1997. Durante 1998 se notificaron 2 casos, en la provincia deMisiones, 1 importado. Otras jurisdicciones han notificado casos en losúltimos S años: Ciudad de Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Formosa,Neuquén y Santiago del Estero.

DEFINICIÓN DE CASO

CASO SOSPECHOSO

Enfermedad caracterizada por laringitis o faringitis o amigdalitis y membranablanco-grisácea nacarada adhesiva de las amígdalas, la faringe o la nariz,que sangra al forzar para desprenderla.

CASO CONFIRMADO



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Caso sospechoso con aislamiento e identificación del Coryrlebacteriumdiphtheriae o con nexo epidemiológico. Los casos deberán ser clasificados

como autóctonos e importados.

MEDIDAS DE CONTROL

El control de la difteria se basa en las tres medidas siguientes:

Alta cobertura de vacunación de la población

Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del paciente y decontactos Atención especial a las defunciones. Nivel individual. Aislamiento desecreciones respiratorias (en la difteria faríngea) hasta negativizaciónpor laboratorio: en habitación individual. Lavado de manos y uso deguantes de contacto (en difteria de piel).

TRATAMIENTO

Antitoxina, sin esperar los resultados de laboratorio. Descartar hipersensibilidad, aplicar por vía intramuscular (IM) una sola dosis de 20.000a 100.000 unidades, según la duración de los síntomas, la zona de afección,y la gravedad de la enfermedad.

La eritromicina y la penicilina son eficaces contra el microorganismo, juntocon la antitoxina, pero no como sustituto de ella.

Se ha recomendado aplicar por vía intravenosa 40-50 Mg de eritromicina

parenteral por Kg de peso por día (hasta un máximo de 2 gramos al día)mientras el enfermo no pueda deglutir cómodamente, o penicilina G sódica,100.000 a 150.000 unidades por Kg pordía dividida en 4 dosis.

Una vez que el enfermo logre deglutir se podrá cambiar a un régimen decuatro dosis de eritromicina por vía oral a igual dosis durante un período totalde 10 a 14 días.



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En los contactos íntimos (familiares y otros contactos íntimos)independientemente del estado de inmunización, realizar:

Control clínico por 7 días para detectar enfermedad - Cultivo bacteriológico

Profilaxis antibiótica (eritromicina o penicilina G benzatínica)

Vacunación de bloqueo de todos Ios contactos sin importar antecedente devacunacion

.


Determinar los grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo. Inmunizar indiscriminadamente la población en riesgo, dando prioridad a las epidemiasáreas y grupos de edad más afectados, aquellos que no presenten esquemade vacunación completo o que no hubieran recibido 1 dosis de refuerzo enlos últimos 5 años.

RUBÉOLA CONGÉNITA

Cuando la mádre sufre la enfermedad durante el embarazo, el feto puede ser afectado. Durante los 2 primeros meses de embarazo se producen abortosespontáneos o múltiples defectos congénitos (afección ocular, sordera) en 40a 60 % de los casos. Durante el 3er mes es responsable de cardiopatías enun 30 a 35 % Hasta el 4º mes puede aparecer esporádicamente sordera.La rubéola congénita es más rara cuando la madre se infecta después del 4ºmes de estación.

DESCRIPCIÓN

Hasta el 4º mes puede aparecer esporádicamente sordera. La rubéolacongénita es más rara cuando la madre se infecta después del 4º mes deestación. Enfermedad del recl nacido como consecuencia de una infeccionde rubéola intra-útero. Se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:cataratas/glaucoma, cardiopatía, pérdida de audición, retinopatíapigmentaria. Estos síntomas pueden o no estar acompañados por púrpura,



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esplenomegaia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningo-encefalitis,osteopatía. . Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria

están expuestos a un mayor riesgo de muerte intrauterina, abortoespontáneo y malformaciones congénitas de grandes órganos y sistemas.

Agente El virus de la rubéola (de la familia Togaviridae del género rubivirus)

TRANSMISIÓNLa transmision es vertical de la madre al feto durante el embarazo. Lasmujeres embarazadas suelen contraer la enfermedad de los niños enfermos.

RESERVORIO

El hombre.

INCUBACIÓN

En la madre 14 a 21 días.TRANSMISIBILIDADLos niños con rubéola congénita pueden expulsar virus por secrecionesnasofaríngeas u orina hasta el año de edad.

DistribuciónNo se conoce la incidencia y distribucion de la rubéola congénita en nuestropaís.

Definición de caso.CASO SOSPECHOSO.

Lactante que presenta 1 o más de los síntomas referidos en la descripción.

CASO CONFIRMADO



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Caso clínicamente sospechoso, confirmado por laboratorio. La rubéola en elrecién nacicio se confirma por: Presencia de anticuerpos IgM específicos en

una sola muestra. Persistencia del titulo de anticuerpos IgG más allá de lafecha esperada para la transferencia pasiva de anticuerpos maternos; Por elaislamiento del virus, que puede excretarse con las secreciones de la faringeo de la orina hasta el año de edad.

Modalidad de vigilancia

La rubéola congénita se notifica por unidades de referencia (maternidades) avigilancia través de una ficha específica.

Medidas de control

Aislamíento. Ante la presencia de un caso sospechoso de rubéola congénita,hasta tanto se confirme o descarte el diagnóstico, así como en los casosconfirmados, se aislará al paciente de los contactos susceptibles. Medídaspreventivas. La principal estrategia para la eliminación del Síndrome deRubéola Congénita es interrumpir la transmisión de rubéola alcanzando ymanteniendo altos niveles de inmunización.

INVESTIGACÏON DE LOS CONTACTOS

En caso de contacto con una mujer embarazada se deberá realizar a lamisma IgG e IgM para evaluar infección antigua, actual o susceptibilidad.

Inmunizacion de contactos. Los contactos susceptibles deben ser vacunadosa partir del año de edad.

SARAMPIÓN



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La Vigilancia Epidemiológica del Sarampión forma parte de las estrategiasdel Programa Nacional de Erradicación del Sarampión de la República

Argentina, en conjunto con el resto de los países de las Américas y por propuesta de (a Organización Panamericana de la Salud de 1992, por lo queresulta ser un programa prioritario dentro de las acciones nacionales desalud.

DESCRIPCIÓN

Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave, transmisible yextremadamente contagiosa. Las manifestaciones clínicas son: fiebre,

conjuntivitis, coriza, tos (tres catarros), el enantema (como las manchas deKoplik), y erupción generalizada centrífuga con espacios de piel sana quecomienza en la cara, en la zona retro auricular y desciende al tronco y por último, a los miembros. Luego de 5 a 7 días se observa una descamaciónfurfurácea. Las complicaciones pueden ser por el mismo virus o por unasobre infección bacteriana, e incluyen diarrea, otitis media, neumonía ymeningoencefalitis. La gravedad del sarampión es mayor entre los niños demuy corta edad y en los desnutridos.

AGENTEEl virus del sarampión pertenece a la familia de los Paramyxovirus, géneroMorbilivirus.

TRANSMISIÓN

Es fundamentalmente de persona a persona, por diseminación de gotitas deFlügge (a través del aire). La presencia en aerosoles, que permite la

transmisión aérea en lugares cerrados (consultorios e internaciones) durahasta dos horas después que la persona infectada se ha a retirado.

RESERVORIO



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El hombre

INCUBACIÓN

El período de incubación dura unos 10 días, y varía de 7 a 18 días desde laexposición hasta eL comienzo de la fiebre, y unos 14 dias hasta que aparecela erupción.

TRANSMISIBILIDAD

Desde 4 días antes hasta 4 días después de a arecer el exantema.

DISTRIBUCION

La susceptibilidad es generalizada para todas las personas que no hanpadecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. En zonastempladas, generalmente, la enfermedad ocurre al final del invierno y enprimavera. En las épocas prevacunales, se describía un componente cíclicobianual típico. A partir de la vacunación, tras obtener altas coberturas, losperíodos ínter epidémicos se amplían, y se estima que cuando laacumulación de susceptibles alcanza a una cohorte corriente de niños

nacidos el mismo año, aumenta la ocurrencia de brotes de sarampión.

DEFINICION DE CASO

CASO SOSPECHOSO

Paciente de cualquier edad que reúna los criterios clínicos de: Fiebre de 38°C ó más, anterior o durante el exantema, más exantema generalizado, máscualquiera de los siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial.



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CASO CONFIRMADO

Es el caso sospechoso con confirmación de laboratorio o nexoepidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio o nexo.

CASO COMPATIBLE

Todo caso sospechoso sin estudio de laboratorio y sin nexo epidemiológicoconocido.

CASO DESCARTADO

Casos negativos para anticuerpos de sarampión por laboratorio. Unareacción post-vacunal no se notifica como caso; es el cuadro clínicocaracterizado por: fiebre mayor de 38° C y/o erupción de corta evolución,aparecida entre los 5 a 12 días después de la vacunación.

MODALIDAD DE VIGILANCIA

DEL NIVEL ASISTENCIAL

Ante un caso sospechoso

Indicar la toma de una sola muestra de sangre (en el período entre 3 y 30días posteriores al inicio de la erupción) y enviarla al laboratorio que le

corresponda por la Red, en tiempo y forma, con todos los datos básicos yaque está establecido el mecanismo para el envío de muestras y recepción deinformes. Notificar el caso dentro de las 24 horas por el medio decomunicación más rápido (teléfono, fax) con los datos necesarios pararealizar las acciones de VACUNACIÓN DE BLOQUEO.



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MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIAS

DEFINICION DE BROTE

Para la situación epidemiológica actual, se ha adoptado la definición de brotecuando ocurren dos (2) o más casos relacionados entre sí y en un mismobarrio o localidad.

En caso de brote, se tomará muestra de sangre, únicamente, en los 2 0 3primeros casos de un mismo barrio o localidad o escuela, ya que lo que sebusca es confirmar la etiología del brote y para ello basta la evidencia inicialdel laboratorio.

TETANOS

DESCRIPCIÓNEnfermedad neurológica aguda producida por una exotoxina (neurotoxina)del bacilo tetánico que prolifera en medios anaerobios (sangre o heridacontaminada). Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas,primero en los maseteros (trismus) y en los músculos del cuello y luego en eltronco.Se presentan espasmos generalizados graves que con frecuencla sonagravados por estímulos externos. Persisten durante 1 semana o más y

ceden luego de semanas en aquellos que se recuperan. Los signos clínicosson el opistótonos y la expresión facial conocida Como risa sardónica. Laletalidad varía de 1 D a 90%, siendo inversamente proporcional alperíodo de incubación.

AGENTE

Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio y formador de esporas que

produce varias exotoxinas, siendo la tétanossespasmina la responsable delcuadro clínico su unión a los tejidos del SNC.

TRANSMISIÓN

Las esporas del Clostridium tetani se introducen en el cuerpo a través de unaherida contaminada por tierra o heces de animales o del hombre,quemaduras o por inyecciones de drogas ilícitas contaminadas. No estransmisible de persona a persona.



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RESERVORIO

Intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre, donde el baciloes un habitante normal e inocuo. La tierra o elementos contaminados con lasheces son los vehículos.

INCUBACION

De 2 a 21 días. Promedio: 10 días.

DEFINICION DE CASO

CASO SOSPECHOSO

Todo paciente, cualquiera sea su edad, que reúna los criterios clínicos deespasmos localizados o generalizados a predominio cefálico, graves o quepuedan ser agravados por estímulos externos, con antecedentes o no deheridas (traumáticas, quirúrgicas o por inyectables).

CASO CONFIRMADO

Rara vez se confirma el bacilo por cultivo.

MEDIDAS DE CONTROL

A NIVEL INDIVIDUAL

Control profilaxis de heridas (limpias o contaminadas) Estado deinmunización

Empleo de toxoide tetánico y de inmunoglobulina o de ambos.



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A NIVEL COMUNITARIO

Conducta con el resto de la población del área Analizar cobertura devacunación con DPT, por edad y zona geográfica para identificar las áreasde baja cobertura. Promover en la población las ventajas de cumplir con elcalendario de vacunación, de acuerdo a las Normas Nacionales deVacunación. Seguir esquema de vacunación.

TETANOS NEONATAL

Enfermedad aguda de alta letalidad. Es 100% prevenible mediante lavacunación de la madre durante el embarazo lo que confiere inmunidadpasiva que les protege.

DESCRIPCION

Enfermedad aguda grave, no contagiosa, que afecta al recién nacido, cuyamanifestación clínica principal es la dificultad en la succión. Además: trismusseguido de rigidez de músculos cervicales, tronco y abdomen, fiebre,sudoración, taquicardia, espasmos musculares y dificultad respiratoria. Eltétanos neonatal es casi siempre letal, Diagnóstico diferencial: Meningitis,intoxicación por estricnina, encefalitis, peritonitis, trastornos metabólicos,lesión intracraneana secundaria al parto.

AGENTE

Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio, formador de esporas, queproduce varias exotoxinas, siendo la tetanoespasmina la responsable delcuadro clínico su unión a los tejidos del SNC.



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TRANSMICION

En el tétanos neonatal, las esporas se introducen al cortar el cordón umbilicalen el momento del parto en madres no inmunizadas, o por el uso deinstrumentos o sustancias contaminadas con esporas.

RESERVORIO

El intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre, donde elbacilo es un habitante normal e inocuo. La tierra o elementos contaminadoscon las heces son los vehículos.

INCUBACION

De 3 a 21 días. Promedio: 10 días

DISTRIBUCION

En el tétanos neonatal, las esporas se introducen por el cordón umbilical enmadres no inmunizadas en el momento del parto.

DEFINICION DE CASO

CASO SOSPECHOSO

Recién nacido que después de los primeros días de succionar normalmente,comienza a tener dificultad progresiva hasta la incapacidad de alimentarsepor trismus y rigidez más opistótonos.



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CASO CONFIRMADO

Caso compatible clínicamente diagnosticado por profesional de la salud.

MODALIDAD DE VIGILACION

Notificación inmediata, por Ficha específica del caso Neonatal, y notificación

negativa semanal.

MEDIDAD DE CONTROL

Prevención

Vacunación al 100% de las mujeres en edad fértil, gestante o no gestante. Atención profesional del parto con medios higiénicos adecuados. Educacióna la madre sobre el cuidado del niño.

A nivel individual

SedaciónVía aérea permeableLimpieza del cordón umbilicalEmpleo de toxoide tetánico y de inmunoglobulina o de ambos.

PAROTIDITIS INFECCIOSA (PAPERAS)



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Enfermedad vírica cuyas complicaciones son orquitis, ovaritis, pancreatitis yencefalitis para la que existe una vacuna eficaz.

DESCRIPCION

Enfermedad vírica aguda caracterizada por fiebre, hinchazón y dolor al tactode una o más glándulas salivales. El ataque neurológico y la orquitis pueden

surgir sin afección de las glándulas salivales.

AGENTE

El virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia Paramyxoviridae,del género Paramyxovirus, que guarda relación antigénica con los virus de laarainfluenza.

TRANSMISION

Por diseminación de gotitas y por contacto directo con saliva de una personainfectada.

RESERVORIO

El hombre



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INCUBACION

De 12 a 25 días, por lo común 18 días.

TRANSMISIBILIDAD

El período de infecciosidad máxima ocurre unas 48 horas antes del comenzóde la enfermedad. Las infecciones no manifiestas pueden ser transmisibles.Días de transmisibilidad: 7-14.

DEFINICION DE CASOS

CASO SOSPECHOSO

Enfermedad de comienzo agudo con tumefacción uní o bilateral, autolimitadaa la parótida u otra glándula salival, de duración igual o mayor a 2 días y sinotra causa aparente.

CASO CONFIRMADO

Caso sospechoso relacionado epidemiológicamente con otro caso

confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no precisa reunir lascaracterísticas de la definición de caso sospechoso. El laboratorio confirmacon anticuerpos IgM de parotiditis o aislamiento del virus de la parotiditis deuna muestra clínica.



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MEDIDAS DE CONTROL

A nivel individual

El enfermo no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo hasta 9 díasdespués del comienzo de la parotiditis. Realizar desinfección concurrente Lainmunización después de la exposición a la enfermedad puede no proteger alos contactos. La inmunoglobulina humana no se recomienda. A nivelcomunitario.

Vacunación con Triple Viral.

MEDIDAS EN CASOS DE EPIDEMIA

Vacunar a las personas susceptibles.POLIOMIELITIS

Enfermedad infecciosa aguda que afecta al tracto gastrointestinal yocasionalmente al sistema nervioso central. Agente causal es virus de lapolio o poliovirus, serotipos 1, 2 y 3. Modo de transmisión es de persona apersona principalmente por contacto oro-fecal directo, parece que tambiénpuede transmitirse por contacto indirecto a partir de saliva o hecesinfecciosas, o por el alcantarillado o agua contaminada, sus manifestacionesvarían desde una infección sintomática pasando por una enfermedad febrilinespecífica, hasta formas paralíticas severas que pueden llevar a la muerte.El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de lascélulas en la médula espinal o del tallo cerebral. La tasa de letalidad de loscasos con parálisis varía del 2 al 10% en diferentes epidemias y aumenta

extraordinariamente con la edad.

AGENTE



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Poliovirus tipo 1, 2 y 3.

MODO DE TRANSMISIÓNLa orofecal es la principal vía de transmisión.

RESERVORIO

El hombre.

PERÍODO DE INCUBACIÓN

Por lo común de 7 a 14 días.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

El virus persiste en garganta durante aproximadamente una semana y en lasheces de tres a seis semanas. Los casos son más infectantes durante losprimeros días antes y después del comienzo de la sintomatología.

EPIDEMIOLOGIA

En 1985 los países miembros de la Organización Panamericana de la Saludadoptaron la resolución de erradicar del continente americano la transmisióndel polio virus salvaje. Iniciativa que se extendió a todo el mundo desde1988. El último caso en América se registró en Perú en 1991. En Colombia elúltimo aislamiento fue en mayo de 1991 en el municipio de Arjona, Bolívar.

De manera característica es una enfermedad de niños y adolescentes. Lascondiciones higiénico sanitarias deficientes y las coberturas de vacunacióncon vacuna oral antipoliomielítica (VOP) por debajo del 95% constituyen losriesgos más importantes para su propagación, se declaro erradicada por laOMS en 1994.



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CERTIFICACIÓN DE ERRADICAICIÓN DE POLIOMIELITIS PORPOLIOVIRUS SALVAJE

1988, grandes progresos hacia la erradicación del poliopvirus salvaje: Ausencia de este agente en los casos probables. No detección de virus enindividuos sanos o en muestras ambientales por un periodo no menor a tresaños. Instauración de una vigilancia de alta calidad conforme a los criteriosde certificación. Contención de todas las reservas de poliovirus salvaje en loslaboratorios del mundo.

DIARREA VIRAL

Enfermedad caracterizada por súbita alteración en hábito defecatorio,reemplazado por múltiples y frecuentes deposiciones de menor consistenciay mayor volumen; Se considera diarrea aguda a la presencia de heceslíquidas o acuosas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas yque dura menos de 14 días.

AGENTE CAUSAL DE LA EDA

Rotavirus Tiende a provocar diarrea severa. Máxima frecuencia entre 3 y 15meses Es la causa más importante de la llamada (diarrea del destete).

INCUBACIÓN

1 a 3 días Trasmisión: La ingestión oral es la principal vía de infección (fecal ± oral).

Clasificación según duración: Aguda: < 2 semanas Persistente: 2 - 3 semana.Crónica: > 3 semanas.



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FACTORES DE RIESGO

De la conducta No lactancia materna exclusiva. Usar biberones. Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de suconsumo. No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar losalimentos. No desechar correctamente las heces. Deficiencias en higienepersonal, doméstica y/o ambiental.

FACTORES PROTECTORES

Lactancia materna exclusiva.

Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses.

Inmunizaciones.

TUBERCULOSIS MENINGEA

AGENTE ETIOLÓGICO



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Micobacterium tuberculosis ³bacilo koch´.

PERIODO INCUBACIÓN

Momento infección hasta aparece lesión 1ra. 2 -10 semana.

PERIODO TRANSMISIBILIDAD

Dura mientras haya Expulsión bacilos.

MODO TRANSMISIÓN

Inhalación gotitas saliva.

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de mortalidad en el mundo. Colombia, cuarta causa de

mortalidad. Grupo susceptible meningitis tuberculosa < 1 año Resistencia amedicamentos antituberculosos y la infección por el VIH mayores amenazaspara su control. La tasa de incidencia en Colombia en 2005 fue 25 casos por 100.000 habitantes. Tasa en menores de 15 años fue de 4 casos x 100.000habitantes.

PATOGENIA



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Suele aparecer en el curso evolutivo de una primoinfección tuberculosa, lacual tiene diseminación linfohematogena llegando al espacio subaracnoideodonde se forman los focos caseosos o de rich. La progresión de estos focoscaseosos y su posterior rotura libera exudado que infiltra vasos sanguíneoscorticomeníngeos produciendo una reacción inflamatoria, obstrucción delflujo del LCR y compresión nervios craneales III, VI y VII; todo esto lleva auna hidrocefalia comunicante, presión intracraneal e infartos.

CUIDADOS

Prevención vacuna BCG Educación sobre medidas de prevención: usotapabocas Educación sobre la enfermedad: mantener aireadas habitaciones

soleadas. Importancia de asistir a controles y recibir tratamiento. Adherenciaal tratamiento. Control de contactos.

HEPATITIS B

Las hepatitis B y Delta son infecciones víricas diferentes que guardansemejanza en muchos aspectos. Tienen un comienzo insidioso con: Anorexia

Vómito Molestias abdominales vagas Ictericia. Náuseas Se presenta deforma asintomática hasta cuadros severos crónicos o letales.

AGENTE



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Virus de la hepatitis B (VHB) y en hepatitis Delta por una partícula similar aun virus, que requiere para replicarse y producir infección, el antígeno de

superficie del VHB.

MODO DE TRANSMISIÓN

Vía perinatal (madre a hijo): Forma eficiente de transmisión, ocurre cuandoen la gestación, la madre positiva transmite el virus a su hijo. Las madrespositivas tienen entre el 70% y el 90% de probabilidades de infectar al reciénnacido por vía perinatal o en el momento del parto. Transmisión sexual.Transmisión percutánea Transmisión horizontal (de niño a niño): (en estudio),la transmisión puede darse por lesiones de piel tales como impétigo,escabiosis y laceraciones que se convierten en ruta de salida del virus delorganismo del niño infectado y son la vía de entrada de éste, al organismodel niño susceptible.

RESERVORIO

El hombre.


Hepatitis B: 2 a 6 meses; Hepatitis Delta aún no se conoce con exactitud.



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Varias semanas antes del inicio de los primeros signos y síntomas, durantetodo el curso clínico de la enfermedad y mientras se detecte el AgsHBcirculando en sangre. En la infección crónica, durante todo el tiempo quepersista el estado de portador, dado por la persistencia del antígeno desuperficie de la hepatitis B, AgsHB.

SUSCEPTIBILIDAD

Universal, incluso luego de una inmunización apropiada, cuando no sealcanzar nivel de anticuerpos contra antígeno de superficie óptimo.Inmunidad Duradera, si se obtuvo a través de la enfermedad o vacuna.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Precaución con sangre y secreciones orgánicas: uso de guantes Uso dematerial desechable y separación del material de los pacientes que nopadezcan la enfermedad. Someter el material a solución de hipoclorito antesde enviarlo a esterilizar. Evitar los accidentes con agujas. Administrar vacunaa las personas con riesgo de contraer la enfermedad.

TOSFERINA

Enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio,caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tosirritante que poco a poco se torna paroxística en una o dos semanas. Los

paróximos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, seguidosde estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito.

AGENTE

Bacilo Bordetella pertussis.




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Contacto directo persona a persona, a través de góticas de secreciones

respiratorias de individuos infectados.RESERVORIO

El hombre.


7 - 10 días.

EPIDEMIOLOGIA

Desde los años noventa, se ha notificado anualmente un promedio cercano a20.000 casos y 200 muertes en la región, sin embargo, las cifras realespueden ser mucho mayores, ya que puede haber casos no diagnosticados yel subregistro puede ser considerable. En Colombia para 1980, la incidenciaen el grupo de menores de un año estuvo entre los 400 casos por 100.000habitantes a principios de la década y descendió hasta 88 casos por 100.000habitantes 1989.Luego, en los 90' la tendencia continúa hacia el descensocon tasas de 41 y 42.5 por 100.000. En el grupo de 1 a 4 años durante ladécada de los 80's la tendencia igualmente fue hacia el descenso con tasasque oscilaron entre 124 por 100.000 niños en1982 a 22 por 100.000 en1989.De manera similar, a partir de 1990 continúan disminuyendo la incidencia de

Tosferina en este grupo, con tasas de 25 por 100.000 en 1990 hasta 7 por 100.000 en 1996.

PATOGENIA

El bacilo se adhiere y crece e invade las células ciliadas, el microorganismoproduce un número de exotoxinas que contribuyen al aumento de producciónde moco, interfieren con el movimiento ciliar, generan destrucción de célulasciliadas, causa linfocitosis de células T, activan una variedad de mediadoresde la inflamación, poseen efecto citotóxico que genera isquemia yextravasación de leucocitos, incremento en la síntesis de IgE, histamina y

sensibilidad a la endotoxina.

COMPLICACIONES

Neumonía



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Convulsiones

Hemorragia nasal

Infecciones del oído

Daño cerebral por falta de oxígeno.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los antibióticos, como eritromicina y amoxicilina, pueden hacer desaparecer los síntomas más rápidamente si se inician lo suficientemente temprano.Infortunadamente, la mayoría de los pacientes son diagnosticadosdemasiado tarde cuando los antibióticos no son muy efectivos. Sin embargo,los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente paradiseminar la enfermedad a otros, de elección eritromicina si hay intoleranciacambiar a trimetroprin sulfa. Los bebés menores de 18 meses requierenconstante supervisión, ya que la respiración puede detenerse temporalmentedurante los ataques de tos. Los bebés con casos graves se debenhospitalizar. Administración de oxígeno. Administración de líquidos por vía

intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que elpaciente beba lo suficiente. A los niños pequeños se les pueden recetar sedantes Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusígenos por logeneral no sirven y NO se deben utilizar.



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MENINGITIS MENINGOCOCCICA

AGENTE ETIOLÓGICO

Neisseria meningitidis meningococo

PERIODO DE INCUBACIÓN

2-10 días, Promedio 4 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

24-48 hrs. > Iniciado tratamiento.


Contacto directo Secreciones Vías nasales Y faríngeas.

EPIDEMIOLOGIA



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En Colombia la incidencia de casos es muy baja, la mayoría de casosnotificados son esporádicos y están distribuidos en todas las regiones del

país. Los casos notificados en los últimos 5 años, menos de 40% se registrancomo casos confirmados con los métodos de laboratorio recomendados.

PATOGENIA

Bacterias se multiplican en el espacio subaracnoideo y producen reaccióninflamatoria en la aracnoides y piamadre; el exudado purulento, inflamación einfección se disemina a través del LCR ocasionando ingurgitación vascular,

bloqueo de las vellosidades de la membrana aracnoides y comoconsecuencia de esto ocurre obstrucción del flujo y disminución de laabsorción del LCR.

TRATAMIENTO

Ceftriaxona o ciprofloxacina Dexametasona o hidrocortisona

COMPLICACIONES

Shock endotoxico, hipertension endocraneana, artritis, pericarditis,miocarditis.

CUIDADOS

Aislamiento 24 horas > iniciado antibiótico. Proporcionar entorno tranquilo ypoca luz. Reposo en cama, elevación cabecera 30 a 40°. Valorar SV, pupilasControl de líquidos. Administración. Diuréticos osmóticos Quimioprofilaxiscontactos en un plazo no mayor de 10 días > inicio de síntomas del caso.



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Contactos cercanos vacuna meningococo B. Educar signos y síntomasenfermedad.

FIEBRE AMARILLA

Enfermedad vírica infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable,la fiebre amarilla existe en la naturaleza en dos ciclos de transmisión, unoselvático (Haemagogus y Sabethes) que incluye mosquitos y primates y otro,urbano, el que participa el mosquito aedes aegypti y los humanos.

AGENTE ETIOLÓGICO

Familia Flaviviridae, género Flavivirus.


3 a 6 días luego de picadura del mosquito infectante.


1 día antes del inicio de los síntomas y hasta el tercero a quinto día deenfermedad. Período extrínseco de incubación: 9 a 12 días. Susceptibilidad:Confiere inmunidad activa natural permanente; no se recidivas.

RESERVORIO



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Primates, roedores, marsupiales, zarigüeyas. Vectores: Urbana: Aedesaegypti; Selváticos: Haemagogus, Sabethes.

EPIDEMIOLOGIA

Colombia: los últimos casos urbanos se presentaron en la epidemia delSocorro de 1929 que afectó al menos a 150 personas, con 23% demortalidad, desde 1934 se observa una mediana de 20 casos anuales.

América: brote urbano registrado en Brasil en 1942, y el último caso urbanoconfirmado se presentó en Trinidad, en 1954, entre 1985 y 1994 seconfirmaron en promedio 150 enfermos anuales. Entre 1997 y 1998, sediagnosticaron 6 casos de fiebre amarilla urbana en Bolivia. La fiebre amarillaselvática se presenta en América del Sur, zonas boscosas cercanas a ríosMagdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas, incluidos Colombia,Venezuela, Las Guayanas, Ecuador, Perú, Brasil y Bolivia. Según la OMS,entre 1987 y 1991 se informaron en el mundo cerca de 19.000 casos de

fiebre amarilla, con mortalidad global de 24%, y se estiman anualmente200.000 casos, la gran mayoría en África.

CUADRO CLINICO Se describen tres períodos:

Agudo: Comienzo súbito fiebre, congestión conjuntival, dolor lumbar,cefalea, escalofríos, malestar general y vómito; dura 3 días. Es característicala bradicardia relativa llamada signo de Faget

Remisión: horas a 2 días, baja la fiebre e intensidad de síntomas

Intoxicación: fiebre, vómito negro o ³cuncho de café´, hematemesis,melenas, gingivorragias, epistaxis, oliguria, anuria, ictericia y manifestacionesen diversos órganos de la lesión hepática grave: trastornos de lacoagulación, hipotensión, insuficiencia renal, encefalopatía, arritmias,disminución de la micción, coma, mialgias, cara lengua y ojos rojos. Se debesospechar fiebre amarilla en paciente de una zona endémica conenfermedad consistente en fiebre, hemorragias, ictericia ligera y albuminuria.



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Algunos pacientes sufren formas fulminantes con muerte en 3 a 5 días; lamayoría fallecen a los 7 días de comenzada la sintomatología y otros luego

de 2 semanas, llamada fiebre amarilla tardía. Los enfermos que se recuperanno sufren secuela alguna y tienen inmunidad vitalicia para la enfermedad.

TRATAMIENTO

Terapia de apoyo: Mantenimiento nutricional y prevención de la hipoglucemiaSucción nasogástrica para evitar la distensión gástrica, y aspiración

Tratamiento de hipotensión con reemplazo de líquidos y, si fuese necesario,drogas vasoactivas, administración de oxígeno, Corrección de acidosismetabólica Tratamiento de hemorragia con plasma fresco congelado Diálisisen falla renal, Tratamiento de infecciones secundarias con antibióticos. No sedeben emplear salicilatos porque pueden producir hemorragias.

MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Enfermedad bacteriana, de comienzo súbito, acompañada de fiebre, vómito,letárgica e irritación meníngea, con abombamiento de fontanelas en loslactantes, o rigidez de nuca y espalda en niños de mayor edad.

AGENTE

Cocobacilo Haemophilus influenzae, Gram negativo que presenta seisserotipos a, b, c, d, e y f; el serotipo b es el que con mayor frecuencia causameningitis.



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Contacto con secreciones nasofaríngeas infectadas.

RESERVORIO

El hombre.


De 2 a 4 días.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Similares a las de la meningitis causada por cualquier otro patógenobacteriano. Las características de inicio más frecuentes son: Síntomas:fiebre, vomito, letárgica, irritación meníngea, con abultamiento de lasfontanelas en los lactantes, o rigidez en la nuca y espalda. Común: estupor progresivo o coma. Frecuentemente se acompaña de bacteriemia, sucomienzo puede ser: subagudo o repentino.




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Todo el tiempo que esté presente el agente; deja de ser transmisibledespués de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento.

MÉTODOS DE CONTROL

Medidas preventivas: � Inmunizar a los niños. � Vigilar para detectar algúncaso en los grupos de población susceptible (guarderías, Hogarestemporales). � Orientar a los padres sobre el riesgo que se produzcan máscasos en <4 años.

TRATAMIENTO

� Ampicilina (parenteral 200-400mg/kg al día). � Combinado con ceftriaxona ocloranfenicol hasta conocer la sensibilidad del germen a los antibióticos. � Elpaciente. Debe recibir Rifampicina antes de salir del hospital (asegurar eliminación del microorganismo).

ENFERMEDAES INMUNOPREVENIBLES terminado

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